Mentalizem

Epizodična motnja dinamike mišljenja, ki se kaže kot neobvladljiv pritok številnih nepovezanih misli, ki jih subjektivno občutimo kot tuje, pojavljajo se od zunaj in proti volji posameznika, se imenuje mentizem, iz latinskega mens, mentis - misel, um. Oseba se jih ne more znebiti, se zamotiti, preklopiti na druge misli po lastni presoji. Pod vplivom silovitega toka misli katere koli vsebine začasno izgubi sposobnost ustreznega zaznavanja dogajanja in delovanja glede na okoliščine. Hkrati njegova zavest ostane jasna in po napadu oseba čuti bolečino dogodka. Tudi kratkotrajne epizode mentizma bolniki težko doživljajo in vodijo v duševno izčrpanost. [ 1 ]

Miselni proces med napadom ni produktiven. Kljub pospešenemu pretoku idej ali podob jim manjka specifična vsebina. Pravzaprav pride do zakasnitve v asociativnem miselnem procesu, kar preprečuje logično in namensko delovanje.

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da je mentizem najpogosteje del simptomskega kompleksa sindroma mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault) in je eden od znakov nastopa shizofrenije. V začetnih fazah bolniki kritično ocenijo patološko naravo pritoka misli. Bolezen se običajno prvič diagnosticira pri moški populaciji pri 15–24 letih, pri ženski populaciji pa pri 55–64 letih. [ 2 ]

Vzroki mentalizem

Vrtinec nehotenega pritoka različnih misli, od katerih nekaterih ni mogoče do konca premisliti, lahko vsak človek pod vplivom stresnih okoliščin, čustvene preobremenitve, včasih precej dolgo, v teku dni in tednov, dokler se situacija, ki ga skrbi, ne razreši. Vendar pa zdrav človek vir misli običajno dojema kot pripadnost svojemu lastnemu "jazu" in povezave med mislimi, čeprav površinske, pogosto zmedene, so še vedno bolj ali manj logične in razumljive.

Pri mentizmu misli ne tečejo kar tako kot reka, ampak prihajajo od zunaj, dojemajo se kot tuje, vsiljene, nemogoče se jih je znebiti. Slike, spomini, ideje utripajo kot v kalejdoskopu. Razlogi za občasno pojavljanje njihovih patoloških pritokov so običajno povezani s psihiatričnimi ali nevrološkimi boleznimi.

Mentizem je pogosto simptom nastopa shizofrenije, še posebej, če motnja miselnega procesa traja dlje časa ali se pojavlja zelo pogosto in brez očitnega razloga. Lahko je tudi manifestacija afektivne motnje, nevroze, psihopatije. Včasih ga opazimo pri epileptikih. Na podlagi tega je pomemben dejavnik, ki povečuje verjetnost mentizma, dedna predispozicija, katere pomena pri razvoju bolezni, kot sta shizofrenija in epilepsija, ne smemo podcenjevati. Poleg tega povzroča posebno občutljivost na učinke različnih vrst stresorjev in razvoj osebnostnih motenj in nevroz na njihovem ozadju.

Mentizem lahko spremlja eksogene psihoze in organske možganske patologije. V teh primerih lahko delujejo kateri koli dejavniki tveganja, ki motijo krvni obtok in presnovo v možganskih strukturah, kar lahko povzroči neravnovesje v poteku nevrobioloških procesov in sproži patogenezo motenj mišljenja. Sem spadajo kraniocerebralna travma, tumorji, krvavitve, kronični alkoholizem, odvisnost od drog, akutna zastrupitev in primeri hipoksije.

Mentizem kot simptom kaže na prisotnost neskladja v delovanju možganskih sistemov. Kateri nevrobiološki procesi sodelujejo pri njegovem razvoju, še vedno ni povsem jasno.

Simptomi mentalizem

Bolniki se običajno pritožujejo nad nenadnim pojavom številnih misli, spominov, podob absurdne vsebine, neznačilnih za to osebo in trenutne okoliščine. Hitro se spreminjajo in preprečujejo, da bi se na katero koli od njih osredotočil. Hkrati se je tega toka nemogoče znebiti. Večinoma so takšne epizode kratkotrajne, oseba nima časa, da bi karkoli ugotovila, napad pa je že minil. Kljub temu ostaja občutek bolečine zaradi dogodka, bolniki ocenjujejo mentaliteto kot prve znake bližajoče se norosti.

