Metodologija ultrazvoka kolenskega sklepa

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda (UZ) kolenskega sklepa je treba upoštevati določeno zaporedje in iskati standardne položaje (preseke). Za prikaz vseh elementov sklepa med ultrazvočnim pregledom se uporabljajo štirje standardni pristopi: sprednji, medialni, lateralni in zadnji.

Sprednji pristop

Ta pristop omogoča vizualizacijo tetive kvadricepsa, sprednje recesije, pogačice, suprapatelarne burze, patelarnega ligamenta, infrapatelarne burze in maščobne blazinice kolenskega sklepa. Pacient leži na hrbtu z iztegnjenim udom. Pregled se začne z oceno stanja tetive kvadricepsa, za katero se naredi vzdolžni prerez. Tetiva kvadricepsa nima sinovialne membrane in je na robovih obdana s hiperehogenim trakom. Za zmanjšanje učinka anizotropije lahko ud upognemo za 30–45 stopinj ali pa pod koleno namestimo blazino.

V distalnem delu za tetivo štiriglave stegenske mišice se nahaja suprapatelarna bursa. Običajno lahko vsebuje majhno količino tekočine.

Proksimalno navzgor se preučuje struktura mišičnega tkiva, pridobijo se prečni in vzdolžni prerezi štiriglave stegenske mišice. Panoramski način skeniranja omogoča vizualizacijo vseh štirih mišičnih snopov, ki sestavljajo štiriglavo stegensko mišico.

Nato se posname slika pogačice in patelarnega ligamenta. Hkrati se oceni stanje maščobne blazinice kolena in infrapatelarne burze.

Medialni pristop

Ta pristop omogoča vizualizacijo medialnega kolateralnega ligamenta, telesa medialnega meniskusa in medialnega dela sklepnega prostora.

Pacient leži na hrbtu, ud je iztegnjen. Senzor je nameščen na medialni površini sklepa, v vzdolžnem položaju, vzdolž srednje črte glede na sklepno režo.

Ko je senzor pravilno nameščen, mora biti sklepna špranja jasno vidna na zaslonu monitorja. Izboljšano vizualizacijo meniskusa lahko dosežemo z upogibanjem noge v kolenskem sklepu za 45-60 stopinj. Ocenijo se stanje sklepne špranje, konture stegnenice in golenice, debelina in stanje hialinskega hrustanca ter prisotnost izliva v sklepni votlini.

Vlakna medialnega kolateralnega ligamenta so vidna nad sklepnim prostorom, izvirajo iz proksimalnega dela medialnega kondila stegnenice in se vpenjajo na proksimalni del metafize golenice. Za boljšo vizualizacijo telesa medialnega meniskusa je treba okončino zasukati navzven, kar povzroči razhajanje sklepnega prostora in namestitev meniskusa za medialnim kolateralnim ligamentom.

Sprednjo križno vez je včasih mogoče vizualizirati z medialnega pristopa. V ta namen se pacienta prosi, naj čim bolj upogne nogo v kolenskem sklepu. Senzor je nameščen pod pogačico, ravnina skeniranja pa je usmerjena v sklepno votlino. Kostna orientacijska točka sta femoralni kondil in tibialni epikondil. Vlakna sprednje križne vezi so delno vidna. Zaradi anizotropnega učinka je lahko vez hipoehogena, hiperehogena pa bodo le nekatera vlakna, ki se nahajajo pravokotno na ultrazvočni žarek.

Bočni pristop

Ta pristop omogoča vizualizacijo distalnega dela široke fascije stegna, poplitealne tetive, lateralnega kolateralnega ligamenta, distalnega dela tetive bicepsa femoris, telesa lateralnega meniskusa in lateralnega dela sklepne špranje.

Pacient leži na hrbtu, noga je v kolenskem sklepu pokrčena pod kotom 30-45 stopinj, zasukana navznoter. Senzor je nameščen na stranski površini sklepa, v vzdolžnem položaju, vzdolž srednje črte glede na sklepni prostor. Kostni orientacijski znaki so glavica mečnice, Gerdiyev tuberkul golenice in lateralni kondil stegnenice. Skeniranje v kranialni smeri omogoča pregled vlaken široke fascije stegna. Kostni orientacijski znak za pritrditev tetivnih vlaken je Gerdiyev tuberkul na anterolateralni površini golenice. Med Gerdiyevim tuberkulom golenice in lateralnim kondilom stegnenice se v zarezi nahaja tetiva poplitealne mišice, pritrjena na zadnjo površino golenice.

