Nočna urinska inkontinenca pri ženskah, moških in otrocih

Različne motnje uriniranja so precej pogoste, značilne tako za otroštvo kot za odraslost. Nočna enureza je še posebej pogosta: govorimo o kompleksni težavi, ki med drugim vpliva na človekovo psihično stanje.

V medicinskih krogih se nočna urinska inkontinenca imenuje enureza. Bolnik, ki trpi za to motnjo, med spanjem ponoči ne čuti potrebe po uriniranju. Do tretjega leta starosti lahko takšno pomanjkanje nadzora nad procesom uriniranja štejemo za normalno: otrok, mlajši od 3 let, se še ne more pravilno in pravočasno odzvati na potrebo, saj je njegov živčni sistem še vedno v razvojni fazi. Vendar pa znaki nočne urinske inkontinence pri otroku po 4-5 letih ali celo pri odraslih ne morejo biti fiziološki in kažejo na prisotnost patologije. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih odrasli redko trpijo zaradi nočne enureze. Pogosteje jo diagnosticirajo v otroštvu:

• pri šestletnih otrocih – v 15 % primerov;
• pri osemletnih otrocih – v 12 % primerov;
• pri desetletnih otrocih - v 7 % primerov;
• pri dvanajstletnih otrocih - v 3 % primerov.

Približno 16 % otrok okreva do adolescence. Stopnja spontanih recidivov pri mnogih bolnikih ostaja precej visoka. [ 2 ]

Fantje trpijo zaradi močenja postelje približno 1,8-krat pogosteje kot deklice.[ 3 ]

Vzroki nočna urinska inkontinenca

Pojav nočne enureze pri odraslih in otrocih je pogosto povezan z naslednjimi razlogi:

• starostna nepripravljenost osrednjega živčnega sistema in sečil (običajno se vse vrne v normalno stanje do približno 5. leta starosti);
• zapoznelo zorenje živčnega sistema (včasih so zakasnitveni dejavniki psihonevrološke motnje, vedenjske motnje itd.);
• psihološki, stresni dejavniki (sprememba prebivališča, izguba ljubljenih, družinske težave);
• neugodna dednost;
• oslabljena proizvodnja antidiuretičnega hormona;
• patologije in okužbe genitourinarnega trakta (cistitis, prostatitis itd.).

Manj pogosti vzroki so:

• epileptični napadi ponoči;
• apneja v spanju, nepopolna obstrukcija zgornjih dihalnih poti;
• endokrine patologije (nezadostno ali prekomerno delovanje ščitnice, sladkorna bolezen);
• jemanje določenih zdravil.

Močenje postelje in alkohol

Velike količine etilnega alkohola so za telo neznosno breme. Huda zastrupitev lahko povzroči nenadzorovano praznjenje sečil: to se najpogosteje zgodi pri bolnikih, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom.

Etanol ima sposobnost hitrega vstopa v krvni obtok in se absorbira v prebavnem traktu. Alkohol se dolgo zadržuje v tkivih, kjer se razgradi na acetaldehid in ocetno kislino. Prva komponenta razpadanja je zelo močna strupena snov, ki vodi do smrti živčnih celic v možganih. Posledično je delovanje živčnega sistema popolnoma moteno, prenos signalov, odgovornih za številne vitalne funkcije, pa je blokiran.

Nočno urinsko inkontinenco po pitju alkohola lahko pojasnimo tudi z dejstvom, da ima etanol diuretične lastnosti. Poleg tega je naravni odziv telesa na zaužitje strupenih snovi potreba po hitrem izločanju le-teh. Delo ledvičnega mehanizma se pospeši in urin se začne proizvajati v večjih količinah.

Pri dolgotrajni uporabi alkoholnih pijač se zmanjša tonus mišic, ki so odgovorne za zadrževanje tekočine v mehurju. Sčasoma se razvijejo atrofični procesi, ki vodijo do kronične inkontinence tudi po prenehanju pitja alkohola.

Nočna enureza po pitju alkohola se običajno pojavi po zaspanju, ob ozadju popolne izgube zavesti in sprostitve mišic. V začetni fazi je težava lahko epizodna, nato pa se inkontinenca opaža vse pogosteje, tudi podnevi. [ 4 ]

Nočna urinska inkontinenca pri adenoidih

Pogosto (zlasti v otroštvu) se nočna enureza kombinira z drugimi boleznimi ali stanji - na primer z alergijskimi procesi, sindromom hiperaktivnosti, adenoiditisom. Zdi se, kaj bi lahko povezalo otroško enurezo in adenoide? Vendar pa obstaja posredna povezava.

