Prekomerno aktiven mehur - Vzroki in patogeneza

Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da so vzroki za prekomerno aktiven mehur posledica nevrogenih in nenevrogenih lezij. Nevrogene motnje se pojavljajo na ravni supraspinalnih centrov živčnega sistema in hrbteničnih poti, medtem ko so nenevrogene motnje posledica starostnih sprememb detruzorja, IVO ter anatomskih sprememb položaja sečnice in mehurja.

Znanih je nekaj morfoloških sprememb detruzorja pri hiperaktivnosti. Tako pri večini bolnikov s prekomerno aktivnim mehurjem odkrijemo zmanjšanje gostote holinergičnih živčnih vlaken, ki imajo povečano občutljivost na acetilholin. Te spremembe imenujemo "postsinaptična holinergična denervacija detruzorja". Poleg tega je bilo z uporabo elektronske mikroskopije mogoče ugotoviti kršitve normalnih medceličnih povezav v detruzorju prekomerno aktivnega mehurja v obliki izbočenja medceličnih povezav in izbočenja celične membrane enega miocita v drugega s konvergenco medceličnih meja - "tesna povezava dveh vzporednih ravnin sosednjih miocitov". Na podlagi teh morfoloških sprememb, značilnih za prekomerno aktivni mehur, sta Brading in Turner (1994) predlagala teorijo patogeneze hiperaktivnosti detruzorja, ki temelji na povečani vzdraženosti miocitov, ki so na mestih denervacije tesno povezani med seboj.

Domneva se, da je vzrok denervacije, poleg živčnih motenj, lahko tudi hipoksija detruzorja zaradi starostnih ishemičnih sprememb ali kot posledica IVO. V slednjem primeru to potrjuje prisotnost hiperreaktivnega mehurja pri 40–60 % moških z adenomom prostate. Tako je primarni vzrok hiperaktivnosti detruzorja pri hiperreaktivnem mehurju hipoksija, ki se razvije v detruzorju zaradi starostne arterioloskleroze ali kot posledica IVO in vodi do denervacije detruzorja (odkrite v biopsijah detruzorja pri vseh vrstah hiperaktivnosti detruzorja). Kot odgovor na primanjkljaj živčne regulacije se v mionitih pojavijo kompenzacijske strukturne spremembe v obliki nastanka tesnih stikov med sosednjimi celicami s povečano živčno vzdražljivostjo in prevodnostjo. Nato pa vsako krčenje posameznih miocitov (spontano ali izzvano z raztezanjem stene mehurja med obdobjem kopičenja urina) vodi do nehotenih krčenj po načelu "verižne reakcije" celotnega detruzorja. Ta teorija o razvoju hiperaktivnosti detruzorja v hiperreaktivnem mehurju trenutno velja za najbolj pravilno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija prekomerno aktivnega mehurja

Po podatkih Mednarodnega združenja za kontinenco prekomerno aktiven mehur prizadene približno 100.000.000 ljudi po vsem svetu. V Združenih državah Amerike je prekomerno aktiven mehur pogostejši kot sladkorna bolezen, razjede na želodcu in dvanajstniku ter je uvrščen med 10 najpogostejših bolezni. Obstaja razlog za domnevo, da so simptomi prekomerno aktivnega mehurja prisotni pri 17 % odraslega prebivalstva Evrope. Nujno uriniranje opazimo pri 16 % žensk v Ukrajini.

Čeprav se prekomerno aktiven mehur pogosteje diagnosticira v starosti, se njegovi simptomi pojavljajo tudi v drugih starostnih skupinah. Največje število bolnikov je opaženih pri starejših od 40 let. Hkrati je pri moških, starejših od 60 let, opazna jasna tendenca k povečanju incidence, pri ženskah pa, nasprotno, k zmanjšanju. Tako je prekomerno aktiven mehur dokaj pogost klinični sindrom, ki se pojavlja v različnih starostnih skupinah in vodi do telesne in socialne neprilagojenosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]