Načela elektro- in laserske kirurgije

Uporaba elektrokirurgije v histeroskopiji se je začela v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je bila uporaba cevi za sterilizacijo uporabljena. V histeroskopiji visokofrekvenčna elektrokirurgija hkrati zagotavlja hemostazo in razkroj tkiva. Prvo poročilo o elektrokoagulaciji s histeroskopijo se je pojavilo leta 1976, ko sta Neuwirth in Amin uporabila modificiran urološki resektoskop za odstranitev submucous myomatous vozlov.

Glavna razlika med elektrokirurgijo in elektrokauterijo in endotermijo je prehod visokofrekvenčnega toka skozi bolnikovo telo. V središču zadnjih dveh metod je prenos toplotne energije na tkanino iz katerega koli ogrevanega vodnika ali toplotne enote, tako da ni elektromagnetnega gibanja skozi tkiva usmerjeno gibanje elektronov.

Mehanizem elektrokirurškega delovanja na tkivih

Prehod visokofrekvenčnega toka skozi tkivo vodi k sproščanju toplotne energije.

Toplota se sprosti na delu električnega vezja z najmanjšim premerom in posledično največji gostoti toka. V tem primeru velja isti zakon kot pri vključitvi električne žarnice. Tanka volframova nitka se ogreva in sprošča svetlobno energijo. Pri elektrokirurgiji se to zgodi na delu verige, ki ima manjši premer in večjo odpornost, tj. Na mestu, kjer se kirurška elektroda dotika tkiv. Toplota se ne sprošča na območju pacientove plošče, saj velika površina povzroči disperzijo in nizko energijsko gostoto.

Manjši je premer elektrode, hitreje pa gre za tkiva, ki mejijo na elektrodo, zaradi manjšega volumna. Zato je rezanje najučinkovitejše in manj travmatično pri uporabi igelnih elektrod.

Obstajajo dve glavni vrsti elektrokirurških učinkov na tkiva: rezanje in koagulacija.

Za rezanje in koagulacijo se uporabljajo različne oblike električnega toka. V načinu rezanja je dobavljen neprekinjen nizkonapetostni izmenični tok. Podrobnosti rezalnega mehanizma niso popolnoma jasne. Verjetno pod vplivom toka obstaja neprekinjeno gibanje ionov znotraj celice, kar vodi do strmega zvišanja temperature in izhlapevanja znotrajcelične tekočine. Obstaja eksplozija, volumen celic se takoj poveča, lupina lomi, tkiva se uničijo. Ta proces zaznavamo kot rezanje. Izpušeni plini razpršijo toploto, kar preprečuje pregrevanje globljih slojev tkiv. Zato so tkiva razkosana z rahlim stranskim prenosom temperature in minimalnim območjem nekroze. Telo površine rane je tako nepomembno. Zaradi površinske koagulacije je hemostatski učinek v tem režimu zanemarljiv.

V koagulacijskem režimu se uporablja popolnoma drugačna oblika električnega toka. To je impulzni izmenični tok z visoko napetostjo. Upoštevajte razpoke električne energije, ki jim sledi postopno zmanjšanje sinusoidnega vala. Elektrokirurški generator (EKG) napaja samo 6% časa. V intervalu naprave ne proizvajajo energije, tkanine se ohladijo. Ogrevanje tkiv ne nastane tako hitro kot pri rezanju. Kratek vzrok visoke napetosti povzroči devaskularizacijo tkiva, ne pa tudi izhlapevanje, tako kot pri rezanju. Med pavzo se celice posušijo. Do naslednjega električnega vrha so se suhe celice povečale odpornost, kar vodi do večje izgube toplote in nadaljnjega globljega sušenja tkiva. To zagotavlja minimalno disekcijo z največjo penetracijo energije v globino tkiva, denaturacijo beljakovin in nastajanje krvnih strdkov v posodah. Torej EKG udejanja koagulacijo in hemostazo. Ker se tkanina odteka, se njen upor povečuje, dokler tok praktično ne preneha. Ta učinek dosežemo z neposrednim dotikom elektrode s tkivi. Mesto poškodb je majhno na območju, vendar je pomembno v globino.

Za doseganje istočasnega rezanja in koagulacije se uporablja mešani način. Mešani tokovi se tvorijo pri napetosti, ki je večja od režima rezanja, vendar manj kot v koagulacijskem režimu. Mešani način omogoča sušenje sosednjih tkiv (koagulacija) s sočasno rezanjem. Sodobni EKG ima več mešanih načinov z različnim razmerjem obeh učinkov.

Edina spremenljivka, ki določa ločevanje funkcije različnih valov (en kos in drugi koagulira tkivo), je količina proizvedene toplote. Večja toplota, sproščena hitro, daje rez, tj. Izhlapevanje tkiv. Majhna vročina, sproščena počasi, daje koagulacijo, t.j. Sušenje.

V bipolarni sistemi delujejo samo v načinu koagulacije. Tkivo med elektrodama se dehidrira, ko se temperatura dvigne. Uporablja se stalna nizka napetost.