Nekrospermija

Nekrospermija se najpogosteje odkrije med analizo sperme za preučevanje moške reproduktivne sposobnosti. Relativno preprosta morfološka analiza semenske tekočine omogoča pridobitev informacij o vrsti patologije in motnji funkcionalnosti moškega spolnega sistema že v prvi fazi klinične diagnoze. Vzroki za nekrospermijo so lahko bolezni, ki prizadenejo moda, prostato, ki kršijo prevodnost semenskih kanalov. Pregled sperme velja za enega osnovnih testov za odkrivanje hormonskih motenj, bolezni reproduktivnih organov in razvojnih anomalij.

O nekrospermiji govorimo, če je več kot polovica semenčic v moškem izločku neživih. Pomembno je odkriti vzrok te motnje: to poveča verjetnost učinkovitosti predpisanega zdravljenja, saj se terapevtske metode pri različnih variantah moške neplodnosti bistveno razlikujejo. [ 1 ]

Epidemiologija

Nekrospermija naj bi se pojavila, ko je v moškem semenu prisotnih manj kot polovica živih semenčic ali pa sploh ni živih spolnih celic. Ta patologija je vzrok za moško neplodnost v približno 0,4 % primerov.

Po drugi strani pa obstaja veliko znanih dejavnikov za razvoj nekrospermije. Vendar pa pri enem od petih bolnikov vzroka za okvaro ni mogoče ugotoviti. Pri skoraj vsakem drugem ali tretjem bolniku pa je nekrospermija posledica infekcijskih procesov urogenitalnega trakta, predvsem kronične narave, ali spolno prenosljivih bolezni.

Na splošno velja moška neplodnost za obsežen problem, ki prizadene vsaj 15 % družin – to je skoraj 50 milijonov parov na planetu. Po statističnih podatkih imata lahko moški in ženska težave z reproduktivnim sistemom v približno enaki meri, zato je treba diagnosticirati oba zakonca, če večkrat zaman poskušata zanositi.

V zadnjem desetletju se število moških s težavami s plodnostjo vztrajno povečuje – in to znatno, za približno 85–110 %. Strokovnjaki to pripisujejo naraščajočemu trendu nepravilnega načina življenja, prehranskih motenj, neugodnih okoljskih razmer in pomanjkanja telesne dejavnosti.

Prav tako se povečuje število primerov nekrospermije, pri katerih vzroka ni mogoče ugotoviti.

Če se pri pacientu odkrijejo nepravilnosti v spermogramu, se študija ponovi dvakrat – v razmiku približno dveh tednov. Če je na voljo več diagnostičnih poročil, se ocena osredotoča na najboljše od njih.

Vzroki nekrospermija

Nekrospermija se lahko razvije zaradi teh osnovnih vzrokov:

