Metode histeroskopije

Hysteroscopy plina

Razširitveni medij

S histeroskopijo plina se ogljikov dioksid uporablja za širjenje maternične votline. Za prvič uporabi CO ₂ med Histeroskopija omenjeni Rubin leta 1925 za dobavo plina v maternično votlino uporabo gisteroflyator. Ko se izvaja diagnostični Histeroskopija zadostnega pritiska v maternično votlino 40-50 mm Hg in hitrosti toka plina - več kot 50-60 ml / min. Najpomembnejši kazalnik je hitrost prehajanja plina. Ko dovajanje plina s hitrostjo 50-60 ml / min neškodljivi tudi spadajo v veno, ker je ogljikov dioksid lahko raztopimo v krvi. Ko pomik CO ₂ v 400 ml / min pojavi acidoza, vendar očitnih toksičnih učinkov CO ₂ v obliki srčne disfunkcije, medtem vesoljsko hitrostjo 1000 pojavi ml / min smrt (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983). Pri tlaku nad 100 mm Hg. In hitrost prehajanja CO ₂ več kot 100 ml / min, so bili opisani primeri plinskih embolizmov. Zato, dobava plina v maternico, je nesprejemljivo, da uporabite laparoskopsko insuflatorja ali katere koli druge naprave, ki niso namenjeni za Histeroskopija. To lahko povzroči nenadzorovano dobavo plina pri visoki hitrosti in povzroči zgornje zaplete.

Diagnostična histeroskopija običajno traja več minut, majhna količina plina, ki vstopa v trebušno votlino, se običajno hitro absorbira brez povzročanja zapletov. Včasih, z dobro preglednostjo jajcevodnih cevi, plin vstopi v trebušno votlino in v nekaj minutah lahko pride do rahle bolečine v desnem ramenu, ki se po nekaj časa samozdravi. Histeroskopija plina je enostavna in omogoča zelo dober pregled maternične votline, zlasti pri ženskah po menopavzi in v proliferativni fazi menstrualnega ciklusa. S prisotnostjo krvi v maternični votlini CO ₂ povzroči nastanek veziklov, ki omejujejo vid. V tej situaciji je potreben prehod na tekočo histerezoskopijo.

CO ₂ ne podpira izgorevanja, zato ga je mogoče varno uporabljati v elektrokirurgiji, kot je bilo to storjeno med uvedbo histerezične sterilizacije s koagulacijo materničnih cevi.

Ampak za dolgoročne operacije je ogljikov dioksid nesprejemljiv, saj ne zagotavlja primernih pogojev zaradi pomembnega uhajanja skozi jajcevodne cevi, cervikalni kanal in operacijski kanal.

Poleg tega je Histeroskopija plin je zaželjeno izvajati materničnega vratu sev, ko je nemogoče ustvariti zadostno tesnjenje, da doseže popolno širitev maternice, in ko ga skušate uporabiti materničnega vratu kape adapter obstaja nevarnost materničnega vratu poškodbe. Z kalitvijo miometriuma zaradi rakastega tumorja lahko hermetično zaprtje materničnega vratu s pomočjo adapterja povzroči razpad maternice tudi pri nizkih tlakih plina.

CO _{2 se} zaradi možnega tveganja embolije plina ne uporablja za strganje maternične votline. Slabosti histeroskopije plina je mogoče pripisati tudi težavam pri pridobivanju CO ₂.

Uporaba ogljikovega dioksida je priporočljiva pri vodenju diagnostične histerezopije in odsotnosti krvavega izcedka.

Tako ima plinska histeroskopija naslednje pomanjkljivosti:

1. Nepremostljivost kirurških posegov v maternični votlini.
2. Nemožnost histeroskopije z krvavitvijo maternice.
3. Nevarnost plinske embolije.
4. Izdatnost.

Tehnika

Pri izvedbi plinske histeroskopije je bolje, da ne razširite cervikalnega kanala, če pa je potrebno, se v cervični kanal vstavijo Gegarski dilatatorji do številke 6-7.

Glede na velikost materničnega vratu je izbrana kapsula z ustrezno velikostjo. Kanal Adapter daje ekspanzijski da Gegara № 6-7, skozi katero (po odstranitvi zaporedna klešče vratnih) kapo dana na materničnem vratu in fiksira z ustvarjanjem podtlak v kapici s posebnim brizgi ali vakuumsko odsesa.

