Metode diagnosticiranja hemoroidov

Ko zdravnik pregleda pacienta, so njegovi hemoroidi (bučke) vidni s prostim očesom. Majhni so kot grah ali veliki kot češnje. Bučke so lahko posamezne ali pa jih je lahko cel venec. Hemoroidi pa niso lahko samo zunanji, ampak tudi notranji. Kako diagnosticirati hemoroide, če bučke niso vidne?

[ 1 ], [ 2 ]

Kdaj je potrebna diagnoza hemoroidov?

Večina ljudi, ki trpijo za hemoroidi, jih odkrije, ko so posledice že daleč šle, na primer krvavitev iz anusa. Ali pa ljudje začnejo skrbeti, ko opazijo sledi krvi, ko se po odvajanju blata obrišejo.

Huda analna bolečina se lahko pojavi, ko se zunanji hemoroidi manifestirajo kot tromboza ali ko prolaps notranjih hemoroidov postane gangrenozen.

Vendar je vredno vedeti, da se simptomi srbenja in pekočega anusa lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, ne le pri hemoroidih. Na primer, do 20 % ljudi s hemoroidi trpi tudi zaradi analnih razpok.

Po pregledu anamneze simptomov lahko zdravnik posumi, da ne gre za hemoroid, temveč za drugo bolezen s podobnimi simptomi. Vendar pa mora zdravnik hemoroid palpirati, da potrdi diagnozo in bolje prepozna hemoroid. Bolezen je mogoče diagnosticirati na podlagi temeljitega pregleda anusa in analnega kanala. Po potrebi bo zdravnik vzel strganje iz anusa za diagnosticiranje okužbe in opravil biopsijo perianalne kože za diagnosticiranje kožnih bolezni.

Zdravnikova vprašanja

Za natančno diagnozo hemoroidov lahko zdravnik začne z vrsto vprašanj. Ta vprašanja bodo:

1. Kakšni so vaši simptomi?
2. Ali ima bolnik zaprtje ali drisko?
3. Jemljete kakšna zdravila?
4. Kakšna nedavna poškodba?
5. Spolne prakse?

Pri diagnosticiranju hemoroidov je pregled običajno najpomembnejši del obiska zdravnika. Med fizičnim pregledom bo zdravnik preveril znake hemoroidov. Opravil bo tudi rektalni pregled, da ugotovi pogoste vzroke za rektalno krvavitev.

Če vaš zdravnik še vedno ni prepričan, ali gre za hemoroide ali simptome druge bolezni, vam lahko priporoči anoskopijo, proktoskopijo ali rektoskopijo. Ti testi omogočajo zdravniku, da neposredno vidi notranjost anusa in danke.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpacijska metoda

Zdravniki to metodo uporabljajo za vse bolezni, ki zadevajo stanje danke. Palpatorna metoda je zelo pomembna metoda pri diagnosticiranju hemoroidov in drugih proktoloških bolezni. Raziskava s palpatorno metodo omogoča zdravniku, da si brez uporabe dragih naprav ustvari mnenje o zdravju debelega črevesa in danke. Poleg palpatorne metode obstaja še več metod za diagnosticiranje hemoroidov. Najprej so to laboratorijske raziskovalne metode - koproskopija, anoskopija, proktoskopija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopija (ali sigmoidoskopija)

Pri tej metodi se pregleda rektum in spodnji del sosednjega sigmoidnega kolona. Sluznica, ki prekriva notranje stene rektuma, je med pregledom vidna do 35 cm v dolžino.

[ 9 ], [ 10 ]

Kako se izvaja retromanoskopija?

Prosili vas bodo, da se uležete na levi bok s koleni ob prsih. Gastroenterolog ali kirurg bo običajno opravil test tolerance. Zdravnik bo v vašo danko nežno vstavil prst v rokavici, namazan z gelom za omrtvičenje ali vazelinom, da preveri morebitno blokado in nežno razširi (razširi) vaš anus. Temu pravimo digitalni rektalni pregled.

Nato se skozi anus vstavi fleksibilna cev, imenovana sigmoidoskop, in se nežno premakne v danko. Ta instrument ima na koncu pritrjeno majhno kamero. V debelo črevo se vstavi cev, napolnjena z zrakom, da se odpre območje in zdravniku pomaga bolje videti (zrak se črpa v debelo črevo, da se zgladijo gube). Zrak lahko sproži potrebo po odvajanju blata ali plinov. Sesanje skozi cev se lahko uporabi za odstranjevanje tekočine ali blata iz danke in debelega črevesa.

