Miokardni infarkt: napoved in rehabilitacija

Rehabilitacija in zdravljenje v ambulantni fazi

Fizična aktivnost postopoma narašča v prvih 3 do 6 tednih po praznjenju. Spodbuja se nadaljevanje spolne dejavnosti, ki pogosto skrbi bolnika in druge zmerne telesne dejavnosti. Če dobra srčna funkcija traja 6 tednov po akutnem miokardnem infarktu, se lahko večina bolnikov vrne na normalno aktivnost. Razumni program telesne dejavnosti, ob upoštevanju načina življenja, starosti in stanja srca, zmanjšuje tveganje za ishemične dogodke in povečuje splošno počutje.

Akutno obdobje bolezni in zdravljenje ACS je treba uporabiti za razvoj pacientove vztrajne motivacije za spreminjanje dejavnikov tveganja. Pri ocenjevanju fizično in čustveno stanje pacienta in pri njih razpravlja z bolniki morali pogovoriti o načinu življenja (vključno kajenje, prehrana, delo in prosti čas, je treba za telesno vadbo), saj lahko odstranitev dejavnikov tveganja izboljša prognozo.

Zdravila. Nekatera zdravila zanesljivo zmanjšajo tveganje smrtnosti po miokardnem infarktu, jih je treba vedno uporabljati, če ni kontraindikacij ali nestrpnosti.

Acetilsalicilna kislina zmanjša smrtnost in pogostnost ponovnega miokardnega infarkta pri bolnikih z miokardnim infarktom od 15 do 30%. Takojšen aspirin v odmerku 81 mg enkrat na dan je priporočljiv za dopant. Podatki kažejo, da hkratno dajanje varfarina z acetilsalicilno kislino ali brez njega zmanjša smrtnost in pogostost ponovnega miokardnega infarkta.

B-adrenoblockers se štejejo za standardno terapijo. Večina dostopno b-blokatorji (npr acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) zmanjšanje umrljivosti po miokardnem infarktu, približno 25%, za vsaj 7 let.

Zaviralci ACE so predpisani za vse bolnike, ki so doživeli miokardni infarkt. Ta zdravila lahko zagotovijo dolgoročno zaščito srca in izboljšajo funkcijo endotelija. Ko preobčutljivi ACE inhibitorji, kot posledica kašelj ali alergični izpuščaj (vendar ne vaskularni edem ali ledvična odpoved), se lahko nadomesti z angiotenzin receptorjev II.

Bolnikom so prikazani tudi inhibitorji HMG-CoA reduktaze (statini). Zmanjšanje količine holesterola po miokardnem infarktu zmanjša pojavnost ponavljajočih se ishemičnih dogodkov in umrljivost pri bolnikih z zvišanim ali normalnim holesterolom. Verjetno statins koristijo pacientom, ki so bili podvrženi miokardnemu infarktu, ne glede na izvorno vsebnost holesterola. Bolniki po miokardnem infarktu, v katerem se lahko odkrije dislipidemija povezana z nizkim HDL ali povečanjem količine trigliceridov prikazani fibrati eksperimentalno vendar je njihova učinkovitost ni bila potrjena. Zdravljenje z zniževanjem lipidov je dolgo časa indicirano, če ni večjih neželenih učinkov.

Prognoza miokardnega infarkta

Nestabilna angina. Približno 30% bolnikov z nestabilno angino pektoris razvije miokardni infarkt v treh mesecih po epizodi; se pojavi nenadna smrt. Ugotovljene spremembe v podatkih EKG skupaj s bolečino v prsnem košu kažejo na večje tveganje za naslednji miokardni infarkt ali smrt.

Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST in s povišanjem. Skupna stopnja smrtnosti je približno 30%, pri čemer je 50 do 60% teh bolnikov umrlo v predbolničnem stadiju (običajno zaradi ventrikularne fibrilacije). Smrtnost bolnikov je približno 10% (predvsem zaradi kardiogenega šoka), vendar se zelo razlikuje glede na resnost srčnega popuščanja. Večina bolnikov, ki umrejo zaradi kardiogeni šok, imajo kombinacija po infarktu srčne kapi z cardiosclerosis ali nov miokardni infarkt prizadene vsaj 50% mase levega prekata. Pet klinične značilnosti napovedati 90% smrtnost pri bolnikih z STHM: starost (31% vseh smrti), nizka sistoličnega krvnega tlaka (24%), razred> 1 (15%), visoko srčni utrip (12%) in sprednji lokalizacije (6%) . Smrtnost med bolniki s sladkorno boleznijo in ženskami je nekoliko višja.

Smrtnost med bolniki, ki so bili primarno hospitalizirani, je v prvem letu po akutnem miokardnem infarktu 8-10%. Večina smrti se pojavlja v prvih 3-4 mesecih. Konstantna ventrikularna aritmija, srčno popuščanje, nizka prekatna funkcija in vztrajna ishemija so zelo tvegani označevalci. Mnogi strokovnjaki priporočajo izvajanje testa izjemnih situacij z EKG, preden se bolnik izpusti iz bolnišnice ali v 6 tednih po njej. Dober rezultat testa brez sprememb podatkov EKG je povezan z ugodno prognozo; V prihodnosti raziskava ponavadi ni potrebna. Nizka toleranca telesne aktivnosti je povezana s slabim napovedovanjem.

Stanje srčne funkcije po okrevanju je v veliki meri odvisno od tega, koliko miokardija preživi po akutnem napadu. Brazgotine iz prejšnjega miokardnega infarkta se pripisujejo novi leziji. V primeru poškodb> 50 mase levega prekata je dolga življenjska doba malo verjetna.

Klasifikacija Killip in smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta *

Razred	2	Simptomi	Smrtnost bolnikov,%
1	Normalno	Ni znakov okvare levega prekata	3-5
II	Nekoliko zmanjšano	Blaga do zmerna odpoved LV	6-10
III	Znižano	Huda odpoved levega prekata, pljučni edem	20-30
IV	Huda okvara	Kardiogeni šok: arterijska hipotenzija, tahikardija, prizadeta zavest, hladne okončine, oligurija, hipoksija	> 80

Ugotovite, kdaj ponavljajoče se preglede bolnika med boleznijo. Ugotovite, ali bolnik diha sobni zrak.