Metodologija elektroencefalografije

V običajni praksi se EEG snema z elektrodami, nameščenimi na nepoškodovano lasišče. Električni potenciali se ojačajo in posnamejo. Elektroencefalografi imajo 16–24 ali več enakih ojačevalnih in snemalnih enot (kanalov), ki omogočajo hkratno snemanje električne aktivnosti iz ustreznega števila parov elektrod, nameščenih na bolnikovi glavi. Sodobni elektroencefalografi so računalniško podprti. Ojačani potenciali se pretvorijo v digitalno obliko; neprekinjeno snemanje EEG se prikaže na monitorju in hkrati posname na disk. Po obdelavi se EEG lahko natisne na papir.

Elektrode, ki prevajajo potenciale, so kovinske plošče ali palice različnih oblik s premerom kontaktne površine 0,5-1 cm. Električni potenciali se dovajajo v vhodno omarico elektroencefalografa, ki ima 20-40 ali več oštevilčenih kontaktnih vtičnic, s pomočjo katerih je mogoče na napravo priključiti ustrezno število elektrod. V sodobnih elektroencefalografih vhodna omarica združuje stikalo elektrod, ojačevalnik in analogno-digitalni pretvornik EEG. Iz vhodne omarice se pretvorjeni EEG signal dovaja v računalnik, s pomočjo katerega se krmilijo funkcije naprave, EEG pa se snema in obdeluje.

EEG beleži potencialno razliko med dvema točkama na glavi. V skladu s tem se napetosti, ki izhajajo iz dveh elektrod, dovajajo na vsak kanal elektroencefalografa: ena na "vhod 1" in druga na "vhod 2" ojačevalnega kanala. Večkontaktno stikalo za EEG odvode omogoča preklapljanje elektrod za vsak kanal v želeni kombinaciji. Na primer, če nastavite ujemanje okcipitalne elektrode na vtičnico vhodnega polja "1" na katerem koli kanalu in časovne elektrode na vtičnico polja "5", lahko s tem zabeležite potencialno razliko med ustreznima elektrodama v tem kanalu. Pred začetkom dela raziskovalec z ustreznimi programi vnese več diagramov odvodov, ki se uporabljajo za analizo pridobljenih zapisov. Za nastavitev pasovne širine ojačevalnika se uporabljajo analogni in digitalni visokofrekvenčni in nizkofrekvenčni filtri. Standardna pasovna širina pri snemanju EEG je 0,5-70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pridobivanje in snemanje elektroencefalograma

Snemalne elektrode so nameščene tako, da so v večkanalnem posnetku predstavljeni vsi glavni deli možganov, označeni z začetnimi črkami njihovih latinskih imen. V klinični praksi se uporabljata dva glavna sistema EEG odvodov: mednarodni sistem 10-20 in spremenjena shema z zmanjšanim številom elektrod. Če je potrebno pridobiti podrobnejšo EEG sliko, je bolj zaželena shema 10-20.

Referenčni odvod je odvod, pri katerem se potencial iz elektrode, ki se nahaja nad možgani, dovaja na "vhod 1" ojačevalnika in iz elektrode, ki se nahaja daleč od možganov, na "vhod 2". Elektroda, ki se nahaja nad možgani, se najpogosteje imenuje aktivna. Elektroda, ki je daleč od možganskega tkiva, se imenuje referenčna. Leva (A1 ₎ in desna (A2 ₎ ušesna mečica se uporabljata kot referenčni elektrodi. Aktivna elektroda je priključena na "vhod 1" ojačevalnika in če nanjo dovajamo negativni premik potenciala, se snemalno pero odbije navzgor. Referenčna elektroda je priključena na "vhod 2". V nekaterih primerih se kot referenčna elektroda uporablja odvod iz dveh elektrod (AA), ki sta na kratko spojeni in se nahajata na ušesnih mečicah. Ker EEG beleži razliko potenciala med dvema elektrodama, bo položaj točke na krivulji enako, vendar v nasprotni smeri odvisen od sprememb potenciala pod vsako od para elektrod. V referenčnem odvodu se pod aktivno elektrodo ustvari izmenični potencial možganov. Pod referenčno elektrodo, ki se nahaja daleč od možganov, je konstanten potencial, ki ne prehaja v ojačevalnik izmeničnega toka in ne vpliva na vzorec snemanja. Potencialna razlika brez popačenja odraža nihanja električnega potenciala, ki ga ustvarjajo možgani pod aktivno elektrodo. Vendar pa je območje glave med aktivno in referenčno elektrodo del električnega tokokroga "ojačevalnik-objekt" in prisotnost dovolj intenzivnega vira potenciala na tem območju, ki se nahaja asimetrično glede na elektrode, bo bistveno vplivala na odčitke. Posledično pri referenčni elektrodi presoja o lokalizaciji vira potenciala ni povsem zanesljiva.

Bipolarni odvod je ime za odvajanje, pri katerem so elektrode, ki se nahajajo nad možgani, povezane z "vhodom 1" in "vhodom 2" ojačevalnika. Položaj točke snemanja EEG na monitorju je enako odvisen od potencialov pod vsakim od parov elektrod, posneta krivulja pa odraža potencialno razliko vsake od elektrod. Zato je nemogoče oceniti obliko nihanja pod vsako od njih na podlagi enega bipolarnega odvoda. Hkrati nam analiza EEG, posnetega iz več parov elektrod v različnih kombinacijah, omogoča, da določimo lokalizacijo virov potenciala, ki sestavljajo komponente kompleksne sumarne krivulje, pridobljene z bipolarnim odvodom.

