Metodologija ultrazvoka očesa

Za ultrazvočni pregled oftalmoloških bolnikov se uporabljajo senzorji z delovno frekvenco 7,5–13 MHz, elektronski linearni in mikrokonveksni, v starejši opremi pa tudi mehansko sektorsko skeniranje (z vodno šobo), ki omogočajo pridobitev dokaj jasne slike površinsko lociranih struktur. Pacient je nameščen tako, da je zdravnik pri njegovi glavi (kot pri ultrazvočnem pregledu ščitnice in žlez slinavk). Pregled se izvaja skozi spodnjo ali zaprto zgornjo veko (transkutana, transpalpebralna metoda skeniranja).

Pri pregledu očesa, njegovih adneksov in orbite se upošteva določeno zaporedje namestitve senzorjev in smeri pacientovega pogleda, da se izvede celovit segmentni pregled intraokularnih struktur, pri čemer se upošteva njegov sprednji in zadnji del, pa tudi delitev na 4 kvadrante (segmente) zrkla in prisotnost osrednjega območja fundusa. V orbiti se ločijo zgornji, spodnji, notranji in zunanji del ter poudari območje orbitalnega vrha.

Za ugotavljanje sprememb na območju adneksov očesa (veke, solzna žleza, solzna vrečka) se izvede splošni pregled v prečni, vzdolžni in poševni ravnini.

Z namestitvijo senzorja na zaprto zgornjo veko nad roženico (transverzalno skeniranje) se skozi anteroposteriorno os pridobi prerez zrkla, kar omogoča oceno stanja osrednjega območja fundusa in sprednje komore, šarenice, leče in dela steklovine, ki se nahaja v polju ultrazvočnega žarka, ter osrednjega dela retrobulbarnega prostora (vidni živec in maščobno tkivo).

V prihodnosti se za segmentni pregled očesa senzor zaporedno namesti poševno:

• od zunaj na zaprto zgornjo veko, medtem ko pacienta prosimo, da premakne pogled navzdol in navznoter, smer skeniranja je enaka; tako postaneta za pregled dostopna spodnji notranji segment zrkla in podoben del retrobulbarnega prostora;
• na notranjem delu zaprte zgornje veke (smer pacientovega pogleda in ultrazvočnega žarka je navzdol in navzven) - pregledata se spodnji zunanji segment očesa in orbita;
• na notranjem delu spodnje veke z odprtimi očmi (smer pogleda in skeniranje navzgor in navzven) - oceni se zgornji zunanji segment zrkla in orbita;
• na zunanjem delu spodnje veke z odprtimi očmi (smer pogleda in skeniranje navzgor in navznoter) - doseže se vizualizacija zgornjega notranjega segmenta očesa in orbite.

Za pridobitev slike rektusnih mišic očesa v retrobulbarnem prostoru je senzor nameščen na naslednji način:

• za vizualizacijo spodnje ravne mišice - na zaprti zgornji veki (smer pogleda in ultrazvočnega žarka navzdol; transverzalno skeniranje);
• zgornja ravna mišica - na spodnji veki z odprtimi očmi (smer pogleda in ultrazvočnega žarka navzgor; transverzalno skeniranje);
• zunanja ravna mišica - z zaprtimi očmi na notranjem kotu očesne reže (smer pogleda in ultrazvočnega žarka navzven; vzdolžno skeniranje);
• notranja rektusna mišica - z zaprtimi očmi na zunanjem kotu očesne reže (smer pogleda in ultrazvočnega žarka navznoter; vzdolžno skeniranje).

V tem primeru so intraokularne strukture na meji spodnjih segmentov, zgornjih segmentov, zunanjih segmentov in notranjih segmentov očesa dosledno vidne. Kot pri pregledu drugih organov je treba med pregledom nenehno spreminjati kot naklona senzorja.

Za organ vida imajo najpomembnejšo vlogo hemodinamsko pomembne spremembe pretoka krvi v oftalmološki arteriji, superiorni oftalmološki veni, centralni retinalni arteriji in veni, posteriornih kratkih ciliarnih arterijah, pa tudi v novo nastalih žilah tumorjev in tumorjem podobnih žariščih.

