Način izvajanja nevrozonografije

Standardna nevrozonografija poteka preko velike (sprednje) fontanelle, na kateri se nahaja ultrazvočni pretvornik za slikanje v čelnih (koronarnih), sagitalnih in parazagitalnih ravninah. Ko je senzor nameščen strogo vzdolž koronskega šiva, se dobijo odseki v čelni ploskvi, nato pa z vrtenjem senzorja 90 ° izvedeni deli v sagitalnih in parazagitalnih ravninah. S spreminjanjem nagiba senzorja naprej-nazaj, desno-levo, zaporedoma dobimo številne dele za oceno strukture desne in leve hemisfere. Osna ravnina (študija skozi senčnica) uporablja v redkih primerih, ko je potreba po podrobnejši oceni dodatnih patoloških formacij, zlasti tumorjev, se pogosto uporabljajo kot alternativno transkranialno skeniranje pri otrocih po zaprtju fontanel (po 9-12 mesecih). Dodatni fontaneli (posteriorni, lateralni) se uporabljajo v posameznih primerih, ker so običajno zaprti pri zdravem polnem otroku. Vrednotenje strukture zadnje lobanjske fosse skozi velik oklepni oris je lahko težavno zaradi resnosti stanja novorojenčka.

Ko nejrosonografii izvaja kvalitativno oceno likvorosoderzhaschih formacij (sistem prekata možganov, rezervoar, subarahnoidno prazen prostor, pregledni stene votline in Verga); periventrikularne strukture; velika možganska plovila in horoidni pleksi; vizualne hribovje in bazalna jedra; steblo strukture in formacije zadnje lobanjske fosse (možganov), kosti lobanje.

Da bi dobili svojo podobo, se uporablja niz ultrazvočnih odsekov na čelnih in sagitalno parasagittalnih ravninah.

1. F-1. Prečni prerez skozi čelne delce. V njej so kostne oblike predstavljene svetle hiperhojeve strukture čelnih, mrežastih in kostnih tirnic. Jasno vidna in Interhemisferna reža Postopek srpasti kot hyperechoic, srednja struktura ločimo možgane na levem in desnem poloble. Bočne razpoke na obeh straneh opredeljujejo območja zmerno povišanih centrov za polkrožno ovalne, enokomniške.
2. F-2. Prečni prerez skozi sprednje rogove stranskih komor. Na obeh straneh interhumerične razpoke se razkrivajo tanke anehogene strukture sprednjih rogov stranskih prekatov, ločene s prozornim prekatom. Vzorci možganov se nahajajo na sredini korpusnega kalozuma, ki se vizualizira kot hipohegenska vodoravna črta, omejena s streho stranskih prekatov in prozornim prekatom. Nad korpusom se opazi pulzacija kalozuma na anteriornih možganskih arterijah. Črevesni jedri so nekoliko povečali ehogenost in so simetrično lokalizirani pod spodnjimi stenami stranskih prekatov. Hiperehojske kostne strukture predstavljajo parietalne kosti in krila sphenoidne kosti.
3. F-3. Odsek na ravni interventricular otokov (odprtine Monroe) in III ventrikle. V tem delu se odkrivajo sprednji rogovi bočnih prekatov v obliki simetrično lociranih ozkih anehogenih struktur. Kadar zaznavalo gibanja naprej in nazaj linearno vizualizirali izolirana interventricular luknje povezujejo stransko prekat in III, slednji opredeljen kot tanek, navpično postavljen, gluho trak med talamusu. Levo in desno pod spodnjo steno sprednjega rogov stranskih ventriklov zazna ehokompleks caudatus jedro (nucleus caudatus), nižji - pnevmatike (jedra in putamena) in globus pallidus (globus palidum). Bočni utori so vizualizirani v obliki simetrično razporejenih stranskih struktur Y oblike, v kateri se v realnem času vidi pulzija srednjih možganskih arterij. Nad telo telesa, pravokotno na interhemisferično razpok, določimo eho-pozitivne linearne strukture pasove brazgotine. V parenhici desne in leve hemisfere možganov so jasno vidne hiperehične ukrivljene sklope hipokampusa. Med njimi pulsirajo plovila arterijskega kroga velikih možganov (krožka Willis). Kostne strukture predstavljajo hiperehojske parietalne in časovne kosti.
4. F-4. Prečni prerez skozi telo stranskih komor. V tem poglavju so vidne anechoične telesa stranskih prekatov, ki se nahajajo na obeh straneh mehomesferske razpoke. Corpus callosum predstavlja hipohojsko strukturo vzdolž vzdolžne osi, nad katero se določi pulzacija anteriornih možganskih arterij. Na dnu stranskih prekatov so nameščeni hiperehični vaskularni pleksi, vertikalno vizualizirajo možgansko steblo in IV ventrikulo. Med zmedenostmi hipokampusa in namigom možganov so spodnji (časovni) rogovi stranskih prekatov, katerih lumen običajno ni viden. Poleg vidnih polumetov so definirane caudate in bazalne jedrne (pnevmatika, bleda krogla). Bočni utori so vizualizirani kot simetrične oblike v obliki črke Y v sredini lobanjske fosse. V zadnji kranialni fosi so pokazali, da so trni in črevesni možgani zelo ehogeni, cerebelarne hemisfere so manj ehogene; Velika možgalna skorja, ki se nahaja pod cerebelom, je anehogena.
5. F-5. Presek skozi trikotnik stranskih komor. Na stransko prekatoma echogram vdolbine delno ali popolnoma napolnjen hyperechoic simetrično vaskularna (horioidnymi) pleksusi ki običajno homogena, imajo jasno, gladko konturo. Majhna anehoična žica cerebrospinalne tekočine v stranskih prekatih je vidna okoli žilnih plexusov. Dopustna asimetrija pleksusa je 3-5 mm. Polkna hemisfere se nahaja na sredini v obliki hipereoične linearne oblike strukture. V zadnji kranialni fosi se določi črv in živčni žleb v možganih.
6. F-6. Prečni prerez skozi zatilnice. Jasno vidimo hiperehojske parietalne in sklepne kosti. Medialno locirana drobna linearna struktura predstavlja medsebojno-razpršeno razpok in srbonski proces dura mater. V parenhici okostičnih sklepov v možganih je viden vzorec girinov in brazde.

