Operativna histereopatija

Po določitvi narave endometrija patologije z vizualnim pregledom diagnostično Histeroskopija lahko takoj šel na operativni ali oddane delovanje po predobdelavi bolnikov (strategije, odvisno od narave in vrste ugotovljene patologije predlagane transakcije). Stopnja sodobne endoskopske opreme in možnost Histeroskopija danes nam omogočajo, da govorimo o določenem poglavju Operativnega ginekologijo - znotrajmaterničnim operacijo. Nekatere vrste hysteroscopic poslovanja nadomestiti laparotomijo, in včasih histerektomijo, ki je pomembna za ženske v rodni dobi in starejših bolnikih s hudo somatsko patologije, ko resne operacije predstavljajo nevarnost za življenje.

Hysteroscopic operacije so konvencionalno razdeljene na preproste in zapletene. Enostavne operacije ne zahtevajo posebne dolgotrajne priprave, se lahko izvajajo med diagnostično histeroskopijo, ne zahtevajo laparoskopskega nadzora, se lahko izvajajo v ambulanti v prisotnosti enodnevne bolnišnice. Izvajajo se preproste hysteroskopske operacije, katerih cilj je pod nadzorom hysteroskopa. Ne potrebujejo vedno zapletene opreme, pogosto uporabljajo operacijski histeroskop in pomožna orodja.

Preproste operacije vključuje odstranitev majhnih polipov, synechiae tanko ločitev, odstranjevanje voljo IUV v maternični votlini, submucous miom majhnih vozlov na steblom in tanke intrauterini pregrade, sterilizacija, odstranitev hiperplastičnih endometrija, ostanki placente tkiva in jajčniku.

Vsi drugi postopki [odstranjevanje velikih parietalnih fibroid polipi endometrija, seciranje gosto vlaknenih in fibroserozne mišična adhezije, razseka širok intrauterino prekatom, myomectomy, resekcijo (ablacija) endometrija, odstranitev tujkov, uvedenih v steni maternice, falloposkopiya] so težki hysteroscopic operacije. Ti se izvajajo v bolnišnici, ki ga doživljajo endoscopists. Nekatere od teh dejavnosti je potrebno predhodno hormonsko pripravo in laparoskopsko nadzor.

Če ni potrebe po predhodni hormonski pripravi, so vse zgodnje faze proliferacije najbolje opravljene histeroskopske operacije. Po hormonski terapiji je čas delovanja odvisen od uporabljenega zdravila:

• ko se uporabljajo agonisti GnRH, je treba operacijo izvajati 4-6 tednov po zadnjem injiciranju;
• po uporabi antigonadotropnih zdravil ali gestagenov deluje takoj po koncu zdravljenja.

Na voljo so naslednje metode operativne histeroskopije:

1. Mehanska kirurgija.
2. Elektrokirurgija.
3. Laserska kirurgija.

Hiteroskopija tekočine se navadno uporablja za intrauterino kirurgijo. Večina kirurgov meni, da tekočina zagotavlja kakovosten pregled, kar olajša delovanje. Samo Galliant želi uporabiti C0 ₂ za širjenje maternične votline v laserski kirurgiji.

V postopkih z uporabo mehanskih orodij se običajno uporabljajo preproste tekočine: fiziološka raztopina, raztopine Hartmann, Ringer itd. To so dostopna in poceni okolja.

V elektrokirugije uporabo ne-elektrolita tekočina ni električno prevodna, daje prednost rešitve z nizko molekulsko maso 15% glicina, 5% glukoze, 3% sorbitola, reopoligljukin, polyglukin.

Pri uporabi laserja se uporabljajo enostavne fiziološke tekočine: fiziološka raztopina Hartmann et al.

Uporaba vseh tekočih medijev je potrebna previdnost, saj se s pomembno absorpcijo v žilno posteljo lahko pojavi sindrom preobremenjenosti tekočine v žilnem sloju.

Torej, če precejšnja količina glicina vstopi v žilno posteljo, so možne naslednje zaplete:

1. Prekomerna tekočina, ki povzroča pljučni edem.
2. Hiponatremija s hipokalemijo in njihove posledice - krvavitve srčnega ritma in edema možganov.
3. Glycine se metabolizira v telesu v amoniak, ki je zelo strupena in lahko povzroči poslabšanje zavesti, komo in celo smrt.

Da bi se izognili tem zapletenim zapletom, je potrebno pozorno spremljati ravnotežje vbrizgane in izolirane tekočine. Če je primanjkljaj tekočine 1500 ml, je najbolje ustaviti delovanje.

Nekateri avtorji raje uporabljajo 5% glukoze in 3% sorbitola. Te raztopine lahko povzročijo enake zaplete kot glicin, s pomembno absorpcijo (preobremenjenost s tekočino, hiponatremija, hipokalemija), vendar amoniak ni vključen v njihove metabolite.

S preprostimi fiziološkimi rešitvami se lahko razvije tudi sindrom preobremenitve vaskularnega dna (preobremenjenost tekočine).

Za preprečevanje teh zapletov je treba nadzorovati intrauterini tlak. Tekočino je treba hraniti v maternični votlini z minimalnim tlakom, ki zagotavlja ustrezen pogled (običajno 40-100 mmHg, v povprečju 75 mmHg). Da bi olajšali nadzor tlaka v maternični votlini in uravnavanju tekočine, je bolje uporabiti endomat.