Izrazite adenoidne izrastke motijo normalen proces dihanja, zlasti ponoči. Otrok težko diha, smrči in nemirno spi. Takšne motnje pri nekaterih otrocih izzovejo zvišanje tlaka. V odgovor se sproži zaščitna reakcija telesa, ki spodbuja proizvodnjo hormonov, katerih cilj je stabilizirati ta tlak. Hkrati se aktivno odstrani odvečna tekočina iz tkiv, mehur pa se polni hitreje kot običajno.

To težavo je treba rešiti: najprej je treba sprejeti ukrepe za lažje nosno dihanje pri otroku. Zdravljenje predpiše pediater po posvetovanju s pediatričnim ORL specialistom in alergologom.

Dejavniki tveganja

Posredni vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj nočne urinske inkontinence so naslednji:

• prebavne motnje, pogosto in dolgotrajno zaprtje;
• helmintske okužbe;
• prekomerna teža;
• dedna nagnjenost (prisotnost podobne težave pri enem od staršev);
• zapleten porod, ki bi lahko povzročil razvoj nevroloških težav pri otroku;
• težke psihološke in čustvene družinske razmere;
• življenje v nezadovoljivih sanitarnih in higienskih razmerah;
• zloraba alkohola.

Patogeneza

Novorojenček ne more nadzorovati nekaterih procesov, kot sta odvajanje blata in uriniranje. Ko otrok raste, se mehanizem prostovoljnega uriniranja izboljša in otrok začne samostojno obiskovati stranišče, tudi ponoči: to se običajno zgodi okoli 4. leta starosti, včasih pa do 5. leta. Če se nočna enureza nadaljuje pri starejšem otroku, se to imenuje patologija.

Močenje postelje je resen problem tako za otroke kot za odrasle. Pomembno je razumeti, da gre za bolezen in ne za pomanjkanje vzgoje, trmoglavost ali značajsko lastnost. Inkontinenco je treba zdraviti: pri tem lahko pomagajo specialisti, kot so urologi, nevrologi, psihoterapevti, terapevti in pediatri. [ 5 ]

Vzrokov za težavo je lahko veliko. V otroštvu je primarna inkontinenca pogostejša – to je patologija, povezana z nepopolnostjo živčnega sistema. V takšni situaciji dojenček ne čuti polnosti mehurja in potrebe po uriniranju, kar na koncu privede do "nesreče" med nočnim počitkom.

Sekundarna inkontinenca se pogosteje diagnosticira pri mladostnikih in odraslih bolnikih. Razvija se na ozadju drugih prirojenih ali pridobljenih patologij in se pogosto kaže ne le ponoči, ampak tudi podnevi. [ 6 ]

Velik pomen pri patogenezi imata zakasnitev zorenja živčnega sistema in pozni razvoj sposobnosti uravnavanja urina. Po mnenju strokovnjakov nepopolnost osrednjega živčnega sistema povzroča motnje regulatornih funkcij številnih sistemov v telesu. Zlasti krčenje mehurja med spanjem morda ni nadzorovano. Ker je nočna inkontinenca večfaktorska patologija, imajo pri njenem razvoju pomembno vlogo organske in psihogene motnje, ki se pogosto kombinirajo.

Težava je pogosto povezana tudi s številnimi drugimi zdravstvenimi stanji, kot so sladkorna bolezen, neoligurična odpoved ledvic, okužbe sečil, zaprtje, nevrogeni mehur, malformacije sečil, apneja v spanju ali smrčanje. [ 7 ]

Neodvisne študije so pokazale, da je zmanjšano izločanje urina med nočnim počitkom posledica povečane proizvodnje vazopresina. Zato nekatere bolnike z nočno inkontinenco uspešno zdravimo z desmopresinom. Vendar pa obstajajo podatki o primerih okvarjene ledvične občutljivosti na te hormone, kar zahteva povsem drugačen terapevtski pristop. [ 8 ]

Simptomi nočna urinska inkontinenca

Glavni simptom nočne enureze je očiten – to je nehoteno praznjenje mehurja med nočnim počitkom.

Če se težava pojavi na ozadju drugih patologij, se lahko odkrijejo tudi drugi zgodnji znaki:

• nevrološke motnje lahko vključujejo hiperaktivnost, nevroze, tike, depresijo in jecljanje;
• Pri infekcijskih in vnetnih lezijah genitourinarnega trakta se pojavijo povečana pogostost ali druge spremembe diureze, bolečine pri uriniranju, bolečine v trebuhu in visoka telesna temperatura.

