Ultrazvočni znaki bolezni in poškodb kolenskega sklepa

Anatomska struktura in funkcionalne obremenitve v kolenskem sklepu ustvarjajo veliko verjetnost njegove preobremenitve in poškodbe, razvoja različnih bolezni. Že manjše disfunkcije tega sklepa vodijo do znatnega nelagodja za osebo, izgube delovne sposobnosti in v primeru večje poškodbe do invalidnosti. Vse patološke spremembe v kolenskem sklepu lahko razdelimo v več glavnih skupin.

1. Poškodbe tetivno-ligamentnega aparata:
   • poškodbe tetive kvadricepsa;
   • poškodba patelarnega ligamenta;
   • poškodba medialnega kolateralnega ligamenta;
   • poškodba lateralnega kolateralnega ligamenta;
   • poškodbe sprednje križne vezi;
   • poškodbe zadnje križne vezi.
2. Patološke spremembe v meniskusu:
   • degenerativne spremembe;
   • odmori;
   • operiran meniskus;
   • ciste;
   • displazija.
3. Patološke spremembe v sinovialni membrani:
   • hiperplazija sinovialne gube;
   • vilonodularni sinovitis;
   • osteohondromatoza;
   • sinovialni sarkom;
   • revmatični sinovitis.

Rupture tetive kvadricepsa

Do poškodbe tetive kvadricepsa pride zaradi stiskanja ali prekomerne kontrakcije mišice. Ločimo delne in popolne rupture. Najpogosteje so rupture lokalizirane v prehodnem območju dela tetive v mišico ali na mestu, kjer tetiva kvadricepsa prehaja v patelarni ligament, redkeje na mestu, kjer se tetiva pritrjuje na kost. Rupture nastanejo zaradi poškodb, degenerativnih procesov ali sistemskih bolezni, kot so sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, eritematoze, hiperparatiroiditis. Klinično bolnik v času rupture čuti pok, ki ga včasih sliši na daljavo. Funkcija mišice kvadricepsa je pri popolnih rupturah izgubljena, pri delnih rupturah v akutnem obdobju pa je ekstenzija kolena nemogoča. Pri delnih rupturah se bolniki pritožujejo nad bolečino, otekanjem kolena in omejitvijo ekstenzije kolena.

Pri ultrazvočnem pregledu je popolna ruptura tetive kvadricepsa pod pritiskom senzorja videti kot popolna motnja integritete vlaken in fibrilarne strukture tetive. Okvaro nadomesti hematom, v sprednji gubi pa se pojavi izliv. Kadar rupturo tetive spremlja ruptura sklepne kapsule, pride do hemartroze. V primeru delne rupture pride do lokalne motnje integritete vlaken in fibrilarne strukture s pojavom hipoehogenih področij na njihovem mestu. Konture tetive se običajno ne spremenijo, sama tetiva pa ni odebeljena.

V primeru delnih ruptur znotraj trupa so konture tetive ohranjene, vendar se na mestu rupture vizualizira hipoehogeno območje, kjer je prekinitev fibrilarne strukture tetive. Pri MRI na T2-uteženih slikah v projekciji vlaken štiriglave stegenske mišice se vizualizira signal visoke intenzivnosti. Po poteku zdravljenja se vlakna tetiv in vezi ne regenerirajo v celoti in ne obnovijo svoje prvotne strukture. Pri ponavljajočih se delnih rupturah kljub ohranjenim konturam tetive na mestu poškodbe pride do zamenjave fibrilarnih vlaken z vezivnim tkivom. Na mestu rupture se oblikuje brazgotinsko tkivo, ki je na ultrazvoku videti kot hiperehogena cona fibroze.

Zlom pogačice

Pri športnih poškodbah so zelo pogoste rupture kvadricepsa in njegove tetive, včasih v kombinaciji z zlomom pogačice. Mehanizem te poškodbe je prisilna kontrakcija kvadricepsa, na primer pri dvigovalcih uteži ali nogometaših.