Običajno ljudje po napadu ne morejo koherentno opisati, kaj so videli ali o čem so razmišljali. Vsi se strinjajo, da se podobe, ideje in spomini zelo hitro spreminjajo in jim ne omogočajo, da bi se na karkoli osredotočili. Nemogoče jih je pregnati ali preklopiti na kaj drugega. Med napadom se zdi, kot da oseba izpade iz resničnega sveta, izgubi sposobnost racionalnega razmišljanja in delovanja, hkrati pa ostane zavestna in se zaveda, kaj se dogaja.

V večini primerov opazimo blažje kratkotrajne epizode mentizma, ki trajajo nekaj sekund ali minut. Bolniki opažajo nenaden pojav posameznih idej, ki absolutno ne ustrezajo trenutnemu toku razmišljanja, včasih so po vsebini zastrašujoče, divje in niso značilne za to osebo. Pojavijo se nepričakovano, kot od zunaj, in skoraj takoj izginejo. Takšne misli motijo red miselnega procesa, s svojo absurdnostjo pritegnejo pozornost in izčrpajo človekovo psiho.

Dolgotrajne, do več dni trajajoče epizode mentizma so še bolj izčrpavajoče. Bolniki se pritožujejo, da se tok ne ustavi ne podnevi ne ponoči. Včasih se spremenijo v sanje, prav tako kaotične, strašljive in nerazumljive.

Hipnagogični mentizem je vrsta pritoka podob, zaporednih okvirjev, slik, nekaterih fragmentov, ki niso med seboj povezani s skupno temo. Slike so lahko ploske in tridimenzionalne, črno-bele in barvne. Bolniki vidijo silhuete, lise in vrtince, kroge, fragmente mest in ulic, živali, rože. Slike so lahko jasne in popolne, zamegljene in fragmentarne. Imajo eno skupno stvar - pojavijo se nepričakovano, silovito in bolnik ne more ustaviti njihovega toka. Figurativni (hipnagogični) mentizem se pri bolniku najpogosteje pojavi, ko zapre oči, v večini primerov se to zgodi, ko zaspi. Bolniki samozavestno ločijo mentizem pred spanjem od samih sanj in ugotavljajo, da se včasih pritok podob postopoma spremeni v spanec. To vrsto mentizma lahko opazimo pri popolnoma zdravi osebi - pred spanjem po dnevu, polnem vznemirljivih dogodkov, se lahko vdre tok nepovabljenih in nepovezanih misli ali podob.

Vsebina misli je lahko različna - preprosto čudna, tesnobna, pesimistična, vesela, ima obtožujoč značaj. Med dolgimi napadi mentizma se človekovo razpoloženje, govor in vedenje ujemajo s to vsebino, same misli pa odražajo ozadje njegovega razpoloženja in ustrezajo bolnikovemu psihotipu in njegovi diagnozi.

Pri depresivnih motnjah imajo tokovi obsesivnih misli značaj negativizma, samoobtoževanja, brezupnosti. Bolniki si pogosto predstavljajo nesreče in bolezni (hipohondrizem), ki čakajo njih in njihove bližnje. V mislih jim prihajajo prizori smrti, katastrof, pogrebov. Bolnik se boji takšnega razvoja dogodkov v resnici, vendar te misli ujamejo njegovo domišljijo.

Mentizem pri nevrozi se pogosto pojavlja pri posameznikih histeričnega ali asteničnega tipa. Asteniki občutijo naval misli, ki odražajo njihovo pomanjkanje samozavesti in lastnih moči. Vsebina idej in podob je pogosto povezana z dražilnimi dejavniki, napade lahko povzročijo glasni zvoki, svetla svetloba in močni vonji.

