Motnje branja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Branje je kompleksen proces, v katerem je mogoče identificirati motorične, percepcijske, kognitivne in jezikovne vidike. To ni mogoče brati brez sposobnosti, da razlikuje leksikalni slike (črke) in jih preoblikovati v fonetično (zvok) slike, ki zajame skladenjsko strukturo besednih zvez in povedi, priznavanju semantični pomen besed in stavkov, ter brez ustreznega kratkoročnega spomina. Bralna motnja je lahko del splošnejše motnje razvoja govora ali bolj specifične motnje, ki je ne spremlja nobena druga motnja govora. Obstaja tesna povezava med branjem, reševanjem matematičnih problemov in stanjem ustnega govora. Pri otrocih z bralnimi motnjami so pogosteje opazne kršitve artikulacije in obratno. Otroci, ki niso sposobni prebrati, imajo težave pri konstruiranju pogovora.

Napaka pri bralnih motnjah lahko vpliva na celotno življenje posameznika. Težave v branju se ohranjajo tudi v odrasli dobi (zlasti pri moških). Ko so odrasli, ljudje z bralno motnjo še vedno berejo in izgovarjajo počasneje kot njihovi vrstniki, redko prejmejo visokošolsko izobrazbo. Kljub temu je z zgodnjim prepoznavanjem in usposabljanjem v posebnih izobraževalnih programih možna kompenzacija za napako. Presenetljivo je, da so številni umetniki, znani obrtniki in celo pisatelji (na primer Hans Christian Andersen in Post Flaubert) utrpeli bolečine.

Patogeneza bralnih motenj

Kršitev nevrofizioloških procesov. Po sodobnih zamislih je bralna motnja povezana z nerazvitostjo osnovnih jezikovnih sposobnosti in ne z motnjami zaznavanja in kognitivnih funkcij. Učenje branja je mogoče zaradi nastanka dveh sistemov: prvič, leksikalne (sistem vizualnih slik) in, drugič, fonološkega (sistema slišnih slik) za neznane besede. Pri otrocih z bralno motnjo je prehod iz enega sistema v drugega težak. Posledično obstaja ločitev med dejanskim branjem in razumevanjem pomena tega, kar je bilo prebrano. Z motnjo branja obstajajo trije možni načini motenja nevrofizioloških procesov.

1. Poškodovana informacija je kršena, vendar razumevanje ostaja nedotaknjeno.
2. Decodiranje je ohranjeno, vendar je razumevanje (hiperleksija) prekinjeno.
3. Trpi dekodiranje in razumevanje.

Večina študentov z bralno motnjo ima sposobnost, da se hitro dekodirajo samodejno, medtem ko je branje samemu sebi varnejše od glasnega branja. Ker ustni govor temelji na prepoznavanju besed, se pogosto krši. Študije vizualnih potencialov kažejo na patologijo perceptualnih procesov pri bolnikih z bralnimi motnjami, na primer pri nezmožnosti vidnih krogov, da zagotovijo ustrezno časovno ločljivost. Domneva se, da je magnocellular sistem, vključno z mrežnico, bočni geniculate jedra, primarne vidne skorje, preveč počasnih postopkov vizualne informacije, tako da lahko besede blur, mešanica, ali "skok" od strani. Pogled lahko »odmori« od črte, kar vodi do opustitve besed, otežuje razumevanje besedila in zahteva ponovno preučevanje. Motnje vizualne percepcije lahko otežujejo komuniciranje z drugimi ljudmi, prisilijo osebo, naj se zanese na kontekst, ponavljanje, izraz obraza, da bi razumel pomen tega, kar se dogaja.

Genetika

Študije nakazujejo znatno kopičenje v nekaterih družinah primerov bralnih motenj in visoko stopnjo skladnosti pri identičnih dvojčkih. Čeprav je za motnje branja predlagan model monogenske dediščine z modifikacijo zaradi zunanjih dejavnikov, so najverjetneje genetsko heterogeno stanje.

Neuroanatomski podatki

Bralne motnje so lahko povezane s patologijo razvoja določenih delov možganov in kršitvijo nastanka interhemisferične asimetrije. Nekateri bolniki so odkrili pomanjkanje normalne asimetrije zgornje površine temporalnega režnja (planum tempo rale), ki lahko moti oblikovanje pisnih in govornih spretnosti. To ugotovitev je bila potrjena z MRI, ki je pokazala odsotnost normalne asimetrije v tej regiji. Podobno pomanjkanje normalne asimetrije je opaziti v zadnjem delu možganov. V drugih študijah so fonološki vidiki bralnih motenj povezani s kongenitalnimi anomalijami korpusnega kalozuma. Metode funkcionalnega živčnega posnetka nudijo tudi pomembne informacije o patogenezi bralnih motenj pri otrocih. Na primer, pri opravljanju preizkusov, ki zahtevajo precejšnjo koncentracijo pozornosti, odkrivajo nižjo, kot običajno aktivacijo čelnih delcev. PET je pokazal spremembo perfuzije pri levi temporalni parietalni regiji pri dečkih z bralno motnjo.