Najpogostejši zlomi pogačice so transverzalni, manj pogosti so zdrobljeni, segmentni, zvezdasti, vertikalni in drugi. Razhajanje fragmentov vedno kaže na rupture stranskih vezi kolenskega sklepa. Če so stranske vezi nedotaknjene, ni razhajanj fragmentov. Vedno se opazi hemartroza različne stopnje, ki se širi v zgornjo vdolbino. Med ultrazvočnim pregledom je zlom pogačice videti kot kršitev integritete kontur pogačice z različnimi stopnjami razhajanj robov fragmentov, odvisno od vrste zloma in spremljajoče rupture stranskih vezi.

Raztrganine patelarnega ligamenta

Raztrganine samega patelarnega ligamenta nastanejo kot posledica neposredne travme, na primer padca na upognjeno koleno. Raztrganina je lokalizirana pod pogačico, pogosto bližje tibialni tuberozi. Poškodba ligamenta je kombinirana z izlivom v predelu infrapatelarne burze. Pogačica kolena se zaradi krčenja mišice kvadricepsa premakne navzgor. Pri popolni rupturi fibrilarna struktura ligamenta izgine, na njenem mestu pa se pojavi hematom in izliv v infrapatelarni burzi. Pri delni rupturi se fibrilarna struktura ligamenta delno ohrani. Prav tako se rupture ligamenta zlahka pojavijo na ozadju kroničnega tendinitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelarni burzitis

Suprapatelarna burza je največja burza. Sega 6 cm navzgor od proksimalnega dela pogačice in se imenuje superiorni reces. Od 5. meseca intrauterinega razvoja se lahko v steni burze pojavijo luknje, skozi katere se vzpostavi komunikacija med burzo in votlino kolenskega sklepa. Ta pojav se pojavlja pri 85 % odraslih. Vsaka sprememba znotraj kolenskega sklepa se kaže v obliki izliva v suprapatelarni burzi.

Na ultrazvoku se suprapatelarni burzitis pogosto kaže kot trikotno območje z zmanjšano ehogenostjo. Glede na vsebino je lahko ehogenost burze povečana ali zmanjšana.

Semimembranski, tibialni kolateralni burzitis

Semimembranozni tibialni kolateralni burzitis je s tekočino napolnjena burza v obliki črke U, ki prekriva semimembranozno tetivo na medialni in anteriorni strani. Vnetje burze povzroča lokalno bolečino v višini medialne sklepne linije in klinično spominja na raztrganino meniskusa.

Burzitis notranjega kolateralnega ligamenta

Bursa medialnega kolateralnega ligamenta se nahaja med medialnim meniskusom in medialnim kolateralnim ligamentom. Izliv nastane zaradi vnetja, meniskokapsularne ločitve ali poškodbe medialnega kolateralnega ligamenta. Vnetje burse povzroča lokalno bolečino vzdolž medialne površine sklepa, ki klinično spominja na raztrganino medialnega meniskusa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Izliv v sklepih

Poškodbe kolenskega sklepa pogosto spremlja krvavitev v sklep. Hemoragični izliv, ki nastane dve uri po poškodbi, lahko kaže na rupturo stranskih ali križnih vezi, meniskusa, izpah pogačice ali intraartikularni zlom femoralnih kondilov. Količina krvi pri hemartrozi kolenskega sklepa se razlikuje. Kri v sklepni votlini spodbuja nastajanje sinovialne tekočine, kar vodi do še večjega raztezanja burze in kapsule sklepa. Več tekočine v sklepu pomeni močnejšo bolečino.

Za boljšo vizualizacijo tekočine v sklepu se izvajajo funkcionalni testi v obliki napetosti štiriglave stegenske mišice ali stiskanja lateralne sinovialne gube. Tekočino v sklepni votlini je bolje določiti z medialnim in lateralnim dostopom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinitis

Najpogostejši tendinitis je tendinitis tetive kvadricepsa, pogačice in bicepsa. Pri tendinitisu se tetiva odebeli, njena ehogenost se zmanjša. Anizotropni učinek, značilen za tetivo, izgine. Vzdolž tetivnih vlaken se opazi povečana vaskularizacija.

