Blodnje o veličini

V klinični psihiatriji je megalomanija opredeljena kot oblika psihopatološkega stanja ali ena od vrst afektivnega sindroma, pri katerem ima oseba lažno prepričanje, da ima izjemne lastnosti, da je vsemogočna in slavna. Pogosto oseba, ki jo obseda megalomanija - ob popolni odsotnosti kakršnih koli objektivnih razlogov - tako precenjuje pomen in pomembnost svoje osebnosti, da se ima za neprepoznanega genija.

Poleg tega so lahko prisotne iluzije o tesnih odnosih z znanimi ljudmi ali fantazije o prejemu posebnega sporočila višjih sil in posebne misije, katere pomena nihče ne razume...

Epidemiologija

Glede na mednarodne študije se blodnje veličine pojavljajo v 30 % primerov odvisnosti od drog in zlorabe substanc ter v 21 % primerov depresije.

Pri bipolarni duševni motnji se ta patologija pri bolnikih, mlajših od 20 let, razvije v 75 % primerov, enako pri moških in ženskah, pri ljudeh, starih 30 let in več (ob pojavu bolezni), pa v 40 %.

Poleg tega se megalomanija veliko pogosteje razvije pri ljudeh, ki imajo višjo stopnjo izobrazbe, so bolj čustveni in nagnjeni k afektaciji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki megalomani

Psihiatri priznavajo, da je težko določiti specifične vzroke megalomanije. Nekateri menijo, da je ta duševna motnja skrajna manifestacija narcističnega sindroma; drugi jo povezujejo z bipolarnimi afektivnimi motnjami (v fazi povečane razdražljivosti) in trdijo, da je megalomanija najpogosteje simptom paranoidne vrste shizofrenije.

Očitno je to blizu resnici, saj je skoraj polovica (49 %) ljudi, ki trpijo za to obliko shizofrenije, obsedena z blodnjami veličine. Poleg tega je opažena komorbidnost (tj. kombinacija patogenetsko povezanih bolezni) narcističnega sindroma in bipolarne motnje: približno 5 % bolnikov z bipolarno motnjo ima narcistično osebnostno motnjo. V tem primeru se obe bolezni medsebojno krepita, nato pa je mogoče diagnosticirati blodnje veličine (59 %).

Glavni vzroki za megalomanijo vključujejo tudi:

• Poškodbe ali anatomske nepravilnosti možganov, zlasti čelnega režnja, amigdale, temporalnega režnja ali parietalnega režnja skorje.
• Genetsko določeno povečanje koncentracije nevrotransmiterjev ali sprememba gostote dopaminergičnih receptorjev v možganih. To pomeni, da je patogeneza duševne patologije povezana z dejstvom, da je na nekaterih področjih možganov presežek dopaminskih nevrotransmiterjev s hkratnim pomanjkanjem njegovih receptorjev, kar vodi do prekomerne ali nezadostne aktivacije določene hemisfere (kot so pokazale študije, je to najpogosteje leva hemisfera). Med vzroki megalomanije je 70–80 % genetskih dejavnikov.
• Nevrodegenerativne bolezni (Alzheimerjeva bolezen, Huntingtonova bolezen, Parkinsonova bolezen, Wilsonova bolezen), čeprav je odstotek bolnikov, ki s temi diagnozami lahko razvijejo duševno motnjo v obliki sekundarnih blodnj veličine, relativno majhen.
• Zasvojenost z drogami, saj narkotične snovi povzročajo psihozo, povzročeno z drogami (zelo pogosto z blodnjami superiornosti in vsemogočnosti).
• Uporaba določenih zdravil. To velja zlasti za levodopo (L-dopo), ki se uporablja za zdravljenje kognitivnih motenj pri Parkinsonovi bolezni; odtegnitev tega zdravila spremeni monoaminergično funkcijo dopaminskih mediatorjev.

[ 5 ]

Dejavniki tveganja

Navedeni so naslednji psihološki in čustveni dejavniki tveganja za razvoj tega patološkega duševnega stanja:

• hude depresivne motnje (pri katerih megalomanija postane obrambni mehanizem psihe);
• obsedenost z doseganjem najvišje izobrazbene razvitosti in socialno-ekonomskega statusa;
• dolgotrajno samostojno življenje, pomanjkanje družinskih in sorodstvenih odnosov.

Poleg tega tuji psihiatri povezujejo dejavnike tveganja za razvoj sekundarne megalomanije s pomanjkanjem vitamina B12, tirotoksikozo in karcinoidnim sindromom ob prisotnosti nevroendokrinih (kateholamin-proizvajajočih) tumorjev.

Simptomi megalomani

Nekateri simptomi megalomanije so bili omenjeni že na samem začetku objave. Dodati je treba še, da – poleg prepričanja o lastnih izjemnih sposobnostih in globokem znanju – oseba verjame v lastno neranljivost in meni, da ne potrebuje drugih ljudi.