Z varnostjo v smislu pretirane obremenitve in krvavitve je najpomembnejši pogoj omejiti globino poškodb na miometriju. Pri prevelikem vnosu v miometriju je možno poškodovati posodo velikega premera.

Načela elektro- in laserske kirurgije

Uporaba elektrokirurgije v histeroskopiji se je začela v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je bila uporaba cevi za sterilizacijo uporabljena. V histeroskopiji visokofrekvenčna elektrokirurgija hkrati zagotavlja hemostazo in razkroj tkiva. Prvo poročilo o elektrokoagulaciji s histeroskopijo se je pojavilo leta 1976, ko sta Neuwirth in Amin uporabila modificiran urološki resektoskop za odstranitev submucous myomatous vozlov.

 Načela elektro- in laserske kirurgije

 Vrste elektrokirurgije

Razlikovati med monopolno in bipolarno elektrokirurgijo. S monopolno elektrokirurgijo je celotno telo pacienta prevodnik. Električni tok prehaja skozi kirurško elektrodo na pacientovo elektrodo. Pred tem so jih imenovali aktivne in pasivne (povratne) elektrode. Vendar se ukvarjamo z izmeničnim tokom, kjer ni stalnih gibov nabranih delcev iz enega pola v drugega, ampak se pojavijo njihova hitra nihanja. Elektrode kirurga in pacienta se razlikujejo po velikosti, območju stika s tkivi in relativne prevodnosti. Poleg tega izraz "pasivna elektroda" povzroča nezadostno pozornost zdravnikov do te plošče, kar lahko postane vir resnih zapletov.

 Vrste elektrokirurgije 

Predoperativna priprava na operativno histerezoskopijo in analgezijo

Predoperativni pripravek za operativno histereopatijo se ne razlikuje od tistega pri diagnostični histerezoskopiji. Pri preučevanju bolnika in pripravi na kompleksno histeroskopsko delovanje je treba zapomniti, da lahko katerakoli operacija povzroči laparoskopijo ali laparotomijo.

Ne glede na zapletenost in trajanje operacije (tudi pri najkrajših manipulacijah) je potrebno imeti popolnoma opremljeno operacijsko sobo, da bi pravočasno prepoznali in začeli zdravljenje morebitnih kirurških ali anestetičnih zapletov.

 Priprava na operativno histeroskopijo in analgezijo 

Metoda histeroskopskih operacij

Namen biopsije endometrija. Ponavadi se izvaja s diagnostično histerezoskopijo. Po skrbnem pregledu maternične votline prek operacija kanal hysteroscopic plaščem biopsijo klešče na uvedemo in z neposrednim prikazom proizvajajo biopsijo endometrija kosov, nato pa so bili poslani na histološko preiskavo. Proti histologije izbrali dneva-menstrualnega cikla (s shranjeno cikla), ali je zdravljenje z hormonskih sredstev izvaja in kako, ko je obdelava končana, zgodovina proliferativnih procesov v endometrij.

 Metoda histeroskopskih operacij 

Presnova (ablacija) endometrija

Mrtva krvavitev (menoragija in metroragija), ponavljajoča se in povzroča anemijo, pogosto kažejo na odstranitev maternice. Hormonska terapija ne daje vedno pozitivnega učinka in je za nekatere ženske kontraindicirana. Z leti so raziskovalci iskali različne metode zdravljenja krčenja maternice, da bi se izognili histerektomiji. Ablacijo endometrija je najprej predlagal Bardenheuer leta 1937. Njeno bistvo je odstranjevanje celotne debeline endometrija in površinskega dela miometrija. Za dosego tega so v različnih letih predlagali različne akcije. Kemične in fizikalne metode so bile prvotno razvite. Tako je leta 1947 Rongy poročal o vnosu radija v maternično votlino. Droegmuller et al. Leta 1971 je bila za uničenje endometrija uporabljena cryodestrukcija. Kasneje je bila ta ideja razvita in izboljšana v delih V.N. Zaporozhana in soavtorji. (1982, 1996) itd. Shenker in Polishuk (1973) vbrizgata kemikalije v maternično votlino z namenom, da uničijo endometrij in okužijo maternično votlino. Poskusi so bili uvedeni vročo vodo v maternično votlino, vendar se ta tehnika zaradi toplotnih zapletov ni uporabila.

 Presnova (ablacija) endometrija 

Hysteroskopska miomektomija s submucoznim materničnim miomom

Histeroskopski dostop trenutno velja za optimalno za odstranitev submucous myomatous vozlov. Ta operacija služi kot alternativa la-parotomiji z minimalnimi invazivnimi učinki in boljšimi rezultati.

 Hysteroskopska miomektomija s submucoznim materničnim miomom 

Hysteroscopic dissection intrauterine synechia

Način izbire zdravljenja intrauterine sinegije je njihova disekcija s histerezoskopom pod neposrednim vizualnim nadzorom.

Po ugotovitvi diagnoze je treba določiti vrsto intrauterine sinehije in stopnjo okluzije maternične votline. Cilj zdravljenja je obnoviti normalni menstruacijski ciklus in plodnost. Glavna metoda zdravljenja je kirurška disekcija intrauterine sinegije brez travmatizacije okoliškega endometrija. Najboljše od vsega tega je to pod nadzorom vida z velikim povečanjem - s histeroskopijo.

 Hysteroscopic dissection intrauterine synechia

[1], [2], [3], [4]