Tendinitis tetive kvadricepsa. Bolniki se pritožujejo nad lokalno bolečino in oteklino v predelu vezi ali tetive. Glede na lokacijo so simptomi podobni simptomom bolezni meniskusa in pogačice. Pri tendinitisu se tetiva kvadricepsa na mestu pritrditve na pogačico odebeli, njena ehogenost pa se zmanjša. Pri kroničnem tendinitisu se lahko pojavijo mikroraztrganine, vlaknasti vključki v vlaknih tetive in območja kalcifikacije. Te spremembe združujemo pod splošnim imenom degenerativne spremembe v tetivi.

Tendinitis patelarnega ligamenta. Najpogostejša vrsta tendinitisa je tendinitis patelarnega ligamenta. Lahko je: lokalni (na območju pritrditve na pogačico ali golenico) ali difuzni. Lokalni tendinitis se pogosto pojavlja pri skakalcih, tekačih na dolge proge, odbojkarjih in košarkarjih s stalnimi obremenitvami. Imenuje se "skakalno koleno" in "obrnjeno skakalno koleno". Tendinitis prizadene predvsem globoke dele ligamenta na mestu pritrditve. Vendar pa je lahko v patološki proces vključen kateri koli del ligamenta. V tem primeru se ligament odebeli bodisi na območju pritrditve na pogačico bodisi na območju pritrditve na golenico. Pri kroničnem tendinitisu se na mestu pritrditve ligamenta na kost pojavijo kalcifikacije in področja fibroze.

Pri kroničnem procesu opazimo prisotnost distrofične kalcifikacije v poškodovanem segmentu. Hoffa maščobna blazinica se lahko poveča zaradi kršitve in vnetja. Pri ultrazvoku se hipertrofija Hoffa maščobne blazinice kot posledica mukoidne degeneracije določi kot hiperehogena struktura.

Sindrom trenja iliotibialnega traku

Sindrom trenja iliotibialnega traku ali "tekaško koleno" je bolj fasciitis kot tendinitis. Pojavi se, ko iliotibialni trak večkrat drgne ob deformiran lateralni femoralni epikondil, kar povzroči vnetje fascije, ki tvori iliotibialni trak. Najpogostejši je pri tekačih, zlasti šprinterjih, ki tečejo z visoko dvignjenimi nogami.

Ultrazvočni pregled je treba opraviti takoj po telesni aktivnosti, ki povzroča bolečino. Na ultrazvoku bo nad lateralnim femoralnim kondilom vidna povečana fascija z zmanjšano ehogenostjo.

Osgood-Schlatterjeva bolezen

To je vrsta hondropatije, ki prizadene patelarni ligament in tuberkulozo golenice. Pojavi se kot posledica ponavljajočih se mikrotravm na tem področju. Pri tej bolezni bolnik občuti spontano bolečino v kolenu, ki se stopnjuje pri upogibanju kolenskega sklepa.

Ultrazvočni znaki so enaki kot pri vnetju vezi, vendar so pri tej patologiji v vezi prisotni kostni vključki.

Distalni del patelarnega ligamenta se zgosti in v njem se prepoznajo hipoehogena območja s fragmenti sprednje tuberkuloze golenice.

Ruptura medialnega kolateralnega ligamenta

Poškodba medialnega kolateralnega ligamenta je najpogostejša. Mehanizem poškodbe: pri upognjenem kolenu in fiksnem stopalu pride do ostre zunanje rotacije golenice z rotacijo stegnenice navznoter. Klinično se na območju poškodbe pojavi bolečina in oteklina.

