Sindromi hrbtenice in bolečine v hrbtu

Sindrome radikularne motnje zaznamujejo segmentni radikularni simptomi (bolečina ali parestezija v dermatomu, mišična oslabelost v območju inervacije korenine). Diagnoza lahko zahteva nevrološko slikanje, elektromiografijo in sistemski pregled za ugotavljanje osnovne motnje. Zdravljenje je odvisno od vzroka, vendar vključuje simptomatsko zdravljenje bolečine z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in drugimi analgetiki.

Radikularni sindromi (radikulopatije) se pojavijo, ko so živčne korenine stisnjene znotraj ali blizu hrbtenice. Najpogostejši vzrok je hernija diska. Spremembe kosti, ki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu ali osteoartritisu, zlasti v vratnem in ledvenem delu, lahko prav tako stisnejo posamezne živčne korenine. Redkeje karcinomatozni meningitis povzroča "neenakomerne" radikularne simptome. Redko se lahko prostorsko zavzemajoče lezije (npr. epiduralni absces in tumor, spinalni meningiomi, nevrofibromi) pojavijo z radikularnimi simptomi namesto spinalnih simptomov. Sladkorna bolezen pogosto povzroča bolečo torakalno ali okončinsko radikulopatijo. Nalezljive bolezni, kot so glivične (npr. histioplazmoza) in spirohetalne okužbe (npr. lajmska borelioza, sifilis), občasno prizadenejo živčne korenine. Herpes zoster običajno povzroča bolečo radikulopatijo s senzoričnimi motnjami v dermatomu in značilnim izpuščajem, lahko pa povzroči tudi motorično radikulopatijo s šibkostjo miotoma in zmanjšanimi refleksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi radikularnih sindromov

Radikularni sindrom se kaže v bolečini in segmentnih nevroloških izpadih, ki jih določa stopnja poškodbe. Mišice, ki jih oživčuje prizadeta korenina, oslabijo in atrofirajo; lahko postanejo tudi mlahave. Poškodba senzoričnega dela korenine povzroči senzorične motnje v lermatomu. Tetivni refleksi, ki ustrezajo prizadeti korenini, se lahko zmanjšajo ali izginejo.

Hrbtenjačne korenine in glavne mišice, ki jih oživčujejo

Koren	Mišica	Dejanje
C5	Deltoid	Abdukcija rame
C5	Infraspinatus	Zunanji rotator rame (test: bolnikova sposobnost zunanje rotacije rame z roko, pritisnjeno ob telo in upognjeno v komolcu)
C5, C6	Biceps brachii	Fleksija in supinacija podlakti
C6	Ekstenzorji radialne in ulnarne mišice zapestja	Izteg zapestja
C7	Iztegovalka prstov Triceps brachii	Izteg prstov Izteg podlakti v komolčnem sklepu
C8, T1	Medkostni in črvisti	Addukcija in abdukcija prstov (test: sposobnost pacienta, da razširi prste posamično in skupaj proti uporu)
L2, L3, L4	Kvadriceps femoris, iliopsoas mišica. Skupina adduktorjev	Izteg kolena, fleksija kolka Addukcija kolka
L5	Sprednja golenska mišica in ekstenzor palca	Izteg (dorzifleksija) stopala in palca (preizkus: sposobnost pacienta za hojo po petah)
S1	Tele	Fleksija (plantarna fleksija) stopala (test: bolnikova sposobnost hoje po prstih)

Štirje osnovni refleksi

Refleks	Korenine, ki izvajajo refleks	Mišice, ki izvajajo refleks
Upogibanje gležnja (Ahilov refleks)	S1	Tele
Izteg kolena (sunki kolena)	L2, L3, L4	štiriglava stegenska mišica
Refleks bicepsa brahia	C5, C6	Biceps brachii
Triceps refleks	C7, C8	Triceps brachii

Bolečino lahko poslabšajo gibi, ki prenašajo pritisk na korenino skozi subarahnoidni prostor (npr. gibi hrbtenice, kašljanje, kihanje, Valsalva manever). Lezije cauda equina povzročajo radikularne simptome v obeh spodnjih okončinah in jih lahko spremljata disfunkcija sfinktra in spolna disfunkcija. Znaki kompresije hrbtenjače vključujejo prisotnost senzorične ravni (nenadna sprememba občutljivosti pod horizontalno ravnijo, potegnjeno skozi hrbtenjačo), mlahava parapareza ali tetrapareza, refleksna okvara pod ravnijo kompresije, zgodnja hiporefleksija, ki ji sledi hiperrefleksija, in okvara sfinktra.

Diagnoza in zdravljenje radikularnih sindromov

Radikularni simptomi zahtevajo CT ali MRI prizadete ravni. Mielografija se redko uporablja v primerih več ravni poškodbe. Raven pregleda je odvisna od simptomov; če raven poškodbe ni jasna, se lahko uporabi elektromiografija, ki pomaga lokalizirati prizadeto korenino, vendar ne omogoča ugotovitve vzroka.

Za poškodbe posameznih perifernih živcev so značilne motnje občutljivosti na ustreznih področjih, pa tudi drugi spremljajoči simptomi.

Značilne značilnosti poškodb različnih živcev

Živec	Simptomi
Srednji komolec	Palec in tenar, eminenca mezinca in hipotenarja
Žar	Padajoči čopič
Femoralna	Odsotnost kolenskega refleksa, šibkost fleksije kolka in iztegovanja noge
Peronealni	Spustna noga (stopnica)
Išias	Bolečina vzdolž zunanje površine stegna in golenice z odsotnostjo Ahilovega refleksa.

Če nevrološko slikanje ne razkrije anatomskih nepravilnosti, je treba opraviti analizo cerebrospinalne tekočine, da se izključijo infekcijski in vnetni vzroki, ter nujno izmeriti raven glukoze v krvi, da se izključi sladkorna bolezen.

Specifični vzroki radikularnih sindromov se zdravijo glede na njihovo etiologijo. Akutna bolečina zahteva analgetike (npr. nesteroidna protivnetna zdravila, včasih opioide). Koristni so lahko nizki odmerki antidepresivov in počitek v postelji. Včasih so v pomoč mišični relaksanti, pomirjevala in lokalna zdravljenja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]