Pri nekaterih bolnikih je pokazala majhne kortikalne malformacije, kot je več glialnih brazgotine v lubja obdaja Sylvian razpoko, zunajmaternične nevrone, kar verjetno odraža kršitev migracije kortikalnih nevronov. Te anomalije se lahko pojavijo v prenatalnih ali zgodnjih obdobjih po porodu.

Diagnostična merila motnje branja

• A. Zmožnost branja (določena s posameznim testiranjem s standardiziranimi testi za natančnost branja in razumevanje branja) je znatno nižja od pričakovane glede na starost osebe, raven ugotovljene inteligence in starostno primerna izobrazba.

• B. Motnja, navedena v merilu A, bistveno krši akademsko uspešnost ali vedenjsko dejavnost, ki zahteva branje.
• B. Če so moteni senzorični organi, bi težava branja morala presegati raven, ki je lahko povezana s temi motnjami.

[1], [2], [3]

Zdravljenje bralnih motenj

Zdravljenje brez zdravil

Obravnava motenj branja temelji predvsem na uporabi metod, ki niso odvisne od drog. Vse vrste bralnih motenj zahtevajo strogo individualni posebni izobraževalni program, ki temelji na vrednotenju nevropsihološkega profila pacienta, njegovih prednosti in slabosti. Uporabljene metode omogočajo uporabo shranjenih kognitivnih funkcij in možnosti konceptualnega razmišljanja z različnimi senzoričnimi modalitetami. Pomembno je, da razmislimo, da pogosto spremljajo bralne motnje bolj sistemske motnje govora. Uporabite posebne korektivne tehnike, glasno branje, razvoj pisnega govora. Razvijejo se različne metode za razvijanje bralnih veščin, vendar nobena od njih nima jasnih prednosti pred drugimi.

Eno izmed najpogosteje uporabljenih zdravil je sintetični abecedni multisenzorski pristop, imenovan metoda Orton-Gillingham. Učenec razvija asociativne povezave med črkami in zvoki, ki vključujejo slušne, vizualne, motorične vidike ustnega in pisnega govora. Takoj, ko je mogoče razviti veščine branja in pisanja osnovnih besed, se poskuša ustvariti iz njih ponudbe. Učenje branja in pisanja poteka vzporedno s širjenjem govorne prakse - da bi "vezali" šibkejše veščine na močnejše. Prav tako razvijajo veščine izraznega govora in učenja. Uporaba novega mikroračunalniškega programa je prinesla obetavne rezultate pri otrocih z motnjami v govoru, izboljšanju prepoznavanja besed in sposobnosti dekodiranja.

Šolsko vzdušje lahko znatno ublaži težave, povezane s to patologijo. Prvič, treba je pojasniti stopnjo potrebnih intervencij. Odvisno od resnosti motnje se lahko študent ukvarja z običajnim razredom (z individualnim delom), potrebuje vsakodnevno individualno učenje, razrede v posebnem razredu ali pa se mora udeležiti posebne šole za otroke z učnimi težavami. Če je otrok, ki se ukvarjajo v rednem razredu, morate dodeliti dodaten čas za pisnih nalog, popravljanje napak izgovor (ne da bi pritegnile pozornost sošolcev), nudijo priložnost za izpite ustno, oproščeni poučevanja tujih jezikov, kot je potrebno. Potrebno je razviti kompenzacijske veščine (na primer sposobnost uporabe računalniških programov), talente, hobije, različne oblike prostega časa - da bi povečali samozavest in približali otroka do vrstnikov. Najstniki so pomembni za pomoč pri načrtovanju počitnic in razvijanju njihovih samostojnih veščin.

Šola mora zaščititi učenca pred negativnimi nalepkami in žalitvami. Učitelji in starši morajo v času prepoznati znake sekundarne depresije, tesnobe, občutja manjvrednosti, ki zahtevajo individualno, skupinsko ali družinsko psihoterapijo. Nezmožnost organiziranja njihovih dejavnosti, nizke samozavesti, čustvene labilnosti, nerazvite komunikacijske spretnosti, značilne za paciente z učnimi težavami, zahtevajo posebno popravo. Pomembno je upoštevati, da lahko v družini pacient z učnimi težavami trpi zaradi konkurence z uspešnejšimi bratov ali sester ali od posmeha mlajših bratov in sestram.

Mnogi starši, ki se počutijo razočarani, zaskrbljeni ali krivi, potrebujejo pomoč od zdravnika in psihološko pomoč. Zdravnik mora prevzeti naloge otrokovega odvetnika v svojem odnosu s šolskim sistemom. V starejši starosti lahko v visokem šolstvu uporabljate posebne programe. Koristna je dejavnost socialnih skupin, združevanje staršev in zaščita interesov bolnikov. Številne publikacije odražajo pravne vidike, povezane s temi motnjami.