Urinska inkontinenca med spanjem ob normalnem dnevnem uriniranju se imenuje monosimpatična enureza. Polisimpatična patologija se pojavi, če ima bolnik nočno inkontinenco v kombinaciji z drugimi motnjami uriniranja – to so lahko urgentni urin, polakisurija, dnevna enureza itd. Vsi našteti simptomi kažejo na prisotnost sindroma prekomerno aktivnega mehurja.

Če se pri bolniku epizode inkontinence pojavijo manj kot trikrat na teden, govorijo o periodični patologiji. Če se "mokre" noči pojavljajo pogosteje kot ta kazalnik, zdravniki diagnosticirajo stabilno nočno urinsko inkontinenco.

Močenje postelje pri otrocih

Eden od dejavnikov za pojav nočne enureze pri otrocih je dednost, drugi pa nestabilnost psihološkega stanja. Nenadna inkontinenca se lahko pojavi po močnem strahu, stresni situaciji itd. Običajno se težava pojavi v fazi globokega spanca, pri hoji v spanju ali ob prisotnosti nočnih fobij.

Vzdušje v družini – redni škandali, nesporazumi med starši, ločitev, rojstvo drugega otroka, sprememba prebivališča – pogosto vpliva na razvoj nočne enureze.

Drug pogost dejavnik so urološke težave. Značilni simptomi vključujejo pogosto uriniranje, motnje uriniranja itd. Vir težave je treba iskati v stanju genitourinarnih organov.

Če je bila med nosečnostjo zabeležena fetalna hipoksija ali če je prišlo do porodne poškodbe, lahko to posledično vpliva na zdravje otrokovih možganov. Nevrološke patologije se pogosto kažejo kot nočna enureza.

Izkazalo se je, da obstaja kar nekaj razlogov za pojav takšne težave pri otrocih. Zato je treba vsakega otroka skrbno pregledati, pri čemer je treba izključiti ne le urološke, temveč tudi nevrološke in somatske dejavnike. [ 9 ]

Močenje postelje pri mladostnikih

Ko govorimo o nočnem močenju postelje, najpogosteje mislimo na majhne otroke. Vendar pa se ta težava lahko pojavi tudi v adolescenci. Tukaj je seznam glavnih vzrokov za težavo:

• sindrom prekomerno aktivnega mehurja;
• vnetni procesi v genitourinarnem sistemu;
• dedna nagnjenost;
• značilnosti živčne regulacije itd.

Psihološki dejavniki posredno vplivajo na razvoj nočne enureze:

• pretirana zaščita (pretirano zaščiten najstnik se še naprej počuti kot dojenček in se zato temu primerno tudi obnaša);
• pomanjkanje pozornosti (najstnik nezavedno izvaja dejanja, ki mu omogočajo, da na tak ali drugačen način pritegne pozornost);
• stres, psihotravmatske situacije (urinska inkontinenca je lahko specifična reakcija na starševske prepire, izgubo bližnjih itd.).

Pogosto se nočna enureza kombinira z dnevno. Tako kompleksen problem zahteva poseben pristop k zdravljenju, z obveznim obiskom psihologa.

Močenje postelje pri odraslih

Vzroki za nočno enurezo pri odraslih so popolnoma drugačni od vzrokov pri otrocih. Motnja lahko kaže na spremembo hormonskega delovanja, težave z ledvicami, bolezni notranjih organov, živčnega sistema ali pa je posledica jemanja določenih zdravil. Na splošno so vzroki za težave pri odraslih razdeljeni v naslednje kategorije:

• nevrološke (povzročene zaradi prejšnjih poškodb, kapi itd.);
• genitourinarni (prekomerno aktiven mehur, urgentna ali stresna inkontinenca).

Nočna urinska inkontinenca pri ženskah je še posebej pogosta med hormonskimi spremembami, zlasti med menopavzo. Prav tako je treba opozoriti, da se ženska inkontinenca pojavlja pogosteje kot moška. Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo to težavo pri ženskah, vključujejo težaven porod, splav in nevrološke motnje.

Toda nočna urinska inkontinenca pri moških je pogosteje urgentnega tipa – torej je povezana z urinarno nevrogenostjo. Za to težavo obstaja več razlogov:

• travmatska poškodba hrbtenice;
• poškodbe glave (TBI);
• doživel možgansko kap.

