Motnje v dejavnosti in pozornosti pri otrocih

Motnje aktivnosti in pozornosti je skupina motenj, ki se po fenomenološkem načelu združujejo na podlagi slabo moduliranega vedenja s starostno neprimerno hiperaktivnostjo, pomanjkanjem pozornosti, impulzivnostjo in pomanjkanjem trajne motivacije za aktivnosti, ki zahtevajo moč volje.

Za to skupino motenj je značilna odsotnost jasnih kliničnih meja in zanesljivih diagnostičnih markerjev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiološke študije, opravljene v različnih državah, kažejo velike razlike v kazalcih (od 1-3 do 24-28%) v populaciji. To lahko nakazuje dejanske lokalne vzroke, ki vodijo v rast te duševne patologije v določenih regijah. Večina raziskav ni zelo primerljiva zaradi razlik v metodoloških in tehničnih metodah, merilih za diagnozo, heterogenosti preučevanih skupin otrok. Večina psihoneurologov opozarja na 3-7% otrok v šolski dobi. Pri dečkih so hiperkinetične motnje 4–9-krat pogostejše kot pri deklicah.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Vzroki motnje v delovanju in pozornosti pri otrocih

Etiologija ni v celoti vzpostavljena. Obstajajo tri skupine dejavnikov, ki lahko služijo kot vzroki za razvoj sindroma - biomedicinski ali cerebralno-organski dejavniki, genetski in psihosocialni. Neodvisen pomen psihosocialnih dejavnikov je dvomljiv, najpogosteje pa krepijo manifestacije sindroma genetske, cerebralno-organske ali mešane geneze.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Rezultati biokemijskih študij so pokazali, da imajo glavni možganski sistemi (dopaminergični, serotonergični in noradreninergični) pomembne vloge v patogenezi. Ugotovili smo, da pri tej patologiji obstajajo temeljne razlike v izmenjavi monoaminov. Nejasnost biokemičnih parametrov je pojasnjena s patogenetsko heterogenostjo sindroma.

Patološke spremembe so zabeležene v različnih delih možganov - prefrontalnih predelih možganske skorje, posteriornega asociativnega centra, talamičnega območja, poti.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Simptomi motnje v delovanju in pozornosti pri otrocih

Klinične manifestacije so različne v različnih starostnih skupinah (predšolski otroci, šolarji, mladostniki, odrasli). Obstajajo dokazi, da 25-30% otrok obdrži glavne manifestacije sindroma, ko postanejo odrasli.

Predšolske otroke se od vrstnikov razlikujejo po visokih motoričnih aktivnostih že v prvih letih življenja. So v stalnem gibanju, tečejo, skakajo, skušajo vzpenjati, kjer lahko, zgrabijo vse, kar je pred njihovimi očmi, brez razmišljanja, lomljenja in metanja predmetov. Vodijo jih neumorna radovednost in »neustrašnost«, zato se pogosto znajdejo v travmatičnih situacijah - lahko padejo v jame, pretresejo se, raztrgajo z drevesa, se opečejo itd. Ne morejo čakati. Želja mora biti izpolnjena tukaj in zdaj. Ko držijo, zavračajo, opažajo, otroci poskrbijo za histerijo ali doživijo jezo, ki jo pogosto spremlja verbalna in fizična agresija.

Simptomi motene aktivnosti in pozornosti

[31]

Obrazci

Klasifikacija hiperkinetičnih motenj temelji na merilih ICD-10. Glavna enota se izvaja glede na prisotnost ali odsotnost sočasnih sindromov motenj aktivnosti in pozornosti, znakov agresivnosti, prestopništva ali dissocialnega vedenja.

Diagnozo »oslabljene aktivnosti in pozornosti« (motnje motnje ali pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo; hiperaktivna motnja pomanjkanja pozornosti) uporabljamo, kadar obstajajo splošna merila za hiperkinetsko motnjo (F90.0), vendar ni meril za obnašanje.

Diagnoza "hiperkinetične motnje vedenja" je postavljena, ko obstajajo popolna merila za hiperkinetične in vedenjske motnje (F90.1).

Po ameriški klasifikaciji DSM-IV obstajajo tri oblike:

• s prevlado hiperaktivnosti / impulzivnosti;
• s prevlado motenj pozornosti;
• mešano, pri čemer je hiperaktivnost povezana s kršitvijo pozornosti.

Številni domači raziskovalci opravljajo diferenciacijo po klinično-patogenetskem načelu. Razlikujemo encefalopatske oblike, pri katerih pomembno vlogo igrajo zgodnje organske poškodbe centralnega živčnega sistema, distontogenetske oblike z asinhronim razvojem (kot starostni ekvivalent nastajajočih psihopatij in poudarki značaja) in mešane različice.

[32]

Diagnostika motnje v delovanju in pozornosti pri otrocih

Trenutno so razvita standardizirana diagnostična merila, ki so seznami najbolj značilnih in jasno sledljivih znakov te motnje.

• Vedenjske težave morajo imeti zgodnji začetek (pri starosti 6 let) in dolgo trajanje.
• Motnje zahtevajo nenormalne ravni nepazljivosti, hiperaktivnosti, impulzivnosti.
• Simptome je treba opaziti pri več kot eni situaciji (doma, v šoli, na kliniki).
• Simptomi se odkrijejo z neposrednim opazovanjem in jih ne povzročajo druge motnje, kot so avtizem, afektivne motnje itd.

Diagnoza motene aktivnosti in pozornosti

[33],

Preprečevanje

Najzgodnejše možno izvajanje patogenetsko utemeljene terapije, ki minimizira vpliv psihosocialnih dejavnikov, ki določajo nadaljnji razvoj psihopatološkega stanja. Naloga pediatra je priporočiti staršem, da se z otrokom posvetujejo s psihiatrom ali nevrologom, če ima bolnik znake hiperaktivnosti.

[34]