Pospešeni miselni tokovi in mentizem spadata v isto vrsto motenj mišljenja. Njegov tempo je moten. V primeru mentizma je močno pospešen. Vendar pa tahifrenijo ali pospešen tempo mišljenja, tudi njeno vrtinčno obliko, še vedno spremlja prisotnost asociativnih povezav med zaporednimi mislimi. Za to stanje je značilna povečana motenost bolnika, ne zelo koherenten in ne vedno dokončan dušeč govor, vendar je pomen izjav še vedno mogoče razumeti. Razumljiv je tudi za bolnika, ki ga, čeprav nepovezano, lahko prenese poslušalcu. Naval idej običajno spremlja glasen, hiter govor.

Slab govor ali njegova odsotnost je značilna za mentizem. Imenuje se tudi "tiha dirka idej". Vrtinec idej, podob, misli, ki se izmenjujejo, je tako absurden in neprimerljiv, da lahko bolnik le opazuje njihov tok. Ne more ga ustaviti ali preusmeriti. Misli nimajo časa, da bi pridobile govorno obliko, bolnik pogosto utihne in pade v stupor.

Strokovnjaki mentizem in sperrunge uvrščajo med manifestacije manjšega avtomatizma. Ta nasprotna simptoma, pritok in blokada misli, opazimo predvsem med manifestacijo shizofrenije in shizofreniji podobnih motenj, ko bolnik še nima izrazite duševne okvare in se je sposoben kritično povezati z napadi. Mnogi psihiatri te simptome vidijo kot znanilce začetka odtujenosti misli. Kasneje, ko bolnike premagajo blodnjave ideje o vplivu, kritika napadov mentizma oslabi in popolnoma izgine.

Mentizem pri shizofreniji je značilen po dolgotrajnih napadih ideacijskih vrtinčnih tokov, ki bolnika zapustijo za vedno krajša časovna obdobja.

Zapleti in posledice

Silovit pritok nepovabljenih misli sam po sebi ni nevaren. Še posebej pri kratkotrajnih napadih mentizma se sposobnost mišljenja, govora in delovanja običajno precej hitro povrne.

Vendar pa redno ponavljajoče se epizode kažejo vsaj na prisotnost nevrotične motnje. Še posebej, če se takšna stanja pojavljajo občasno sama od sebe in jih ne izzovejo stresne situacije. Bolniki običajno težko prenašajo takšne napade, saj vodijo v živčno in duševno izčrpanost.

Dolgotrajni napadi mentizma so prav tako zaskrbljujoč znak. Lahko kažejo na začetek shizofrenije, ta bolezen pa je resno nevarna. Nezdravljena shizofrenija ima progresiven potek. Bolniki izgubijo sposobnost ustreznega ocenjevanja in odzivanja na trenutne dogodke, oslabljen je njihov vedenjski nadzor in samoorganizacija dejavnosti doma in v službi. Postanejo odvisni od zunanje oskrbe, kar izzove depresivno razpoloženje, prispeva k nastanku antisocialnega vedenja in poveča verjetnost samomora.

Diagnostika mentalizem

Če se bolnik pritožuje nad epizodami mentalizma, je potreben celovit pregled, vključno s podrobnim razgovorom s psihiatrom, testiranjem, posvetovanjem z nevrologom, narkologom in včasih onkologom in travmatologom.

Za oceno splošnega zdravstvenega stanja so predpisani laboratorijski testi in instrumentalna diagnostika, ki daje predstavo o delovanju možganov: elektroencefalografija, ehoencefalografija, slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika mora najprej potrditi ali izključiti prisotnost shizofrenije pri bolniku. Za to bolezen je značilen širok spekter manifestacij, mentizem, ki moti asociativno mišljenje, pa velja za enega glavnih predhodnikov odtujenosti misli, pojava glasov in blodnje vpliva.

Mentizem ni posamezen simptom, temveč je prisoten pri različnih patoloških procesih. Pri epileptikih se lahko v prodromalnem obdobju pred napadi in med njimi razvijejo nasilni pritoki misli.

Vrtinčasti pritoki misli so lahko posledica kraniocerebralne travme in tumorjev. Pri določanju organske poškodbe možganskih struktur se zanašajo na rezultate strojne študije.