Za pridobitev srednjega sagittalnega dela (C-1) je treba senzor postaviti strogo v sagitalno ravnino. Oddelek v parasagittal ravnini (C2-4) pripravimo z zaporedno prevodni nagnjena pod 10-15 ° (Cowden prerezu skozi talamusa vpenjalnega), 15-20 ° (prerez skozi stransko prekatom) in 20-30 ° (prerezu skozi "otok" ) iz sagitalne ravnine skeniranja v desni in levi hemisferi možganov.

1. C-1. Srednji sagitalni del. Hiperehojske kostne strukture predstavljajo kostne oblike z rešetkami in klini, zadnja lobanjska foso pa je omejena z zarobno kostjo. Corpus callosum je vizualiziran v obliki lokaste strukture zmanjšane ehogenosti in je sestavljen iz kolena, prtljažnika in valja. V zgornjem robu, vzdolž brazde korpusnega kalozuma, se določi pulzacija veje anteriorne možganske arterije - perokularne arterije. Nad korpusnim kamosom je girus gyrus, pod njim so brezvodne votline prozorne pregrade in Verga, ki jih lahko ločimo s tankim hyperechoic trakom. V večini primerov so te anatomske strukture vidne pri nedonošenčkih. Ill ventricle - anehogeno, trikotno obliko, ki je obrnjen proti vrhu na hipofizno foso. Njegova oblika je posledica prisotnosti infundibularnih in supraoptičnih procesov. Glavne cisterne možganov so vidne: medsebojno, četverno, cerebromedularno. Zadnja stena hipotalamičnega žepa je meja na medkostni cisterni. Visoka stopnja ehogenosti tega cisterna povzroča množica vej bazilarne arterije in septuma žleze možganov. Za mezhozhkovoy cisterno so noge možganov z zmanjšano ehogenostjo, v debelini katere je vodna cev, slednja v normi pa praktično ni vidna. Spodaj in spredaj določimo območje mostu, ki ga predstavlja območje povečane ehogenosti. Anhegozna, trikotna IV ventrikula se nahaja pod mostom, njen vrh pa projicira v hiperhoječem črvu možganov. Med spodnjo površino cerebelarnega črva, zadnja površina vzdolžne podolge in notranja površina zahodne kosti je neokrnjena velika cisterna (cisterna magna). V možganskem parenhimu se vizualizirajo pas, špurje in zasipalno-časovne brazde visoke ehogenosti. Jasno vidna pulza prednjih, srednjih, zadnjih in bazilarnih arterij.
2. P-2. Prečni prerez po caudo-talemskem rezu. Na ehogramu se nahaja kavudo-talamična zareza, ki ločuje glavo caudatnega jedra z vidnega hriba.
3. P-3. Prečni prerez skozi stranski možganski možgan. V študiji so vizualizirani anechoični deli lateralnega ventrikla: prednji, zadnji, spodnji rog, telo in trikotnik, ki obdajajo vizualno hribovsko in bazalno jedro. V votlini lateralnega ventrikla je homogen, hyperechoic vaskularni pleksus, ki ima ravno, ovalno konturo. V sprednjem rogu ni vaskularnega pleksusa. V zadnjem rogu je pogosto opaziti njegovo zgostitev ("glomus"). Okoli ventrikla v periventrikularnem predelu opazimo zmerno povečanje ehogenosti na obeh straneh.
4. P-4. Prečni prerez po »otoku«. Rez je prešel skozi anatomsko območje "otočka", v parenhimu, ki je vidna hiperehojskih struktur stranskih in manjših brazde.