• Pomanjkanje osnovnih hormonov, odgovornih za nastajanje semenske tekočine: idiopatsko pomanjkanje GnRH, Cullmanov in Prader-Willijev sindrom, hipotalamična insuficienca, hipoplazija hipofize, mehanske poškodbe reproduktivnih organov, Lawrence-Moon-Bardet-Biddleov sindrom, tumorski procesi, kot sta adenom prostate ali kraniofaringiom, težave z žilami (anevrizma karotidne arterije).
• Infiltrativni procesi, zlasti hemokromatoza, Benier-Beck-Schaumannova bolezen in histiocitoza.
• Avtoimunski levkocitni hipofizitis (vnetje hipofize zaradi avtoimunske reakcije).
• Bolezni notranjih žlez - endokrinopatije, prekomerne ravni glukokortikoidov, izolirano nepridobljeno pomanjkanje gonadotropinov, hipopituitarizem in panhipopituitarizem, disgeneza hipofize, hipotalamični sindrom.
• Tumorski procesi (cistične neoplazme, tumorji hipofize in hipotalamusa, kraniofaringiom).
• Ishemija (hipogonadizem).
• Kromosomske motnje (androgene okvare, disgeneza spolnih žlez).
• Epidparotitis, virusne okužbe (vključno z virusom HIV), orhitis.
• Kronična zastrupitev (alkoholna, narkotična, kemična itd.).
• Zastrupitev z zdravili (dolgotrajno jemanje ketokonazola, steroidnih hormonov, cimetidina, spironolaktona).
• Varikokela - razširjene venske žile v skrotumu povzročijo povišano temperaturo v testisu, zmanjšano proizvodnjo sperme in smrt spermijev.
• Avtoimunski procesi, ki jih spremlja sproščanje protiteles proti spermi (protitelesa pridejo v stik s spermijo, jo imobilizirajo ali izzovejo njeno smrt).
• Kriptorhidizem, za katerega je značilna nezmožnost spusta enega ali dveh testisov iz trebuha v spodnji del mošnje. Motnja vodi do pomanjkanja semenske tekočine, prisotnost testisa pri povišani temperaturi pa povzroča negativne spremembe v kakovosti in proizvodnji semena.
• Klinefelterjev dedni sindrom je kromosomska motnja, za katero je značilen dodaten kromosom X in se kaže z nenormalnim razvojem testisov in nizko proizvodnjo sperme. Proizvodnja testosterona je lahko zmanjšana ali normalna.
• Infekcijski procesi - zlasti tuberkuloza ali sarkoidoza s širjenjem na moda in bližnje strukture.
• Sistemske patologije (nezadostno delovanje ledvic in jeter, celiakija, dedna hemoglobinopatija).
• Nevrološke patologije (dedna distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova bolezen).
• Anomalije strukture in razvoja (hipoplazija hrustanca).
• Urogenitalna mikoplazmoza.
• Pomanjkanje androgenov.
• Dolgotrajna ali huda izpostavljenost temperaturnim vplivom na območje mod.
• Travmatske, mehanske poškodbe zunanjih in notranjih spolnih organov.
• Presnovne motnje, prekomerna telesna teža.
• Izpostavljenost sevanju, izpostavljenost obsevanju, kemoterapevtska zdravila.
• Urogenitalne okužbe.
• Prepogost in preredek seks.
• Neugodna dednost (genetske bolezni).

Dejavniki tveganja

Procesi spermatogeneze so zelo občutljivi na zunanje in notranje vplive. Neugodni vplivi lahko poslabšajo kateri koli od parametrov sperme, kar povzroči težave z oploditvijo – nekrospermijo.

Zdravniki navajajo naslednje možne dejavnike za razvoj nekrospermije:

• Notranji dejavniki:
  • Znižane ravni folikle stimulirajočega in/ali luteinizirajočega hormona zaradi disfunkcije hipofize ali hipotalamusa;
  • Infekcijske in vnetne reakcije;
  • Dedne (prirojene) napake, ki vplivajo na reproduktivni sistem;
  • Motnje endokrinega sistema, zlasti ščitnice in nadledvičnih žlez;
  • Varikokela;
  • Bolezni testisov (torzija, hidrocela itd.);
  • Presnovne motnje (sladkorna bolezen, debelost);
  • Dimeljska kila.
• Zunanji dejavniki:
  • Spolno prenosljive okužbe, venerične bolezni;
  • Mehanske poškodbe, poškodbe dimelj, žilne poškodbe;
  • Zastrupitev s kemičnimi snovmi, pesticidi itd.;
  • Zloraba alkoholnih pijač, kajenje, jemanje narkotičnih drog;
  • Izpostavljenost sevanju;
  • Hipovitaminoza, pomanjkanje mineralov, slaba monotona prehrana.