V večini primerov urgentna inkontinenca prizadene starejše moške, ki imajo naslednje dodatne boleče simptome:

• pogosta neobvladljiva želja po uriniranju;
• uhajanje urina (inkontinenca).

Nočna urinska inkontinenca pri starejših ni vedno povezana z nevrogenim mehurjem. Težavo lahko povzročijo infekcijske lezije sečil (vnetje prostate, cistitis itd.), tumorski procesi različnega izvora (vključno z adenomom ali rakom prostate).

Stresno enurezo pogosto povzroči insuficienca sečnice ali mehurja, kar povzroči povečano gibljivost sečnice ali insuficienco sfinktra.

Če je težava povezana s prenapolnjenostjo mehurja, je inkontinenca pogosteje posledica obstrukcije sečnice ali nepravilnega krčenja mehurja. Obstajajo tudi manj pogosti vzroki:

• striktura sečnice;
• jemanje antialergičnih in diuretičnih zdravil;
• sladkorna bolezen;
• multipla skleroza.

V nekaterih primerih zdravniki diagnosticirajo idiopatsko nočno inkontinenco, kar pomeni, da osnovnega vzroka motnje ni mogoče ugotoviti.

Obrazci

O katerih vrstah močenja postelje običajno govorijo strokovnjaki?

• Imperativna (tudi urgentna, imperativna) inkontinenca se kaže v nezmožnosti zadrževanja urina na vrhuncu potrebe po uriniranju. Takšno okvaro običajno povzroči povečana aktivnost mišic stene mehurja zaradi patologij možganov ali hrbtenjače, hormonskih motenj, vnetnih ali drugih škodljivih procesov v mehurju.
• Stresna inkontinenca ponoči se lahko pokaže v trenutku kašljanja, kihanja – torej ob nenadnem povečanju tlaka v trebušni votlini. Težavo pojasnjujejo z motnjo sfinktra zaradi hormonskih, anatomskih ali živčnih motenj.
• Nezavedna (znana tudi kot refleksna) inkontinenca je posledica nepravilnega prevajanja živčnega signala do mehurja: oseba ne čuti želje po odvajanju urina niti s polnim mehurjem. Posledično to vodi do refleksnega praznjenja organa.
• Neprekinjeno uhajanje urina v obliki puščanja je razloženo z motnjo živčne prevodnosti ali nepopolnim zaprtjem sfinktrov. Včasih mišice mehurja izgubijo sposobnost ustreznega krčenja: posledično se v organu nabere preveč tekočine, ki začne puščati.
• Nočna urinska inkontinenca je vsaka vrsta nehotenega uriniranja, ki se pojavi med nočnim spanjem pri odraslih bolnikih ali pri otrocih, starejših od 5 let. Ta patologija je lahko primarna (pojavi se od rojstva) ali sekundarna (pojavi se na ozadju pravilno oblikovanega urinskega refleksa).

Zapleti in posledice

Strokovnjaki pravijo, da obstaja določena povezava med nočno enurezo pri fantih in posledičnimi težavami s potenco pri odraslih moških. Pri dekletih lahko urinska inkontinenca v otroštvu sčasoma povzroči pogoste okužbe urogenitalnega sistema, zlasti cistitis.

Mnogi otroci, ki trpijo zaradi enureze, občutijo znatno poslabšanje kakovosti življenja: njihov osebni razvoj je moten, razvijejo se hude nevroze. Pomanjkanje samozavesti in nizka samopodoba se lahko spremenita v motnjo in povzročita socialno dezorientacijo. Glede na podatke iz vprašalnikov bolnikov, ki so se morali spopasti z nočno enurezo, je motnja izjemno negativno vplivala na njihovo življenje.

Urinska inkontinenca je psihološki stres tako za bolnike same kot za njihovo okolje. Človeku postane težko komunicirati s prijatelji in sodelavci, težko je iti na izlet ali celo na obisk. Za otroka, ki trpi zaradi enureze, postane izlet v otroški tabor ali izlet problem. Neznanci, včasih celo bližnji ljudje, so do bolnikov pogosto zelo kruti in se zatekajo ne le k posmehu, ampak tudi k kaznovanju. Bolniki (zlasti otroci) so pod zatiralskim občutkom sramu, strahu, ki se sčasoma razvije v kompleks manjvrednosti, razvijejo se depresivna stanja.