Simptom lateralnega zamaha golenice se opazi, ko se na zunanjo površino kolenskega sklepa izvaja pritisk, hkrati pa se golen odmakne. Poškodba medialne kolateralne vezi znatno poveča valgusni položaj kolena. Poškodba se lahko pojavi kjer koli vzdolž vezi: v proksimalnem delu, na območju njene pritrditve na medialni kondil stegnenice; v distalnem delu, kjer se vez pritrdi na kondil golenice, in na pritrditvi na medialni meniskus - nad sklepno linijo. Če se ruptura pojavi na ravni sklepne linije, kjer je medialna vez zraščena z meniskusom, se lahko takšna poškodba kombinira s sočasno poškodbo medialnega meniskusa in sprednje križne vezi. Rupture medialne kolateralne vezi so zaradi kompleksnosti strukture njenih vlaken možne na različnih ravneh. Razlikujemo delno in popolno rupturo lateralnih vezi kolenskega sklepa. Lahko pride do ruptur samo površinskih vlaken ali do površinskih in globokih, pa tudi do ruptur z odtrganjem kostnega fragmenta. Popolna ruptura ene od stranskih vezi vodi do nestabilnosti v kolenskem sklepu. Ultrazvočni pregled razkrije: motnjo integritete ligamentnih vlaken, premik vlaken pod funkcionalno obremenitvijo, hipoehogeno območje (hematom) in zmanjšano ehogenost zaradi edema mehkih tkiv.

Ruptura lateralnega kolateralnega ligamenta

Lateralni kolateralni ligament se poškoduje manj pogosto kot notranji. Njegove rupture nastanejo zaradi močne notranje rotacije golenice. Včasih se namesto rupture ligamenta odtrga kostni fragment glave fibule s pritrjenim lateralnim ligamentom. Pogosto je poškodovan tudi sosednji peronealni živec. Ultrazvočni znaki so enaki kot pri rupturi notranjega kolateralnega ligamenta: motnja integritete ligamentnih vlaken, premik vlaken pod funkcionalno obremenitvijo, nastanek hipoehogenega območja (hematoma), zmanjšana ehogenost zaradi otekanja mehkih tkiv in podkožne maščobe.

Distrofična kalcifikacija lateralnega kolateralnega ligamenta se pojavlja predvsem pri športnikih, zlasti pri tekačih na dolge proge.

Kalcifikacija Pellegrini-Stieda

Sindrom je posttravmatska osifikacija paraartikularnih tkiv, ki se pojavi na področju medialnega femoralnega kondila. Bolezen se običajno pojavi pri mladih moških, ki so utrpeli travmatično poškodbo kolenskega sklepa. Poškodba je lahko blaga ali huda, neposredna ali posredna. Po izginotju akutnih simptomov poškodbe lahko nastopi obdobje izboljšanja, vendar do popolne obnove kolenskega sklepa ne pride. Ekstenzija v kolenskem sklepu ostaja omejena. Na ultrazvoku se v strukturi medialnega kolateralnega ligamenta določijo več osifikacij v obliki mehkega hiperehogenega žarišča, ki se nahaja predvsem na območju pritrditve ligamenta na epikondil stegnenice.

[ 13 ]

Poškodbe sprednje križne vezi

Poškodba sprednje križne vezi je najpogostejša. Mehanizem poškodbe je preobremenitev pri rotaciji, padec s fiksno nogo in prekomerna hiperekstenzija kolenskega sklepa. Natrganine so pogostejše v kombinaciji z drugimi poškodbami: na primer z natrganino medialne kolateralne vezi in medialnega meniskusa.

Glavni simptomi poškodbe so občutek nestabilnosti v sklepu, oteklina in bolečina pri gibanju v primarnem posttravmatskem obdobju. Najdragocenejši klinični simptom rupture sprednje križne vezi je simptom "sprednjega predala". Da bi to dosegli, mora bolnik koleno upogniti pod pravim kotom, medtem ko golen zlahka potisne naprej glede na stegno. Najpogosteje je vez poškodovana v proksimalnem in redkeje v osrednjem delu. Zelo pomembno je pravočasno odkriti rupturo vezi, saj bo to določilo naravo operacije.

