Abdominalne metastaze

Pogosto se skupaj s pojavom malignih neoplazem v telesu začne širjenje majhnih hčerinskih žarišč, imenovanih metastaze. To so tkivni elementi in skupki rakavih celic, ki jih po telesu prenaša krvni obtok ali limfna tekočina. Metastaze so najpogostejše v trebušni votlini.

Verjetnost metastaz se povečuje z rastjo primarnega rakavega tumorja, zlasti v napredovalih fazah, ko se tumor razgradi in razširi v različne dele in tkiva telesa. Prognoza za takšna stanja je izjemno neugodna.

Oglejmo si podrobneje informacije o metastazah v trebušni votlini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi metastaz v trebušni votlini

Klinična predstavitev simptomov metastaz v trebušni votlini je neposredno odvisna od takojšnje lokalizacije več formacij.

Prizadet je lahko skoraj vsak organ trebušne votline, vključno s trebušno steno in retroperitonealnim prostorom. Metastaze se pogosto nahajajo v jetrih, želodcu, črevesju po celotni dolžini, v trebušni slinavki, vranici in ženskih reproduktivnih organih.

Najprej se lahko pojavi sum na prisotnost metastaz v trebušni votlini, če se bolnikovo stanje po popolni odstranitvi glavnega tumorja ne izboljša.

Pri majhnih velikostih metastatskih žarišč se očitni simptomi morda sploh ne pojavijo. To je glavna nevarnost bolezni. Znaki splošne zastrupitve telesa se pojavijo neposredno v obdobju razpadanja tumorja.

Opaziti je mogoče naslednje:

• splošno depresivno stanje;
• pomanjkanje apetita, progresivna izguba teže;
• šibkost, zaspanost, pogoste temperaturne spremembe;
• slabost, ki jo običajno spremlja bruhanje, ki bolniku ne prinese olajšanja.

Kadar so trebušne metastaze lokalizirane neposredno v jetrih, se lahko opazi porumenelost beločnice in kože, občutek napihnjenosti in bolečina različne intenzivnosti v desnem hipohondriju.

Ko črevesje prizadenejo metastaze, se pogosto pojavijo pritožbe zaradi stalnih motenj črevesja, prisotnosti krvavega izcedka v blatu, včasih v znatnih količinah. V hujših primerih se lahko razvije črevesna obstrukcija ali perforacija črevesja s poznejšo notranjo krvavitvijo in peritonitisom.

Z rastjo metastaz v želodcu so značilne manifestacije slabost ne glede na vnos hrane, teža, občutek pritiska v želodcu, napenjanje. Pritožbe zaradi bolečin so praktično odsotne.

Pomembno si je zapomniti, da je število metastaz v trebušni votlini lahko večkratno, lahko se nahajajo hkrati v različnih organih, nato pa bodo klinični simptomi mešani.

Metastaze v trebušnih bezgavkah

Ko se primarni maligni tumor nahaja v neposredni bližini limfnih žil, lahko tumor zraste v stene limfnega toka in rakave celice se lahko razširijo, predvsem na bližnje bezgavke. Bolj agresivna in maligna kot je rast tumorja, večje je število metastaz, ki se lahko usmerijo v limfni tok. V neugodnih okoliščinah se lahko prizadete celice z limfnim tokom razširijo na znatno razdaljo od matičnega žarišča, najpogosteje pa so prizadete bližnje bezgavke.

Pri odstranjevanju primarnega malignega tumorja je obvezna resekcija prve bezgavke vzdolž poti, da se telo zaščiti pred morebitnim širjenjem metastaz v trebušno votlino.

Metastaze v trebušnih bezgavkah se lahko nahajajo v sami trebušni steni (parietalne bezgavke) ali v trebušni votlini (visceralne bezgavke), pa tudi v retroperitonealnem prostoru.

Palpacija razkrije izrazito povečanje in zbijanje bezgavk, ki so najbližje leziji, njihove meje pa niso zraščene z okoliškimi tkivi. Sindrom bolečine je običajno odsoten. Znaki splošne zastrupitve, glavobol, šibkost, znatna izguba teže.

Diagnoza metastaz v trebušni votlini

Za najbolj zanesljivo diagnozo metastaz v trebušni votlini se najprej določi lokalizacija glavnega rakavega tumorja, njegova stopnja razvoja in velikost. Ne glede na to, ali je bil matični tumor odstranjen, se najprej pregleda sosednje območje, kjer je širjenje metastatskih žarišč najverjetnejše.

Tudi starost bolnika je zelo pomembna: v mlajši starosti se število in stopnja nastajanja metastaz povečata.