Po odstranitvi ekspanderja iz kanala adapterja se telesu histeroscope vstavi v maternično votlino brez optične cevi. Ko je ohišje luknjo v maternico dajemo 40-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (za pranje maternični votlini iz krvi), nato odstranimo z raztopino sesanja.

Optična cev je povezana z optično cevko histerezopa, optika je pritrjena na telo histerezopa. V enem od ventilov v telesu je cev povezana s sprejemom CO ₂ iz histerefilatorja s hitrostjo 50-60 ml / min, medtem ko tlak v votlini maternice ne sme presegati 40-50 mm Hg.

Hideroskopija tekočine

Razširitveni medij

Večina kirurgov raje histeroskopijo. Z dovolj jasno vidljivostjo, tekoča histerezoskopija omogoča enostavno kontrolo pretoka histeroskopskih operacij.

Tekočina se v določenem tlaku dovede v maternično votlino. Zelo nizek pritisk bo poslabšal pregled, ne da bi se ustrezno razširijo poškodovane posode maternične votline in tampona. Previsoko tlak bo zagotovil odlično vidljivost, vendar bo tekočina pod pritiskom vstopila v cirkulatorni sistem s tveganjem prekomerne preobremenjenosti tekočine in presnovnih motenj. Zato je zaželeno, da se tlak v materničnem votlini nadzoruje na ravni 40-100 mm Hg. Merjenje intrauterinega tlaka je zaželeno, vendar ni potrebno.

Tekočina, ki teče skozi odtok odtoka ali razširjeni cervikalni kanal, je potrebna za zbiranje in stalno merjenje njegove prostornine. Izguba tekočine ne sme presegati 1500 ml. Z diagnostično histeroskopijo te izgube običajno ne presegajo 100-150 ml, pri majhnih operacijah pa 500 ml. Z perforacijo maternice se izguba tekočine takoj dramatično povečuje, preneha teče skozi pipo ali maternični vrat, ki ostane v trebušni votlini.

Za razširitev maternične votline so visoke in nizko molekularne tekočine.

Mediji z visoko molsko maso: 32% dekstrana (giscon) in 70% dekstroze. Podpirajo potrebno raztezanje maternične votline, ne mešajo s krvjo in zagotavljajo dober pregled. Uvedba brizgo v maternico celo 10-20 ml raztopine zadošča zagotoviti jasen pogled. Visoko molekularne rešitve pa so precej drage in zelo viskozne, kar povzroča težave pri delu. Zahtevana skrbno čiščenje in izpiranje instrument, da se prepreči zamašitev ventili za hranjenje in odtok tekočine ob sušenju te rešitve. Najpomembnejša pomanjkljivost teh medijev je možnost anafilaktične reakcije in koagulopatije. Če Histeroskopija zamudo, lahko dekstran priti v trebušno votlino in absorbira v krvni obtok, kar je posledica njegovih hiperosmolarna lastnosti, ker je preobložite, kar lahko privede do pljučnega edema, ali DIC. Cleary et al. (1985) v svojih raziskavah je pokazala, da na vsakih 100 ml visoke dekstran molekulsko maso, ki so padle v krvni obtok, se količina krvi poveča na 800 ml. Poleg tega absorpcija teh raztopin iz trebušne votline poteka počasi in doseže vrh samo do 3-4.

Glede na vse te pomanjkljivosti se tekoče medije z visoko molekularno težo trenutno uporabljajo zelo redko, v nekaterih državah (npr. V Združenem kraljestvu) pa jih je prepovedano uporabljati v histerezopatiji.

Nizko molekularne raztopine: destilirana voda, slana raztopina, raztopine Ringer in Hartmann, 1,5% raztopina glicina, 3 in 5% raztopina sorbitola, 5% raztopina glukoze, manitol. To so glavni razširitveni mediji, ki se uporabljajo v sodobni histeroskopiji.