Magnetna resonanca (MRI) je natančnejša in zanesljivejša metoda za diagnosticiranje poškodb sprednje križne vezi. Na MRI tomogramih se v primeru nedavne poškodbe opazi povečanje intenzivnosti signala v območju rupture, ki ima običajno na T1-obteženih slikah zmerno intenzivnost, na T2-obteženih slikah pa intenzivnejšo. Poškodovana vlakna sprednje križne vezi niso jasno diferencirana ali pa jih sploh ni mogoče določiti. MRI diagnostiko delne rupture v primeru nedavne poškodbe lahko zaplete lokalni edem in prekinitev poteka vlaken. Obstajajo posredni znaki za diagnosticiranje rupture sprednje križne vezi: njen premik pod 45° glede na tibialno planoto, lokalna sprememba njene trajektorije in posteriorni premik lateralnega meniskusa za več kot 3,5 mm glede na tibialno planoto. Pri starih rupturah se opazi tanjšanje vezi brez edema sinovialne membrane.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Raztrganina zadnje križne vezi

Ruptura zadnje križne vezi je precej redka. Glavni mehanizem rupture je hiperfleksija med skokom. Najpogosteje je ruptura lokalizirana v telesu same vezi ali na ravni njenega pritrditve na golenico.

Poškodbe meniskusa

Raztrganine meniskusa veljajo za najpogostejšo vrsto poškodbe kolena. Poškodbe meniskusa se lahko pojavijo v kateri koli starosti. S starostjo meniskus postane šibek in krhek. Vsako nepravilno in nenadno gibanje lahko izzove njihovo rupturo. Medialni meniskus se poškoduje 10-krat pogosteje kot lateralni. To je posledica anatomskih in morfo-funkcionalnih značilnosti medialnega meniskusa. Mehanizem izolirane poškodbe je padec z višine na noge, iztegnjene v kolenskem sklepu, z ostrim in globokim upogibanjem v kolenskih sklepih v trenutku počepa in poskusom zravnanja. Pogosteje pa se meniskus poškoduje z ostrim rotacijskim gibanjem v kolenskem sklepu - rotacijo stegna navznoter s fiksno golenico in stopalom. Predispozicijski dejavnik je nedvomno predhodna mikrotravma. Glavni klinični simptom poškodbe meniskusa je "blokada" kolenskega sklepa. Del meniskusa, ki se je med poškodbo odtrgal, se lahko premakne in zavzame napačen položaj v sklepu, pri čemer se ujame med sklepne površine golenice in stegnenice. Past blokira sklep v prisilno upognjenem položaju. Raztrganina in ukleščenje sprednjega roga medialnega meniskusa blokira kolenski sklep, tako da je zadnjih 30° ekstenzije nemogoče. Ukleščenje zaradi raztrganine "ročaja zalivalke" omejuje zadnjih 10–15° ekstenzije. Blokada sklepa zaradi zadušitve natrganega meniskusa ne omejuje upogiba kolena. Natrgan zadnji rog zelo redko blokira sklep. Blokada sklepa je običajno začasna. Odblokiranje obnovi vse gibe v sklepu.

Med ultrazvočnim pregledom rupture meniskusa se na območju poškodovanega meniskusa običajno opazi izliv. Meniskus dobi nepravilno obliko s hipoehogenim trakom na mestu rupture. Treba je opozoriti, da ima lahko meniskus običajno hipoehogeni trak v srednjem delu meniskusa.

Uporaba tkivnega harmoničnega načina izboljša vizualizacijo raztrganin meniskusa z izboljšanjem kontrastne obdelave podrobnosti. Tridimenzionalna rekonstrukcija ima določeno vrednost pri določanju obsega. Poudariti je treba tudi pomen energijskega kartiranja za diagnozo raztrganin meniskusa. Prisotnost lokalizirane povečane vaskularizacije okoli prizadetega območja pomaga pri sumu in določitvi lokalizacije raztrganine.

Glavni znaki poškodbe meniskusa vključujejo:

• kršitev integritete kontur meniskusa;
• fragmentacija ali prisotnost hipoehogenih območij;
• pojav hipoehogenega traku v strukturi meniskusa;
• nastanek izliva;
• otekanje mehkih tkiv;
• premik stranskih vezi kolenskega sklepa;
• povečana stopnja vaskularizacije na območju rupture meniskusa.

