Motnje branja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Branje je kompleksen proces, ki vključuje motorične, zaznavne, kognitivne in jezikovne vidike. Branje je nemogoče brez sposobnosti razlikovanja leksikalnih podob (črk) in njihovega preoblikovanja v fonetične (zvočne) podobe, razumevanja skladenjske strukture besednih zvez in stavkov, prepoznavanja pomenskega pomena besed in stavkov ter brez ustreznega kratkoročnega spomina. Motnja branja je lahko del splošnejše govorne motnje ali bolj specifične motnje, ki je ne spremljajo nobene druge govorne motnje. Obstaja tesna povezava med bralnimi veščinami, reševanjem matematičnih problemov in stanjem ustnega govora. Otroci z motnjami branja imajo pogosto motnje artikulacije in obratno. Otroci, ki ne znajo brati, imajo tudi težave pri gradnji pogovora.

Napaka, ki je neločljivo povezana z motnjami branja, lahko vpliva na celotno življenje osebe. Težave pri branju vztrajajo tudi v odrasli dobi (zlasti pri moških). Kot odrasli ljudje z motnjami branja še vedno berejo in izgovarjajo počasneje kot njihovi vrstniki in imajo manj možnosti za visoko izobrazbo. Vendar pa je z zgodnjim prepoznavanjem in usposabljanjem v posebnih izobraževalnih programih mogoče napako nadomestiti. Presenetljivo veliko umetnikov, znanih obrtnikov in celo pisateljev (na primer Hans Christian Andersen in Postav Flaubert) je trpelo za motnjami branja.

Patogeneza bralnih motenj

Motnje nevrofizioloških procesov. Po sodobnih konceptih je motnja branja povezana z nerazvitostjo osnovnih jezikovnih sposobnosti in ne z motnjami zaznavanja in kognitivnih funkcij. Učenje branja je mogoče zaradi oblikovanja dveh sistemov: prvič, leksikalnega (sistem vizualnih podob) in drugič, fonološkega (sistem slušnih podob) za neznane besede. Otroci z motnjo branja imajo težave s preklapljanjem iz enega sistema v drugega. Posledično pride do prekinitve povezave med samim branjem in razumevanjem pomena prebranega. Pri motnji branja obstajajo tri možne različice motenj nevrofizioloških procesov.

1. Sposobnost dekodiranja informacij je oslabljena, vendar razumevanje ostaja nedotaknjeno.
2. Dekodiranje je nedotaknjeno, vendar je razumevanje oslabljeno (hiperleksija).
3. Trpijo tako dekodiranje kot razumevanje.

Večina učencev z motnjami branja ima oslabljeno hitro samodejno dekodiranje, čeprav je tiho branje lahko bolj neokrnjeno kot branje na glas. Ker govorjeni jezik temelji na prepoznavanju besed, je pogosto tudi oslabljen. Študije vizualnih evociranih potencialov kažejo na nenormalne zaznavne procese pri bolnikih z motnjami branja, kot je nezmožnost vidnih vezij, da bi zagotovila ustrezno časovno ločljivost. Magnocelularni sistem, ki vključuje mrežnico, lateralna kolenska telesa in primarno vidno skorjo, naj bi vizualne informacije obdeloval prepočasi, zato se besede lahko zameglijo, zlijejo ali »skočijo« s strani. Oči lahko »zapustijo« vrstico, kar vodi do preskočenih besed, zaradi česar je težko razumeti besedilo in ga je treba ponovno prebrati. Okvare vidnega zaznavanja lahko otežijo tudi komunikacijo z drugimi, zaradi česar se oseba zanaša na kontekst, ponavljanje in izraze obraza, da bi razumela, kaj se dogaja.

Genetika

Študije kažejo na znatno kopičenje primerov bralnih motenj v posameznih družinah in visoko stopnjo skladnosti pri enojajčnih dvojčkih. Čeprav je bil za bralne motnje predlagan monogenski model dedovanja z modifikacijo pod vplivom okoljskih dejavnikov, najverjetneje predstavljajo genetsko heterogeno stanje.

Nevroanatomski podatki

Motnje branja so lahko povezane z razvojnimi nepravilnostmi v določenih delih možganov in motnjami hemisferične asimetrije. Pri nekaterih bolnikih so ugotovili pomanjkanje normalne asimetrije v zgornji površini temporalnega režnja (planum temporale), kar lahko moti razvoj pisnih in govornih spretnosti. To ugotovitev je potrdila magnetna resonanca (MRI), ki je pokazala pomanjkanje normalne asimetrije na tem področju. Podobno pomanjkanje normalne asimetrije so opazili tudi v zadnjih delih možganov. Druge študije so odkrile povezavo med fonološkimi vidiki motenj branja in prirojenimi anomalijami corpus callosum. Funkcionalne tehnike nevroslikovnega slikanja prav tako zagotavljajo pomembne informacije o patogenezi motenj branja pri otrocih. Na primer, razkrivajo nižjo od normalne aktivacije čelnih režnjev pri izvajanju testov, ki zahtevajo znatno koncentracijo. PET je pri fantih z motnjami branja razkril spremembe v perfuziji v levi temporoparietalni regiji.