Diagnostika nočna urinska inkontinenca

Vsak diagnostični ukrep se začne z zbiranjem bolnikovih pritožb. Zdravnik navede možne vzroke motnje, stopnjo in pogostost nočne enureze ter posluša spremljajoče pritožbe. Poleg tega je priporočljivo vprašati bolnikove sorodnike o podobnih bolečih simptomih, da se izključi dedni izvor bolezni.

Nekateri specialisti pacientom ponudijo, da izpolnijo tako imenovani "vprašalnik" - seznam vprašanj, povezanih s problemom urinske inkontinence. Standardni "vprašalnik" vključuje naslednje postavke:

• Kako dolgo že pacientka doživlja znake inkontinence?
• Ali so kakšne spremembe v količini izločenega urina?
• Ali so primeri močenja postelje vse pogostejši?
• Kaj bolnik sam povezuje s pojavom epizod enureze (telesna aktivnost, kašljanje, tek, smeh ali kihanje, nošenje težkih predmetov, spreminjanje položaja telesa, zvok pljuskanja vode, stres, hipotermija itd.)?
• Ali obstajajo še kakšne druge težave z sečili?
• Ali morate pogosto zadrževati potrebo po uriniranju?
• Ali imate težave z uhajanjem urina (z ali brez potrebe)?
• Ali se pacient ponoči zbuja, da bi šel na stranišče?
• Ali močenje postelje vpliva na kakovost vašega vsakdanjega življenja?

Poleg tega zdravnik pogosto naroči pacientu, naj vodi poseben dnevnik. Vanj mora pacient dnevno zapisovati količino popite tekočine, pogostost in količino uriniranja, kakovost uriniranja in epizode urinske inkontinence (nočne in dnevne). [ 10 ]

Ženske, ki trpijo zaradi nočne urinske inkontinence, dodatno opravijo vaginalni pregled – najprej za izključitev morebitnih bolezni. Patologije, kot so atrofija vaginalne sluznice, prolaps medeničnih organov itd., lahko neposredno vplivajo na pojav težave.

Med pregledom se opravi tudi test kašlja (pri kašljanju se opazi sproščanje urina iz sečnice).

Za vse bolezni, povezane s sečili, so vedno predpisani testi urina. Za splošno analizo potrebujete:

• Pred odvzemom biomateriala temeljito operite (očistite) zunanje genitalije;
• Urin zberite med prvim jutranjim obiskom stranišča (zberite iz srednjega dela curka).

Instrumentalna diagnostika običajno vključuje magnetno resonanco in ultrazvok medeničnih organov. Poleg tega je predpisana urodinamska diagnostika, ki pomaga določiti vrsto inkontinence. [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z nočnimi epileptičnimi napadi. Poleg tega je nočna inkontinenca pogosto znak sindroma spalne apneje z nepopolno obstrukcijo zgornjih dihal. Nekatere endokrine bolezni (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, endemična golša) so pogosto kombinirane z genitourinarnimi motnjami. Domnevno se nočna inkontinenca na ozadju endokrinih težav pojavi kot posledica oslabljene avtonomne inervacije mehurja. Povečana razdražljivost sečil opazimo pri alergijskih procesih. Izjema so alergije na hrano.

Nočna urinska inkontinenca se odkrije po hipotermiji, pa tudi pri alergiji na mraz, kriotravmi. Za izključitev nekaterih bolezni in stanj se opravi temeljit pregled celotnega telesa, zlasti medeničnega področja. [ 12 ]

Zdravljenje nočna urinska inkontinenca

Čeprav se pri nekaterih bolnikih (zlasti otrocih) močenje postelje sčasoma izboljša tudi brez kakršnega koli zdravljenja, ni jasnih zagotovil glede tega. Zato je zdravljenje predpisano v vsakem primeru, če gre za epizodno, a vztrajno inkontinenco.

Režim zdravljenja se določi glede na etiološki dejavnik posameznega primera bolezni. Na splošno so terapevtske metode lahko naslednje:

• zdravilni (z uporabo zdravil);
• nefarmakološko (psihoterapevtsko, fizioterapevtsko itd.);
• režim itd.

