Meningealni sindrom - diagnoza

Nujna medicinska pomoč pri meningealnem sindromu

Ko se pri bolniku odkrijejo klinične manifestacije meningealnega sindroma, je primarna naloga ugotoviti naravo bolezni, ki ga je povzročila. Nujno je izključiti travmatske, vnetne in druge bolezni možganov, ki jih spremlja volumetrični vpliv. V ta namen je potrebno opraviti CT ali MRI glave (rentgensko slikanje lobanjskih kosti je manj informativno, čeprav omogoča diagnosticiranje travmatskih sprememb kosti), pregled fundusa in oceniti možnost izvedbe lumbalne punkcije, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije za njeno izvedbo.

V primeru akutnega meningealnega sindroma je treba bolnika odpeljati v bolnišnico. Narava in obseg zdravstvene oskrbe, ki se nudi v predbolnišnični fazi, je odvisen od vzroka bolezni in resnosti bolnikovega stanja. Glavne smeri so odprava grožnje za bolnikovo življenje zaradi obstoječe bolezni (na primer zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti), lajšanje bolečin in ohranjanje vitalnih telesnih funkcij.

Diagnoza meningealnega sindroma

Diagnostični algoritem lahko predstavimo na naslednji način.

• Odkrivanje meningealnega sindroma.
• Ugotavljanje narave predhodnih bolezni (infekcijske, travmatske, arterijska hipertenzija, neoplazme).
• Izključitev intrakranialnih volumetričnih lezij (optimalno - MRI/CT, če so odsotne - oftalmoskopija, EchoES).
• V odsotnosti kontraindikacij - lumbalna punkcija z biokemijsko, mikroskopsko, bakteriološko preiskavo cerebrospinalne tekočine (če je indicirano - PCR, imunološki testi).

Anamneza

Za diagnozo meningitisa je treba ugotoviti prisotnost nedavnih nalezljivih bolezni, vročine, vztrajnega glavobola s slabostjo. Pojav meningealnega sindroma skupaj z intenzivnim glavobolom, depresijo zavesti zaradi travme ali ob ozadju fizičnega ali čustvenega stresa nam omogoča, da domnevamo prisotnost travmatske oziroma spontane subarahnoidne krvavitve. Onkološke bolezni v anamnezi, nepojasnjena izguba teže nam omogočajo sum na onkološko lezijo.

Fizični pregled

Fizikalni pregled vključuje nevrološki pregled, oceno somatskega stanja (krvni tlak, pulz, stanje kože, avskultacijo pljuč in srca). Pregled ORL organov in stanja dlesni je dragocen za identifikacijo domnevnega vira okužbe pri bolniku s sekundarnim meningitisom.

Za ugotavljanje travmatičnih poškodb je pomemben temeljit pregled lasišča in odkrivanje krvavega ali bistrega izcedka iz nosu in zunanjih slušnih kanalov.

Laboratorijske raziskave

Najpomembnejša metoda za ugotavljanje vzroka meningealnega sindroma je diagnostična lumbalna punkcija s poznejšo analizo cerebrospinalne tekočine. Ta metoda postane odločilna za potrditev diagnoze subarahnoidne krvavitve in meningitisa. Prisotnost klinične slike meningitisa je osnova za obvezno diagnostično punkcijo.

Instrumentalne raziskave

Če obstaja sum na volumetrično lezijo možganov, vnetno bolezen ORL organov, ki bi lahko postala vir sekundarnega meningitisa, je potrebno opraviti MRI/CT. Bolniki z anamnezo onkoloških bolezni, pri katerih se z rezultati nevroslikovne študije odkrijejo strukturne spremembe v možganskem tkivu, zlasti s premikom možganskih struktur, morajo opraviti MRI z uvedbo kontrastnega sredstva.

Rentgenska slika lobanje ima določeno diagnostično vrednost pri prepoznavanju travmatskih lezij lobanjskih kosti in vnetnih bolezni paranazalnih sinusov. Identifikacija edema papile vidnega živca in njene sekundarne atrofije pomaga pri diagnosticiranju likvorske hipertenzije. Ehoencefaloskopija je ekspresna metoda, ki omogoča domnevo prisotnosti volumetrične supratentorialne lezije. Metoda ni dovolj informativna pri diagnosticiranju likvorske hipertenzije in ugotavljanju narave lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]