MRI glave

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je odvisno od prerazporeditve jeder atomov vodika (pozitivno nabitih protonov) v tkivih pod vplivom kratkega elektromagnetnega impulza. Po impulzu se jedra vrnejo v normalen položaj, pri čemer oddajo del absorbirane energije, občutljivi sprejemniki pa zajamejo ta elektromagnetni odmev. Za razliko od CT-ja bolnik med MRI ni izpostavljen ionizirajočemu sevanju. Preiskovana tkiva postanejo vir elektromagnetnega sevanja, za katerega je značilna določena intenzivnost in časovni parametri. Signali, ki jih obdela računalnik, so prikazani kot tomografska projekcija, ki je lahko: aksialna, koronalna, sagitalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čas za sprostitev

T1- in T2-utežena tomografija sta dve metodi za merjenje relaksacijskega časa vzbujenih protonov po izklopu zunanjega magnetnega polja. Telesna tkiva imajo različne relaksacijske čase, kar je osnova za razlikovanje med T1- ali T2-uteženimi tomogrami (tj. z boljšo vizualizacijo na določeni sliki). V praksi se uporabljata obe metodi.

T1-utežene slike bolje prikazujejo normalno anatomijo.

• Nizkointenzivne (temne) strukture, vključno z vodo in steklastim telesom.
• Visokointenzivne (lahke) strukture, vključno z maščobnim tkivom in kontrastnimi sredstvi.

Za prikaz patoloških sprememb v tkivih so prednostni T2-uteženi tomogrami.

• Nizkointenzivne strukture, vključno z maščobnim tkivom in kontrastnimi sredstvi.
• Visokointenzivne strukture, vključno s steklastim telesom in vodo,

Kostno tkivo in kalcifikacije so na MRI nevidne.

Izboljšanje kontrasta

1. Gadolinij je snov, ki v elektromagnetnem polju postane magnetna. Zdravilo, ki ga dajemo intravensko, ostane v krvnem obtoku, razen če je krvno-možganska pregrada prebodena. Takšne lastnosti so uporabne za odkrivanje tumorjev in vnetnih lezij, ki so na T1-uteženih tomogramih videti svetle. Najbolje je, da se slikanje glave z magnetno resonanco opravi pred in po dajanju gadolinija. Za izboljšanje prostorske ločljivosti slike se lahko uporabijo posebej zasnovane sprejemne tuljave. Gadolinij je manj nevaren kot snovi, ki vsebujejo jod: neželeni učinki so redki in običajno relativno neškodljivi (npr. slabost, urtikarija in glavobol).
2. Za slikanje orbite se uporablja zaviranje maščobe, kjer svetel signal maščobe na običajnih T1-uteženih slikah pogosto zakrije drugo vsebino orbite. Z zaviranjem maščobe se ta svetel signal odpravi, kar omogoča boljšo vizualizacijo normalnih struktur (vidnega živca in ekstraokularnih mišic), pa tudi tumorjev, vnetnih lezij in žilnih sprememb. Kombinacija gadolinija in zaviranja maščobe pomaga osvetliti področja z nenormalnim ojačanjem signala, ki bi sicer ostala neopažena. Vendar pa lahko zaviranje maščobe povzroči artefakte in ga je treba uporabljati v povezavi s konvencionalnim slikanjem in ne namesto njega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Omejitve uporabe MRI glave

• Ne vizualizira kostnega tkiva (na sliki je videti črno), kar ni pomembna pomanjkljivost.
• Ne zazna svežih krvavitev in zato ni primeren za bolnike z akutno intrakranialno krvavitvijo.
• Zdravila se ne sme dajati bolnikom s paramagnetnimi predmeti (npr. srčnimi spodbujevalniki, intraokularnimi tujki).
• Med slikanjem z magnetno resonanco mora bolnik ostati pri miru.
• Težko ga je izvesti pri bolnikih s klavstrofobijo.

Nevrooftalmološke indikacije za MRI glave

Magnetijsko-resonančno slikanje glave je slikovna metoda izbire za lezije intrakranialnih poti. Pomembno je, da radiologu zagotovimo natančno anamnezo in se osredotočimo na diagnostično pomembna področja, da dobimo ustrezne slike.

1. Vidni živec je najbolje prikazati s kontrastno sredstvom za supresijo maščobe na aksialnih in koronalnih posnetkih, ki morajo vključevati tako vidni živec kot možgane. Z magnetno resonanco glave je mogoče zaznati intraorbitalne lezije vidnega živca (npr. gliome) in intrakranialno razširitev orbitalnih tumorjev. Pri bolnikih z retrobulbarnim nevritisom lahko z magnetno resonanco zaznamo plake v periventrikularni beli snovi in corpus callosumu. Z magnetno resonanco ni mogoče prikazati kalcijevih soli in zato ni uporabna za odkrivanje zlomov ali izgube kostne mase.
2. Tumorje hipofize je najbolje prikazati s kontrastnim sredstvom. Koronalni posnetki optimalno prikažejo vsebino turškega sedla, aksialni posnetki pa sosednje strukture, kot so karotidne arterije in kavernozni sinusi.
3. Intrakranialne anevrizme je mogoče vizualizirati z magnetno resonanco glave, čeprav je lahko potrebna intraarterijska angiografija.

Magnetna resonančna angiografija

Magnetnoresonančna angiografija je neinvazivna slikovna tehnika za intrakranialni, ekstrakranialni karotidni in vertebrobazilaren krvni obtok za odkrivanje nepravilnosti, kot so stenoza, okluzija, arteriovenske malformacije in anevrizme. Vendar MRA ni tako zanesljiva kot intraarterijska angiografija pri odkrivanju anevrizem s premerom manj kot 5 mm. Posledično ostaja angiografija zlati standard za diagnosticiranje in določanje kirurške indikacije za majhne anevrizme, ki so lahko vzrok za poškodbo okulomotornega živca ali subarahnoidno krvavitev. Čeprav MRA pokaže anevrizmo, je za odkrivanje neodkritih anevrizem prednostnejša standardna angiografija.

CT preiskava glave

Tomograf uporablja ozke snope rentgenskih žarkov za pridobivanje informacij o gostoti tkiva, iz katerih računalnik konstruira podrobne tomografske projekcije. Te so lahko koronalne ali aksialne, ne pa sagitalne. Vaskularne lezije so bolje vidne z jodovimi kontrastnimi sredstvi.

Indikacije

CT je lažji in hitrejši za izvedbo kot MRI, vendar CT izpostavlja bolnika ionizirajočemu sevanju.

• Glavna prednost pred MRI glave je odkrivanje kostnih lezij, kot so zlomi in erozije, ter podrobnosti strukture lobanje, zato je CT uporaben za ocenjevanje bolnikov z orbitalno travmo in pomaga pri odkrivanju zlomov, tujkov in krvi, ukleščenosti ekstraokularnih mišic in emfizema.
• CT razkrije intraokularno kalcifikacijo (druze optičnega diska in retinoblastom).
• CT je prednostna metoda za akutno intracerebralno ali subarahnoidno krvavitev, ki je v prvih urah morda ne bo mogoče zaznati z MRI.

CT je pri odkrivanju povečanih ekstraokularnih mišic pri endokrini oftalmopatiji boljši od MRI z zaviranjem maščobe.

CT glave se uporablja v primerih, ko je MRI glave kontraindiciran (na primer pri bolnikih s kovinskimi tujki).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]