Prvi znaki se lahko kažejo v obliki nenehne želje biti v središču pozornosti vseh, potrebe po občudovanju, pa tudi priznavanja in uveljavljanja lastne superiornosti nad drugimi. To pomeni, da izgine sposobnost objektivne samoocene in se začne razvijati čustveni egocentrizem.

V večini primerov so tisti z megalomanijo patološko bahavi in se obnašajo pretenciozno in ekspanzivno. Njihovo razpoloženje se zelo pogosto in brez razloga spreminja, energijo nadomešča razdražljivost in izbruhi jeze. Pojavijo se zmanjšana potreba po spanju in počitku, motnje apetita (prenajedanje ali zavračanje hrane), pa tudi tahipsihija - skakanje z ene misli na drugo, pospešitev govora.

Konflikte z drugimi bolniki dojemajo kot nepripravljenost drugih, da bi prepoznali edinstvene lastnosti lastne osebnosti (ki obstajajo le v bolnikovi domišljiji). Nekateri bolniki verjamejo, da so kralji, veliki poveljniki ali izumitelji oziroma neposredni potomci znanih ljudi. V primerjavi s sindromom narcizma so bolniki z megalomanijo običajno bolj aktivni in agresivni.

Faze

Ko simptomi megalomanije napredujejo, ločimo tri stopnje tega psihopatološkega stanja:

• začetno (njeni prvi znaki so bili navedeni zgoraj);
• progresivna faza (spremljajo jo slušne halucinacije in konfabulacije);
• stopnja ekstremne resnosti – paranoidne blodnje veličine ali psihoza s fantastičnimi halucinacijami, napadi agresije in zmanjšanimi miselnimi sposobnostmi.

[ 6 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti so povezani z motnjami v človekovem vedenju in delovanju v družbi. Hkrati imajo po mnenju večine psihiatrov bolniki, ki trpijo zaradi blodnje veličine, manjše tveganje za samomorilne misli in poskuse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika megalomani

Glavna diagnostika megalomanije vključuje identifikacijo te patologije z uporabo posebnega Youngovega testa, ki ga je razvila skupina tujih psihiatrov.

Tako imenovana lestvica ocenjevanja mlade manije (YMRS) vključuje enajst vprašanj s petimi možnostmi odgovorov. Vprašanja se nanašajo na: raven razpoloženja, motorično aktivnost in raven energije; spolne interese; trajanje in kakovost spanca; stopnjo razdražljivosti; oceno govora, miselnih motenj in vsebine bolnikovih pogovorov; eksplozivno ali agresivno vedenje; značilnosti videza (urejenost ali malomarnost v oblačilih itd.), pa tudi stopnjo zavedanja prisotnosti bolezni ali popolno zanikanje kakršnih koli sprememb v vedenju (v večini primerov so takšna stanja značilna po egosintonosti, torej da bolnik svoje vedenje dojema v skladu z lastnimi standardi).

Psihiater primerja rezultate testiranja (in kot je pokazala praksa, ima precej visoko stopnjo lažnih ocen) s simptomi, na katere se pritožuje bolnik ali (najpogosteje) njegovi svojci, pa tudi s tistimi kliničnimi znaki, ki so se pojavili in jih je zdravnik ugotovil med pogovorom s bolnikom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

V psihiatriji je diferencialna diagnoza zelo pomembna, saj sta tako shizofrenija kot bipolarna aferentna motnja duševni motnji z izgubo stika z realnostjo in psihotičnim vedenjem. In nujno je jasno prepoznati maladaptivne osebnostne lastnosti, da bi se izognili napačni diagnozi in našli specifične pristope, potrebne za zdravljenje.

Zdravljenje megalomani

Zdravljenje megalomanije se izvaja za izboljšanje bolnikovega stanja, saj je te duševne patologije nemogoče pozdraviti.

Nekaterim pacientom lahko koristijo individualne seanse kognitivno-vedenjske terapije, ki je namenjena odpravljanju iracionalnega mišljenja in neprimernega vedenja. Drugim bolj koristi medosebna oziroma interpersonalna terapija, ki je namenjena razvoju algoritmov za reševanje konfliktnih situacij, v katerih se pacient znajde.

Za motnje cirkadianega ritma, povezane z bipolarno motnjo, se uporablja terapija socialnega ritma, vrsta vedenjske terapije.

Za bolnike, ki trpijo za hudimi oblikami megalomanije, so potrebna psihotropna zdravila – nevroleptiki in antipsihotiki, ki stabilizirajo duševno stanje.

Tudi pri zdravljenju te patologije je zelo pomembno, da bolnik zavestno upošteva vse zdravniške predpise (kompliance terapija).

Prognoza je odvisna od resnosti bolezni in intenzivnosti njene manifestacije. V vsakem primeru je megalomanija znak nenormalne, neustrezne duševne aktivnosti osebe.