Mehur

Sečni mehur (vesica urinaria) je neparni votli organ, ki deluje kot rezervoar za urin, ki se izloča iz mehurja skozi sečnico.

Oblika in velikost mehurja se spreminjata, ko se polni z urinom. Poln mehur ima zaobljeno obliko: Prostornina mehurja pri odraslem je do 250-500 ml.

Sečni mehur ima sprednji zgornji del, ki je obrnjen proti sprednji trebušni steni, in vrh mehurja (apex vesicae). Od vrha mehurja do popka poteka vlaknasta vrvica - mediana popkovna vez (lig.umbilicale medianum) - ostanek embrionalnega sečnega voda (urachus). Brez izrazite meje vrh mehurja prehaja v razširjajoči se del - telo mehurja (corpus vesicae). Telo mehurja se nadaljuje nazaj in navzdol in prehaja v dno mehurja (fundus vesicae). Spodnji del sečnega mehurja se lijakasto zoži in prehaja v sečnico. Ta del se imenuje vrat mehurja (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografija sečnega mehurja

Sečni mehur se nahaja v votlini male medenice za sramno simfizo. Njegova sprednja površina je obrnjena proti sramni simfizi, od katere ga loči plast rahlega tkiva, ki se nahaja v retropubičnem prostoru. Ko je sečni mehur napolnjen z urinom, njegov vrh štrli čez sramno simfizo in se dotika sprednje trebušne stene. Zadnja površina sečnega mehurja pri moških meji na danko, semenske mehurčke in ampule semenovoda, dno pa na prostato. Pri ženskah se zadnja površina sečnega mehurja dotika sprednje stene materničnega vratu in nožnice, dno pa se dotika urogenitalne diafragme. Stranski površini sečnega mehurja pri moških in ženskah mejita na mišico, ki dviguje anus. Zanke tankega črevesa pri moških mejijo na zgornji del sečnega mehurja, pri ženskah pa na zgornji del sečnega mehurja. Poln sečni mehur se nahaja mezoperitonealno glede na peritoneum, prazen, kolabiran mehur pa retroperitonealno.

Peritonej pokriva sečni mehur od zgoraj, s strani in od zadaj, nato pa pri moških prehaja na danko (rektovezikalna vdolbina), pri ženskah pa na maternico (vezikomuterinalna vdolbina). Peritonej, ki pokriva sečni mehur, je ohlapno povezan z njegovimi stenami. Sečni mehur je pritrjen na stene male medenice in je s sosednjimi organi povezan z vlaknastimi vrvicami. Vrh mehurja je s popkom povezan s srednjo popkovno vezjo. Spodnji del sečnega mehurja je na stene male medenice in sosednje organe pritrjen z vezmi, ki jih tvorijo zgoščeni snopi vezivnega tkiva in vlakna tako imenovane medenične fascije. Pri moških obstaja puboprostatična vez (lig.puboprostaticum), pri ženskah pa pubovezikalna vez (lig.pubovesicale). Poleg vezi mehur krepijo tudi mišični snopi, ki tvorijo pubovezikalno mišico (m.pubovesicalis) in rektovezikalno mišico (m.rectovesicalis). Slednja je prisotna le pri moških. Tako pri moških kot pri ženskah mehur do neke mere fiksirajo začetni del sečnice in končni deli sečevoda, pa tudi prostata pri moških in urogenitalna diafragma pri ženskah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Struktura sečnega mehurja

Stene sečnega mehurja (pri moških in ženskah) so sestavljene iz sluznice, submukoze, mišične membrane in adventitije, na mestih, ki jih prekriva peritoneum, pa je serozna membrana. Ko je sečni mehur poln, so stene raztegnjene, tanke (2-3 mm). Po praznjenju se mehur zmanjša, njegova stena se zaradi mišične membrane skrči in doseže debelino 12-15 mm.