1. Destilirana voda se lahko uporablja za diagnostično in kirurško histeroskopijo, kratke manipulacije in operacije. Pomembno je vedeti, da ko se več kot 500 ml destilirane vode absorbira v žilno posteljo, se poveča tveganje za intravaskularno hemolizo, hemoglobinurija in posledično odpoved ledvic.
2. Fiziološka fiziološka raztopina, rešitve Ringer in Hartmann - dostopna in poceni okolje. Te tekočine so izotonične s krvno plazmo in se zlahka odstranijo iz žilnega sistema, ne da bi povzročile resne težave. Izotonične raztopine uspešno uporabljena v Histeroskopija maternice krvavitev v ozadju, saj so lahko raztopimo v krvi, eluiranega iz maternice odrezan krvi in tkiva fragmente, zagotavlja zadostno vidljivost. Te rešitve so v elektrokirurgiji zaradi svoje električne prevodnosti nesprejemljive, priporočljive so le za diagnostično histeroskopijo, operacije z mehansko disekcijo tkiva in lasersko kirurgijo.
3. Za elektrokirurške operacije se uporabljajo neelektrolitne raztopine glicina, sorbitola in manitola. Priporočljivo je uporabljati 5-odstotno raztopino glukoze, rheopoliglucin in poliglucin. So precej poceni in cenovno dostopni, vendar pa jih je treba skrbno spremljati glede na količino vbrizgane in umaknjene tekočine. Razlika ne sme presegati 1500-2000 ml, da bi se izognili znatnemu povečanju volumna krožeče krvi, kar vodi do elektrolitskih motenj, pljučnega edema in možganov.
   • Glicin je 1,5-odstotna raztopina aminokislinskega glicina, prva uporaba katere je bila opisana leta 1948 (Nesbit in Glickman). Ko se absorbira, se glikin presnavlja in izloča z ledvicami in jetri. Zato se glicin daje previdno v primeru okvare delovanja jeter in ledvic. Primeri hiponatremije pri redčenju so opisani tako v transurethralni resekciji prostate kot intrauterini resektoskopiji.
   • 5% sorbitola, 5% glukoze - izotonične raztopine, zlahka premešamo s krvjo, zagotavljamo dokaj dobro vidljivost, hitro odstranimo iz telesa. Če veliko teh rešitev pride v žilno posteljo, so možne hiponatremije in postoperativne hiperglikemije.
   • Manitol - hipertonska raztopina z močnim diuretičnim učinkom, predvsem odstranjuje natrij in zelo malo kalija. Posledica tega je, da lahko manitol povzroči znatne motnje elektrolitov in pljučni edem.

Torej, tekoči mediji, ki se uporabljajo za razširitev maternične votline, imajo naslednje pomanjkljivosti:

• Zmanjšanje vidnega polja za 30 °.
• Povečano tveganje nalezljivih zapletov.
• Tveganje za anafilaktični šok, pljučni edem, koagulopatijo pri uporabi raztopin z visoko molekulsko maso.
• Sposobnost preobremenitve žilnega ležišča z vsemi posledičnimi posledicami.

Tehnika

Pri izvedbi tekoče histeroskopije z uporabo različnih mehanskih naprav za dovajanje tekočine je zaželeno, da se cervikalni kanal maksimizira za boljši odtok tekočine (Gegarjev dilatator do številke 11-12).

Pri uporabi sistema s konstantno napetostjo in odlivom tekočine ter operativnim histerezonom (neprekinjen tok) je priporočljivo razširiti cervikalni kanal na številko 9-9,5.

Teleskop je nameščen v telesu histerezo in je pritrjen s ključavnico. Hysteroscope povežite elastični vodnik s svetlobnim virom, vodnik, ki povezuje napravo z medijem za razširitev maternične votline in video kamero. Pred vnosom histerezopa v maternično votlino se preveri pretok tekočine, ki je namenjena za širjenje maternične votline, vir svetlobe je vklopljen in fotoaparat usmerjen.

Hysteroscope se vstavi v cervikalni kanal in pod kontrolo vida se postopoma napolni znotraj. Čakajo na čas, potreben za zadostno širitev maternične votline. Usmeritve, ki zagotavljajo, da se histeroscope nahajajo v votlini, služi jajčkom jajcevodnih cevi. Če se preiskavi motijo plinski mehurčki ali kri, morate počakati malo, dokler ne izteče uhajanje tekočine.

Prvič, bolje je uvesti histere- sko s polovično odprto pipo za tekoči pritok in povsem odprto pipo za odtok. Če je potrebno, se ti ventili lahko delno zapirajo ali popolnoma odpirajo, da uravnavajo obseg razširitve votline v notranjosti in izboljšajo vidnost.