Vzorce tkiva lahko odvzamemo z drobnim instrumentom, imenovanim biopsija, z majhnimi kleščami, ki se vstavijo skozi rektalno področje. Polipe lahko med pregledom odstranimo z elektrokoagulacijo – tukaj je retromanoskopija še posebej uporabna. Slike rektuma in debelega črevesa se pošljejo na zaslon, kjer lahko zdravnik vidi morebitne spremembe v teh organih.

Rektosigmoidoskopija se lahko uporablja za zdravljenje težav z anusom ali danko.

Kako se pripraviti na postopek

Zdravnik ali medicinska sestra vam bosta povedala, kako se pripraviti na postopek. Priprava vključuje uporabo klistirjev za čiščenje črevesja pred posegom. To traja približno 1 uro pred sigmoidoskopijo.

Zjutraj pred postopkom je dovoljeno jesti lahek zajtrk.

[ 11 ]

Kako se boste počutili?

Med postopkom se lahko pojavi občutek

• Nekoliko neprijetno je, ko so cev ali prsti v rektumu.
• Želeli boste iti na stranišče
• Lahko se pojavijo simptomi napihnjenosti ali krčev, ki jih povzroča zrak ali raztezanje črevesja s sigmoidoskopom, vendar to ni boleče.

Po posegu se lahko vstavljeni zrak odstrani iz črevesja. Otroci morda ne bodo mogli prestati teh posegov.

Zakaj se izvaja retromanoskopija?

Ta postopek lahko pomaga diagnosticirati vzrok.

• Bolečine v trebuhu
• Driska, zaprtje in druge spremembe v črevesju
• Kri, sluz, gnoj ali v blatu
• Izguba teže

Ta postopek se lahko uporabi za

• Potrdite rezultate drugega testa ali rentgenskega slikanja
• Pregledajte danko in debelo črevo za kolorektalni rak ali polipe
• Za biopsijo rasti tumorja

Normalni rezultati

Normalni rezultati kažejo, da so sluznica sigmoidnega kolona, rektalne sluznice in anusa normalne barve, teksture in velikosti.

[ 12 ]

Slabi rezultati lahko kažejo

1. Analne razpoke
2. Anorektalni absces
3. Črevesna obstrukcija
4. Rak
5. Polipi
6. Divertikuloza (nenormalne vrečke v črevesni sluznici)
7. Hemoroidi
8. Hirschsprungova bolezen (blokada debelega črevesa zaradi nenormalnega gibanja črevesnih mišic – to je prirojeno stanje)
9. Vnetna črevesna bolezen
10. Vnetje ali okužba (proktitis)

Tveganja

Obstaja majhno tveganje za perforacijo črevesja (raztrganje luknje) in krvavitev na mestih biopsije (skupno tveganje je manjše od 1 na 1000).

Alternativna imena za postopek

Fleksibilna rektoskopija; proktoskopija; rektoskopija; rigidna rektoskopija, sigmoidoskopija

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopija

To je metoda, pri kateri se pregledajo analni kanal, anus in spodnji del rektuma. Uporablja se posebna naprava, anoskop. Z njegovo pomočjo je mogoče spremljati stanje rektuma in analnega kanala na razdalji 10 do 12 centimetrov, začenši od anusa navznoter.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako se postopek izvaja?

Ta postopek se običajno izvaja v zdravniški ordinaciji.

Najprej se opravi digitalni rektalni pregled. Nato se instrument (anoskop) namaže z gelom ali vazelinom in vstavi nekaj centimetrov v danko. Občutili boste nekaj nelagodja.

Anoskop ima na koncu LED diode, tako da lahko zdravnik vidi celoten analni kanal. Po potrebi se lahko vzamejo vzorci tkiva za biopsijo – to je zelo dobra stvar pri tem postopku.

Kako se pripraviti na postopek

Pred posegom boste morda prejeli odvajala, klistire ali druge pripravke, vendar je vaš glavni cilj popolnoma izprazniti črevesje. Pred posegom morate izprazniti tudi mehur.

[ 23 ], [ 24 ]

Kako se boste počutili med postopkom?

Med posegom boste občutili nekaj nelagodja in morda boste čutili potrebo po odvajanju blata. Med biopsijo se morda ne boste počutili popolnoma udobno. Vendar pa bi se morali takoj po posegu lahko vrniti k običajnim dejavnostim.