Mnogi ljudje prakticirajo metodo nočnih "prebujanj". Ta metoda je sestavljena iz prebujanja bolnika z nočno urinsko inkontinenco vsako uro po polnoči. Po približno enem tednu se pogostost "prebujanj" zmanjša in izbere se najbolj optimalen režim. Če se epizode ponovijo, se cikel ponovi.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ima tudi dietna terapija. Prehrana se spremeni, začenši z omejevanjem tekočine (pijače in tekoče jedi). Obstaja tudi specifična Krasnogorskyjeva dieta, ki pomaga povečati osmotski tlak krvi in ohraniti vlago v tkivih, kar na splošno povzroči zmanjšanje volumna urina. [ 13 ]

Vse dejavnosti režima so sestavljene iz naslednjega:

• V drugi polovici dneva je vnos tekočine izjemno omejen. Po večerji je pitje popolnoma prepovedano.
• Postelja za nočno spanje ne sme biti premehka.
• Če bolnik spi pregloboko, ga je priporočljivo med spanjem večkrat obrniti.
• Bolnika je treba zaščititi pred stresom, psihoemocionalno preobremenitvijo, utrujenostjo in hipotermijo.
• Čez dan se je treba izogibati hrani in jedem s kofeinom, gaziranim pijačam, sočnemu sadju in jagodičevju.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Če je nočna urinska inkontinenca povezana z infekcijskimi procesi v sečilih, se bolniku predpiše celoten potek antibiotične terapije pod nadzorom parametrov urina (upošteva se tudi občutljivost mikroflore na antibakterijska in uroseptična zdravila).

Po potrebi se za stabilizacijo globine spanca predpišejo pomirjevala s hipnotičnim učinkom (Eunoktin, Radedorm). Če se odpornost na ta zdravila razvije ob ozadju nevrozi podobne oblike bolezni, se tik pred spanjem uporabijo stimulansi (Sidnokarb) ali timoleptiki (Milepramin, Amitriptilin).

Amitriptilin se običajno jemlje v odmerku od 12,5 do 25 mg do trikrat na dan (tableta po 10, 25 ali 50 mg). Med uporabo zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so zvišan intraokularni tlak, pospešen srčni utrip, midriaza in zaprtje.

Če inkontinenca ni povezana z vnetnimi procesi, je optimalno predpisati imipramin. Uporablja se za zdravljenje odraslih in otrok, starejših od šest let (odmerek od 0,01 do 0,05 g na dan). Nekateri specialisti uporabljajo naslednji terapevtski režim: eno uro pred spanjem bolniku damo 25 mg zdravila, če pa želenega učinka ne dosežemo, se po 4 tednih odmerek podvoji. Nato se količina zdravila postopoma zmanjša in preneha jemati. Možni neželeni učinki med zdravljenjem: omotica, povečano potenje, suha usta, motnje akomodacije. [ 14 ]

Če govorimo o nevrotični enurezi, potem bolniku predpišejo pomirjevala:

• Hidroksizin v tabletah po 0,01-0,025 g ali v sirupu (5 ml ustreza 0,01 g);
• Medazepam v tabletah po 0,01 g ali v kapsulah po 0,005 ali 0,001 g;
• Trimetozin v tabletah po 0,3 g;
• Meprobamat v tabletah po 0,2 g, v 1-mesečnem tečaju. [ 15 ]

Glede na to, da je pojav težave pri otrocih v mnogih primerih povezan z nepopolnostjo otrokovega živčnega sistema, se za zdravljenje uporabljajo nootropna zdravila, kot so Glicesed, Nootropil, Phenibut, Instenon itd. Takšna zdravila so predpisana za dolgotrajno uporabo - 1-2 meseca, v kombinaciji z drugimi vrstami terapije.

Če je nočna urinska inkontinenca posledica nestabilnega delovanja mehurja, nevrogenih motenj ali idiopatskih motenj detrusorja, se bolniku lahko predpiše oksibutinin hidroklorid v obliki tablet po 0,005 g (uporablja se lahko pri otrocih, starejših od pet let).

Najuspešneje se uporablja desmopresin, umetni analog hormona vazopresina, regulatorja izločanja in absorpcije proste tekočine v telesu. Najpogostejše takšno zdravilo se imenuje Adiuretin SD, ki je na voljo v kapljicah. Zdravilo se kaplja v nos (v predel nosnega septuma) 2-3 kapljice na dan en teden. Po doseganju noči brez "nesreč" se zdravljenje nadaljuje še 3 mesece, nakar se kapljice prekinejo. Če ni opaziti pozitivnega učinka, se odmerek poveča za eno kapljico na teden, dokler se ne doseže rezultat. Otrokom, starejšim od osmih let, se kaplja do 12 kapljic na dan. [ 16 ]

Vitamini

Kljub temu, da pomanjkanje vitaminov v telesu ne vpliva neposredno na pojav nočne enureze, vnos vitaminskih pripravkov v telo pogosto pomaga pri obvladovanju te motnje. Tako so znanstveniki leta 2018 izvedli študijo, v kateri so otrokom, ki trpijo za enurezo, ponudili določene odmerke vitaminov. Po temeljiti analizi rezultatov so prišli do naslednjih zaključkov:

• Prehranska dopolnila, ki vsebujejo vitamin D in ribje olje, pomagajo preprečevati močenje postelje pri otrocih (starih od 7 do 15 let);
• Optimalni odmerek za otroke je 1000 ie/dan vitamina D in 1000 mg/dan ribjega olja.

