Tehnike biopsije med bronhoskopijo

Metode biopsije med bronhoskopijo

Pomemben del diagnostične bronhoskopije je biopsija. Izvaja se za postavitev diagnoze in določitev obsega procesa v bronhih.

Med bronhoskopijo se material za citološki in histološki pregled odvzame na več načinov, od katerih ima vsak svoje indikacije.

Material za bakteriološke in citološke (za atipične celice in tuberkulozne mikobakterije) preiskave se odvzame s katetrom, vstavljenim skozi biopsijski kanal endoskopa, v sterilno epruveto ali stekleničko. Če je bronhialna vsebina redka, se najprej vkapa 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, nato pa se raztopina, pomešana z bronhialno vsebino, aspirira.

Neposredna biopsija.To je najpogostejša metoda pridobivanja tkiva za citološko in histološko preiskavo. Neposredna biopsija vključuje biopsijo, ki se izvaja tako s pinceto kot s čopičem-skarifikatorjem (ščetkasta biopsija).

Za biopsijo obstajajo naslednje kontraindikacije:

• hemofilija;
• tumorji sapnika in bronhijev, če so vir aktivne krvavitve.

Po pregledu patološke formacije se skozi endoskopski kanal vstavijo biopsijske klešče in se pod vizualnim nadzorom približajo mestu biopsije, pri čemer se namestijo pravokotno na formacijo, iz katere se odvzame material. Klešče se odprejo, naslonijo na formacijo, iz katere se odvzame biopsija, nato se veje zaprejo in klešče se skupaj z izrezanim koščkom odstranijo. Nastali fragmenti biopsije so veliki 0,1-0,2 cm. Z njimi se naredijo razmazi-odtisi za citološki pregled, fragment biopsije pa se potopi v vialo z 10% raztopino formalina.

Biopsija strganja (biopsija s čopičem).To metodo je Hattori prvič uporabil leta 1964. Najprimernejši objekt za biopsijo s čopičem so majhni bronhiji, ko čopič zapolni celoten lumen in postrga sluznico vzdolž celotnega oboda. Pod vizualnim nadzorom se skarifikatorska ščetka približa patološkemu območju, pritisne nanj in po njegovi površini izvede več strgal. Nato se približa distalni odprtini biopsijskega kanala in odstrani skupaj z bronhoskopom. Naredi se več razmazov-odtisov, nato se čopič opere, odstrani in bronhoskop se obdela.

Katetrska biopsija. Za utemeljitelja te metode velja Friedel, ki je na mednarodnem kongresu v Berlinu leta 1953 poročal o rezultatih 912 katetrskih biopsij. Izraz "katetrska biopsija" mu pripada tudi. Ta metoda se uporablja za preverjanje diagnoze perifernih tumorjev. Izvaja se na naslednji način. Pod nadzorom bronhofibroskopa se kateter vstavi v usta ustreznega segmentnega bronhija, nato pa se pod rentgenskim nadzorom potopi v patološko žarišče. Z brizgo ali sesalnikom se v katetru ustvari vakuum in vsebina se aspirira iz patološkega žarišča. Nato se kateter odstrani in njegova vsebina se piha na stekelca.

Ciljna biopsija in biopsija s čopičem perifernih formacij pod radiološkim nadzorom.Predhodno se na podlagi preučevanja rentgenskih slik prsnega koša določi lokalizacija patološke tvorbe v pljučih. Pod vizualnim nadzorom se biopsijske klešče vstavijo v ustje ustreznega subsegmentalnega bronha. Pod rentgensko-televizijskim nadzorom se klešče vstavijo v periferne dele bronhialnega drevesa in se namestijo na ozadje senčenja v pljučih. Veje klešč se odprejo ob vdihu in zaprejo ob izdihu, pri čemer se prime košček tkiva. Zanesljiv znak, da so klešče na cilju, je premik sence pri poskusu nadaljnjega podajanja odprtih klešč in njihov pravilen položaj v direktni in stranski projekciji. Pod rentgenskim nadzorom trakcija zaprtih klešč premakne senco patološke tvorbe v proksimalni smeri. Za potrditev diagnoze so potrebni vsaj 2-3 koščki tkiva.

Transbronhialna biopsija pljuč.To metodo so prvi uporabili Andersen in sodelavci leta 1965. Njena uporaba je indicirana za diagnozo perifernih infiltratov in difuznih lezij pljučnega tkiva. Kontraindikacije so policistična pljučna bolezen in hud emfizem. Bilateralne biopsije in biopsije na področju srednjega režnja in uvule, kjer se lahko interlobarna plevra zlahka perforira, se ne sme izvajati.

Pod vizualnim nadzorom se biopsijske klešče vstavijo v bronhus najbolj prizadetega segmenta, dokler bolnik ne začuti rahlega vboda. To kaže, da so klešče blizu plevre. Položaj klešč se nadzoruje z elektronsko-optičnim nastavkom (EOP). Klešče se izvlečejo za približno 1 cm. Ko se prepričamo, da so klešče v pravilnem položaju, jih odpremo, nato med izdihom rahlo premaknemo naprej in zapremo, pri čemer se izvede testna trakcija. Če se bolnik pritožuje nad bolečino, to pomeni, da so klešče zajele visceralno plevro. V tem primeru se klešče izvlečejo za 1 cm, odprejo in celoten pregled se ponovi ali pa se biopsija odvzame skozi drug bronhus. EOP nadzoruje vlečenje pljučnega tkiva in trganje parenhima.

Transtrahealna, transbronhialna punkcijska (aspiracijska) biopsija. Metodo so prvič razvili leta 1953 Brouet in sodelavci. Eden prvih v naši državi, ki je to metodo eksperimentalno in klinično preučeval, je bil Yu. L. Elyashevich (1962). Indikacije za aspiracijsko biopsijo so mediastinalni tumorji nejasne geneze, lokalizirani v neposredni bližini bronhijev, pa tudi vse bolezni, ki jih spremlja povečanje bezgavk mediastinuma.

Pod vizualnim nadzorom se igla skozi biopsijski kanal vstavi do mesta vboda. Aspiracija materiala se izvede z ustvarjanjem vakuuma v brizgi in iglo, ki se potopi 0,5-1 cm v bronhialno steno. Z nadaljnjim ustvarjanjem vakuuma v brizgi se igla počasi izvleče in vsebina se izpiha na stekleno stekelce. Punkcija se večkrat ponovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]