Multipla skleroza - Epidemiologija

Epidemiologija multiple skleroze

Od dvajsetih let prejšnjega stoletja so bile izvedene številne epidemiološke študije za določitev incidence in prevalence multiple skleroze. Opažene so bile geografske in časovne razlike v teh stopnjah. Številne od teh študij podpirajo hipotezo, da izpostavljenost prenosljivemu dejavniku (npr. virusu ali drugemu eksogenemu dejavniku) vpliva na tveganje za razvoj bolezni. To hipotezo podpirajo trije dokazi:

• podatki o raziskavah prebivalstva;
• rezultati študij migracij;
• prisotnost grozdov.

Študija strukture umrljivosti in razširjenosti multiple skleroze je pokazala, da se incidenca bolezni povečuje z oddaljenostjo od ekvatorja. Gradient tveganja za nastanek bolezni v smeri jug-sever (sever-jug na južni polobli) je epidemiologom omogočil, da svet razdelijo na območja z visoko (> 30 na 100.000), srednjo (5–29 na 100.000) in nizko (< 5 na 100.000) razširjenostjo multiple skleroze. Območja z visoko razširjenostjo multiple skleroze se nahajajo v Severni Ameriki in Evropi nad 40. vzporednikom (na severni polobli), pa tudi v Avstraliji in Novi Zelandiji (na južni polobli).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Raziskave o razširjenosti multiple skleroze

Čeprav se stopnje razširjenosti običajno povečajo, ko se ista območja ponovno pregledajo, je razmerje med tveganjem za MS in zemljepisno širino na mnogih območjih, zlasti v Severni Ameriki, Avstraliji in Novi Zelandiji, dosledno. V nekaterih evropskih državah so izboljšane diagnostične tehnike privedle do višjih stopenj razširjenosti. Na primer, v Španiji, Italiji, na Sardiniji in Cipru, ki so prej veljala za območja z nizkim tveganjem, so nedavno ugotovili stopnjo razširjenosti nad 40 na 100.000 prebivalcev. Na teh območjih so opazili tudi nepojasnjene geografske razlike. Na primer, otok Malta ima bistveno nižjo razširjenost MS kot Sicilija, čeprav sta obe oddaljeni manj kot 200 km. V Izraelu, državi priseljencev, je razširjenost MS višja, kot bi pričakovali glede na njeno zemljepisno širino. Na nekaterih območjih Britanskega otočja razširjenost multiple skleroze dosega skoraj epidemične razsežnosti, najvišja razširjenost na svetu pa je na Orkneyskih in Shetlandskih otokih ob obali Škotske, kjer znašata 309 oziroma 184 na 100.000 prebivalcev. Razširjenost multiple skleroze je precej visoka tudi na Norveškem, Švedskem, Finskem in v Nemčiji. Nasprotno pa je multipla skleroza izjemno redka med avtohtonim prebivalstvom Afrike (za razliko od angleško govorečega belega prebivalstva Južne Afrike). Razširjenost multiple skleroze je zelo nizka tudi med Japonci.

Študije migracij

Več študij migracij je potrdilo tudi odvisnost pojavnosti MS od geografskih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da se tveganje razlikuje med posamezniki, ki se selijo z ene lokacije na drugo, kar kaže na to, da je tveganje za bolezen odvisno od različnih okoljskih dejavnikov. Študija primerov in kontrol veteranov druge svetovne vojne, ki živijo v Združenih državah Amerike, je pokazala, da je tveganje v podskupinah vojakov, rekrutiranih iz regij z različno razširjenostjo bolezni, odvisno od kraja rojstva, vplival pa je tudi kraj prebivališča v času rekrutacije. Ta pojav so opazili tudi med temnopoltimi veterani, pri katerih je bila razširjenost MS v povprečju za polovico manjša kot pri belcih.

Študija migrantov v Izraelu je pokazala, da tako kraj rojstva kot starost ob priseljevanju vplivata na pojavnost bolezni v različnih etničnih skupinah. Na primer, prevalenca multiple skleroze je bila višja pri aškenaskih priseljencih, ki so prihajali iz severnoevropskih držav z visoko prevalenco bolezni, kot pri Sefardih, ki so se priselili iz azijskih in afriških držav z nizko prevalenco bolezni. Med aškenaskimi priseljenci so bile razlike odvisne od starosti, pri kateri je prišlo do migracije: tisti, ki so se priselili pred puberteto, so imeli bistveno manjše tveganje za nastanek bolezni kot tisti, ki so se priselili pozneje. To kaže, da na pojav multiple skleroze vpliva nek zunanji dejavnik, ki deluje pred 15. letom starosti.

Podobna povezava med tveganjem za PC in starostjo ob priseljevanju je bila opažena tudi v študijah mnogih generacij priseljencev v London iz Afrike in Azije ter posameznikov, ki so se v Južno Afriko priselili iz Evrope. Ali je ta vzorec mogoče pojasniti z razlikami v genetskih dejavnikih med skupinami migrantov in avtohtonim prebivalstvom, je še vedno predmet razprave, čeprav večina strokovnjakov meni, da imajo vlogo okoljski dejavniki.

Pojavnost multiple skleroze v grozdih

Ferski otoki, ki ležijo v severnem Atlantskem oceanu med Islandijo in Norveško, pred letom 1943 niso imeli primerov multiple skleroze. Po letu 1945 pa se je prevalenca multiple skleroze povečala na 10 primerov na 100.000 prebivalcev, nato pa se je v naslednjih nekaj letih zmanjšala. Te spremembe v prevalenci so bile povezane z okupacijo otokov s strani britanskih čet. Kurtzke je predlagal, da Britanci nosijo v sebi "primarni afekt multiple skleroze" - asimptomatsko stanje, ki lahko povzroči bolezen pri dovzetnih posameznikih. Po določenem latentnem obdobju vsaj 2 let se je multipla skleroza razvila pri posameznikih, starih od 11 do 45 let, ki so bili nagnjeni k bolezni. Med letoma 1943 in 1982 je bilo registriranih 46 primerov multiple skleroze. Kurtzke je kasneje poročal o drugi epidemiji na Islandiji približno v istem času, ki je sovpadala tudi s prisotnostjo tujih čet. Vendar podobnih "epidemičnih" izbruhov niso opazili na drugih geografskih območjih z nizko incidenco multiple skleroze, ki so jih okupirale britanske ali ameriške čete.

V drugih delih sveta so poročali o številnih drugih nepojasnjenih porastih primerov multiple skleroze, vendar je bila večina pripisana naključju. V Key Westu na Floridi so identificirali 37 bolnikov z dokončno ali verjetno multiplo sklerozo, od katerih jih je 34 razvilo bolezen med bivanjem na otoku, od tega devet medicinskih sester.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]