Mononevropatija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mononevropatija vključuje senzorične motnje in šibkost v porazdelitvi prizadetega živca ali živcev. Diagnoza se postavi klinično, vendar jo je treba potrditi z elektrodiagnostičnimi testi.

Zdravljenje mononevropatije je namenjeno odpravi vzroka; včasih se uporabljajo opornice, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), injekcije glukokortikoidov, v hujših primerih ukleščenosti živca pa kirurško zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za mononevropatijo

Travma je najpogostejši vzrok akutne mononevropatije. Prekomerna uporaba ali prisilna hiperekstenzija sklepa, pa tudi manjše ponavljajoče se poškodbe (npr. delo z majhnim orodjem, vibracije zračnih kladiv) lahko povzročijo fokalno nevropatijo. Dolgotrajno, neprekinjeno pritiskanje na kostne izrastke lahko povzroči kompresijsko nevropatijo, ki vključuje površinske živce (ulnarni, radialni, peronealni), zlasti pri suhih posameznikih; takšna kompresija se lahko pojavi med spanjem, zastrupitvijo, kolesarjenjem ali anestezijo. Stiskanje živcev v ozkih kanalih vodi do tunelske nevropatije (npr. sindrom karpalnega kanala). Stiskanje živca s tumorjem, mavčnim povojem, berglami, hiperostozo ali dolgotrajno kompresijo v enem položaju (npr. vrtnarjenje) lahko povzroči kompresijsko paralizo. Nevropatijo lahko povzroči krvavitev v živec, izpostavljenost mrazu ali sevanju ali neposredna invazija tumorja.

Multipla mononevropatija (mononeuritis multiplex) se običajno pojavi kot zaplet sistemske bolezni vezivnega tkiva (npr. poliarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis), sarkoidoze, presnovnih motenj (npr. sladkorne bolezni, amiloidoze) ali nalezljivih bolezni (npr. lajmske borelioze, okužbe z virusom HIV, gobavosti). Sladkorna bolezen pogosto povzroča senzorimotorično distalno polinevropatijo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi mononevropatije

Za enojne in večkratne mononevropatije so značilne bolečina, šibkost in parestezija v območju prizadetega živca ali živcev. Prizadetost motoričnih živcev se začne s šibkostjo brez bolečine; prizadetost senzoričnih živcev se začne s senzoričnimi motnjami brez šibkosti. Večkratne mononevropatije se pogosto začnejo asimetrično; živci so lahko prizadeti vsi hkrati ali postopoma. Obsežna prizadetost številnih živcev lahko simulira polinevropatijo.

Nevropatija ulnarnega živca se pogosto razvije kot posledica travme v ulnarnem žlebu zaradi pogostega obremenjevanja komolca ali asimetrične rasti kosti po zlomu v otroštvu (pozna paraliza ulnarnega živca). Ulnarni živec je lahko stisnjen tudi v kubitalnem kanalu. Stiskanje na ravni komolca lahko povzroči parestezijo ali izgubo občutljivosti v mezincu in na dlančni površini prstanca; šibkost in atrofijo adduktorne mišice palca, mišice, ki abduktira mezinec, in medkostnih mišic. Huda dolgotrajna paraliza ulnarnega živca vodi do kremplju podobne deformacije roke.

Sindrom karpalnega kanala je lahko enostranski ali dvostranski. Razvije se kot posledica stiskanja medianega živca med prečno površinsko vezjo zapestja in tetivami mišic fleksorjev podlakti. Stiskanje povzroči parestezijo in bolečino vzdolž dlani. Možna je bolečina v podlakti in rami, ki se običajno ponoči stopnjuje. Sledi lahko oslabljena občutljivost na dlani prvega, drugega in tretjega prsta roke ter šibkost in atrofija kratke mišice, ki odvzema palec roke. Oslabljeno občutljivost pri tem sindromu je treba razlikovati od disfunkcije korenine C5 pri radikulopatiji; po potrebi se izvede EMG.

Nevropatija peronealnega živca je običajno povezana s stiskanjem živca s strani stranske površine vratu fibule. Pogosta je pri posteljnih bolnikih in suhih posameznikih, ki so navajeni prekrižati noge. Kaže se kot šibkost ekstenzorjev stopala (nezmožnost iztegovanja stopala, abdukcije navzven in pronacije) in včasih kot senzorični primanjkljaji vzdolž anterolateralne površine noge in hrbtišča stopala.

Nevropatija radialnega živca (sinonimi: vikend paraliza, paraliza zaljubljencev, paraliza vrtne klopi) je posledica pritiska živca na nadlahtnico, na primer, ko roka dlje časa počiva na naslonjalu bližnjega stola (na primer med opitostjo ali globokim spanjem). Kaže se kot "povešeno zapestje" (šibkost ekstenzorjev podlakti, roke in prstov) in izguba občutljivosti v predelu prve hrbtne medkostne mišice.

Diagnoza mononevropatije

Za razjasnitev diagnoze mononevropatije, določitev resnosti in prognoze se izvajajo elektrodiagnostični testi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje mononevropatije

Zdravljenje mononevropatije mora biti usmerjeno v vzrok bolezni. V primeru stalne kompresije (na primer s tumorjem) pride v poštev operacija. Simptomi prehodne kompresije običajno izzvenijo s počitkom, ogrevanjem in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID); izogibati se je treba aktivnosti, ki jih povzroča. Pri sindromu karpalnega kanala včasih pomagajo injekcije glukokortikoidov. Pri vseh vrstah lahko pričakujemo izboljšanje z uporabo steznikov in opornic. Kadar bolezen kljub konzervativnemu zdravljenju napreduje, je treba razmisliti o kirurškem posegu.