Ti dejavniki lahko neposredno ali posredno zmanjšajo število semenčic, zavirajo njihovo gibljivost in poslabšajo njihove morfološke značilnosti. Strokovnjaki ugotavljajo, da so koncentracija, gibljivost in morfološka struktura glavni kazalniki kakovosti semenske tekočine in sposobnosti moškega organizma za oploditev. [ 2 ]

Patogeneza

Procesi spermatogeneze v moškem organizmu se začnejo z začetkom pubertete. Za njihovo regulacijo so odgovorni hormoni in običajno se ti procesi nadaljujejo do starosti. Celoten cikel spermatogeneze traja približno 74 dni: vsakič se tvori več milijonov moških spolnih celic.

Spermatozoidi nastajajo pod vplivom FSH in LH - folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov. Luteinizirajoči hormon pa aktivira proizvodnjo testosterona, ki v kombinaciji s FSH vpliva na proces spermatogeneze.

Proizvodnja sperme poteka v vijugastih kanalih mod. V semenovod vstopijo neposredno v semenovod skozi direktne tubule mod in iztočne kanale priveskov. Izhodni kanali semenskih mehurčkov, v katerih teče tekoči semenski izloček, se povežejo s semenovodi in tvorijo en sam ejakulacijski trakt, ki se združi z sečnico.

Če pride do infekcijskega procesa, patogen prodre v semenske mehurčke, prostato, okončine in moda po ascendenčni poti. Glede na prizadeto območje se razvijejo vnetne reakcije v obliki prostatitisa, orhitisa, epididimitisa itd. Strupene snovi in produkti mikrobov negativno vplivajo na moške spolne celice, znižujejo kislost okolja, zmanjšujejo njihovo aktivnost in sposobnost preživetja. Poleg tega patogeni "odvzemajo" hranila spermijem in s tem poslabšajo pogoje obstoja spermijev, ki zaradi pomanjkanja hranil umrejo.

Prej ko se vnetje odkrije že na samem začetku, manjša je verjetnost razvoja neplodnosti, ki jo izzove nekrospermija.

Razvoj kroničnega vnetnega procesa povzroči še bolj izrazite motnje v urogenitalnem sistemu. V hujših primerih se pojavijo gnojni zapleti z nadaljnjo obstrukcijo in brazgotinjenjem tkiva.

• Obstruktivne spremembe povzročijo zmanjšanje gibljivosti spermijev, ki izgubijo sposobnost hitrega gibanja skozi urogenitalnega trakta, zato se neugoden učinek produktov bakterijske aktivnosti nanje poslabša.
• Struktura gladkih mišic prostate se spremeni, kontraktilna aktivnost trpi. To spremljajo znaki motnje ejakulacije in znaki disurije.
• Proizvodnja tekočega dela semenske tekočine, ki je odgovorna za spodbujanje sperme, je oslabljena. Posledično celice odmrejo ali pa se njihova aktivnost znatno zmanjša.
• Pojavi se disfunkcija mišic medeničnega dna in presredka. To spremljajo bolečine v ledvenem delu, nelagodje v križnici in dimljah, občutek napetosti in bolečine v modih.

Mlajši kot je moški in manj časa kot je minilo od začetka pubertete, bolj negativno infekcijski procesi vplivajo na njegovo plodnost. Dolgotrajno pregrevanje telesa povzroča tudi disfunkcijo testisov – to ne velja le za bolnike, ki morajo skoraj vsak dan delati v vročih delavnicah, temveč tudi za navdušene ljubitelje kopeli, savn in vročih kopeli.

Kronična zastrupitev vodi do prekomerne rasti vezivnega tkiva v semenskih kanalih, kar ustvarja ovire za pretok semenske tekočine.

Tudi prekrvavitev genitalij je zelo pomembna. Če je prekrvavitev mod nezadostna, je njihovo delovanje oslabljeno, motnje obeh mod pa že onemogočajo plodnost.

Najpogostejši vzroki nekrospermije so kronične vnetne reakcije v semenskih mehurčkih in prostati.

