Motnje občutljivosti žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Motnje občutljivosti žrela delimo na anestezijo, hipestezijo, hiperestezijo in parestezijo.

Za anestezijo in hipestezijo je značilno izginotje ali močno zmanjšanje izražanja faringealnega refleksa. Motnje občutljivosti se najpogosteje opazijo po davici, pri subatrofičnih in atrofičnih procesih (ozena žrela), pri gobavih procesih, pri epileptikih, zdravljenih z bromovimi pripravki, redkeje pri tabes dorsalis, siringomieliji, ki prizadene bulbarne centre senzoričnih živcev žrela; zelo pogosto pri ljudeh, ki trpijo za histerijo. Enostransko anestezijo lahko opazimo pri siringobulbiji, včasih pri histeriji, po poškodbi senzoričnih živcev žrela s herpes zoster. Poškodba glosofaringealnega živca povzroči anestezijo žrela in dela senzoričnih vlaken vagusnega živca - mehkega neba in palatinskih lokov.

Hiperestezija se v nekaterih primerih pojavi pri tabes dorsalis, pri nekaterih histeričnih napadih pa pri nevralgiji glosofaringealnega živca. To bolezen je opisal francoski nevrolog R. Sicard in jo poimenoval Sicardov sindrom, za katerega je značilen nenaden pojav neznosne (bodalaste) bolečine v ustrezni polovici mehkega neba, ki spominja na električni udar in seva v ustrezno polovico žrela, koren jezika, ušesno-temporalno regijo in oko. Bolečina je paroksizmalna in traja od nekaj sekund do 3 minut ter se lahko ponovi večkrat na dan.

Napad običajno izzove požiranje, žvečenje, vlečenje jezika, govorjenje z glasom, pritisk na področje spodnjega kota čeljusti, umivanje obraza s hladno ali vročo vodo ali hladno ali vročo hrano. Za Sicardov sindrom je značilno, da so na predelu sluznice korena jezika ali zadnje stene žrela omejena območja (tako imenovane sprožilne cone), katerih dotik izzove nastanek napada, ki spominja na sprožilni mehanizem bolečine pri Sluderjevem sindromu (pogosto kihanje, stalna, redkeje paroksizmalna, pekoča, vrtajoča, vlečna bolečina v notranjem kotu očesa, v zrklu, nosu, zgornji čeljusti, nebu; bolečina pogosto seva v zadnji del glave in ramo; kinestezija sluznice zgornjega alveolarnega odrastka, neba in žrela na prizadeti strani, enostransko solzenje; lahko ga izzovejo isti dejavniki kot napad bolečine pri Sicardovem sindromu).

Napad lahko izzove tudi pritisk na palatinske tonzile, na primer, ko je treba med CT-jem iz vrzeli izvleči kazeozne mase.

Zaradi hude bolečine bolniki občutijo strah pred jedjo, kar vodi v postopno izgubo teže; taki bolniki poskušajo govoriti s tihim glasom, njihov govor je nejasen, izogibajo se aktivnemu kihanju in zehanju.

Pred napadom se pogosto pojavi občutek otrplosti neba in kratkotrajna hipersalivacija. Poleg tega se pojavi enostranska hipergevzija s povečano občutljivostjo na grenkobo v predelu zadnje tretjine jezika (inervacijsko območje glosofaringealnega živca). Med napadom se pogosto pojavi suh kašelj.

Nevralgije glosofaringealnega živca ne spremljajo motnje motorične funkcije žrela, občutljivost okusa ali kakršni koli objektivni znaki motnje splošne občutljivosti.

Vzrok glosofaringealne nevralgije je v večini primerov nejasen. V vsakem primeru mora bolnik opraviti rentgenski pregled, da se izključi velikanski stiloidni odrastek in bolezni zobnega koreninskega sistema. Znaki glosofaringealne nevralgije se lahko pojavijo pri malignih tumorjih palatinskih tonzil ali žrela, pa tudi na območju srednjega živčnega živca (MMU) s poškodbo korenine IX možganskega živca, arahnoiditisom na tem področju, anevrizmo notranje karotidne arterije, sifilisom itd.

Diferencialno diagnostiko ločimo med esencialno nevralgijo glosofaringealnega živca in simptomatsko (sekundarno) nevralgijo, ki jo povzroča vnetni, toksični, žilni, tumorski ali drug vzrok. Bolečina pri sekundarni nevralgiji glosofaringealnega živca je konstantna, v nasprotju s paroksizmalno periodično bolečino pri esencialni nevralgiji (Sicardov sindrom). Navedeni sindrom se razlikuje tudi od nevralgije tretje veje trigeminalnega živca, ki je prav tako paroksizmalne narave, od nevralgije superiornega laringealnega živca, pri kateri se bolečina pojavi s pritiskom na območje inervacije tega živca, ki nastane med velikim rogom ščitničnega hrustanca in rogom hioidne kosti, od posteriornega simpatičnega Barre-Lieoujevega sindroma (pojavlja se pri cervikalni osteohondrozi in deformirajoči spondilozi; kaže se kot glavobol, običajno v zatilju, omotica, neravnovesje, hrup in bolečina v ušesih, motnje vida in akomodacije, nevralgična bolečina v očeh in obrazu itd.; bolezen je povezana z draženjem simpatičnega pleksusa vretenčnih arterij in sekundarnimi hemodinamskimi motnjami v bazenu bazilarne arterije), pri katerem se pojavijo znaki, ki spominjajo na simptome nevralgije IX živca: glosodinija, motnje požiranja, atrofija faringealnih mišic in disfunkcije grla.

Zdravljenje nevralgije glosofaringealnega živca se deli na simptomatsko in radikalno (kirurško). Prvo sestavljajo blokade z vnosom raztopine novokaina v retrotonzilarni prostor in v predel superiornega plusa palatinskega tonzila. Ta postopek za nekaj časa ustavi pojav napadov. Kirurško zdravljenje sestoji iz prereza IX živca bodisi z ekstrakranialnim bodisi intrakranialnim dostopom.