Nekatere vrste raztrganin meniskusa je mogoče odkriti z ultrazvokom. Sem spadajo transhondralne in parakapsularne raztrganine. Najpogostejša je tipična, vzdolžna raztrganina meniskusa, pri kateri se natrga srednji del meniskusa, medtem ko konca, sprednji in zadnji, ostaneta nedotaknjena. Ta raztrganina se imenuje raztrganina »ročaja zalivalke«. Raztrganina, ki poteka vzdolž radialnega vlakna do notranjega prostega roba, se imenuje raztrganina »kljuna papige«. Ponavljajoča se mikrotravma meniskusa vodi do sekundarne raztrganine s poškodbo sprednjega, srednjega in zadnjega dela meniskusa.

Razpoke sprednjega roga in tipa "ročaj zalivalke" se pogosto pojavijo pri ponavljajočih se blokadah, ki nastanejo med rotacijo goleni, torej z istim mehanizmom, po katerem je prišlo do rupture. Včasih koleno "izskoči", po besedah pacienta, brez znanega razloga pri hoji po ravni površini in celo v spanju. Premik natrganega zadnjega roga včasih povzroči, da pacient čuti, kako se kolenski sklep "upogiba".

Rupturo meniskusa spremlja izliv v kolenskem sklepu, ki se pojavi več ur po poškodbi. Povzroča jo sočasna poškodba sinovialne membrane sklepa. Z izlivom v sklepu se pojavljajo tudi poznejši recidivi blokade in napadi "upogibanja". Pogosteje kot se pojavljajo blokade in "upogibanje", manj je poznejše transudacije v sklepu. Lahko se pojavi stanje, ko po običajni blokadi izliv ni več zaznaven. Ruptura zunanjega meniskusa nastane po istem mehanizmu kot notranji, z edino razliko, da se rotacijsko gibanje noge izvaja v nasprotni smeri, torej ne navzven, temveč navznoter. Blokada sklepa s rupturo zunanjega meniskusa se pojavi redko, in če se pojavi, je ne spremlja izliv v sklepu.

Na MRI tomogramih se pri pravi rupturi intenzivnost signala povečuje proti obodu meniskusa. Prava ruptura je jasno vidna, ko je os skenirajoče plasti pravokotna na os lezije. Če je ruptura poševna, lahko nastali artefakti prikrijejo poškodbo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerativne spremembe in ciste meniskusa

Degenerativne spremembe meniskusa so značilne po heterogenosti strukture, fragmentaciji, hiperehogenih vključkih in cistah. Podobne spremembe opazimo pri starih poškodbah meniskusa. Ciste zunanjega meniskusa so pogostejše. Ciste povzročajo bolečino in otekanje vzdolž sklepne linije. Ciste notranjega meniskusa so večje od cist zunanjega meniskusa in so manj fiksne. Cista meniskusa je videti kot zaobljena struktura z gladkimi, jasnimi notranjimi in zunanjimi konturami, z anehoično notranjo strukturo in učinkom distalnega ojačanja ultrazvočnega signala. Dodatni načini skeniranja (tkivni harmoniki in prilagodljivo barvanje) izboljšajo vizualizacijo kontur ciste. Sčasoma tekočina v cisti postane heterogena, z gosto vsebino. Z naraščanjem velikosti se ciste ponavadi zmehčajo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerjeve ciste

Bakerjeve ciste so ena najpogostejših patologij pri športnikih. Praviloma so te ciste asimptomatske in so ultrazvočno ali klinično znane. Substrat za razvoj te ciste je raztezanje burze, ki se nahaja med tetivami semimembranske in gastroknemiusne mišice. Diferencialno-diagnostični znak Bakerjeve ciste je vizualizacija vratu ciste, ki komunicira z votlino kolenskega sklepa v predelu medialnega dela poplitealne jame: med medialno glavo gastroknemiusne mišice in tetivo semimembranske mišice. Kot manifestacija vnetne reakcije v okoliških tkivih pride do povečane vaskularizacije, kar se zabeleži v načinu energijskega kartiranja. Povečanje tekočine v sklepni votlini vodi do kopičenja tekočine v burzi in razvoja ciste. Ciste imajo različne velikosti in dolžine. Vsebina cist je različna: "sveže" ciste imajo anehoično vsebino, stare - heterogeno. Pri svežih Bakerjevih cistah je vsebina tekoča, pri starih oblikah pa je želeju podobna. Ruptura Bakerjeve ciste se diagnosticira s prisotnostjo značilnega koničastega roba in traku tekočine vzdolž vlaken gastroknemiusne tetive. Razpoke v spodnjem delu ciste so pogostejše. Panoramski način skeniranja omogoča vizualizacijo ciste vzdolž celotne dolžine.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformirajoča artroza