Nootropics - ločen farmakološki razred, ki združuje sredstva, ki krepijo kognitivne funkcije. Nootropiki so lahko koristni pri zdravljenju kognitivnih motenj, vključno z učnimi motnjami in pozornostjo, sindromi, povezani z ekološkimi lezijami možganov, duševno zaostalostjo. Vendar pa je treba opozoriti, da zagovorniki uporabe nootropikov pogosto dajejo preveč optimistične izjave o učinkovitosti teh zdravil. V zvezi s tem bi moral zdravnik prizadevati za zaščito pacienta in njegove družine pred znanstveno neutemeljenimi priporočili. Eno od zdravil, ki ima lahko kakšen terapevtski učinek, je piracetam. Študije smo izvedli na različnih analogih piracetama, na primer na primer citokina, vendar ni bilo jasnih dokazov o njihovi učinkovitosti, noben od njih pa ni bil odobren za uporabo pri ljudeh. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri odraslih za zdravljenje pomnilniških pomanjkljivosti (npr. Hidergin), niso imela pomembnega učinka na kognitivne funkcije pri otrocih. Trenutno ni nobenega dokaza, da je za zdravljenje učnih motenj učinkovita dieta, veliki odmerki vitaminov (megavitamini), elementi v sledeh, ločena prehrana ali lahko izboljšajo kognitivne funkcije.

Farmakoterapija komorbidnih motenj

Pomembno je, da zdravimo ne samo motnje primarnega učenja, ampak tudi komorbidne motnje. Čeprav so psihostimulanti povzročili kratkoročno izboljšanje pri otrocih z bralno motnjo in pomanjkanjem pozornosti pri hiperaktivnosti, so se izkazali za neučinkovite pri zdravljenju osamljene bralne motnje. Kljub temu pa je opozorjeno, da psihostimulanti izboljšajo pisanje pri otrocih z učnimi težavami in s hiperaktivnostjo prikrivajo primanjkljaj pozornosti. S komorbidno anksiozno motnjo ali sekundarno anksioznostjo, ki jo je povzročila učna motnja, so uporabili anksiolitike, vendar niso povzročili bistvenega izboljšanja.

Piracetam. Piracetama - 2-okso-1-pirolidmacetamid - za vplivanje na glavno pomanjkljivost je podlaga motnja branja. Čeprav je sprva zasnovan kot zdravila in analoga GABA, namenjenega za zdravljenje slabosti in jih ni mogoče pripisati agonisti ali antagonisti receptorjev GABAA. Izkazalo se je, da piracetama je uspelo zmanjšati nivo acetilholina v hipokampusu, da spremeni vsebino noradrenalina v možganih neposredno vplivajo na presnovne procese, ki vodijo k povečanju vsebnosti ATP. Toda ali so ti učinki pomembni za terapevtski učinek zdravila - ostaja nejasen. Piraketam posega v razvoj postihoksične amnezije. Torej, njegov učinek na spomin lahko povežemo s povečano dobavo tkiv s kisikom. Obstajajo tudi podatki, ki kažejo, da piracetama lahko olajšajo izmenjavo informacij med možganskih hemisfer preko corpus callosum. Študija učinek piracetama pri odraslih z motnjo branja je pokazala, da izboljša verbalno učenje. Študija kaže, vidno izzvan potenciale, piracetama omogoča obdelavo vizualnih govornih dražljajev v levem parietalnih korteksu. Po multicentrični študiji, ki je trajala 1 leto, piracetama pri bolnikih z motnjo branja izboljša stanje verbalnega kognitivne funkcije (kar dokazuje ne samo nevropsihološke in in nevrofiziološke metode - s pomočjo potenciali analize, povezane z dogodkom), vendar ni pomembno vplival na neverbalne kognitivne funkcije. Druga študija, ki je vključevala 257 dečkov z branjem bolezni, je pokazala, da piracetama poveča hitrost branja, vendar ne vpliva na branje ali branje točnost razumevanja. Vendar pa v drugi, bolj dolgo piracetama multicentrična študija je privedlo do nekaterih izboljšav pri branju na glas, čeprav ne vpliva na hitrost branja in obdelave informacij, govora in mnemic procesov. V evropski raziskavi se je pokazalo, da je piracetama lahko popravi napako usposabljanja v zvezi z mehanizmom "podnetanjem". Zdravilo Pyracetam je varno zdravilo, ki ne povzroča resnih neželenih učinkov.

Tako uporaba piracetamola ponuja nekaj perspektive pri zdravljenju bralnih motenj, zlasti kar zadeva izboljšanje prepoznavanja besed in zlogov. Toda sedanjega zdravila ni mogoče priporočiti kot edino zdravljenje motenj branja. Nadaljnje študije so potrebne za oceno učinkovitosti piracetama kot monoterapije ali v kombinaciji z govorno terapijo. Potrebne so nadaljnje raziskave o učinkih piracetama na hitrosti obdelave vizualnih in slušnih informacij. Trenutno ni dokazov o vplivu piraketama na sočasne sindrome pri bolnikih z bralnimi motnjami. Piracetam je odobren za uporabo v Evropi, Mehiki, Kanadi, vendar ne v ZDA.