Metodologija nevrosonografije

Standardna nevrosonografija se izvaja skozi veliko (sprednjo) fontanele, na katero je nameščen ultrazvočni senzor za pridobivanje slik v frontalni (koronalni), sagitalni in parasagitalni ravnini. Ko je senzor nameščen strogo vzdolž koronalnega šiva, se prerezi dobijo v frontalni ravnini, nato pa se z obračanjem senzorja za 90° dobijo prerezi v sagitalni in parasagitalni ravnini. S spreminjanjem nagiba senzorja naprej - nazaj, desno - levo se zaporedno pridobi vrsta prerezov za oceno struktur desne in leve hemisfere. Aksialna ravnina (pregled skozi temporalno kost) se uporablja v redkih primerih, ko je potrebna podrobnejša ocena dodatnih patoloških formacij, zlasti tumorjev, pogosto pa se uporablja kot možnost transkranialnega skeniranja pri otrocih po zaprtju fontanele (po 9-12 mesecih). Dodatne fontanele (posteriorna, lateralna) se uporabljajo v posameznih primerih, saj so pri zdravem donošenem otroku običajno že zaprte. Ocena struktur zadnje jame skozi foramen magnum je lahko težavna zaradi resnosti stanja novorojenčka.

Nevrosonografija omogoča kvalitativno oceno stanja struktur, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino (možganski ventrikularni sistem, cisterne, subarahnoidni prostor, votlina septuma pellucidum in Vergova votlina); periventrikularnih struktur; velikih možganskih žil in horoidnih pletežev; optičnega talamusa in bazalnih jeder; struktur možganskega debla in formacij zadnje lobanjske jame (mali možgani) ter lobanjskih kosti.

Za pridobitev slik se uporablja vrsta ultrazvočnih rezin v frontalni in sagitalno-parasagitalni ravnini.

1. F-1. Prerez skozi čelne režnje. Na njem so kostne tvorbe predstavljene s svetlimi hiperehogenimi strukturami čelne, etmoidne in orbitalne kosti. Medhemisferična fisura in falksna vreča sta jasno vidni kot hiperehogena, medialna struktura, ki deli možgane na desno in levo hemisfero. Lateralno od fisure, na obeh straneh, so določena območja zmerno povečane ehogenosti - polovalna središča.
2. F-2. Prerez skozi sprednje rogove stranskih prekatov. Na obeh straneh medhemisferične fisure so razkrite tanke anehoične strukture sprednjih rogov stranskih prekatov, ločene s prozornim septumom. Falx cerebri se nahaja medialno nad corpus callosumom, ki je prikazan kot hipoehoična vodoravna črta, omejena s streho stranskih prekatov in prozornim septumom. Nad corpus callosumom je opaziti pulzacijo sprednjih možganskih arterij. Repasta jedra imajo nekoliko povečano ehogenost in so simetrično lokalizirana pod spodnjimi stenami stranskih prekatov. Hiperehoične kostne strukture predstavljajo parietalne kosti in krila sfenoidne kosti.
3. F-3. Prerez na ravni interventrikularnih odprtin (Monroejeve odprtine) in tretjega prekata. V tem prerezu so sprednji rogovi stranskih prekatov zaznani kot simetrično razporejene ozke anehoične strukture. Ko se senzor premika naprej in nazaj, se vizualizirajo linearne anehoične interventrikularne odprtine, ki povezujejo stranski in tretji prekat, slednji je definiran kot tanek, navpično razporejen, anehoični trak med talamusi. Levo in desno, pod spodnjo steno sprednjih rogov stranskih prekatov, se zazna ehokompleks repatega jedra (nucleus caudatus), spodaj - tegmentum (putamen) in bleda globusa (globus palidum). Bočne brazde so vizualizirane kot simetrično razporejene bočne strukture v obliki črke Y, v katerih je med pregledom v realnem času vidna pulzacija srednjih možganskih arterij. Nad corpus callosumom, pravokotno na interhemisferično fisuro, se določijo ehopozitivne linearne strukture cingularnega utora. V parenhimu desne in leve možganske hemisfere so jasno vidne hiperehogene ukrivljene zvitosti hipokampusa. Med njimi pulzirajo žile arterijskega kroga velikih možganov (Willisov krog). Kostne strukture predstavljajo hiperehogene parietalne in temporalne kosti.
4. F-4. Prerez skozi telesa stranskih prekatov. V tem prerezu so vidna anehogena telesa stranskih prekatov, ki se nahajajo na obeh straneh medhemisferične fisure. Korpus callosum je predstavljen s hipoehogeno strukturo vzdolž srednje črte, nad katero je določena pulzacija sprednjih možganskih arterij. Hiperehogeni žilni pleteža se nahajata na dnu stranskih prekatov, možgansko deblo in četrti prekat sta vidna navpično. Med zvitki hipokampusa in tentorium cerebelli so spodnji (temporalni) rogovi stranskih prekatov, katerih lumen običajno ni viden. Ob optičnih tuberkulih sta določena repato in bazaln jedro (tegmentum, globus pallidus). Lateralni sulkusi so vidni kot simetrične strukture v obliki črke Y v srednji lobanjski jami. V zadnji lobanjski jami se kaže povečana ehogenost tentorija in črvov malih možganov, možganske hemisfere so manj ehogene; velika možganska cisterna, ki se nahaja pod malim mozgom, je anehoična.
5. F-5. Prerez skozi trikotnik stranskih prekatov. Na ehogramu je votlina stranskih prekatov delno ali v celoti napolnjena s hiperehogenimi, simetričnimi žilnimi (horoidnimi) pleksusi, ki so običajno homogeni in imajo jasno, enakomerno konturo. Okoli žilnih pleksusov v stranskih prekatih je viden majhen anehogeni trak cerebrospinalne tekočine. Dovoljena asimetrija pleksusov je 3-5 mm. Medhemisferična fisura se nahaja medialno v obliki hiperehogene linearne strukture. V zadnji lobanjski jami sta določena črv in tentorij malih možganov.
6. F-6. Prerez skozi okcipitalne režnje. Jasno sta vidni hiperehogeni parietalni in okcipitalni kosti. Sredina tanke linearne strukture predstavlja medhemisferično fisuro in falx corporis dura mater. V parenhimu okcipitalnih režnjev možganov je viden vzorec zvitkov in žlebov.