V nekaterih primerih se lahko odmerek poveča, kar mora nadzorovati lečeči pediater. Ribje olje je dovoljeno jemati tako v čisti obliki kot v kapsulah ali žvečljivih pastilih, kar pa ni bistvenega pomena.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med dodatnimi metodami zdravljenja je fizioterapija precej pogosta, ki jo predstavljajo naslednji postopki:

• akupunktura (refleksoterapija, ki izzove pojav bioelektričnih tokov v telesu, ki pozitivno vplivajo na delovanje mehurja);
• magnetna terapija (metoda, ki temelji na vplivu nizkofrekvenčnih magnetnih polj s spremenljivim ali konstantnim vplivom na boleče območje telesa);
• lasersko zdravljenje (vključuje izpostavljanje telesa koncentriranemu svetlobnemu snopu);
• glasbena terapija (specifična glasbeno-psihoterapevtska metoda) itd.

Učinkovitost takšnih metod je odvisna od značilnosti telesa, vzrokov nočne enureze, pa tudi od starosti in prisotnosti drugih bolezni pri bolniku. Fizioterapija se vedno predpisuje v kombinaciji z zdravili in drugimi vrstami zdravljenja.

Ljudska zdravila

Tradicionalni zdravilci ponujajo svoje, včasih nekonvencionalne metode za odpravljanje delovanja sečil. Na primer, pri nočni enurezi je priporočljiv naslednji postopek: bolnikove noge za kratek čas potopite v zelo hladno (dobesedno ledeno mrzlo) vodo, nato jih temeljito osušite z mehko brisačo in jih hitro pogrejte.

Poleg tega se bolnikom z enurezo priporočajo tudi druge metode zadrževanja tekočine v telesu, da se prepreči njeno izločanje. Na primer, pred spanjem bolniku dajo kos slanega sleda ali črnega kruha s soljo. Najpomembnejši pogoj je, da takšne "večerje" ni mogoče poplakniti z nobeno tekočino.

Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo medu namesto soli – približno 1 čajno žličko dnevno pred spanjem, dlje časa. Kako natančno med deluje v tem primeru, ni znano. Vendar pa mnogi bolniki opažajo znatno izboljšanje počutja in lajšanje bolečih simptomov, povezanih z nočno enurezo.

Zeliščno zdravljenje

Za odpravo nočne enureze se uspešno uporabljajo infuzije in decokcije na osnovi šentjanževke in kopra.

• 1 žlico koprovih semen prelijemo z 200 ml vrele vode in pustimo stati 2,5 ure pod pokrovom. Zaužijemo po malem, tako da čez dan zaužijemo celotno količino. Zdravljenje nadaljujemo vsak dan 7–10 dni.
• 40 g suhe surovine šentjanževke vlijemo v termos in dodamo 1 liter vrele vode. Namakamo 2,5 ure. Pijemo čez dan namesto čaja.

Prevladujočo količino tekočine, vključno z različnimi poparki, je treba popiti v prvi polovici dneva. Nekaj ur pred spanjem je treba prenehati z vnosom tekočine.

Številni recepti za močenje postelje vključujejo trpotec oziroma natančneje semena rastline. Izkazalo se je, da jih ni treba pripraviti vnaprej. Dovolj je, da preprosto vzamete ½ g semen trikrat na dan z vodo. Trajanje takšnega zdravljenja je en mesec. Če semen ni, je dovoljeno uporabiti poparek listov rastline: pijte 1 žlico štirikrat na dan.

Homeopatija

Med različnimi metodami alternativnega zdravljenja nočne enureze strokovnjaki najbolj priporočajo homeopatijo. Ta vrsta terapije se aktivno uporablja tako v pediatrični kot odrasli praksi. Vendar pa samostojna izbira zdravil ni dobrodošla: izbere jih specialist, pri čemer upošteva ne le simptome, temveč tudi individualne značilnosti telesa. Na primer, pri stresni inkontinenci se mnogim bolnikom priporoča zdravilo Gelsemium, vendar zdravnik odmerek predpiše individualno.