Nekateri bolniki imajo majhne kortikalne malformacije, kot so več glialnih brazgotin v skorji, ki obdajajo Sylvianovo fisuro, ektopični nevroni, kar verjetno odraža motnjo v migraciji kortikalnih nevronov. Te anomalije se lahko pojavijo v intrauterinem ali zgodnjem postnatalnem obdobju.

Diagnostična merila za bralno motnjo

• A. Bralna sposobnost (določena z individualnim testiranjem z uporabo standardiziranih testov bralne natančnosti in razumevanja) je bistveno nižja, kot bi pričakovali glede na starost posameznika, prijavljeno inteligenco in starostno primerno izobrazbo.

• B. Motnja, navedena v merilu A, pomembno vpliva na akademsko uspešnost ali vedenjsko delovanje, ki zahteva bralne spretnosti.
• B. V primeru okvare delovanja čutnih organov morajo težave pri branju presegati raven, ki jo je mogoče povezati s temi okvarami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje bralnih motenj

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje bralnih motenj temelji predvsem na uporabi nefarmakoloških metod. Vse vrste bralnih motenj zahtevajo strogo individualen poseben izobraževalni program, ki temelji na oceni bolnikovega nevropsihološkega profila, njegovih prednosti in slabosti. Uporabljene metode omogočajo uporabo ohranjenih kognitivnih funkcij in sposobnosti konceptualnega mišljenja prek različnih senzoričnih modalitet. Pomembno je upoštevati, da bralne motnje pogosto spremljajo bolj sistemske govorne motnje. Uporabljajo se posebne korektivne metode, branje na glas in razvoj pisnega govora. Razvite so bile različne metode za razvoj bralnih spretnosti, vendar nobena od njih nima jasnih prednosti pred drugimi.

Ena najpogosteje uporabljenih metod zdravljenja je multisenzorni pristop sintetične abecede, imenovan Orton-Gillinghamova metoda. Učenec razvija asociativne povezave med črkami in glasovi, pri čemer vključuje slušne, vidne in motorične vidike ustnega in pisnega jezika. Ko so razvite spretnosti branja in pisanja osnovnih besed, se poskuša iz njih sestaviti stavke. Branje in pisanje se poučujeta vzporedno s širjenjem govorne prakse – da bi šibkejše spretnosti »povezali« z močnejšimi. Razvijajo se tudi izrazni jezik in učne spretnosti. Uporaba novega mikroračunalniškega programa je prinesla obetavne rezultate pri otrocih z govornimi motnjami, saj je izboljšala spretnosti prepoznavanja in dekodiranja besed.

Šolsko okolje lahko znatno ublaži težave, povezane s to patologijo. Najprej je treba razjasniti stopnjo potrebne intervencije. Glede na resnost motnje se lahko učenec uči v rednem razredu (z nekaj individualnega dela), potrebuje dnevne individualne ure, pouk v posebnem razredu ali pa mora obiskovati posebno šolo za otroke z učnimi težavami. Če se otrok uči v rednem razredu, je treba nameniti dodaten čas za pisne naloge, popraviti napake pri izgovorjavi (brez pritegnitve pozornosti sošolcev), zagotoviti možnost opravljanja ustnih izpitov, po potrebi ga oprostiti pouka tujega jezika. Razvijati je treba kompenzacijske veščine (na primer sposobnost uporabe računalniških programov), talente, hobije, različne oblike prostega časa – da bi dvignili samozavest in otroka zbližali z vrstniki. Pomembno je pomagati najstnikom pri načrtovanju počitnic, razvijati njihove veščine samostojnosti.

Šola bi morala učenca zaščititi pred negativnimi oznakami in žaljivkami. Učitelji in starši bi morali pravočasno prepoznati znake sekundarne depresije, tesnobe in občutkov manjvrednosti, ki zahtevajo individualno, skupinsko ali družinsko psihoterapijo. Nezmožnost organiziranja lastnih dejavnosti, nizka samopodoba, čustvena labilnost in slabe komunikacijske sposobnosti, ki so značilne za bolnike z učnimi težavami, zahtevajo posebno korekcijo. Pomembno je upoštevati, da lahko znotraj družine bolnik z učnimi težavami trpi zaradi tekmovanja z uspešnejšimi sorojenci ali zaradi posmeha mlajših sorojencev.

Mnogi starši, ki so frustrirani, tesnobni ali imajo občutek krivde, potrebujejo podporo zdravnika in psihološko pomoč. Zdravnik bi moral prevzeti odgovornost zagovornika bolnega otroka v njegovem odnosu s šolskim sistemom. V starejši starosti se lahko uporabijo posebni programi v visokošolskem sistemu. Koristne so dejavnosti javnih skupin, ki združujejo starše in branijo interese bolnikov. Številne publikacije odražajo pravne vidike, povezane s temi motnjami.