Sluznica (tunica mucosa) obdaja mehur od znotraj in tvori gube, ko je mehur prazen. Ko je mehur napolnjen z urinom, se gube sluznice popolnoma zravnajo. Epitelijske celice (prehodne), ki prekrivajo sluznico, so zaobljene, ko je mehur prazen, ko pa je napolnjen in so stene raztegnjene, so sploščene in stanjšane. Epitelijske celice so med seboj povezane s tesnimi stiki. V debelini lastne plošče sluznice so alveolarno-cevaste žleze, živčna vlakna, žile in limfoidne tvorbe. Sluznica je rožnata, gibljiva, se zlahka nabira v gube, z izjemo majhnega območja v predelu dna mehurja - trikotnika mehurja (trigonum vesicae), kjer je tesno zraščena z mišično membrano. V sprednjem delu dna mehurja (na vrhu trikotnika) na sluznici je notranja odprtina sečnice, v vsakem vogalu trikotnika (na koncih zadnjega roba) pa je odprtina sečevoda (desna in leva; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Ob dnu (zadnjem robu) trikotnika mehurja poteka medsečnica (plica interureterica).

Submukoza (tela submucosa) je v steni mehurja dobro razvita. Zaradi nje se sluznica lahko nabira v gube. V predelu trikotnika mehurja submukoza ni prisotna. Zunaj nje, v steni mehurja, je mišična membrana (tunica muscularis), sestavljena iz treh nejasno razmejenih plasti, ki jih tvori gladko mišično tkivo. Zunanja in notranja plast imata pretežno vzdolžno smer, srednja, najbolj razvita, pa je krožna. V predelu vratu mehurja in notranje odprtine sečnice je srednja krožna plast najbolj izražena. Na začetku sečnice se iz te plasti oblikuje sfinkter mehurja (m.sphincter vesicae). Ko se mišična membrana mehurja skrči in se hkrati odpre sfinkter, se volumen organa zmanjša in urin se izloči skozi sečnico. V povezavi s to funkcijo mišične membrane mehurja se imenuje mišica, ki potiska urin (m.detrusor vesicae).

Plovila in živci mehurja

Zgornje mehurne arterije, veje desne in leve popkovne arterije, se približujejo vrhu in telesu mehurja. Stranske stene in dno mehurja oskrbujejo s krvjo veje spodnjih mehurnih arterij (veje notranjih iliakalnih arterij).

Venska kri iz stene sečnega mehurja se izliva v venski pletež sečnega mehurja in tudi skozi mehurčne vene neposredno v notranje iliakalne vene. Limfne žile sečnega mehurja se izlivajo v notranje iliakalne bezgavke. Sečni mehur prejema simpatično inervacijo iz spodnjega hipogastričnega pleteža, parasimpatično inervacijo preko medeničnih visceralnih živcev in senzorično inervacijo iz sakralnega pleteža (iz genitalnih živcev).

Rentgenska anatomija mehurja

Ko je sečni mehur napolnjen s kontrastno maso, ima na rentgenskem posnetku (v anteroposteriorni projekciji) obliko diska z gladkimi konturami. V lateralni projekciji na rentgenskem posnetku ima sečni mehur obliko nepravilnega trikotnika. Za pregled sečnega mehurja se uporablja tudi cistoskopija (pregled sluznice). Ta metoda omogoča ugotavljanje stanja, barve, reliefne sluznice, odprtin sečevodov in pretoka urina v sečni mehur.

Sečni mehur novorojenčkov je vretenaste oblike, pri otrocih prvih let življenja pa hruškaste oblike. V drugem otroštvu (8–12 let) je sečni mehur jajčaste oblike, pri mladostnikih pa ima obliko, značilno za odraslega. Prostornina sečnega mehurja novorojenčkov je 50–80 cm3 ^, do 5. leta starosti 180 ml urina, pri otrocih, starejših od 12 let, pa 250 ml. Pri novorojenčku dno sečnega mehurja še ni oblikovano, trikotnik sečnega mehurja se nahaja frontalno in je del zadnje stene mehurja. Krožna mišična plast v steni mehurja je slabo razvita, sluznica je dobro razvita, gube so izrazite.

Topografija mehurja pri novorojenčku je taka, da njegov vrh doseže polovico razdalje med popkom in sramno simfizo, zato se mehur pri deklicah v tej starosti ne stika z nožnico, pri dečkih pa z rektumom. Sprednja stena mehurja se nahaja zunaj peritoneuma, ki pokriva le njegovo zadnjo steno. Pri starosti 1-3 let se dno mehurja nahaja na ravni zgornjega roba sramne simfize. Pri mladostnikih je dno mehurja na ravni sredine, v adolescenci pa na ravni spodnjega roba sramne simfize. Nato se dno mehurja spusti, odvisno od stanja mišic urogenitalne diafragme.