Bolezen se pojavi kot posledica presnovnih motenj v sklepnem hrustancu, mehanskih obremenitev zaradi prekomerne telesne teže in fizične preobremenitve. Ne glede na vzrok so klinične manifestacije artroze podobne in odvisne od faze: poslabšanje, subakutna faza ali remisija. Z ultrazvokom lahko zaznamo najzgodnejše spremembe v kostnih strukturah, ki jih rentgenski pregled ne zazna. Glavni ultrazvočni znaki, s katerimi lahko ugotovimo prisotnost deformirajoče artroze, so: neenakomerno tanjšanje hialinega hrustanca, neenakomerne konture stegnenice in golenice, prisotnost marginalnih osteofitov, zoženje sklepne špranje in prolaps meniskusov. Prisotnost hiperehogenih marginalnih osteofitov z normalnimi velikostmi sklepne špranje in debelino hialinega hrustanca označuje zgodnje manifestacije bolezni. Za napredovanje bolezni je značilen nastanek marginalnih osteofitov z akustično senco, zoženje sklepne špranje in izrazito tanjšanje hialinega hrustanca. Nato pride do tanjšanja hialinskega hrustanca (manj kot 1 mm) z nastankom grobih osteofitov in prolapsa meniskusa za tretjino njegove širine. V fazi izrazitih sprememb opazimo popoln prolaps meniskusa, deformacijo njegovega intraartikularnega dela, odsotnost sklepne špranje, grobe masivne osteofite vzdolž vseh robov sklepne površine.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologija hrustančnega tkiva

Za patološke spremembe hialinskega hrustanca je značilna kršitev njegove normalne debeline in kalcifikacije. Stanjšanje hialinskega hrustanca je pogostejše pri starejših ljudeh. Vnetni sinovitis ali septični artritis prav tako povzročata ostro uničenje proteoglikanov in stanjšanje hrustanca. Z napredovanjem patološkega procesa nastajajo cone nekroze, ciste in osifikacije. Posamezni osteofiti se oblikujejo predvsem vzdolž roba hialinskega hrustanca v kortikalni plasti kosti. Takšne spremembe so normalne za starejše ljudi.

Pri osteoartritisu opazimo tanjšanje hrustanca. Hrustanec se uniči, nov hrustanec pa nastane v obliki osteofitov. Nekatere okvare površine hrustančnega tkiva nadomesti brazgotinsko tkivo, ki je po svoji morfološki sestavi blizu hrustančnemu. To se zgodi kot posledica lokalnih lezij z nastankom tako imenovanega vlaknatega hrustanca. Takšne spremembe so na MRI slikah dobro vidne zaradi nizke intenzivnosti signala na prizadetem območju. Pri akromegaliji se pojavi odebelitev hrustanca. To so prvi znaki bolezni. Hrustanec se lahko poveča tudi pri miksedemu in nekaterih mukopolisaharidozah z obsežnimi erozijami.

Koenigova bolezen

Bolezen se pojavi v mladosti in prizadene tibialno epifizo, hrustanec, tetivo in serozno burzo. Lezija je običajno enostranska. Od sklepne površine se loči del sklepnega hrustanca skupaj s sosednjo kostjo.

Tipično mesto poškodbe je medialni femoralni kondil, redkeje drugi deli sklepnih koncev in pogačica. Pri odraslih se osteohondritis dissecans včasih pojavi po mehanski poškodbi. Zavrnjeno prosto telo v sklepu lahko raste in doseže precej velike velikosti.