Del te tetive je mogoče vizualizirati s skeniranjem lateralnega kolateralnega ligamenta. Vlakna lateralnega kolateralnega ligamenta potekajo čez sklepni prostor.

Lateralni kolateralni ligament izvira iz lateralnega kondila stegnenice, prehaja čez tetivo poplitealne mišice in se pritrdi na glavo fibule, kjer se združi z vlakni tetive lateralne glave bicepsa femoris.

S senzorjem, pritrjenim v predelu glave fibule, in proksimalnim koncem senzorja, zasukanim navzdol, se določi tetiva lateralne glave bicepsa femoris. Za oceno telesa lateralnega meniskusa ali za določitev integritete vlaken lateralnega kolateralnega ligamenta je treba okončino zasukati navznoter, pri čemer se meniskus nahaja posteriorno od lateralnega kolateralnega ligamenta in je od njegovih vlaken ločen s tetivo poplitealne mišice. S tridimenzionalno rekonstrukcijo meniskusa je mogoče dobiti frontalni prerez sklepne površine golenice in stegnenice ter oceniti obseg natrganja meniskusa.

Dostop od zadaj

S tem pristopom se vizualizirajo žilno-živčni snop poplitealne jame, medialna in lateralna glava gastroknemiusne mišice, distalni del vlaken tetive semimembranske mišice, zadnji rog medialnega meniskusa in zadnji rog lateralnega meniskusa ter zadnja križna vez.

Pacient je v ležečem položaju. Pretvornik je nameščen prečno na vzdolžno os okončine v poplitealni jami. Nevrovaskularni snop je v poplitealni jami premaknjen lateralno. Poplitealna arterija se nahaja za veno, mišični snopi poplitealne mišice pa so prikazani spodaj. Panoramsko skeniranje z uporabo slikovnega kartiranja lahko sledi poteku poplitealne arterije. Kite medialne in lateralne glave gastroknemiusne mišice izvirajo iz ustreznih kondilarnih površin stegnenice. Tetiva semimembranske mišice se pritrdi na posteromedialno površino proksimalne golenice. Med tetivo semimembranske mišice in medialno glavo gastroknemiusne mišice je majhna bursa, ki običajno vsebuje vrat Bakerjeve ciste. Orijentiri za vizualizacijo te burse med transverzalnim skeniranjem so: zadnja površina medialnega kondila stegnenice, prekrita s hialinskim hrustancem, tetiva semimembranske mišice in vlakna gastroknemiusne mišice.

Med vzdolžnim skeniranjem poplitealne jame se senzor premakne lateralno in zasuka glede na ravnino sklepne votline. V tem primeru se vizualizira zadnji rog lateralnega meniskusa. Iz tega položaja se vizualizira tudi zadnja križna vez, pri čemer se senzor pri pregledu desne okončine zasuka za 30 stopinj v nasprotni smeri urinega kazalca, pri pregledu leve okončine pa za 30 stopinj v smeri urinega kazalca. Zadnja križna vez, tako kot sprednja, je delno vizualizirana. Njena vlakna so zaradi anizotropnega učinka hipoehogena.

Za oceno zadnjega roga medialnega meniskusa je treba pretvornik premakniti medialno v poplitealni jami, da se prikažejo vlakna tetive medialne glave bicepsa femoris, ki se pritrdijo na medialni epikondil golenice. Iz tega položaja se vizualizira telo medialnega meniskusa.

Iz posteriornega pristopa je mogoče oceniti tudi peronealni živec, ki po odhodu iz lateralnega dela išiasnega živca v distalnem delu stegna sledi lateralno in navzdol vzdolž zadnje površine tetive distalnega bicepsa femoris do poplitealnega področja, nato pa okoli glave fibule do sprednje površine noge. Na tem področju pogosto pride do poškodb živcev med vlakni vlaknatega tunela.