Ultrazvok oči

Uporaba ultrazvoka v oftalmologiji za diagnostične namene je predvsem posledica njegove lastnosti, da se odbija od meja različnih tkivnih struktur in, kar je najpomembneje, da nosi informacije o nehomogenostih v preučevanem okolju, ne glede na njihovo prosojnost.

Prvi ehogrami zrkla so bili objavljeni leta 1956, od takrat pa je ultrazvočna diagnostika v oftalmologiji postala samostojna disciplina, ki uporablja enodimenzionalne (A) in dvodimenzionalne (B) raziskovalne načine v realnem času, različne barvne Dopplerjeve tehnike, vključno s tistimi z uporabo kontrastnih sredstev, v zadnjih letih pa tudi tehniko za tridimenzionalno slikanje struktur zrkla in orbite. Ultrazvočne preiskave (UZ) za patologijo oči in orbite se uporabljajo izjemno široko, saj je v večini primerov edina kontraindikacija za njihovo izvedbo sveža obsežna penetrirajoča poškodba očesa.

Za A-način je značilno pridobivanje vrste navpičnih odstopanj elektronskega žarka od vodoravne črte (enodimenzionalni ehogram), ki mu sledi merjenje časa pojava zanimivega signala od začetka sondirnega impulza in amplitude odmevnega signala. Ker A-način nima zadostne jasnosti in je veliko težje presojati patološke spremembe v očesu in orbiti na podlagi enodimenzionalnih ehogramov v primerjavi z dvodimenzionalnimi, je bila pri preučevanju intraokularnih in retrobulbarnih struktur dana prednost dvodimenzionalni sliki, medtem ko se A-način uporablja predvsem za ultrazvočno biometrijo in denzitometrijo. Skeniranje v B-načinu ima pomembno prednost, saj poustvari resnično dvodimenzionalno sliko zrkla zaradi oblikovanja slike s slikovnimi pikami (svetlečimi pikami) z različno svetlostjo zaradi amplitudne stopnjevanja odmevnih signalov.

Uporaba Dopplerjevega efekta v ultrazvočni opremi je omogočila dopolnitev informacij o strukturnih spremembah v očesu in orbiti s hemodinamskimi parametri. V prvih Dopplerjevih napravah je diagnostika temeljila le na neprekinjenih ultrazvočnih valovih, kar je povzročilo njeno pomanjkljivost, saj ni omogočala razlikovanja signalov, ki so hkrati izhajali iz več žil, ki se nahajajo na različnih globinah. Pulzno-valovna dopplerografija je omogočila presojo hitrosti in smeri pretoka krvi v določeni žili. Najpogosteje se ultrazvočna dopplerografija, ki ni kombinirana s sivo-lestvično sliko, uporablja v oftalmologiji za oceno hemodinamike v karotidnih arterijah in njihovih vejah (oftalmološki, supratrohlearni in supraorbitalni). Kombinacija pulzne dopplerografije in B-moda v napravah je prispevala k nastanku ultrazvočne dupleksne raziskave, ki hkrati ocenjuje tako stanje žilne stene kot zabeležene hemodinamske parametre.

Sredi 80. let je bilo dupleksno skeniranje dopolnjeno z barvnim dopplerjevim mapiranjem (CDM) pretokov krvi, kar je omogočilo pridobitev objektivnih informacij o stanju ne le velikih in srednje velikih, temveč tudi majhnih žil, vključno z intraorganskima. Od takrat naprej se je začela nova faza v diagnostiki žilnih in drugih patologij, najpogostejše angiografske in reografske metode pa so utonile v ozadje. V literaturi se je kombinacija B-moda, dopplerjevega mapiranja in pulzno-valovne dopplerografije imenovala tripleks, metoda pa barvno dupleksno skeniranje (CDS). Ker je postala dostopna za oceno angioarhitektonike novih regij in hemodinamike v žilah s premerom manj kot 1 mm, so se tripleksne raziskave začele uporabljati v oftalmologiji. Objave o rezultatih dopplerjevega mapiranja in kasneje močnostnega dopplerjevega mapiranja (PDM) na tem področju medicine so se pojavile v 90. letih 20. stoletja in so bile izvedene za različne žilne patologije in domnevne neoplazme vidnega organa.