Previdno natančno preučite vse stene maternične votline, območje materničnih cevi in na izhodu - cervikalni kanal. Po pregledu je potrebno paziti na barvo in debeline endometrija, ujemajoče-dnevnega menstrualnega cikla, oblike in velikosti maternični votlini, prisotnost vključkov in patoloških formacij, reliefnih stene, stanje ust jajcevodov.

Ko se zazna žariščna patologija, se endometrium vodi z biopsijo, ki uporablja biopsijske klešče, ki se izvajajo skozi operacijski kanal histerezopa. V odsotnosti žariščne patologije se teleskop odstrani iz maternice in opravi se ločena diagnostična curettaža sluznice maternice. Curettage je lahko mehansko in vakuumsko.

Glavni vzroki slabe vidljivosti so lahko plinski mehurčki, kri in nezadostna razsvetljava. Pri uporabi tekočega Histeroskopija treba skrbno spremljati tekoči sistem za dovajanje izogniti tlaka za dovod zraka, in za ohranjanje optimalnega pretoka tekočine za spiranje maternični votlini s krvjo.

Mikrohirurgija

Trenutno obstajajo dve vrsti mikrohisteroskopa Hamou-I in II. Njihove značilnosti so bile predstavljene zgoraj.

Microhysteroscope I je izvirno večnamensko orodje. Z njeno pomočjo je mogoče pregledati sluznico maternice tako makro- in mikroskopsko. Makroskopsko se sluznica pregleda s panoramskim pogledom, mikroskopski pregled celic se izvaja z metodo stika po intravitalnem obarvanju celic.

Najprej se opravi navaden panoramski pregled, s posebnim poudarkom, če je mogoče, na atriumatičen prehod skozi cervični kanal pod stalnim nadzorom vida.

Postopoma pospešuje histerezop, pregleduje sluznico cervikalne kanale, nato panoramsko pogleda celotno votlino maternice in vrti endoskop. Za sum atipične spremembe v skladu endometrija sprememb na strani okularja in vodenje panoramski Preizkus sluznico maternične votline z 20-kratno povečavo. S takšnim povečanjem je mogoče oceniti gostoto žlezastih struktur endometrija, pa tudi prisotnost ali odsotnost distrofičnih in drugih sprememb, značilnosti lokacije plovil. Pri enaki povečavi se izvede podroben pregled sluznice membrane cervikalnega kanala, zlasti njegovega distalnega dela (cervikoskopija). Nato izvedite mikrolitogeteroskopijo.

Prva faza pregleda materničnega vratu z mikrohisteroskopom (20-kratno povečanje) - kolposkopija. Nato je maternični vrat obdelan z raztopino metilen modre barve. Povečanje se spremeni za 60-krat, mikroskopski pregled pa se opravi z ravnim okularjem tako, da se dotakne njenega distalnega konca cervikalnega tkiva. Privijte sliko. To povečanje nam omogoča, da raziskujemo celične strukture, identificiramo atipične lokacije. Posebna pozornost se posveča preoblikovanju.

Druga stopnja mikro-kolposkopije je pregled materničnega vratu s 150-kratnim povečanjem slike, pregledom na celični ravni. Pregled se opravi preko stranskega okularja, distalni konec pritisne na epitel. S takšnim povečanjem se preučijo samo patološka območja (na primer območja razširjanja).

Metoda mikrokollogoskopije je precej zapletena, zato zahteva veliko izkušenj pri histeroskopiji, kot v citologiji in histologiji. Težava pri ocenjevanju slike je tudi v tem, da pregled celic opravimo po intravitalnem obarvanju. Iz zgoraj navedenih razlogov mikrohisteroscope I in mikrokampohisteroskopija niso bili široko uporabljeni.

Mikrohisteroskop II se pogosto uporablja pri operativni histerezoskopiji. Ta model omogoča panoramski pregled maternične votline brez širitve, makrohisteroskopijo z 20-kratnim povečanjem in mikrohisteroskopijo z 80-kratno povečavo. Način uporabe je enak, kot je opisano zgoraj. Z uporabo mikrohisteroskopa II se kirurški histerezoskopski posegi izvajajo s poltogi in togimi kirurškimi endoskopskimi instrumenti. Poleg tega se z istim teleskopom uporablja resektoskop.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]