Radikularni sindromi in bolečine v hrbtu

Sindrome radikularnih motenj predstavljajo segmentni radikularni simptomi (bolečina ali parestezija v dermatome območju, mišična šibkost v inervacijski coni korenine). Diagnoza lahko zahteva določitev vzrokov bolezni pri slikanju, elektromiografiji in sistematičnem pregledu. Zdravljenje je odvisno od vzroka, vendar vključuje simptomatsko zdravljenje bolečine z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in drugimi analgetiki.

Radikularni sindromi (radikulopatija) se pojavijo, ko se korenine stisnejo znotraj ali v bližini hrbtenice. Najpogostejši vzrok je hernirani medvretenčni disk. Kožne spremembe, ki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu ali osteoartritisu, zlasti v materničnem in ledvenem območju, lahko tudi stisnejo posamezne korenine. Manj pogosto, karcinomski meningitis povzroča "spotičasto" radikularno simptomatologijo. Redko volumetrični procesi (na primer epiduralni absces in tumor, hrbtenični meningeomi, nevrofibromi) se lahko kažejo na radikularne simptome namesto na simptome hrbtenice. Diabetes pogosto povzroča boleče prsnega koša ali okončine radikulopatije. Infekcijske bolezni, kot so glivične (na primer histioplazmoza) in spirohetoze (na primer bolezen Lyme, sifilis), včasih vplivajo na živčne korenine. Herpes zoster običajno povzroča bolečine z občutljivostjo radikulopatija kršijo dermatom in značilno izpuščaj, lahko pa je vzrok motornega radikulopatijo z šibkosti v myotomy in zmanjšala reflekse.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi radikularnih sindromov

Radikularni sindrom sestoji iz bolečine in segmentnega nevrološkega deficita, zaradi stopnje škode. Mišice, ki jih narašča prizadeta hrbtenica, postanejo šibke, so podvržene atrofiji; tudi lahko postanejo mračni. Poraz čutnega dela korena povzroča senzorične motnje v Lermatomu. Tendonski refleksi, ki ustrezajo prizadetemu korenu, se lahko zmanjšajo ali izginejo.

Spinalne korenine in glavne mišice so innervirani

Hrbtenica	Mišice	Ukrep
S5	Deltoid	Zapusti ramo
S5	Bolje	Zunanji ramenski ramen (preverite: bolnikova zmožnost zunanjega vrtenja rame z roko pritisnjeno na prtljažnik in upognjen na komolčni spoj)
C5, C6	Biceps brachialis mišice	Flexion in nadomeščanje podlakti
C6	Radialni in ulnarni ekstenzorji zapestja	Razširitev zapestja
S7	Ekstenzor prstov Triceps brachialis mišice	Razširitev prstov Podaljšanje podlakti v komolčni sklep
C8, F1	Medsebojni in vermiformi	Zlaganje in razširitev prstov (preverite: sposobnost bolnika, da zdrsne prste ločeno in skupaj z uporom)
L2, L3, L4	Quadriceps mišice stegna, ilio-lumbalne mišice. Skupina adductors	Razširitev v kolenskem sklepu, upogibanje kolka Zmanjšanje kolka
L5	Sprednji tibialis in ekstenzor palca	Razširitev (dorsiflexia) stopala in palca (preverite: sposobnost bolnika, da hodi po svojih petah)
S1	Calf	Flexion (ploskovna fleksija) stopala (preverite: bolnikova sposobnost hoditi po nogah)

Štirje glavni refleksi

Refleks	Roots spoznajo refleks	Mišični izvidni refleks
Flexioniranje stopala (Achilles reflex)	S1	Calf
Podaljšek kolena (refleks kolena)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Ramena biceps refleksa	C5, C6	Biceps brachialis mišice
Refleks triceps brachialis mišice	C7, C8	Triceps brachialis mišice

Bolečina lahko poslabša premike, ki prenašajo pritisk na hrbtenico s subarahnoidno prostoru (npr hrbtnega gibanja, kašljanje, kihanje, Valsalva test). Repa equina poraz povzroča sider simptome pri obeh spodnjih okončin in lahko spremljajo sfinkter in spolne disfunkcije. Simptomi kompresijo hrbtenjače vključujejo ima raven senzoričnih motnjah (nenadno spremembo občutkov pod vodoravno ravnino, ki gre skozi hrbtenjače), mlahav parapareza ali tetraparesis, refleksne motnje nižjo stopnjo stiskanja, zgodnje hyporeflexia kasneje izmenično z motnjami hiperrefleksija in sfinktra.

Diagnoza in zdravljenje radikularnih sindromov

Radikularni simptomi zahtevajo CT skeniranje ali pregled MRI prizadete stopnje. Myelografija se redko uporablja pri različnih ravneh lezije. Stopnja raziskav je odvisna od simptomov; če stopnja lezije ni jasna, je mogoče uporabiti elektromiografijo, ki pomaga pri žigosanju prizadetega korena, vendar ne omogoča ugotovitve vzroka.

Za vpliv na posamezne periferne živce so značilne motnje občutljivosti v ustreznih območjih, pa tudi druge povezane znake.

Značilne razločne značilnosti lezije različnih živcev

Nerv	Simptomi
Srednji Loktevoj	Palec in nadmorski višini nato pa mali prst in hipotenar
Radial	Padajoča krtača
Femur	Odsustven kolenski refleks, šibkost fleksije kolka in podaljšek golenice
Ezofagija	Padajoča stopinja (stepa)
Sedališče	Bolečina čez zunanjo površino stegna in spodnjega dela noge brez Ahilovega refleksa.

Če možganskega slikanja ni pokazala nobenih anatomske nepravilnosti, je treba analizirati cerebrospinalno tekočino za odpravo vzrokov za nalezljive in vnetne in nujno določanje ravni glukoze v krvi, da bi se izognili sladkorne bolezni.

Specifični vzroki za radikularne sindrome se zdravijo glede na njihovo etiologijo. Akutna bolečina zahteva imenovanje analgetikov (npr. Nesteroidna protivnetna zdravila, včasih opioidi). Z uporabo majhnih odmerkov antidepresivov in počitka v postelji lahko pomagate. Mišični relaksanti, sedativi in lokalna zdravljenja včasih koristijo.

[5], [6], [7]