Ker pri nekaterih orbitalnih in intraokularnih tumorjih zaradi zelo počasnih pretokov krvi ni bilo mogoče zaznati žilne mreže z Dopplerjevim kartiranjem, so sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja poskušali preučiti vaskularizacijo z uporabo ehokontrastnih sredstev. Zlasti je bilo ugotovljeno, da je pri metastatskem karcinomu horoidee kontrast povzročil le rahlo povečanje intenzivnosti Dopplerjevega signala. Uporaba ehokontrastnih sredstev pri melanomih, manjših od 3 mm, ni povzročila pomembnih sprememb, pri melanomih, večjih od 3 mm, pa je prišlo do opaznega povečanja signala in odkrivanja novih in manjših žil po celotnem tumorju. V primerih, ko po brahiterapiji z Dopplerjevim kartiranjem pretok krvi ni bil zabeležen, uvedba kontrastnega sredstva ni dala pomembnih rezultatov. Pri orbitalnih karcinomih in limfomih je bilo z uporabo ehokontrasta opaženo jasno ali zmerno povečanje hitrosti pretoka krvi in odkrivanje novih žil. Izboljšala se je diferenciacija tumorja horoidee od subretinalne krvavitve. Predvideva se, da bo barvno dupleksno skeniranje žil z uporabo ehokontrastnih sredstev prispevalo k popolnejši študiji oskrbe tumorja s krvjo in bo verjetno v veliki meri nadomestilo rentgensko kontrastno angiografijo. Vendar so ta zdravila še vedno draga in se niso razširila.

Nadaljnje izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti ultrazvoka je delno povezano s tridimenzionalnimi slikami (D-način) struktur vidnih organov. Trenutno je prepoznano, da v oftalmoonkologiji obstaja potreba po volumetrični rekonstrukciji, zlasti za določitev volumna in "geometrije" uvealnih melanomov za nadaljnji pregled, na primer za oceno učinkovitosti zdravljenja, ki ohranja organe.

D-način je za pridobivanje slike očesnih žil malo uporaben. Za rešitev tega problema se uporablja barvno in energijsko kodiranje pretokov krvi, ki mu sledi ocena barvne karte in spektra Dopplerjevega frekvenčnega premika (DSF), pridobljenega v pulznem Dopplerjevem načinu.

Pri kartiranju pretokov vidnih organov je v večini primerov arterijska struga označena z rdečo barvo, saj je pretok krvi v njej usmerjen proti senzorju, venska struga pa z modro barvo zaradi odtoka venske krvi v očnico in naprej v lobanjsko votlino (kavernozni sinus). Izjema so vene orbite, ki anastomozirajo z venami obraza.

Za ultrazvočni pregled oftalmoloških bolnikov se uporabljajo senzorji z delovno frekvenco 7,5–13 MHz, elektronski linearni in mikrokonveksni, v starejši opremi pa tudi mehansko sektorsko skeniranje (z vodno šobo), ki omogočajo pridobitev dokaj jasne slike površinsko lociranih struktur. Pacient je nameščen tako, da je zdravnik pri njegovi glavi (kot pri ultrazvočnem pregledu ščitnice in žlez slinavk). Pregled se izvaja skozi spodnjo ali zaprto zgornjo veko (transkutana, transpalpebralna metoda skeniranja).

Metodologija izvajanja ultrazvoka očesa

Normalni hemodinamski parametri se uporabljajo za primerjavo s podobnimi parametri pri bolnikih z različnimi žilnimi, vnetnimi, neoplastičnimi in drugimi boleznimi vidnega organa, tako v obstoječem kot v novo nastalem žilnem tkivu.

Največja informativna vsebina Dopplerjevih metod je bila razkrita pri naslednjih patoloških procesih:

• anteriorna ishemična optična nevropatija;
• hemodinamsko pomembna stenoza ali okluzija notranje karotidne arterije, ki povzroči spremembo smeri pretoka krvi v porečju oftalmološke arterije;
• spazem ali okluzija centralne retinalne arterije;
• tromboza centralne retinalne vene, superiorne oftalmološke vene in kavernoznega sinusa;

Ultrazvočni znaki očesnih bolezni