Poškodbe pljuč, ki jih povzročajo zdravila

Pljučne lezije, ki jih povzročajo zdravila, niso neodvisna nozološka entiteta, temveč predstavljajo pogost klinični problem, ko bolnik, ki prej ni imel pljučnih bolezni, začne opažati klinične manifestacije iz teh organov ali pa se na rentgenskem slikanju prsnega koša odkrijejo spremembe, poslabšanje pljučne funkcije in/ali histološke spremembe v ozadju zdravljenja z zdravili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča poškodbe pljuč zaradi zdravil?

Znanih je več kot 150 posameznih zdravil ali razredov zdravil, ki povzročajo poškodbe pljuč; mehanizem poškodbe je redko znan, vendar veliko zdravil verjetno povzroča preobčutljivostno reakcijo.

Bronhialna astma	Aspirin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (timolol), kokain, dipiridamol, hidrokortizon, IL-2, metilfenidat, nitrofurantoin, protamin, sulfasalazin, vinka alkaloidi (v kombinaciji z mitomicinom)
Obliterirajoči bronhiolitis z organizirajočo se pljučnico	Amiodaron, bleomicin, kokain, ciklofosfamid, metotreksat, minociklin, mitomicin C, penicilamin, sulfasalazin, tetraciklin
Preobčutljivostni pnevmonitis	Azatioprin v kombinaciji s 6-merkaptopurinom, busulfanom, fluoksetinom in obsevanjem
Intersticijska pljučnica ali fibroza	Amfotericin B, bleomicin, busulfan, karbamazepin, klorambucil, kokain, ciklofosfamid, fenitoin, flekainid, heroin, melfalan, metadon, metotreksat, metilfenidat, metisergid, mineralno olje, nitrofurantoin, nitrati, prokarbazin, silikon, tokainid, vinka alkaloidi (v kombinaciji z mitomicinom)
Nekardiogeni pljučni edem	Terbutalin, ritodrin, klordiazepoksid, kokain, citarabin, etilirana olja, gemcitabin, heroin, hidroklorotiazid, metadon, mitomicin C, fenotiazini, protamin, sulfasalazin, tokolitiki, triciklični antidepresivi, faktor tumorske nekroze, vinka alkaloidi (v kombinaciji z mitomicinom)
Parenhimska krvavitev	Antikoagulanti, azatioprin v kombinaciji s 6-merkaptopurinom, kokain, mineralna olja, nitrofurantoin, obsevanje
Plevralni izliv	Amiodaron, antikoagulanti, bleomicin, bromokriptin, busulfan, faktor stimulacije kolonij granulocitov in makrofagov, IL-2, metotreksat, metisergid, mitomicin C, nitrofurantoin, paraaminosalicilna kislina, prokarbazin, sevanje, tokolitiki
Pljučni eozinofilni infiltrat	Amiodaron, amfotericin B, bleomicin, karbamazepin, fenitoin, etambutol, etopozid, faktor stimulacije kolonij granulocitov in makrofagov, izoniazid, metotreksat, minociklin, mitomicin C, nitrofurantoin, paraaminosalicilna kislina, prokarbazin, sevanje, sulfasalazin, sulfonamidi, tetraciklin, trazodon
Pljučni vaskulitis	Anorektiki (deksfenfluramin, fenfluramin, fentermin), busulfan, kokain, heroin, metadon, metilfenidat, nitrati, sevanje

Simptomi poškodbe pljuč, ki jo povzročijo zdravila

Glede na zdravilo lahko poškodba pljuč, ki jo povzroči zdravilo, spominja na intersticijsko fibrozo, obliteracijski bronhiolitis z organizirajočo se pljučnico, astmo, nekardiogeni pljučni edem, plevralni izliv, pljučno eozinofilno infiltracijo, pljučno krvavitev ali venookluzivno bolezen z ustreznimi spremembami na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT in testih pljučne funkcije.

Diagnoza poškodbe pljuč, povzročene z zdravili

Diagnoza temelji na opazovanju odziva na odtegnitev zdravila in, če je izvedljivo, na ponovni uvedbi domnevnega zdravila.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje poškodb pljuč, povzročenih z zdravili

Zdravljenje poškodbe pljuč, ki jo povzročijo zdravila, obsega ukinitev zdravila. Presejalni testi pljučne funkcije se običajno izvajajo pri bolnikih pred ali med zdravljenjem z zdravili, ki lahko povzročijo pljučno toksičnost, vendar učinkovitost presejalnih testov pri napovedovanju ali zgodnjem odkrivanju toksičnosti ni bila dokazana.