Simptomi nekrospermija

Nekrospermije ne spremlja nobena klinična simptomatologija (seveda, če ni drugih, osnovnih bolezni). Edini znak je nezmožnost oploditve zdrave ženske več kot eno leto rednih spolnih odnosov, ki se končajo z ejakulacijo. Pri pregledu ženske zdravniki ne odkrijejo nobenih nepravilnosti na strani reproduktivnih sposobnosti. Pri moškem pa nekrospermijo odkrijemo že pri prvi najbolj indikativni študiji - spermogramu.

Obstaja večja verjetnost nekrospermije:

• Pri obstoječih ali prenesenih kroničnih patologijah genitourinarnega trakta (spolno prenosljive bolezni, prostatitis, cistitis, adenom prostate);
• Prejšnje operacije na genitourinarnih organih;
• Za travmo genitalij.

Če ima bolnik varikokelo, se patologija kaže z otekanjem venskih žil v mošnji. Povešeni testisi, spremembe v njihovi konfiguraciji, barvi, temperaturi so prav tako zaskrbljujoči znaki.

Dodatni simptomi drugih motenj, ki spremljajo nekrospermijo, lahko vključujejo:

• Nenormalen izcedek iz sečnice;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha in dimljah;
• Splošna šibkost, vročina.

Vendar pa so vsi zgoraj navedeni simptomi manifestacije drugih bolezni ali znaki neposrednih vzrokov nekrospermije (prostatitis, varikokela itd.).

Le zdravnik lahko natančno ugotovi izvor simptomov in postavi diagnozo po izvedbi vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov.

Mnogi pacienti se sprašujejo, ali obstajajo kakšni znaki, s katerimi je mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost nekrospermije. Na primer, ali je mogoče motnjo odkriti po videzu semena? Ne, to ni mogoče: semenska tekočina se navzven ne spreminja, za ugotavljanje nekrospermije pa jo je treba pregledati pod mikroskopom, prešteti število semenčic, oceniti konfiguracijo, velikost in gibljivost.

Vendar pa lahko vsak moški pozorno spremlja stanje svoje sperme, saj je v nekaterih primerih res priporočljivo obiskati zdravnika, na primer:

• Kadar je barva ejakulata nenormalna (običajno je mat bela ali rahlo sivkasta ali rumenkasta, vendar ne zelenkasta, modrikasta, rdeča ali rjava);
• V primeru prekomerne prosojnosti semena (običajno je motno);
• S pretirano tekočo spermo (običajno je viskozna, gosta, po nekaj minutah na zraku se začne izsuševati);
• Kadar je količina izločene semenske tekočine nezadostna (manj kot 1,5-2 ml) ali kadar sploh ni ejakulacije.

Ti znaki zahtevajo zdravniško posvetovanje, saj so lahko številne bolezni, ki jih spremljajo takšne spremembe v spermi, dejavniki pri razvoju nekrospermije pri moških.

Faze

Procesi spermatogeneze - nastajanja moških spolnih celic - vključujejo štiri faze: razmnoževanje, rast, zorenje in nastanek.

1. Reproduktivna faza je sestavljena iz delitve spermatogonialnih celic z mitozo.
2. Faza rasti vključuje razvoj spermatocitov prvega reda.
3. Za fazo zorenja je značilen potek mejoze z nastankom spermatocitov drugega reda in nato spermatid.
4. Faza nastajanja je transformacija spermatid v spermatozoide.

Ker se vsaka diagnoza za ugotavljanje vzrokov moške neplodnosti začne s spermogramom, je treba to analizo opraviti vsaj dvakrat (bolje - večkrat) z razmikom približno 2 tednov. To omogoča oceno spermatogeneze v vseh fazah procesa.

Pomembno: nekatere vrste zastrupitev in zdravil (zlasti kemoterapij) lahko izzovejo motnje spermatogeneze, vendar so takšni pojavi običajno prehodni in začasni. Najbolj izraziti neželeni učinki so bili opaženi med zdravljenjem s cisplatinom: strokovnjaki so ugotovili razvoj nekrospermije, azoospermije in atrofije testisov. Poleg tega lahko kemoterapija povzroči prirojene bolezni pri nerojenem otroku. Da bi se temu izognili, bolnikom, ki so bili zdravljeni s kemoterapijo, svetujemo, da ne poskušajo zanositi, vsaj nekaj let po koncu zdravljenja.