Afektivne motnje in nevroze se od duševnih bolezni razlikujejo po odsotnosti osebnostnih sprememb pri bolniku. [ 3 ]

Razlikovanje psihopatoloških stanj je običajno mogoče z opazovanjem kliničnih simptomov skozi čas, pri čemer se upošteva bolnikovo somatsko stanje.

Zdravljenje mentalizem

Terapija mentizma je odvisna od narave osnovne bolezni. V osnovi terapija temelji na zdravilih.

Glavna zdravila za zdravljenje shizofrenije so nevroleptiki. Bolniki jih običajno jemljejo vse življenje, kar jim omogoča, da ohranijo kakovost življenja na praktično normalni ravni.

Antipsihotični učinek te skupine zdravil se doseže z blokiranjem centralnih nevrotransmiterskih receptorjev. Zdravila te skupine imajo sposobnost vplivanja na pogostost in intenzivnost nastajanja živčnih impulzov v različnih delih centralnega živčnega sistema in njihov prenos na periferijo. Sposobna so vplivati na presnovne procese v možganski skorji in uravnavati višjo živčno aktivnost, vključno z asociativnim mišljenjem.

Nevroleptiki se uporabljajo za pospešitev mišljenja v primerih afektivnih, alkoholnih, posttravmatskih psihoz in hudih nevroz. Prednost imajo zdravila z zaviralnim učinkom. Lahko se predpisujejo v majhnih odmerkih – pod tako imenovano antipsihotično ravnjo, torej se uporabljajo za sedacijo, kot uspavala ali za doseganje anksiolitičnega učinka.

Glede na opažene simptome se uporabljajo zdravila različnih generacij, vsa pa imajo širok spekter neželenih učinkov. Zato se zdravila odmerjajo individualno; ni priporočljivo odstopati od režima zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik. Ob prekinitvi zdravljenja se pojavi odtegnitveni sindrom, zato je treba zdravilo ukiniti postopoma in pod nadzorom zdravnika. Odmerka ne morete sami spreminjati.

Glavni nevroplegični stranski učinki, ki jih povzročajo nevroleptiki, so povezani z njihovim neposrednim delovanjem - odrevenelost mišic, stalni mišični krči, tremor v okončinah in druge ekstrapiramidne reakcije. Vendar pa se pri uporabi majhnih odmerkov stranski učinki običajno ne pojavijo.

Absolutne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov so hude sistemske patologije možganov in hrbtenjače, vnetne in degenerativne bolezni jeter in ledvic, dekompenzirana srčna bolezen, motnje hematopoeze, miksedem in žilna tromboza.

Bolnikom z depresivnimi motnjami in negativno vsebino misli se lahko predpišejo antidepresivi, pa tudi lažja pomirjevala rastlinskega izvora. V primeru motenj možganske cirkulacije, hipoksije, posledic zastrupitve in travme se uporabljajo zdravila z nootropnim delovanjem.

Ob prisotnosti sočasnih bolezni se predpiše ustrezno zdravljenje na podlagi znanih interakcij zdravil.

V kombinaciji z zdravilno terapijo se uporablja psihokorekcija – tečaji s psihologom se izvajajo v obliki skupinskih srečanj ali po individualnem programu. Namenjeni so obnovi oslabljenih miselnih funkcij. [ 4 ]

Preprečevanje

Pojav mentizma v okviru nevroz in osebnostnih motenj pri praktično zdravih ljudeh je mogoče preprečiti s povečanjem njihove odpornosti na stres, pozitivizma in poskusom izogibanja psihotravmatskim situacijam.

Ljudje, ki vodijo zdrav življenjski slog, so zavarovani pred alkoholno in drogsko psihozo. Tudi verjetnost poškodb, hudih okužb in tumorjev, pa tudi nevroz pri ljubiteljih pravilne prehrane in režima, aktivnega načina življenja, ki so opustili slabe navade, je veliko manjša.

Za duševno bolne ljudi je glavni preventivni ukrep pravočasna diagnoza in vestno zdravljenje osnovne bolezni ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil.

Napoved

Nevroze in afektivne motnje so prognostično ugodnejše. Pri duševnih boleznih se v veliki večini primerov pojavijo stanja dolgotrajne remisije, ki jih kompenzira zdravilo.