Obvezen korak pri diagnosticiranju metastaz v trebušni votlini je zbiranje anamneze, prisotnost kliničnih manifestacij diseminacije hčerinskih rakavih celic, izvajanje laboratorijskih preiskav - splošni krvni test za anemijo, določanje ravni tumorskih markerjev v krvi.

Potrebne so tudi dodatne diagnostične metode, kot so računalniška tomografija metastaz v trebušni votlini, ultrazvočni pregled, punkcijska biopsija ali trepanopija s pošiljanjem odvzetega materiala na histološko preiskavo. Limfografija se uporablja za odkrivanje patoloških procesov v limfnem sistemu. Po potrebi se lahko izvede magnetna resonanca (z ločenimi slikami organa po plasteh) in diagnostična laparotomija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje metastaz v trebušni votlini

Uspešno zdravljenje metastaz v trebušni votlini je neposredno odvisno od stopnje razvoja materinega malignega tumorja in njegove pravočasne ter popolne odstranitve. Pomembno je tudi odkriti absolutno vse metastaze, preprečiti njihovo nadaljnjo rast in širjenje po hematogeni ali limfogeni poti.

Glavna metoda zdravljenja metastaz trebušnih organov je kirurška. Vključuje odstranitev odkritih metastaz, včasih z elementi prizadetih organov. Kirurški poseg je še posebej potreben v primerih začetka razpadanja glavnega ali hčerinskih tumorjev, stiskanja pomembnih krvnih žil in živčnih končičev z metastazami ter motenega limfnega pretoka. Nesporna indikacija za operacijo je oteženo odvajanje blata, rast metastaz v sečevod in perforacija krvnih žil.

Poleg kirurške metode zdravljenja in tudi kot ločena metoda se uporablja kemoterapija. Njeno bistvo je v intraperitonealnem dajanju zdravil, kot so protitumorsko zdravilo cisplatin, zaviralec rasti tumorskih celic fluorouracil itd. Takšna intraperitonealna terapija, namenjena zdravljenju metastaz v trebušni votlini, lahko traja do enega leta in pol.

Sistemska kemoterapija vključuje intravensko dajanje zdravil, ki omejujejo proliferacijo hčerinskih celic. Ta zdravila vključujejo cisplatin, paklitaksel in topotekan.

Indicirane so tudi radioterapija, radiofrekvenčna ablacija metastaz trebušnih organov in krioprezervacija posameznih področij prizadetega tkiva.

Kar zadeva prehranske značilnosti med zdravljenjem metastaz v trebušnih organih, je treba opozoriti, da bo popolna abstinenca od alkohola, omejitev vnosa mastne in začinjene hrane v prehrani zmanjšala toksični učinek na jetra in pospešila proces okrevanja. Zdrav življenjski slog, sprehodi na svežem zraku in, kar je najpomembneje, pozitiven odnos, ki je temeljni dejavnik pri premagovanju katere koli bolezni, so dobrodošli.

Glavnim fazam zdravljenja trebušnih metastaz je mogoče dodati nekaj ljudskih zdravil. Zdravilne rastline, kot sta rjavi rok in zlati brki, se uspešno uporabljajo pri onkoloških boleznih. Vendar pa je treba strogo upoštevati odmerek in se posvetovati z zdravnikom, saj lahko nenadzorovani odmerki teh zdravil toksično vplivajo na jetra.

Prognoza trebušnih metastaz

Še pred nekaj leti je bila stopnja umrljivosti po odstranitvi malignih tumorjev 15-20%. V zadnjih letih pa so kirurgi to številko uspeli zmanjšati na 5%.

Vendar pa problem metastaz ostaja nerešen, zato morajo tudi uspešno zdravljeni bolniki z rakom občasno obiskovati onkološke klinike in se opravljati preventivne preglede.

Pravočasna napotitev k onkologu znatno poveča možnosti bolnika za ugoden izid zdravljenja.

Pravočasna operacija za odstranitev glavnega vira rakavih celic, uspešna diagnoza in zdravljenje odkritih metastaz v trebušni votlini naredijo prognozo bolj optimistično.

Obvezen rehabilitacijski tečaj po kemoterapiji je pomemben za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja jeter in splošno krepitev oslabljenega telesa.

Pomembno je razumeti dejstvo, da bolj ko je maligni tumor v napredni fazi razvoja, večje je število razpršenih metastaz v trebušni votlini in s tem manj optimistična je naša prognoza.

V primerih zapoznelih obiskov zdravnika ali v primerih, ko je kirurški poseg ali kemoterapija iz nekega razloga nemogoča, se pacientu predpiše podporno zdravljenje, katerega cilj je lajšanje simptomov in podaljšanje bolnikovega življenja.