[ 25 ], [ 26 ]

Zakaj se izvaja anoskopija?

Uporablja se lahko za odkrivanje bolezni.

1. Analne razpoke
2. Analni polipi
3. Hemoroidi
4. Okužbe
5. Vnetje
6. Tumorji

Normalni rezultati

Analni kanal je normalne velikosti, barve in tonusa. Ni krvavitev, polipov, hemoroidov ali nenormalnega tkiva.

[ 27 ], [ 28 ]

Kaj pomenijo slabi rezultati?

1. Absces
2. Razpoke
3. Hemoroidi
4. Okužba
5. Vnetje
6. Polipi (ne-rakavi ali maligni)
7. Tumorji

Tveganja

Če je potrebna biopsija, obstaja majhno tveganje za krvavitev in zmerno bolečino.

[ 29 ]

Kolonoskopija

Med kolonoskopijo se pregleda sluznica prebavil, zlasti debelega črevesa. Zdravniki jo pregledajo s posebno napravo, imenovano endoskop. Sestavljena je iz LED diod, ki so videti kot gibljiva cev. Prenašajo sliko debelega črevesa na računalniški zaslon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kako se pripraviti na kolonoskopijo

Zdravnik bo običajno dal pisna ali ustna navodila o tem, kako se pripraviti na kolonoskopijo. Ta postopek se imenuje priprava črevesja. Na splošno je treba iz prebavil odstraniti vse trdne snovi. Poleg tega je treba 1 do 3 dni pred posegom upoštevati tekočo dieto. Bolniki ne smejo piti pijač, ki vsebujejo rdeče ali vijolično barvilo. Tekočine vključujejo

• brezmastna juha
• mešanice sadnih sokov
• voda
• kava
• čaj

Dan pred kolonoskopijo bo morda potrebno odvajalo ali klistir. Odvajala se jemljejo za redčenje blata in povečanje odvajanja blata. Odvajala se običajno jemljejo v obliki tablet ali praška, raztopljenega v vodi. Klistir se izvaja z izpiranjem z vodo in včasih z blago milno raztopino, v anus pa se vstavi s posebno cevko.

Bolniki morajo svojega zdravnika obvestiti o vseh zdravstvenih stanjih, ki jih imajo: ali jemljejo zdravila, vitamine ali prehranska dopolnila, vključno z

• aspirin
• zdravila za artritis
• zdravila za redčenje krvi
• zdravila za sladkorno bolezen
• vitamini, ki vsebujejo železo

Vožnja ni dovoljena 24 ur po kolonoskopiji. Pred pregledom naj se pacienti pripravijo na pot domov kot sopotniki in ne kot avtomobili.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Debelo črevo pri pregledu

Med kolonoskopijo pacienti ležijo na levi strani. V večini primerov blagi pomirjevalnik in morebiti protibolečinsko zdravilo pomagata pacientom, da se med postopkom počutijo bolj udobno. V redkih primerih je lahko potrebna lokalna anestezija. Zdravnik in medicinsko osebje spremljata vitalne znake in si prizadevata, da bi se pacient počutil čim bolj udobno.

Zdravnik v anus vstavi dolgo, prožno, osvetljeno cev, imenovano kolonoskop, in jo počasi vodi skozi rektum v debelo črevo. Skozi majhno cevko se v debelo črevo vnese zračni mlaz, da zdravnik bolje vidi notranjost debelega črevesa. Majhna kamera, nameščena na napravi, prenaša video sliko notranjosti debelega črevesa na računalniški zaslon, kar zdravniku omogoča natančen pregled sluznice debelega črevesa. Zdravnik lahko pacienta občasno prosi, naj se premakne, da se zaslon lahko prilagodi za boljši pogled.

Ko cev doseže tanko črevo, jo počasi odstranimo in sluznico debelega črevesa ponovno skrbno pregledamo. Krvavitev in predrtje debelega črevesa sta možna zapleta kolonoskopije, vendar sta redka.

Odstranitev polipa in biopsija

Zdravnik lahko med kolonoskopijo odstrani izrastke, imenovane polipi, in jih nato v laboratoriju pregleda glede znakov raka. Polipi so pogosti pri odraslih in so na splošno neškodljivi. Vendar pa se večina kolorektalnih rakov začne kot polipi, zato je zgodnja odstranitev polipov učinkovit način za preprečevanje raka.

Med kolonoskopijo vam lahko zdravnik odvzame tudi vzorce nenormalnega tkiva. Postopek, imenovan biopsija, omogoča zdravniku, da si ta tkiva kasneje ogleda pod mikroskopom in preveri, ali obstajajo znaki bolezni.

