Metodologija ultrazvoka ramenskega sklepa

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda (UZ) ramenskega sklepa je treba upoštevati določeno zaporedje in iskati določene standardne položaje (preseke). Pregled ramenskega sklepa je najbolje opraviti z uporabo vrtljivega stola. Pacient sedi pred zdravnikom in položi roke, pokrčene pod kotom 90 stopinj v komolčnem sklepu, na kolena.

Študija se začne z oceno stanja tetive dolge glave bicepsa, za katero se pridobijo prečni in vzdolžni prerezi.

Tetiva dolge glave mišice biceps brachii je dobro definirana tako v prečni kot v vzdolžni ravnini. Pri prečnem skeniranju se tetiva dolge glave mišice biceps brachii vizualizira kot hiperehogeni krog ali elipsa, ki se nahajata v majhni vdolbini - intertuberkularnem žlebu. Tetivo dolge glave mišice biceps brachii obdaja sinovialna membrana. Običajno je tukaj lahko prisotna majhna količina tekočine.

Nato se pretvornik zavrti in tetiva se oceni v vzdolžni ravnini do ravni stičišča tetive in mišice. Med vzdolžnim skeniranjem so jasno vidna hiperehogena vlakna tetive bicepsa.

Naslednji obvezni položaj je položaj rotatorne manšete, kjer se pregleda tetiva subscapularisa. Pacienta je treba prositi, naj abdukcijo roke izvede v zunanjo rotacijo. Koščeni orientacijski točki za vizualizacijo tetive subscapularisa sta korakoidni odrastek lopatice in glavica nadlahtnice. Premik pretvornika navzven razkrije tetivo subscapularisa, ki meji na mali tuberkulozni odrastek nadlahtnice. Pasivna notranja in zunanja rotacija izboljša vidnost te tetive.

Naslednji položaj je položaj za ocenjevanje supraspinatusne tetive. Pri tem pacienta prosimo, da roko, ki jo pregledujemo, položi za hrbet. Senzor je nameščen vzdolžno glede na vlakna supraspinatusne tetive.

Supraspinatusova tetiva bo pri vzdolžnem skeniranju videti kot papigin kljun. Z vrtenjem senzorja za 90 stopinj se v transverzalni ravnini vizualizirajo hiperehogena vlakna supraspinatusove tetive. V tem primeru bo hipoehogeni hialinski hrustanec jasno viden nad hiperehogeno konturo glave nadlahtnice. Stanje subdeltoidne burze je mogoče oceniti tudi na ehogramih v tem položaju. Opredeljena je kot tanka hipoehogena struktura, ki se nahaja pod deltoidno mišico. Običajno v njej ni tekočine. Subakromialna burza se nahaja bližje korakoidnemu odrastku lopatice.

Z medialnim premikanjem senzorja je mogoče pregledati sprednji del (sprednji glenoidni labrum) glenohumeralnega sklepa. Običajno je glenohumeralni sklep videti kot hiperehogeni trikotnik z vrhom, obrnjenim proti sklepni votlini.

Pri transverzalnem skeniranju vzdolž anterolateralne površine lopatice se pregledajo zadnji del (posteriorni glenoidni labrum), skapulohumeralni sklep, minor teres in tetiva infraspinatusa.

Pacienta prosimo, naj roko, ki jo pregledujemo, prinese naprej proti telesu. V tem položaju je mogoče zadnjo ustnico ramenskega sklepa vizualizirati kot hiperehogeni trikotnik.

S premikanjem senzorja navzgor se vizualizira tetiva infraspinatusa, pridobijo pa se prečni in vzdolžni prerezi te tetive.

Za oceno zadnjega glenoidnega labruma se senzor premakne medialno in nižje do ravni roba lopatice.

Zadnji labrum ima videz hiperehogenega trikotnika z vrhom, obrnjenim proti sklepni votlini.

Za pregled akromioklavikularnega sklepa se sonda namesti med dve kostni izboklini. Včasih je mogoče akromioklavikularni ligament vizualizirati kot hipoehogeni trak. S panoramskim skeniranjem je mogoče vizualizirati vse dele rotatorne manšete ramenskega sklepa, ki nas zanima.

Iskanje radialnega živca se izvaja vzdolž zadnje površine rame na mestu pritrditve distalnih vlaken deltoidne mišice.

Notranja rotacija podlakti pomaga bolje razviti konture deltoidne mišice.

Živec je na nadlahtnico pritrjen z vlaknato vrvico. Običajno je širina radialnega živca v povprečju 4,6 mm, anteroposteriorna velikost pa 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]