Meningealni sindrom - pregled

Meningealni sindrom se pojavi zaradi draženja možganskih ovojnic, za katerega je značilna prisotnost meningealnih simptomov v kombinaciji s spremembami tlaka, celične in kemične sestave cerebrospinalne tekočine. Sinonimi - meningealni sindrom, sindrom draženja meningov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Epidemiologija meningealnega sindroma je odvisna od narave in pogostosti bolezni, ki ga povzročajo.

[ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča meningealni sindrom?

Meningealni sindrom (meningizem) se razvije kot posledica draženja možganskih ovojnic med vnetnimi boleznimi, povečanim intrakranialnim tlakom, travmatsko poškodbo možganov, tumorji, zastrupitvijo, hipoksijo in številnimi drugimi patološkimi stanji.

Osnova je bodisi edem in otekanje možganskih membran bodisi stiskanje možganov. Meningealni sindrom spremljajo številne specifične manifestacije: glavobol, bruhanje, omotica, splošna parestezija, specifična drža in simptomi.

Glavoboli so lahko stalni ali prehodni, običajno precej intenzivni, difuzni ali lokalni, predvsem v čelu in zatilju. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane, brez slabosti, "šumi", ne prinaša olajšanja. Splošna hiperestezija se kaže s povečano občutljivostjo kože na zvočne in svetlobne dražljaje.

V primerih hudega meningitisa se oblikuje specifična drža: glava je nagnjena nazaj, telo je upognjeno, trebuh je potegnjen navznoter, noge so potegnjene k trebuhu (drža "kazajočega psa" ali "napete pištole").

Kako se manifestira meningealni sindrom?

Togost okcipitalnih mišic, pri poskusu upogibanja glave opazimo močno povečanje bolečine, napetost ekstenzornih mišic vratu, brada ne doseže prsnice. Kernigov simptom - nezmožnost iztegnitve noge, ki je bila prej upognjena pod pravim kotom v kolenu in kolku (razlikujemo z Lassegueovim simptomom, značilnim za radikulalgijo). Brudzinskega simptomi:

1. zgornji del - nehoteno upogibanje nog v kolenskih sklepih pri poskusu približevanja glave prsnici;
2. zigomatičen - enaka reakcija ob udarcu zigomatičnega loka;
3. sramni - upogibanje nog v kolenskih sklepih s pritiskom na sramno simfizo;
4. spodnja (izvaja se hkrati s Kernigovim simptomom) - pri poskusu iztegnitve noge v kolenskem sklepu se druga noga nehote upogne.

Guillain - pri stiskanju štiriglave stegenske mišice se druga noga pokrči in prinese k trebuhu, Meitus - pacientove iztegnjene noge se fiksirajo z eno roko, drugi pa se pomaga sedeti - z iztegnjenimi nogami ne more sedeti vzravnano. Fanconi - pacient ne more sedeti v postelji z iztegnjenimi in fiksiranimi koleni.

"Tripod" - bolnik lahko sedi v postelji; le tako, da nasloni roke za hrbet. "Poljubljanje kolena" - tudi s pokrčenimi in dvignjenimi nogami jih bolnik ne more doseči z ustnicami. Behterev zigomatični - pri udarjanju po zigomatičnem loku se lačna bolečina stopnjuje in pojavi se boleča grimasa.

Pri otrocih ima meningealni sindrom naslednje simptome: krče, visoko telesno temperaturo, bruhanje, obilno regurgitacijo, izboklino ali napetost velike fontanele, strabizem, zoženje zenic, parezo okončin, hidrocefalični jok - otrok v nezavestnem stanju kriči in se z rokami oklepa glave. Značilnosti: Lesage (suspenzija) - otrok, dvignjen pod pazduho, potegne noge k trebuhu in jih ne more zravnati, glava je vržena nazaj (pri zdravem otroku so okončine gibljive); Flatua - razširitev zenic s hitrim nagibanjem glave.

Paraliza in pareza se najpogosteje razvijeta s poškodbo osrednjega živčnega sistema, redkeje hrbtenjače.

Kadar je proces lokaliziran predvsem na dnu možganov, je hitro prizadeta funkcija možganskih živcev, najzgodneje okulomotornih živcev: ptoza, strabizem, anizokorija, oftalmoplegija. Meningealni sindrom lahko spremlja poškodba drugih živcev. Na začetku procesa so tetivni refleksi povečani, nato pa se zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Trebušni refleksi so vedno zmanjšani: Kadar so v proces vključeni piramidni trakti, je za meningealni sindrom značilen pojav patoloških refleksov: Babinski (plantarni) - pri draženju podplata od pete do prvega prsta se opazi izrazito iztegovanje prvega prsta, ostali se razprostirajo kot pahljača in pogosto stojijo v položaju plantarne fleksije (simptom "pahljače"), Balduzzi - z rahlim udarcem kladiva v podplat pride do addukcije in rotacije golenice, Oppenheim - pri pritisku na prste prvi prst dobi fleksijski položaj.

Klasifikacija

Meningealni sindrom ima različne vzroke. Razlikovati je treba med meningitisom in meningizmom. Meningitis je vnetna lezija membran možganov in hrbtenjače – stanje, za katero je značilna kombinacija kliničnih meningealnih simptomov in vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini. Meningizem je prisotnost meningealnih simptomov v odsotnosti znakov vnetja v cerebrospinalni tekočini, predvsem ob njeni normalni celični in biokemični sestavi.

• Meningitis:
  • akutni gnojni (povzročitelj - meningokok, pnevmokok, Haemophilus influenzae itd.);
  • akutni serozni (patogeni - Coxsackie, ECHO, mumps, herpes virusi itd.);
  • subakutni in kronični (patogeni - Kochov bacil, brucella, glive itd.).
• Meningizem:
  • ki jih povzroča draženje možganskih ovojnic in spremembe tlaka cerebrospinalne tekočine:
    • subaharoidna krvavitev;
    • akutna hipertenzivna encefalopatija;
    • sindrom okluzije v primeru volumetričnih procesov v lobanjski votlini (tumor, parenhimski ali subtekalni hematom, absces itd.);
    • karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) možganskih ovojnic;
    • psevdotumorski sindrom;
    • radiacijska encefalopatija;
  • strupeno:
    • eksogena zastrupitev (alkohol, hiperhidracija);
    • endogene zastrupitve (hipoparatiroidizem, maligne neoplazme);
    • za nalezljive bolezni, ki jih ne spremlja poškodba možganskih ovojnic (gripa, salmoneloza itd.);
  • psevdomeningealni sindrom.

Včasih se pri razvoju kliničnega meningealnega sindroma ugotovi kombinacija več dejavnikov, na primer povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine in toksični učinki na možganske membrane med subarahnoidno krvavitvijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kako se prepozna meningealni sindrom?

Meningealni sindrom je absolutna indikacija za hospitalizacijo na nevrokirurškem oddelku, če pa je na drugih oddelkih bolnišnice, pa za takojšen klic nevrokirurga in nevropatologa, saj je treba celoten kompleks instrumentalnih preiskav izvajati le v pogojih nevrokirurškega oddelka: rentgensko slikanje lobanje, ultrazvočna eholokacija, spinalna punkcija; po indikacijah, ki jih določita nevrokirurg in nevropatolog - karotidna angiografija, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočna dopplerografija brahiocefalnih arterij in transkranialna dopplerografija, reografija in elektroencefalografija. Bolnika mora posvetovati nevrooftalmolog in otonevrolog.