Obrazci

Nekrospermija je razvrščena v te razvojne variante:

• Nepopolna nekrospermija - ta diagnoza se postavi, če analiza ejakulata pokaže manj kot 45 %, vendar več kot 5 % živih (sposobnih za preživetje) spermijev. To vrsto patologije lahko imenujemo relativno ugodno, saj ima bolnik precej veliko možnost, da postane oče.
• Popolna nekrospermija - ta patologija naj bi se pojavila, ko v semenčici ni več kot 0-5 % živih semenčic. Za to motnjo je značilna najbolj neugodna prognoza, vendar se na srečo pojavlja v zelo redkih primerih.

Glede na obliko poteka je patologija razdeljena na naslednje vrste:

• Reverzibilna nekrospermija, ki je začasne, prehodne narave. Najpogosteje težavo izzovejo hud stres, presnovne motnje, nezdrave navade, sistemske patologije, zastrupitve itd. Strokovnjaki menijo, da je po odpravi vzroka in izboljšanju splošnega stanja telesa povsem mogoče obnoviti plodnost. Obdobje okrevanja najpogosteje traja približno šest mesecev in vključuje prehrano, spremembe življenjskega sloga, fizikalne postopke itd.
• Ireverzibilna nekrospermija je patologija, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili, ne izgine sama od sebe. Takšne motnje je nemogoče pozdraviti.

Poleg tega se nekrospermija deli na resnično in lažno. Lažno obliko najpogosteje povzroči napačna analiza sperme ali napačna interpretacija rezultatov. Če je bil ejakulat odvzet v neprimernih pogojih, je pacient za odvzem biomateriala uporabil kondom ali intimno mazivo, sperma pa je bila v laboratorij dostavljena po daljšem časovnem obdobju, je lahko rezultat študije napačen, lažen. Da bi se izognili napakam, je treba semensko tekočino odvzeti v posebnem prostoru neposredno v laboratoriju, z uporabo popolnoma čiste steklene posode. Pridobljeni material se čim prej izroči laboratorijskim tehnikom.

Pacient ne sme darovati sperme, da bi se izognil napačni dešifraciji testa:

• Če je imel spolni odnos z ejakulacijo 2-5 dni pred študijo;
• Če je bil v zadnjem tednu v kopališču ali savni;
• Če je dan prej užival alkohol ali je prejemal antibiotike ali kemoterapijo.

Prava nekrospermija ni sporna, kar potrjujejo številne epizode analize sperme.

Zapleti in posledice

V nekaterih primerih je nekrospermija začasna, kar je lahko posledica naslednjih vzrokov:

• Psiho-čustvena preobremenitev;
• Obdobje okrevanja po hudi bolezni, operaciji;
• Zastrupitev, alkoholna zastrupitev;
• Dolgo obdobje abstinence.

V takih primerih se nekrospermija po nevtralizaciji provocirajočih dejavnikov odpravi neodvisno.

Pri drugih bolnikih se vztrajno stanje nekrospermije brez zdravljenja spremeni v moško neplodnost, kar posledično povzroči nastanek psihološke tesnobe, socialne anksioznosti in strahov. Pogosto nezmožnost oploditve ženske postane vzrok za depresijo, nenehen stres, družinske konflikte in celo ločitev.

Poleg težav psihološkega in socialnega načrta lahko neplodnost povzroči težave z zdravjem in počutjem, sproži razvoj nevroze in spolne impotence.

Diagnostika nekrospermija

Danes ima večina laboratorijev in klinik največje diagnostične zmogljivosti za določanje nekrospermije in njenih vzrokov. Diagnoza se postavlja s serološkimi in molekularno biološkimi tehnikami, pa tudi z biokemijskih, bakterioloških, hemostazioloških, imunoloških, citoloških in splošnih kliničnih preiskav.

