Diagnostična bronhoalveolarna lavaža

Zamisel o izpiranju bronhijev za izpraznitev njihove vsebine pripada Klinu in Winternitzu (1915), ki sta izvajala BAL pri eksperimentalni pljučnici. V kliniki je bronhoalveolarno lavažo prvi izvedel Yale leta 1922 kot terapevtsko manipulacijo, in sicer za zdravljenje zastrupitve s fosgenom, da bi odstranil obilne izločke. Vincente Garcia je leta 1929 uporabil od 500 ml do 2 litra tekočine pri bronhiektazijah, pljučni gangreni, tujkih v dihalih. Galmay je leta 1958 uporabil obsežno lavažo pri pooperativni atelektazi, aspiraciji želodčne vsebine in prisotnosti krvi v dihalih. Broom je leta 1960 izvedel bronhialno lavažo skozi endotrahealno cev. Nato so se začele uporabljati dvolumenske cevi.

Leta 1961 so QN Myrvik in sodelavci v poskusu uporabili lavažo dihalnih poti za pridobitev alveolarnih makrofagov, kar lahko štejemo za začetek pomembne diagnostične metode - bronhoalveolarne lavaže. Prvo študijo tekočine za izpiranje, pridobljene s togim bronhoskopom, je izvedel RI Keimowitz (1964) za določitev imunoglobulinov. TN Finley in sodelavci (1967) so uporabili merilni balonski kateter za pridobivanje izločkov in njihovo preučevanje pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Leta 1974 sta HJ Reynolds in HH Newball prva pridobila tekočino za preučevanje med fibrobronhoskopijo, izvedeno v lokalni anesteziji.

Bronhoalveolarna lavaža je dodaten test za ugotavljanje narave pljučne bolezni. Bronhoalveolarna lavaža je postopek, pri katerem se bronhoalveolarni predel dihal izpere z izotonično raztopino natrijevega klorida. To je metoda za pridobivanje celic in tekočine iz globin pljučnega tkiva. Bronhoalveolarna lavaža je potrebna tako za osnovne raziskave kot za klinične namene.

V zadnjih letih se je pogostost patoloških procesov, katerih glavni simptom je vse večja zasoplost, znatno povečala.

Diagnostična bronhoalveolarna lavaža je indicirana pri bolnikih z nejasnimi ali difuznimi spremembami pljuč na rentgenskem slikanju prsnega koša. Difuzne intersticijske pljučne bolezni predstavljajo največji izziv za zdravnike, ker je njihova etiologija pogosto neznana.

Indikacije za bronhoalveolarno lavažo so tako intersticijske infiltracije (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pnevmokonioze, kolagenoze, karcinomatozni limfangitis) kot alveolarne infiltracije (pljučnica, alveolarna krvavitev, alveolarna proteinoza, eozinofilni pulmonitis, obliterirajoči bronhiolitis).

Nejasne spremembe so lahko infekcijske, neinfekcijske ali maligne etiologije. Tudi v primerih, ko lavaža ni diagnostična, lahko njeni rezultati nakazujejo diagnozo, nato pa bo zdravnikova pozornost usmerjena v potrebne nadaljnje preiskave. Na primer, tudi pri normalni tekočini iz izpiralne tekočine obstaja velika verjetnost odkrivanja različnih motenj. V prihodnosti se bronhoalveolarna lavaža potencialno uporablja za ugotavljanje stopnje aktivnosti bolezni, za določitev prognoze in potrebne terapije.

Bronhoalveolarna lavaža se vsako leto vse pogosteje uporablja pri zdravljenju različnih pljučnih bolezni, kot so cistična fibroza, alveolarna mikrolitiaza, alveolarna proteinoza in lipoidna pljučnica.

Po pregledu vseh bronhijev se bronhoskop vstavi v segmentni ali subsegmentni bronhus. Če je proces lokaliziran, se ustrezni segmenti sperejo; pri difuznih boleznih se tekočina vnese v bronhije srednjega režnja ali jezičnih segmentov. Skupno število celic, pridobljenih med izpiranjem teh odsekov, je večje kot med lavažo spodnjega režnja.

Postopek se izvede na naslednji način. Bronhoskop se pripelje do ustja subsegmentalnega bronhusa. Kot tekočina za izpiranje se uporabi sterilna izotonična raztopina natrijevega klorida, segreta na temperaturo 36–37 °C. Tekočina se vkapa skozi kratek kateter, vstavljen skozi biopsijski kanal bronhoskopa, in se takoj aspirira v silikonizirano posodo. Uporaba navadne steklene skodelice ni priporočljiva, saj se alveolarni makrofagi prilepijo na njene stene.

Običajno se večkrat aplicira 20–60 ml tekočine, skupaj 100–300 ml. Volumen nastalega izpirala znaša 70–80 % volumna aplicirane fiziološke raztopine. Nastali bronhoalveolarni izpirek se takoj pošlje v laboratorij, kjer se 10 minut centrifugira pri 1500 vrt/min. Iz usedline se pripravijo razmazi, ki se po sušenju fiksirajo z metilnim alkoholom ali Nikiforovo mešanico in nato obarvajo po Romanovskem. Pod svetlobnim mikroskopom z uporabo oljne tehnologije se prešteje vsaj 500–600 celic, pri čemer se diferencirajo alveolarni makrofagi, limfociti, nevtrofilci, eozinofilci in druge celice.

Bronhoalveolarni izpirek, odvzet z mesta uničenja, ni primeren za preučevanje patogenetskih mehanizmov bolezni, saj vsebuje celične ostanke, veliko število nevtrofilcev, znotrajcelične encime in druge elemente razpadanja tkiva. Zato je za preučevanje celične sestave BAL potrebno odvzeti izpirek iz pljučnih segmentov, ki mejijo na mesto uničenja.

BAS, ki vsebuje več kot 5 % bronhialnega epitelija in/ali 0,05 x 10 celic na 1 ml, ni analiziran, saj so po študijah W. Eschenbacherja in sodelavcev (1992) ti kazalniki značilni za izpirke, pridobljene iz bronhijev, in ne iz bronhoalveolarnega prostora.

Bronhoalveolarna lavaža je preprost, neinvaziven in dobro prenašan test. Objavljeno je bilo le eno poročilo o bolniku, ki je umrl zaradi akutnega pljučnega edema in septičnega šoka po bronhoalveolarni lavaži. Avtorji domnevajo, da je bilo hitro poslabšanje bolnikovega stanja posledica obsežnega sproščanja vnetnih mediatorjev, kar je povzročilo pljučni edem in odpoved več organov.

Večina poročil o zapletih bronhoalveolarne lavaže je povezanih z zapleti med bronhoskopijo ali pa so odvisni od volumna in temperature vbrizgane tekočine. Zapleti, povezani z BAL, vključujejo kašelj med postopkom in prehodno vročino nekaj ur po pregledu. Skupna stopnja zapletov bronhoalveolarne lavaže ne presega 3 %, poveča se na 7 % pri transbronhialni biopsiji in doseže 13 % pri odprti biopsiji pljuč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]