Za pridobitev midsagitalne rezine (C-1) mora biti senzor nameščen strogo v sagitalni ravnini. Rezine v parasagitalni ravnini (C 2-4) dobimo z zaporednim nagibanjem za 10-15° (rez skozi kaudo-talamično zarezo), 15-20° (rez skozi lateralni prekat) in 20-30° (rez skozi "otočke") od sagitalne ravnine skeniranja v desni in levi možganski hemisferi.

1. C-1. Mediani sagitalni prerez. Hiperehogene kostne strukture predstavljata etmoidna in sfenoidna kost, zadnja lobanjska jama je omejena z okcipitalno kostjo. Corpus callosum se vizualizira kot lokasta struktura z zmanjšano ehogenostjo in je sestavljena iz genu, trunkusa in splenija. V njegovem zgornjem robu, vzdolž žleba corpus callosuma, se določi pulzacija veje sprednje možganske arterije - perikalne arterije. Nad corpus callosumom je cingularni girus, pod njim pa anehogene votline septuma pellucidum in Verge, ki jih lahko loči tanek hiperehogeni trak. V večini primerov so te anatomske strukture jasno vidne pri nedonošenčkih. III. ventrikel je anehogen, trikotne oblike, njegov vrh je obrnjen proti hipofizi. Njegova oblika je posledica prisotnosti infundibularnega in supraoptičnega odrastka. Vidne so glavne možganske cisterne: interpedunkularna, kvadrigeminalna in cerebromedularna. Zadnja stena hipotalamičnega vdolbine meji na interpedunkularno cisterno. Visoka ehogenost te cisterne je posledica številnih vej bazilarne arterije in septum horoideje. Za interpedunkularno cisterno so možganski peclji z nizko ehogenostjo, v debelini katerih je akvedukt, ki je običajno skoraj neviden. Spodaj in spredaj je območje ponsa, ki ga predstavlja cona povečane ehogenosti. Pod ponsom se nahaja anehogeni, trikotne oblike IV. prekat, njegov vrh štrli v hiperehogeni cerebelarni vermis. Med spodnjo površino cerebelarnega vermisa, zadnjo površino podolgovate hrbtenjače in notranjo površino okcipitalne kosti se nahaja anehogena velika cisterna (cisterna magna). V možganskem parenhimu so vidni cingularni, kalkarinski in okcipitotemporalni žlebovi z visoko ehogenostjo. Jasno je vidna pulzacija sprednje, srednje, zadnje in bazilarne arterije.
2. C-2. Prerez skozi kaudotalamično zarezo. Ehogram prikazuje kaudotalamično zarezo, ki ločuje glavo repatega jedra od talamusa.
3. C-3. Prerez skozi lateralni ventrikel možganov. Med pregledom se vizualizirajo anehoični odseki lateralnega ventrikla: sprednji, zadnji, spodnji rog, telo in trikotnik, ki obdaja talamus in bazalne ganglije. V votlini lateralnega ventrikla je homogen, hiperehoični žilni pletež z gladko, ovalno konturo. V sprednjem rogu žilni pletež ni prisoten. V zadnjem rogu je pogosto opaziti njegovo odebelitev ("glomus"). Okoli ventrikla, v periventrikularnem predelu, je na obeh straneh opaziti zmerno povečanje ehogenosti.
4. C-4. Prerez skozi "otoček". Prerez poteka skozi anatomsko regijo "otočka", v parenhimu katerega so vidne hiperehogene strukture stranskih in majhnih žlebov.