Za identifikacijo najpomembnejših žil vidnega organa se uporabljajo določeni mejniki.

Oftalmična arterija (OA) je glavna in največja arterijska žila v orbiti, ki se odcepi od sifona notranje karotidne arterije in ustvari obsežno razvejano mrežo, ki oskrbuje mehka tkiva retrobulbarnega prostora, vključno z mišicami, zrklom in solzno žlezo. Njen proksimalni (začetni) del je viden globoko v osrednjem delu orbite, se seka z vidnim živcem in se nato razteza v superomedialni del orbite. Neposredno nadaljevanje oftalmične arterije je supratrohlearna arterija, ki izhaja iz periorbitalnega področja na površino čelnega dela lobanje medialno od supraorbitalne arterije. Ko se oftalmična arterija takoj ob vstopu v orbito razdeli na več vej (»razpršena« in ne »glavna« vrsta žile), se lahko pojavijo težave pri njeni identifikaciji, vendar so takšne različice relativno redke. Oftalmično arterijo najlažje prepoznamo v orbiti, ko nanjo namestimo senzor z zgoraj opisano tehniko za vizualizacijo spodnjega notranjega dela.

Zgornja oftalmološka vena (SOV) je največja žila venskega dna orbite in jo je z ustrezno namestitvijo senzorja po predlagani metodi dokaj enostavno zaznati v superomedialnem prerezu. Zgornja oftalmološka vena je usmerjena od spredaj nazaj, od zgoraj navzdol, delno z zavojem v obliki črke S. Skupaj z spodnjo oftalmološko veno, ki je v nekaterih primerih lahko odsotna, odvaja vensko kri v kavernozni sinus.

Centralna retinalna arterija (CRA) je veja oftalmološke arterije, ki jo najlažje prepoznamo v vidnem živcu približno 1 cm od izstopa iz zrkla. Nahaja se skupaj z veno. Pri kartiranju se od nje razlikuje po rdeči barvi in arterijskem tipu pretoka krvi. Iz nje nastajajo retinalne žile, ki se razvejajo na površini diska vidnega živca.

Centralna retinalna vena (CRV) je pomembna anatomska struktura za oko, ki nastane z zlitjem retinalnih ven, vidna kot del vidnega živca na zadnjem polu zrkla poleg centralne retinalne arterije, obarvana modro z registracijo venskega pretoka krvi.

Zadnje kratke ciliarne arterije (PSCA) so več vej oftalmološke arterije (do 12), ki se nahajajo okoli vidnega živca, prebadajo beločnico v njeni neposredni bližini in sodelujejo pri prekrvavitvi njenega diska.

Zunaj zadnjih kratkih ciliarnih arterij na obeh straneh lahko ločimo zadnje dolge ciliarne arterije, ki se odlikujejo po nekoliko višjih pretokih krvi; v območju ekvatorja zrkla so z nekaj tehničnimi težavami štiri vrtinčne vene (dve na vsaki strani). V stranskem delu orbite je enostavno vizualizirati eno od velikih vej oftalmološke arterije - solzno arterijo, ki gre v solzno žlezo in se tam razdeli na manjše veje.

Glede na spektralne značilnosti pretoka krvi so arterije očesa in orbite razvrščene kot žile pogojno perifernega tipa. Pretok krvi v njih je mono- ali dvofazen, zmerno odporen, z ostrimi sistoličnimi vrhovi, vendar z diastolično komponento, nikoli ne pade pod izolino. Pri ljudeh, starejših od 50 let, je zaradi zmanjšanja elastičnosti žilne stene opaziti nekaj glajenja vrhov.

Spekter venskega pretoka krvi (v VHV in CVS) je včasih blizu linearne oblike, pogosteje pa je dvofazen zaradi nihanj, povezanih s srčnim ciklom. Spekter venskega pretoka krvi v CVS se običajno beleži skupaj z arterijskim pretokom krvi v CAS, vendar se nahaja pod izolinijo. Največja hitrost je precej spremenljiva: v povprečju od 4 do 8 cm/s v CVS in od 4 do 14 cm/s v VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]