Za cmerave, muhaste narave, ki zahtevajo večjo pozornost, je primerno zdravilo Pulsatilla. Če je nočna inkontinenca povezana s kakršnimi koli fobijami, se predpiše Argentum nitricum.

Inkontinenca zaradi družinskih težav zahteva predpisovanje zdravila Natrium muriaticum ali Causticum.

Pomembno si je zapomniti, da je lahko nočna enureza funkcionalnega in organskega izvora. Vzroke lahko razume le specialist. Zato se ne smete samozdraviti. Bolje je, da se takoj, brez izgube časa, obrnete na zdravnika, ki bo izbral najoptimalnejši režim zdravljenja, potem ko bo predhodno ugotovil izvor težave.

Kirurško zdravljenje

Operacija nočne enureze je resen poseg z možnimi zapleti. Učinkovitost takšnih operacij je ocenjena na približno 80 %.

Najpogosteje kirurgi ponujajo naslednje posege:

• operacija vzmetenja (zanke);
• plastična operacija vagine;
• namestitev sfinktrnega vsadka;
• injiciranje zdravil, ki tvorijo volumen, v periuretralno območje.

Indikacije za kirurški poseg so:

• pridobljena stresna enureza;
• kombinirano uhajanje urina s prevladujočo stresno komponento;
• hitro napredovanje motnje;
• pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Vsaka od operacij ima svoje dodatne indikacije in kontraindikacije. Preden se odločite za tako radikalen korak, je treba skrbno pretehtati vsa možna tveganja, opraviti popoln diagnostični pregled in se posvetovati s številnimi zdravstvenimi specialisti.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava nočne enureze temeljijo na naslednjih ukrepih:

• vzdrževanje osebne higiene, učenje osnovnih veščin urejenosti;
• nadzor količine popitega tekočine glede na povprečno stopnjo porabe;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih uroloških in drugih bolezni;
• preprečevanje moralnega pritiska na osebo, odpravljanje stresa, boj proti fobijam.

Če je bolnik že imel primere nočne enureze, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve te težave:

• vzpostaviti režim pitja, ki omejuje uživanje kakršnih koli pijač popoldne in zlasti zvečer;
• bodite potrpežljivi s pacientom, izogibajte se posmehu, nesramnosti, nikoli ne kaznujte in se ne osredotočajte na težavo;
• omejite ne le pitje tekočin, temveč tudi uživanje tekoče hrane (juhe, smoothije, sočno zelenjavo in sadje);
• zagotoviti dostop do svežega zraka v spalni sobi;
• izogibajte se stresu, psiho-čustvenim napetim situacijam, prekomerni utrujenosti;
• izogibajte se hipotermiji;
• Ne uživajte živil in jedi, ki imajo diuretične lastnosti (kava, kakav, čokolada, lubenica itd.).

Otroke, ki trpijo zaradi nočnega močenja postelje, je priporočljivo zbuditi približno 3 ure po spanju, da gredo na stranišče in izpraznijo mehur. [ 17 ]

Napoved

Nočna enureza lahko izgine sama od sebe, vendar je ta scenarij značilen le za blage, nehude patologije živčnega sistema in hrbtenjače. Takšne otroške težave pogosto izginejo do 12. do 14. leta starosti. Če zdravljenje začnete pravočasno, bo okrevanje prišlo veliko prej.

S pravočasno in kompetentno zdravniško oskrbo je prognoza bolezni precej dobra: po le nekaj terapevtskih tečajih je otrok popolnoma ozdravljen. [ 18 ]

Druga težava je, da če je v družini oseba, ki trpi za nočno enurezo, ta težava prizadene vse njene člane. Skoraj vsi bolniki, zlasti otroci, se začnejo soočati s precejšnjimi psihološkimi težavami. Govorimo o nenehnem občutku krivde, sramu, strahu pred nočnim spanjem. Spanec postane nemiren, površen, bolnik pa postane hiter, razdražljiv, muhast in negotov. Pogosto se bolniki zaprejo vase, zapadejo v depresijo, kar stanje še poslabša. Če oseba dlje časa ne prejme potrebne zdravstvene oskrbe, lahko nočna enureza postane težava za vse življenje. Zato je zelo pomembno, da ob prvih neprijetnih "alarmnih zvoncih" obiščemo zdravnika in zdravimo težavo.