Naeglerioza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Naegleriaza je protozojska bolezen, ki jo povzroča Naegleria fowleri in prizadene kožo, pljuča, oči in osrednji živčni sistem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija neglerioze

Naegleria najpogosteje okuži mlade in otroke, predvsem pri plavanju v odprtih vodah, bazenih in masažnih kadeh. Očitno je to posledica prisotnosti bičkastih razvojnih stopenj pri Naegleria, ki se nahajajo v vodi in olajšajo človeški stik z amebami.

Ciste Naeglerije lahko prodrejo v nosno votlino tudi pri vdihavanju aerosolov, ki jih vsebujejo. Naeglerije so precej razširjene, vendar so pogostejše na območjih s tropskim in subtropskim podnebjem. Do leta 1985 je literatura vsebovala podatke o 128 primerih naegleriaze centralnega živčnega sistema na svetu, od tega 50 v ZDA.

Kaj povzroča naegleriazo?

Naegleria je prostoživeča ameba, v njenem življenjskem ciklu obstajajo 3 morfološke oblike: ameboidni trofozoit, flagelatna faza in cista. Velikost trofozoitov je 15-40 μm. Od gostiteljskih celic jo loči močno pulziranje kontraktilne vakuole. Jedro (5 μm) ima endosom. Psevdopodije so prozorne in široke. Kot vse amebe je citoplazma razdeljena na ekto- in endoplazmo, vendar imajo Naegleria lamelarni Golgijev kompleks, izrazit endoplazemski retikulum in kontraktilno vakuolo. Ciste so okrogle, z gladko dvojno steno, velike 10-20 μm.

Biologija neglerioze

N. fowleri je prostoživeča ameba, ki živi v sladkovodnih telesih (odpadna voda, bazeni, termalni vrelci itd.). Ko temperatura naraste na 35 °C, se Naegleria začnejo aktivno razmnoževati in njihovo število se znatno poveča. Nekatere amebe ob močnih nihanjih temperature in spremembah pH okolja tvorijo dva flagela in 24 ur aktivno plavajo v vodnem stolpcu, nato pa se spet spremenijo v ameboidno obliko.

V neugodnih razmerah amebe zlahka tvorijo ciste. Za razliko od akantameb so ciste Naeglerie manj odporne na izsušitev.

Patogeneza naegleriaze

Do okužbe človeka z amebami očitno pride, ko te z onesnaženo vodo vstopijo v ustno in nosno votlino. Iz nazofarinksa amebe skozi vohalni epitelij prodrejo v bogato vaskulariziran subarahnoidni prostor, od koder se razširijo v vse dele možganov. V možganskem tkivu se lokalizirajo okoli krvnih žil in se hitro množijo. Posledično pride do krvavitev in nekroze tako v sivi kot beli snovi možganov. Razvije se primarni amebni meningoencefalitis.

Simptomi naegleriaze

Inkubacijska doba naegleriazeTraja 2-3 dni, redkeje 7-15 dni. Začetek bolezni je nenaden. Sprva se pogosto pojavijo motnje okusa ali vonja. Pojavijo se simptomi naegleriaze: glavoboli, visoka vročina, slabost, bruhanje, krči. Opažena je togost okcipitalnih mišic. Na sluznici žrela se pogosto pojavijo razjede. Nevrološki simptomi naegleriaze se razkrijejo zaradi meningitisa in encefalitisa. Razvije se pljučni edem. Kmalu nastopi koma. V večini primerov bolniki v enem tednu po pojavu prvih simptomov umrejo zaradi pljučnega edema in zastoja dihanja. N. fowlen lahko, tako kot akantameba, povzroči poškodbe kože, pljuč in oči.

Zapleti naegleriaze

Najresnejši zaplet naegleriaze je razvoj meningoencefalitisa kot posledica širjenja patogenov iz primarne lezije na koži ali očesu v centralni živčni sistem.

Diagnoza neglerioze

Klinično diagnozo naegleriaze otežuje podobnost simptomov primarne amebne možganske okvare z meningitisom in meningoencefalitisom bakterijske ali virusne etiologije. Upoštevajo se anamnetični podatki (kopanje v muljastih toplih vodah, stik z odplakami itd.). Končna diagnoza primarnega amebnega meningoencefalitisa se postavi mikroskopsko ob odkritju N. fowlen v usedlini cerebrospinalne tekočine ali v vzorcih biopsije možganov. Od okoliških celic se razlikujejo po svoji gibljivosti. Uporablja se tudi metoda gojenja. Naegleriaze so aerobni organizmi; tako kot akantamebe lahko rastejo na preprostem agarju, na katerega so bile bakterije predhodno inokulirane. Ko se kulturi naegleriaze doda voda, nastanejo flagelati, kar jih razlikuje od akantamebe. Diferencialna diagnoza naegleriaze s poškodbo osrednjega živčevja se izvaja z encefalitisom in meningitisom drugih etiologij.

Zdravljenje neglerioze

Zdravljenje naegleriaze ni bilo razvito. Amfotericin B se uporablja v odmerku 0,25–1,5 mg/kg/dan intravensko s kapalno injekcijo, subarahnoidno ali neposredno v možganske ventrikle. Včasih se daje v kombinaciji z mikonazolom in/ali rifampinom. Uporabljajo se intravenske injekcije sulfadiazina (0,5 g/dan), kloramfenikola (2–4 milijone ie/dan). Kot simptomatska sredstva se uporabljajo antikonvulzivi, glukokortikoidi itd. Po naegleriazis meningitisu so preživeli le bolniki, ki so prejemali amfotericin B.

Naegleriaza ima neugodno prognozo, kadar je prizadet centralni živčni sistem.

Kako preprečiti naegleriozo?

Preprečevanje naegleriaze obsega upoštevanje pravil osebne higiene. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju okužbe pri plavanju v bazenih in odprtih vodnih telesih, kjer je temperatura vode 35 °C ali več.