Značilnost možganov prezgodnjih dojenčkov je vizualizacija votline prozornega septuma in votlina Verge. Tudi pri novorojenčkih, rojenih v 26. In 28. Tednu brejosti, se vizualizira širok subarahnoidni prostor. Prezgodnja - 26-30 tednu nosečnosti - stransko (Sylvius) utora prikazanem povečano ehogenost, spominja na obliko trikotnika ali kompleksa "zastava" na račun nerazvitih možganskih struktur, ki ločujejo prednje in časovne mešičke. Prezgodaj za 34-36 tednov z gestacijsko starostjo v periventrikularne regiji opredeli simetrični cone večje ehogenost (periventrikularna halo), ki je povezan z značilnostmi dotoka krvi v določenem območju. Zaradi različnih stopenj zrelosti možganov in prekata sistema relativne velikosti stranskih prekatov v prezgodnje otroka kot plod, veliko večje kot v zrelih donošenih novorojenčkov.

Pri otrocih po prvem mesecu življenja so ehografske značilnosti normalnih anatomskih struktur možganov odvisne, prvič, od gestacijske starosti ob rojstvu. Pri otrocih, starejših od 3-6 mesecev na koronarni ravni, pogosto vidimo "razcepljeno" interhemisferično razpoko. Velikost velikega rezervoarja po 1 mesecu življenja ne sme presegati 3-5 mm. Če dimenzije cisterne od rojstva ostanejo več kot 5 mm ali se povečajo, je treba opraviti MRI, da se izključi patologija zadnje lobanjske fosse in predvsem hipoplazija možganov.

Pri merjenju možganov v možganih (ventrikulometrija) so najbolj stabilne dimenzije anteriornega hupa (1-2 mm v globino) in telo (globina do 4 mm) lateralnega ventrikla. Sprednji rogovi se merijo v koronarni ravnini v odsekih skozi sprednje hupe, vmesne odprtine, merjenje telesa se izvaja v rezu skozi telesa stranskih komor. III ventrikula se meri v koronarni ravnini v rezu skozi interventrikularno odprtino in je 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Vrednotenje velikosti IV ventrikla je težko, bodite pozorni na njegovo obliko, strukturo in ehogenost, ki se lahko močno spremeni v času nenormalnosti pri razvoju možganov.

Tehnike skeniranja

Uporabite tipalo 7,5 MHz, če je na voljo: če - lahko uporabite senzor 5 MHz.

Sagittalni del: Senzor postavite v sredino na sprednji fontanel z ravnino skeniranja vzdolž dolge osi glave. Senzor nagnite v desno, da vizualizirate desni prekat, nato pa levo za vizualizacijo levega prekata.

Sprednji del: vrtite senzor 90 ° tako, da je ravnina skeniranja prečno nameščena, senzor nagnite naprej in nazaj.

Aksialna rezina: postavite senzor neposredno nad uho in nagnite ravnino skeniranja do skrajnega oboda in navzdol do dna lobanje. Ponovite študijo na drugi strani.

Normalna srednja anatomija

Pri 80% novorojenčkov struktura votline prozorne septule vsebuje tekočo strukturo. Pod vdolbino bo določena trikotna votlina, ki vsebuje trikotrdno krvno žilico, pri čemer bodo okoliške strukture normalne možganske tkiv različnih ehogenosti.

Sagittalni del

Nagnjeni odseki na vsaki strani možganov morajo vizualizirati stranske komore v obliki obrnjenega "U". Pomembno je vizualizirati strukturo talamusa in caudatnega jedra pod komorami, saj to območje možganov najpogosteje povzroči krvavitve.

Z nagibanjem senzorja lahko dobite sliko celotnega ventrikularnega sistema.

Ehogenski vaskularni pleksus lahko vizualiziramo znotraj s predvorja in časovnih rogov. 

Sprednji del

Potrebno je izvajati več odsekov pod različnimi koti, individualno za vsakega pacienta, za vizualizacijo ventrikularnega sistema in sosednjih struktur možganov. Uporabite optimalni kot skeniranja, da preučite vsako specifično področje možganov.

Aksialni odsek

Prvič, najmanjši kosi morajo dobiti sliko možganskih nog v obliki struktur, ki spominjajo na obliko srca, in podobo pulzirajočih struktur - plovil okrog Willisa.

Naslednji odseki bodo dali nekoliko višjo sliko talamusa in osrednje strukture cerebralnega polmeseca.

Najvišji (zgornji) rezini bodo dali podobo sten bočnih komor. V teh odsekih je mogoče meriti ventrikle in ustrezne hemisfere možganov.

Razmerje premera ventrikla s premerom poloble ne sme biti večje od 1: 3. Če je to razmerje večje, je lahko prisoten hidrocefalus.