Metodologija ultrazvoka jeter

Tehnika izvajanja ultrazvoka jeter se od posebnosti izvajanja ehografije drugih organov razlikuje le po nekaterih diagnostičnih niansah v procesu interpretacije rezultatov. Praviloma je pregled jeter del splošnega ultrazvočnega pregleda trebušnih organov. Ultrazvok se izvaja po indikacijah kadar koli, postopek ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov - čiščenja, diet itd. Treba je opozoriti, da se poleg pregleda jeter pogosto izvaja tudi ultrazvok organov zgornjega dela peritoneuma (žolčnika). Če je diagnoza zapletena, je treba paziti, da se žolčnik raztegne in vratna vena zmanjša na velikost, ki jo ima v mirovanju. To dosežemo z osemurnim postom.

Tehnika ultrazvoka jeter vključuje pregled organa v treh sosednjih ravninah. Zaporedoma se preučuje vzdolžna cona, pa tudi prečna in poševna. Oceni se conska lega organa, jasnost ali zamegljenost kontur ter velikost. Obvezno se pregledata struktura in odbojnost parenhima - ehogenost. Analizira se tudi stanje žil in sam žilni vzorec ter kanali. Če je bolniku predpisano zdravljenje, se ehogram izvaja v načrtovanem načinu večkrat, kar poveča njegovo diagnostično natančnost.

Glavne naloge, ki jih rešuje jetrna ehografija:

• Odkrivanje ehografskih znakov hepatitisa, ciroze, portalne hipertenzije;
• Ocena, vključno s citostatikom, vensko okluzijo, izključitvijo ekstrahepatične portalne hipertenzije, venske tromboze;
• Ocena hemodinamskih motenj ali stabilnosti.

Tehnika izvajanja ultrazvoka jeter je standardna, čeprav je odvisna od posebnosti študije. Pravila za pozicioniranje pacienta med postopkom so precej preprosta. Začetek študije predvideva, da pacient leži na hrbtu, nato se obrne na levo stran, tako da je desni reženj, predel jeter, bolje viden. Možnost pregleda je, ko pacient leži ali skenira s hrbta (v primeru ascitesa). Specialist, ki izvaja ultrazvok, lahko pacienta prosi, naj dvigne desno roko in položi dlan pod zadnji del glave. To pomaga razširiti medrebrni prostor in izboljšati stik s skenerjem. Za podroben in popoln pregled vseh pregledanih parametrov stanja jeter je potrebno spreminjanje položajev. Vizualizacijo izvajajo posebni frekvenčni senzorji (3-5 MHz). Senzorji so različnih velikosti in se uporabljajo glede na bolnikovo telesno težo, pa tudi na frekvenco senzorjev. Največja frekvenca omogoča, da signal prodre veliko globlje skozi bolnikovo peritonealno maščobno plast. Nižje frekvence se uporabljajo pri skeniranju levega predela jeter - ta je manjši od desnega. Linearni (z ravno površino) senzorji so lahko ukrivljeni, imenujemo jih tudi "hokejske palice", dobri so tudi za pregled leve strani jeter. Na desni strani se uporablja subkostalni (epigastrični) dostop. Medrebrno območje, ki je anatomsko težko dostopno, se pregleda s senzorjem z nizko frekvenco žarka - sektorskim. Sodobne metode izvajanja ultrazvoka jeter vključujejo dopplerografijo. Ta metoda, tako kot ultrazvok, temelji na odboju signalov, vendar odboj prihaja od pregledanega predmeta v gibanju - od krvi oziroma njenih oblikovanih elementov. Frekvenca poslanega signala je neposredno povezana s hitrostjo gibanja krvi. Za Dopplerjev način se uporabljajo specifični visoko občutljivi senzorji.

Ultrazvok jeter praviloma daje jasnejše rezultate, če se izvaja na vdihu, pri čemer bolnik zadržuje dih. Nato se jetra prisilijo, da se spustijo, in njihov vizualni pregled postane bolj dostopen. Tehnike za izvajanje ehograma ustrezajo odobrenim pravilom in vključujejo premikanje senzorja v vzdolžni črti od srednje črte, obstaja tudi prečno premikanje - v smeri popka. Uporablja se tudi diagonalno "poševno" gibanje - senzor je nameščen pod kotom, vzporednim z desnim rebrom, in se premika diagonalno, kranialno (navzgor, kranion - glava), nato navzdol. Poleg tega obstaja sagitalna (delitev na desno in levo stran) metoda premikanja senzorja, ki pomaga določiti dolžino organa in je namenjena tudi za ehogram žolčevoda, žilnega sistema (portalna vena, aorta in spodnja votla vena).

Faze ultrazvočnega pregleda jeter:

1. Siva lestvica, pri kateri se pregleda sprednja dimenzija skupaj z zadnjo, izmenično desnega in nato levega režnja. Ocenijo se kapsula, konture, strukturna ehogenost jeter, vene, kanali, vključno z največjim - skupnim žolčevodom. Razkrije se lumen popkovne vene - paraumbilikalne. Pacient leži na hrbtu, nato se obrne na levo stran, da pregleda vzdolžno območje desnega rebra in medrebrni prostor. Za podrobnejše diagnostične slike je potrebna sprememba položaja.
2. Barvni Doppler način. Oceni se prehodnost vensko-žilnega sistema jeter. Za to je bolje uporabiti način, ki vključuje barvno Doppler kodiranje (CDC) in spektralno analizo. Dopplerografija omogoča določitev stanja jetrnega krvnega obtoka in njegove smeri. Takšna angiografija pomaga najnatančneje oceniti pretok krvi v popkovnični veni, s pomočjo CDC pa se določi pretok krvi (obrnjen) v najpomembnejši za jetra - portalni veni.
3. Pridobivanje kvantitativnih informacij, parametrov hemodinamskega sistema. Študija se izvaja z uporabo medrebrnega (medrebrnega) dostopa ali subkostalnega (desna stran epigastrija) dostopa. Specialist zagotovi, da je ultrazvok čim bolj poravnan z vzdolžno smerjo žile. Skeniranje intrahepatičnega območja glavnega dela ovratne vene - debla se izvaja z uporabo medrebrnega (medrebrnega) dostopa. Čeprav je vizualni prikaz velikih jetrnih ven v vsakem primeru visoke kakovosti, ne glede na vrsto dostopa.
4. Priporočljivo je, da ultrazvočni pregled zaključimo s pregledom velikosti in strukture bližnje vranice. Bolnik lahko leži na desni strani, če je vranica nameščena visoko, je možen sedeči položaj.

Tehnika ultrazvočnega pregleda jeter se nenehno izboljšuje in prilagaja glede na pojav novih tehnologij in ustvarjanje natančnejše diagnostične opreme in senzorjev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]