Značilnost možganov nedonošenčkov je vizualizacija votline septuma pellucidum in votline Verge. Tudi pri novorojenčkih, rojenih v 26.–28. tednu nosečnosti, se vizualizira širok subarahnoidni prostor. Pri nedonošenčkih – 26.–30. tednu nosečnosti – je lateralni (Sylvijev) žleb predstavljen s kompleksom povečane ehogenosti, ki spominja na obliko trikotnika ali »zastavice« zaradi nezadostno oblikovanih možganskih struktur, ki delijo čelni in temporalni rež. Pri nedonošenčkih do 34.–36. tedna nosečnosti se v periventrikularnem predelu določijo simetrična območja povečane ehogenosti (periventrikularni halo), kar je povezano s posebnostmi prekrvavitve tega območja. Zaradi različnih stopenj zorenja možganov in ventrikularnega sistema so relativne velikosti stranskih prekatov pri nedonošenčku, tako kot pri plodu, bistveno večje kot pri zrelem donošenčku.

Pri otrocih po prvem mesecu življenja so ehografske značilnosti normalnih anatomskih struktur možganov odvisne predvsem od gestacijske starosti ob rojstvu. Pri otrocih, starejših od 3-6 mesecev, je v koronalni ravnini pogosto vidna "razcepljena" medhemisferična fisura. Velikost velike cisterne po 1 mesecu življenja ne sme presegati 3-5 mm. Če velikost cisterne od rojstva ostane večja od 5 mm ali se poveča, je potrebno opraviti MRI, da se izključi patologija zadnje lobanjske jame in predvsem hipoplazija malih možganov.

Pri merjenju možganskih prekatov (ventrikulometrija) sta najbolj stabilni velikosti sprednji rog (globina 1-2 mm) in telo (globina ne več kot 4 mm) lateralnega prekata. Sprednji rogovi se merijo v koronarni ravnini v prerezih skozi sprednje rogove, medprekatne odprtine, telo pa v prerezu skozi telesa lateralnih prekatov. Tretji prekat se meri v koronarni ravnini v prerezu skozi medprekatno odprtino in je 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Ocena velikosti četrtega prekata je težka; pozornost je namenjena njegovi obliki, strukturi in ehogenosti, ki se lahko bistveno spremenijo v primeru razvojnih anomalij možganov.

Tehnika skeniranja

Če je na voljo, uporabite senzor s frekvenco 7,5 MHz: če je na voljo, se lahko uporabi senzor s frekvenco 5 MHz.

Sagitalni rez: Pretvornik namestite centralno nad sprednjo fontanelo, tako da je ravnina skeniranja v vzdolžni osi glave. Nagnite pretvornik v desno za vizualizacijo desnega prekata, nato v levo za vizualizacijo levega prekata.

Čelni rez: Zavrtite sondo za 90°, tako da je ravnina skeniranja prečna, nato pa jo nagnite naprej in nazaj.

Aksialni rez: Pretvornik namestite neposredno nad uho in nagnite ravnino skeniranja navzgor proti lobanjskemu oboku in navzdol proti dnu lobanje. Pregled ponovite na drugi strani.

Normalna anatomija srednje črte

Pri 80 % novorojenčkov tvori tekočinsko bogata struktura votline septuma pellucidum medialno strukturo. Pod votlino se določi trikotna tekočinsko bogata votlina tretjega prekata, okoliške strukture pa so normalno možgansko tkivo različne ehogenosti.

Sagitalni prerez

Za vizualizacijo lateralnih prekatov v obliki obrnjene črke "U" je treba uporabiti poševne prereze na vsaki strani možganov. Pomembno je vizualizirati strukturo talamusa in repatega jedra pod prekati, saj je to področje možganov, ki ga krvavitve najpogosteje prizadenejo.

Z nagibanjem senzorja je mogoče dobiti sliko celotnega ventrikularnega sistema.

V vestibulumu in temporalnih rogovih je mogoče vizualizirati ehogeni žilni pleksus.

Čelni del

Za vizualizacijo ventrikularnega sistema in sosednjih možganskih struktur je potrebnih več rezin pod različnimi koti, individualno za vsakega pacienta. Za pregled vsakega specifičnega področja možganov uporabite optimalni kot skeniranja.

Aksialni prerez

Najprej je treba pridobiti sliko možganskih pecljev v obliki struktur, ki spominjajo na obliko srca, pa tudi sliko pulzirajočih struktur - žil Willisovega kroga, z uporabo najnižjih odsekov.

Naslednji odseki, nekoliko višji, bodo prikazali talamus in centralno locirano strukturo falx cerebri.

Najvišji (zgornji) rezini bosta dali sliko sten stranskih prekatov. V teh rezinah je mogoče izmeriti prekate in ustrezne možganske hemisfere.

Razmerje med premerom prekata in premerom hemisfere ne sme biti večje od 1:3. Če je to razmerje večje, je lahko prisoten hidrocefalus.