Na primer, če obstaja lokalni vir počasnih nihanj v posteriorni temporalni regiji, povezava sprednje in zadnje temporalne elektrode (Ta, Tr) s priključki ojačevalnika ustvari zapis, ki vsebuje počasno komponento, ki ustreza počasni aktivnosti v posteriorni temporalni regiji (Tr), nanjo pa se nalagajo hitrejša nihanja, ki jih generira normalna možganska snov sprednje temporalne regije (Ta). Da bi razjasnili vprašanje, katera elektroda beleži to počasno komponento, se pari elektrod vklopijo na dva dodatna kanala, pri čemer je eden predstavljen z elektrodo iz prvotnega para, tj. Ta ali Tr, drugi pa ustreza nekemu netemporalnemu odvodu, na primer F in O.

Jasno je, da bo v novo nastalem paru (Tr-O), vključno s posteriorno temporalno elektrodo Tr, ki se nahaja nad patološko spremenjeno možgansko snovjo, počasna komponenta ponovno prisotna. V paru, na katerega vhoda se dovaja aktivnost iz dveh elektrod, ki se nahajajo nad relativno nedotaknjenimi možgani (Ta-F), bo zabeležen normalen EEG. Tako v primeru lokalnega patološkega kortikalnega žarišča povezava elektrode, ki se nahaja nad tem žariščem, v paru s katero koli drugo vodi do pojava patološke komponente na ustreznih EEG kanalih. To nam omogoča, da določimo lokalizacijo vira patoloških nihanj.

Dodaten kriterij za določanje lokalizacije vira potenciala, ki nas zanima, na EEG-ju je pojav popačenja faze nihanja. Če na vhoda dveh kanalov elektroencefalografa priključimo tri elektrode na naslednji način: elektrodo 1 na "vhod 1", elektrodo 3 na "vhod 2" ojačevalnika B in elektrodo 2 hkrati na "vhod 2" ojačevalnika A in "vhod 1" ojačevalnika B; predpostavimo, da pod elektrodo 2 obstaja pozitiven premik električnega potenciala glede na potencial preostalih delov možganov (označen z znakom "+"), potem je očitno, da bo imel električni tok, ki ga povzroči ta premik potenciala, v vezjih ojačevalnikov A in B nasprotno smer, kar se bo odrazilo v nasprotno usmerjenih premikih potencialne razlike - antifazah - na ustreznih EEG-zapisih. Tako bodo električna nihanja pod elektrodo 2 v zapisih na kanalih A in B predstavljena s krivuljami z enakimi frekvencami, amplitudami in oblikami, vendar nasprotnimi po fazi. Pri preklapljanju elektrod po več kanalih elektroencefalografa v obliki verige se bodo vzdolž tistih dveh kanalov, na katerih nasprotna vhoda je priključena ena skupna elektroda, ki se nahaja nad virom tega potenciala, zabeležila antifazna nihanja preučevanega potenciala.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pravila za snemanje elektroencefalograma in funkcionalnih testov

Med pregledom mora biti pacient v svetlobno in zvočno izoliranem prostoru na udobnem stolu z zaprtimi očmi. Preiskovanca opazujemo neposredno ali z videokamero. Med snemanjem so pomembni dogodki in funkcionalni testi označeni z markerji.

Pri testiranju odpiranja in zapiranja oči se na EEG pojavijo značilni artefakti elektrookulograma. Nastale spremembe EEG nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo stika s preiskovancem, njegovo raven zavesti in približno ocenimo reaktivnost EEG-ja.

Za zaznavanje odziva možganov na zunanje vplive se uporabljajo posamezni dražljaji v obliki kratkega svetlobnega bliska ali zvočnega signala. Pri bolnikih v komatoznem stanju je dovoljena uporaba nociceptivnih dražljajev s pritiskom nohta na koren nohtne posteljice bolnikovega kazalca.

Za fotostimulacijo se uporabljajo kratki (150 μs) bliski svetlobe, ki so v spektru blizu bele in imajo dovolj visoko intenzivnost (0,1–0,6 J). Fotostimulatorji omogočajo predstavitev serij bliskov, ki se uporabljajo za preučevanje reakcije asimilacije ritma – sposobnosti elektroencefalografskih nihanj za reprodukcijo ritma zunanjih dražljajev. Običajno je reakcija asimilacije ritma dobro izražena pri frekvenci utripanja, ki je blizu lastnim ritmom EEG-ja. Ritmični valovi asimilacije imajo največjo amplitudo v okcipitalnih predelih. Pri fotosenzitivnih epileptičnih napadih ritmična fotostimulacija razkrije fotoparoksizmalni odziv – generalizirano sproščanje epileptiformne aktivnosti.

Hiperventilacija se izvaja predvsem za sprožitev epileptiformne aktivnosti. Preiskovanca prosimo, naj 3 minute globoko in ritmično diha. Frekvenca dihanja mora biti med 16 in 20 na minuto. Snemanje EEG se začne vsaj 1 minuto pred začetkom hiperventilacije in se nadaljuje ves čas hiperventilacije ter vsaj 3 minute po njenem koncu.