Zdravnik odstrani polipe in z drobnimi instrumenti vzame biopsijo tkiva. Če pride do krvavitve, jo bo zdravnik ustavil z električno sondo ali posebnimi zdravili. Odstranitev prizadetega tkiva in zdravljenje krvavitve je običajno neboleče.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Okrevanje po kolonoskopiji

Kolonoskopija običajno traja od 30 do 60 minut. V prvi uri po posegu se lahko pojavijo krči ali napihnjenost. Za popolno odpravo teh simptomov je potreben čas. Bolniki bodo morda morali po posegu ostati v kliniki še 1 do 2 uri. Popolno okrevanje se pričakuje naslednji dan. Pazljivo je treba prebrati in upoštevati številna zdravnikova navodila. Bolniki, ki se jim pojavi kateri od teh redkih neželenih učinkov, se morajo v primeru teh simptomov obrniti na svojega zdravnika.

• hude bolečine v trebuhu
• vročina
• krvavo blato
• omotica
• šibkost

Pri kateri starosti je potrebna kolonoskopija?

Redne kolonoskopije za odkrivanje zgodnjih znakov raka se morajo začeti pri 50 letih, pri večini ljudi pa že prej, če imajo družinsko anamnezo kolorektalnega raka, zdravstveno anamnezo vnetne črevesne bolezni ali druge dejavnike tveganja. Zdravnik lahko bolnikom svetuje, kako pogosto naj opravljajo kolonoskopije.

[ 40 ]

Kaj je virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija je postopek, ki se uporablja za iskanje znakov predrakavih izrastkov, imenovanih polipi, pa tudi raka in drugih bolezni debelega črevesa. Temeljna razlika med virtualno kolonoskopijo in tradicionalno kolonoskopijo je uporaba sodobnih radioloških metod preiskave – CT in MRI. Slike debelega črevesa se naredijo z računalniško tomografijo (CT) ali, redkeje, z magnetno resonanco (MRI). Računalnik združi slike in ustvari animiran, tridimenzionalen pogled na notranjost debelega črevesa.

Priprava črevesja

Priprava črevesja na virtualno kolonoskopijo je skoraj enaka pripravi črevesja na običajno kolonoskopijo. Na splošno je treba iz prebavil (GI) odstraniti vse trdne snovi, pacient pa mora 1 do 3 dni pred posegom jesti tekočo hrano.

Noč pred virtualno kolonoskopijo se vzame odvajalo. Odvajalo se uporablja za redčenje blata ter povečanje števila in volumna odvajanj blata. Odvajala se običajno dajejo pacientu v obliki tablete ali praška, raztopljenega v vodi.

Po pripravi črevesja pacienti, ki se jim izvaja virtualna kolonoskopija, popijejo tekočino, imenovano kontrastno sredstvo. Na CT-preiskavah prikaže zelo svetle slike sprememb v debelem črevesu. Kontrast pomaga zdravniku prepoznati spremembe v tkivu.

[ 41 ], [ 42 ]

Kako se izvaja virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija se izvaja na radiološkem oddelku bolnišnice ali zdravstvenega centra – kjerkoli se nahaja CT ali MRI skener. Postopek traja približno 10 minut in ne zahteva anestezije.

Kako deluje postopek virtualne kolonoskopije?

Pacient leži na mizi z obrazom navzgor. Skozi anus se vstavi tanka cevka, ki se pomakne v rektum. Nato se vanjo vpiha zrak, da se debelo črevo bolje vidi, zaradi česar se razširi. Pri izvajanju magnetne resonance se kontrastna sredstva uporabijo rektalno, ko se debelo črevo razširi.

Slika se bo premaknila skozi CT ali MRI skener, da bi ustvarila serijo prečnih prerezov debelega črevesa.

Med postopkom lahko zdravnik na različnih točkah prosi pacienta, naj zadrži dih, da stabilizira sliko. Postopek se ponovi, le da bo tokrat pacient ležal z obrazom navzdol.

Po posegu se prečne slike s CT ali MRI obdelajo, da se ustvarijo tridimenzionalne računalniško generirane slike debelega črevesa. Radiolog oceni rezultate in poišče morebitne nepravilnosti. Če se odkrijejo nepravilnosti, se lahko rutinska kolonoskopija opravi isti dan ali kasneje.