Nootropiki so ločen farmakološki razred, ki vključuje sredstva, ki izboljšujejo kognitivne funkcije. Nootropiki so lahko uporabni pri zdravljenju kognitivnih motenj, vključno z motnjami učenja in pozornosti, sindromi, povezanimi z organsko poškodbo možganov, in duševno zaostalostjo. Vendar je treba opozoriti, da zagovorniki nootropikov pogosto dajejo preveč optimistične izjave o učinkovitosti teh zdravil. V zvezi s tem si mora zdravnik prizadevati zaščititi bolnika in njegovo družino pred znanstveno neutemeljenimi priporočili. Eno od zdravil, ki ima lahko določen terapevtski učinek, je piracetam. Izvedene so bile študije o različnih analogih piracetama, kot je primeracetam, vendar ni bilo pridobljenih jasnih dokazov o njihovi učinkovitosti in nobeno od njih ni odobreno za uporabo pri ljudeh. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri odraslih za zdravljenje motenj spomina (na primer hidrgin), niso imela pomembnega vpliva na kognitivne funkcije pri otrocih. Trenutno ni dokazov, da bi bila kakršna koli posebna dieta, visoki odmerki vitaminov (megavitamini), mikrohranila ali ločeni obroki učinkoviti pri zdravljenju učnih motenj ali izboljšanju kognitivnih funkcij.

Farmakoterapija komorbidnih motenj

Pomembno je zdraviti ne le primarne učne motnje, temveč tudi komorbidne motnje. Čeprav so psihostimulansi pokazali kratkoročno izboljšanje pri otrocih z motnjo branja in motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, so bili neučinkoviti pri zdravljenju izolirane motnje branja. Vendar pa se je izkazalo, da psihostimulansi izboljšajo pisanje pri otrocih z motnjo učenja in komorbidno motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo. Anksiolitiki so bili uporabljeni pri komorbidni anksiozni motnji ali sekundarni anksioznosti, ki jo povzroča učna motnja, vendar niso pokazali bistvenega izboljšanja.

Piracetam. Piracetam - 2-okso-1-pirolidinacetamid - se uporablja za vplivanje na primarno okvaro, ki je osnova za bralno motnjo. Čeprav je bilo zdravilo prvotno ustvarjeno kot analog GABA in namenjeno zdravljenju potovalne slabosti, ga ni mogoče uvrstiti med agoniste ali antagoniste receptorjev GABA. Dokazano je, da lahko piracetam zmanjša raven acetilholina v hipokampusu, spremeni vsebnost noradrenalina v možganih in neposredno vpliva na presnovne procese, kar vodi do povečanja vsebnosti ATP. Vendar pa ni jasno, ali so ti učinki povezani s terapevtskim delovanjem zdravila. Piracetam preprečuje razvoj posthipoksične amnezije. Tako je njegov učinek na spomin lahko povezan s povečano oskrbo tkiv s kisikom. Obstajajo tudi dokazi, ki kažejo, da lahko piracetam olajša izmenjavo informacij med možganskimi hemisferami prek corpus callosum. Študija učinka piracetama pri odraslih z bralno motnjo je pokazala, da izboljšuje verbalno učenje. Kot je pokazala študija vizualnih evociranih potencialov, piracetam olajša obdelavo vizualnih govornih dražljajev v levi parietalni skorji. Glede na podatke multicentrične študije, ki je trajala 1 leto, je piracetam pri bolnikih z motnjami branja izboljšal stanje verbalnih kognitivnih funkcij (kar so potrdile ne le nevropsihološke, temveč tudi nevrofiziološke metode - z analizo potencialov, povezanih z dogodki), vendar ni imel pomembnega vpliva na neverbalne kognitivne funkcije. Druga študija, ki je vključevala 257 fantov z motnjami branja, je pokazala, da piracetam poveča hitrost branja, vendar ne vpliva na natančnost branja ali razumevanje prebranega. Vendar pa je v drugi, daljši multicentrični študiji piracetam privedel do določenega izboljšanja pri branju na glas, čeprav ni vplival na hitrost branja in obdelavo informacij, govor in mnemonične procese. Evropska študija je pokazala, da je piracetam sposoben odpraviti učno napako, povezano z mehanizmom "vžiganja". Piracetam je varno zdravilo, ki ne povzroča resnih stranskih učinkov.

Uporaba piracetama torej odpira nekaj možnosti pri zdravljenju bralnih motenj, zlasti v smislu izboljšanja prepoznavanja besed in zlogov. Vendar pa zdravila trenutno ni mogoče priporočiti kot edinega zdravila za bralne motnje. Potrebne so nadaljnje študije za oceno učinkovitosti piracetama kot monoterapije ali v kombinaciji z logopedsko terapijo. Potrebne so dodatne študije za preučitev učinka piracetama na hitrost obdelave vidnih in slušnih informacij. Trenutno ni podatkov o učinku piracetama na sočasne sindrome pri bolnikih z bralnimi motnjami. Piracetam je odobren za uporabo v Evropi, Mehiki in Kanadi, ne pa tudi v ZDA.