Spermogram je glavni postopek, ki se izvaja pri vseh moških brez izjeme, ki zaprosijo za pomoč pri neplodnosti. Gre za analizo sperme, ki prikazuje število moških spolnih celic v določenem volumnu semenske tekočine in omogoča oceno strukture, gibljivosti in preživetja semenčic.

Če zdravnik pri rezultatih prvega spermograma posumi na nekrospermijo, priporoči ponovni odvzem semenske tekočine približno dva tedna kasneje in se na podlagi tega posvetuje z andrologom, da ugotovi vzroke motnje. Če se odkrijejo spolne okužbe, se zdravljenje predpiše brez čakanja na rezultate ponovne analize.

Infekcijski vnetni procesi, zlasti prostatitis, pomembno vplivajo na značilnosti ejakulata. Vnetna reakcija upočasni gibanje spermijev, povzroči njihovo zlepljenje in nastanek okvarjenih oblik.

Pregled semenske tekočine je ena najbolj subjektivnih laboratorijskih tehnik. Njeni rezultati se vedno upoštevajo in ocenjujejo šele po več ponovljenih spermogramih (običajno dveh ali treh). Nekateri laboratoriji za izvedbo analize uporabljajo posebne naprave, imenovane analizatorji sperme. Vendar pa večina strokovnjakov meni, da bi morala študijo, ki jo opravijo te naprave, ponoviti ocena spermologa, saj obstaja več možnih napak s strani naprave. Na primer, včasih analizator sperme "zmede" posamezne morfološke strukture. Vendar pa je treba spermogram vedno ponoviti, ne glede na uporabljeno metodo.

Drugi testi

Poleg spermograma lahko bolnik s sumom na nekrospermijo opravi tudi druge laboratorijske preiskave.

• IDA test je pomožni pregled semenske tekočine, ki pomaga določiti število semenčic, prevlečenih z antispermijskimi protitelesi, kar lahko oploditev popolnoma onemogoči. Če je polovica semenčic povezana z antispermijskimi protitelesi, se pacientu diagnosticira imunološka neplodnost.
• Ocenjevanje fragmentacije DNK v moških zarodnih celicah pomaga prepoznati število semenčic z nenormalnim genetskim statusom. Posebno zdravljenje je potrebno, če stopnja fragmentacije presega 15 %.
• Če obstaja sum na infekcijsko-vnetne patologije, se opravi dodaten pregled, ki vključuje:
  • Bris sečnice;
  • PCR test za spolno prenosljive bolezni;
  • Kultura semenske tekočine (če je ejakulat odkril bakterije ali povečano vsebnost levkocitov);
  • Analiza izločka prostate.
• Biokemična preiskava semenske sekrecije (glukoza, alkalna fosfataza, citronska kislina, cink itd.).
• Hormonska diagnoza z oceno prostih radikalov, hormonov FSH in LH ter prolaktina, testosterona in estradiola. Določa se kakovost akrosomske reakcije, ki je značilna le za spermije z normalno morfološko strukturo.
• Citogenetska analiza in elektronska mikroskopija spermijev pomagata oceniti notranjo strukturo celic, vsebnost plazme v semenski tekočini, število in kakovost kromosomov. Če se odkrijejo kromosomske napake, se pacient napoti na posvet h genetiku.
• Analiza prisotnosti antispermičnih protiteles (razred M, A in G), Kurzrock-Millerjev in Shuvarskyjev test (določanje imunskega konflikta glede na nivo cervikalnega kanala).

Mikrodisekcija ejakulata

Glavni laboratorijski test za sum nekrospermije je analiza sperme (spermogram). Za analizo se uporablja tako imenovani ejakulatni mikrodrug - majhna količina semenske tekočine pacienta (dobesedno nekaj kapljic), s katero se ugotovi sposobnost moškega v rodni dobi za oploditev. Rezultati analize določajo kvalitativne in kvantitativne kazalnike semenske sekrecije: zdravnik prejme tako vizualne, mikroskopske kot fizikalno-kemijske informacije o biomaterialu.