[ 43 ], [ 44 ]

Kakšna je razlika med virtualno kolonoskopijo in navadno kolonoskopijo?

Glavna razlika med virtualno kolonoskopijo in običajno kolonoskopijo je, kaj zdravnik vidi v debelem črevesu. Pri običajni kolonoskopiji se za ogled vsega v debelem črevesu uporablja dolga, osvetljena, fleksibilna cev, imenovana kolonoskop, medtem ko virtualna kolonoskopija uporablja CT ali MRI.

Kakšne so prednosti virtualne kolonoskopije?

1. Virtualna kolonoskopija ima številne prednosti pred drugimi postopki:
2. Virtualna kolonoskopija ne zahteva vstavitve kolonoskopa v celotno dolžino debelega črevesa. Namesto tega se skozi anus in rektum vstavi tanka cev, ki jo razširi z zrakom.
3. Ni časa okrevanja ali protibolečinskih zdravil. Pacient se lahko po posegu vrne k običajnim dejavnostim ali gre domov brez pomoči druge osebe.
4. Virtualna kolonoskopija zagotavlja jasnejše in podrobnejše slike kot običajni rentgenski posnetki z barijevim klistirjem.
5. Virtualna kolonoskopija traja manj časa kot običajna kolonoskopija.
6. Virtualna kolonoskopija bo zdravniku pomagala videti notranjost debelega črevesa, ki je zoženo zaradi vnetja ali nenormalne rasti tkiva.

Katere so slabosti virtualne kolonoskopije?

Virtualna kolonoskopija ima številne pomanjkljivosti.

1. Tako kot običajna kolonoskopija tudi virtualna kolonoskopija zahteva pripravo črevesja in vstavitev cevi v rektum, da se debelo črevo razširi z zrakom ali tekočino.
2. Virtualna kolonoskopija zdravniku ne omogoča odvzema vzorcev tkiva ali odstranjevanja polipov.
3. Virtualna kolonoskopija ne more odkriti predrakavih polipov, manjših od 10 milimetrov.
4. Virtualna kolonoskopija je nova tehnologija in ni tako široko dostopna kot običajna kolonoskopija.

Irigoskopija

Irigoskopija je rentgenski pregled debelega črevesa. Pred tem je treba opraviti koproskopijo, torej analizo blata. Analizira se njegova sestava, oblika, količina, barva, prisotnost tujkov, ostanki sluzi in koščki hrane, ki niso bili prebavljeni. Opravijo tudi analizo blata na skrito kri, kar se lahko kaže v barvi blata - smolnato ali z rdečimi vključki.

Ta test se opravi za preverjanje krvavitev v črevesju – v vseh njegovih delih. Poleg te metode zdravnik običajno priporoči tudi krvno preiskavo, da ugotovi, ali bolnik trpi za anemijo.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Katerega zdravnika naj obiščem?

To bi lahko bilo:

• Proktolog
• Kirurg
• Onkolog
• Gastroenterolog

Na obisk klinike se morate pripraviti in biti pripravljeni odgovoriti na vsa zdravnikova vprašanja. Samo on lahko ugotovi, ali imate hemoroide ali drugo bolezen s podobnimi simptomi.

Ali gre res za hemoroide ali kakšno drugo bolezen?

Hemoroidi so najpogostejši vir krvavitve iz danke in anusa. Vendar pa obstaja več stanj, ki prizadenejo anus ali danko in imajo podobne simptome. Tukaj je nekaj izmed njih.

• Analna fisura
• Analna fistula
• Perirektalni absces
• Draženje in srbenje zaradi prekomerne vlage, sladkorne bolezni ali odpovedi jeter
• Okužba pilonidalnega sinusa

Pri starejših ljudeh je najpomembnejši vzrok za krvavitev iz danke rak danke ali rak debelega črevesa. Če torej krvavitev traja več kot nekaj dni, je zelo pomembno, da obiščete zdravnika. Ta lahko diagnosticira vašo težavo in priporoči zdravljenje.

[ 49 ]

Dodatni pregledi

Ženskam jih lahko predpišejo za izključitev drugih bolezni.

Na primer, ženske bi morale opraviti podroben pregled pri ginekologu, da se izključijo bolezni, povezane z ginekološkimi težavami. Pregled žensk lahko vključuje pregled:

• Trebuh
• Prsi
• Presredek
• Anus
• Vagine

To bo odpravilo tveganje napačne diagnoze pri boleznih spolnih organov, vključno s tumorji.

[ 50 ]