Biopsija prostate

Podobnost ehografske slike raka prostate in vnetnih sprememb v žlezi zahteva uporabo niza diferencialno-diagnostičnih ukrepov, med katerimi je najbolj natančna polifokalna biopsija prostate pod ultrazvočnim nadzorom, ki ji sledi morfološka študija pridobljenih tkiv.

Poleg tega je kljub obilici metod za diagnosticiranje raka prostate obvezna morfološka potrditev bolezni. Obstajata dve metodi za izvajanje biopsije prostate - transrektalna ali transperinealna. Transperinealna biopsija ima številne pomanjkljivosti, ki znatno omejujejo njeno uporabo: travmatična manipulacija, potreba po lokalni ali splošni anesteziji, relativno visoka incidenca zapletov, pomanjkanje dinamičnega ultrazvočnega nadzora med biopsijo igle. V zvezi s tem lahko transrektalno multifokalno biopsijo trenutno štejemo za metodo izbire za morfološko diagnostiko raka prostate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za biopsijo prostate

Za primarno biopsijo so opredeljene naslednje indikacije:

• skupna raven PSA v serumu > 2,5 ng/ml (ali višja od ustreznih starostnih norm);
• sum na raka prostate na podlagi digitalnega rektalnega pregleda;
• sum na raka prostate s transrektalnim ultrazvokom.

Indikacije za ponovno biopsijo (če v začetni biopsiji ni raka prostate):

• Zvišanje PSA po začetni biopsiji;
• Prosti PSA/skupni PSA <15 %;
• Gostota PSA > 20 % (razmerje med skupno ravnjo PSA in volumnom prostate po podatkih TRUS);
• visokostopenjska prostatična intraepitelijska neoplazija (PIN) (tri mesece po začetni biopsiji);
• Sum na lokalno ponovitev tumorja po radikalni prostatektomiji na podlagi podatkov DRE in TRUS.

Kako se izvaja biopsija prostate?

Biopsija prostate se izvaja ambulantno. Priprava na biopsijo vključuje čiščenje črevesja dan pred posegom in profilaktično peroralno dajanje (24 ur prej) antibiotikov (običajno fluorokinolonov) in metronidazola. Po biopsiji se lahko profilaktično dajanje antibiotikov nadaljuje še 5 dni. Postopek se izvaja tako, da pacient leži na boku ali v položaju za perinealno operacijo. Biopsija prostate zahteva anestezijo. Najboljše rezultate dosežemo z dajanjem lokalnih anestetikov okoli prostate: to je dokaj zanesljiva, varna in priročna metoda. 20 od 23 študij je pokazalo njeno prednost pred placebom ali rektalnim dajanjem gela z lokalnim anestetikom. Anestezija se daje z dajanjem 1% raztopine lidokaina v odmerku 20 ml v paraprostatično tkivo na obeh straneh. Število injekcij določi urolog. Na splošno je sprejeto, da se biopsija dopolni s ciljnim odvzemom vzorcev tkiva iz sumljivih hipoehogenih žarišč.

Za biopsijo se uporabljajo posebne sodobne naprave, ki omogočajo pridobitev zadostne količine tkiva za histološki pregled. Če so vzorci biopsije pravilno pridobljeni, mora biti dolžina vsakega vsaj 15 mm, premer pa 1 mm.

Med zapleti biopsije so najpogostejši: bolečina v danki (do 35 % primerov), hematurija (15–35 %), akutni prostatitis (5–10 %), akutna retencija urina (2 %) in krvavitev iz danke (296). Zapleti običajno ne zahtevajo bolnišnične oskrbe, v primeru hospitalizacije pa je priporočljivo simptomatsko zdravljenje.

Kontraindikacije za biopsijo prostate

Ugotovljene so naslednje kontraindikacije za biopsijo prostate:

• akutni prostatitis;
• zapleteni hemoroidi;
• akutne vnetne bolezni rektuma in analnega kanala;
• huda striktura analnega kanala;
• stanje po abdominoperinealni ekstirpaciji rektuma;
• bolezni, ki vodijo do hudih motenj sistema strjevanja krvi (hipokoagulacija).

Poleg tega je punkcijska biopsija prostate metoda diferencialne diagnostike kroničnega prostatitisa, raka prostate, njene benigne hiperplazije in tuberkuloze. Včasih se rak prostate pojavi pod krinko kroničnega vnetja. Zaradi tega sta priporočljiva določanje ravni prostatskega specifičnega antigena (PSA) in biopsija prostate (v primeru povečanja PSA nad 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]