Histeroskopija je bila normalna

Histeroskopska slika med normalnim menstrualnim ciklom in po menopavzi

Endometrij v proliferativni fazi. Histeroskopska slika endometrija v proliferativni fazi je odvisna od dneva menstrualno-jajčnega cikla. V zgodnji proliferacijski fazi (do 7. dneva cikla) je endometrij tanek, gladek, bledo rožnat, na nekaterih mestih so vidne majhne krvavitve, vidna so posamezna nezavržena območja endometrija bledo rožnate barve. Ustja jajcevodov se zlahka pregledajo s teleskopom z vidnim kotom 30°. Ko se teleskop približa ustjem, se slika poveča; ker se pritisk na usta poveča, se odprejo in nato zaprejo. Pri mladih bolnicah se zdi, kot da fundus maternice štrli v svojo votlino (izboklina) z vdolbinami v predelu materničnih kotov. To se pogosto zmotno ocenjuje kot sedlasta ali dvoroga maternica. Pravzaprav se pri dvorogi maternici septum običajno spušča nizko in včasih doseže predel notranjega ustja. Če teleskop takoj vstopi v desno ali levo stran votline, je lahko diagnoza napačna.

Postopoma (od 9. do 10. dneva cikla) se endometrij zgosti, postane bolj sočen, bledo rožnat in žile niso vidne. V pozni fazi proliferacije lahko endometrij na nekaterih mestih določimo kot odebeljene gube. Pregledamo lahko ustja jajcevodov. Pomembno je omeniti, da ima lahko endometrij v normalnem menstrualnem ciklu v fazi proliferacije različno debelino, odvisno od lokacije: debelejši na dnu in zadnji steni maternice, tanjši na sprednji steni in v spodnji tretjini telesa maternice.

2-3 dni pred menstruacijo endometrij dobi rdečkast odtenek. Zaradi izrazitega odebelitve in gubanja endometrija odprtin jajcevodov ni vedno mogoče videti.

V tej fazi se endometrij zlahka poškoduje z Hegarjevim dilatatorjem ali histeroskopom, kar lahko povzroči krvavitev iz endometrija.

Če je konec histeroskopa nameščen blizu endometrija, lahko vidimo kanale žlez.

Na predvečer menstruacije lahko pojav endometrija zmotno razlagamo kot manifestacijo endometrijske patologije (polipoidna hiperplazija) (slika 5-13). Zato je treba za patologa zabeležiti čas histeroskopije.

Endometrij med menstruacijo. V prvih 2-3 dneh menstruacije je maternična votlina napolnjena z velikim številom fragmentov endometrija od bledo rožnate do temno vijolične barve, zlasti v zgornji tretjini.

V spodnji in srednji tretjini maternične votline je endometrij tanek, bledo rožnat, z drobnimi krvavitvami in območji starih krvavitev. Pri polnem menstrualnem ciklu do 2. dne menstruacije pride do skoraj popolne zavrnitve sluznice maternice, le na določenih območjih (običajno na dnu maternice) se določijo majhni delci sluznice.

Atrofija endometrija je normalno stanje pri ženskah v obdobju po menopavzi. Sluznica je tanka, bleda, odprtine jajcevodov so bolj vidne, okrogle ali režaste oblike.

Včasih so skozi stanjšan endometrij vidne krčne žile. Pogosto se na ozadju atrofije endometrija odkrijejo intrauterine adhezije, predvsem na območju ustja jajcevodov in fundusa maternice.

Včasih je vzrok krvavega izcedka v postmenopavzi lahko ruptura endometrijske žile na ozadju hipertenzije. V tem primeru je med histeroskopijo na ozadju atrofičnega, tankega, bledega endometrija vidno območje krvavitve, katerega velikost in barva sta odvisni od velikosti rupture žile in časa, ki je pretekel od krvavitve.

Atrofični endometrij ima pri bolnicah s sladkorno boleznijo v postmenopavzi zelo značilen videz. Na ozadju tankega endometrija so vidne številne drobne petehialne krvavitve temno vijolične in rjave barve (marmorni tip). Očitno je takšne spremembe mogoče razložiti s trofičnimi motnjami žilne stene. Že ob najmanjši travmi s histeroskopom endometrij začne krvaveti.

Endocerviks. Cervikalni kanal ima vretenasto obliko, se skozi zunanji ust povezuje z nožnico, skozi notranji ust pa z maternično votlino. Notranji ust ima dobro definiran mišični obroč.

Sluznica cervikalnega kanala je sestavljena predvsem iz kuboidnega epitelija, ki prodira v stromo in tvori globoke in razvejane cevaste žleze. Površina sluznice tvori globoke razpoke in žlebove.

V postmenopavzi gubanje sluznice izgine, površina postane bolj gladka. Vidna so vlaknasta vlakna, včasih belkaste sinehije. Pojavijo se tudi majhne ciste (Nabotove ciste) s prozorno belkasto steno in modrikasto sivo sluzasto vsebino.

Sluznica cervikalnega kanala se včasih pojavlja v obliki majhnih polipoidnih izrastkov. Posamezni polipi cervikalnega kanala so jasno vidni, zato je treba določiti lokacijo polipa, da ga ciljno in popolno izrežemo. Teleskop je treba v cervikalni kanal vstaviti s posebno previdnostjo pod vizualnim nadzorom, da se izognemo poškodbam in nastanku lažnega prehoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]