Sperma za spermogram se odvzame z masturbacijo v za to določenem prostoru v kliniki ali laboratoriju. Ejakulat se zbere v sterilno posodo, nato pa se izroči laboratorijskim tehnikom. V večini primerov je mogoče rezultate spermograma prevzeti že v nekaj urah.

Da bi se izognili napakam v analizi, je priporočljivo, da jo ponovno opravite po 2-3 tednih: to še posebej velja, če so v kazalnikih pomembne patološke nepravilnosti - na primer nekrospermija.

Najbolj objektivne rezultate bomo dobili s tremi ali štirimi ponovitvami z razmikom 2-3 tednov. Glede na kumulativne rezultate bo predpisan celovit pregled in določena taktika nadaljnje terapije.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne metode preiskave nekrospermije lahko vključujejo te postopke:

• Ultrazvok ščitnice;
• Rentgenska slika lobanje in turškega sedla (za izključitev tumorjev hipofize);
• Transrektalni in transabdominalni ultrazvok za oceno velikosti in strukture mod in priveskov, prostate, za odkrivanje motenj semenskih mehurčkov;
• Doppler skrotuma, ultrazvočni transperitonealni pregled skrotuma za odkrivanje varikokele, testikularne hidrocele, za diagnosticiranje razširjenih venskih žil v medenici;
• Termografija mošnje (še posebej potrebna za diagnozo varikokele);
• Vazografija (ocena rentgenske slike semenskih kanalov, semenskih mehurčkov);
• Biopsija testisov (pomembna pri idiopatski nekrospermiji, če so testisi normalne velikosti in so ravni folikle stimulirajočega hormona v normalnih mejah).

Razlikujemo med perkutano aspiracijo in mikrokirurško biopsijo priveska, pa tudi med perkutano aspiracijo in odprto biopsijo testisa z uporabo posebne "pištole". Dandanes vse več specialistov raje izvaja biopsije le z odprto biopsijo, če je to strogo indicirano in z obvezno nadaljnjo krioprezervacijo izbrane sperme.

Omeniti velja, da je diagnoza nekrospermije še vedno precej zapletena. S takšno kršitvijo se ne bi smel ukvarjati le en zdravnik - urolog ali androlog, temveč cela skupina specialistov, vključno z genetikom, endokrinologom, reproduktologom in družinskim zdravnikom-terapevtom. Le s celovitim pristopom je mogoče raziskati in uspešno zdraviti patologijo.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba razlikovati nekrospermijo od patološkega zmanjšanja gibljivosti semenčic – tako imenovane astenospermije. Za nekrospermijo je značilna prisotnost manj kot 30 % gibljivih moških zarodnih celic v semenski tekočini, manj kot 5 % aktivnih semenčic in število živih semenčic je manjše od 50 %. Nekrospermija se lahko razlikuje po resnosti poteka, kar je odvisno od pogostosti spolnih odnosov. Če se pogostost ejakulacije poveča, se zmanjša medenična kongestija, poveča se gibljivost semenčic in podaljša čas njihovega zadrževanja v urogenitalnem traktu. Posledično se trajanje neželenih učinkov na moške spolne celice skrajša, število živih osebkov pa se poveča. Rezultat pregleda semenske tekočine kaže na prisotnost morfološko spremenjenih ali mrtvih semenčic, medtem ko lahko med biopsijo testikularnega tkiva opazimo nespremenjene normalne vrste spermatid – predhodnikov semenčic.

Za razlikovanje nekrospermije se izvede diagnostična metoda barvanja po Blumu. Na površino preparata se nanese malo semenskega izločka, v njegovo bližino pa se kane nekaj kapljic 5 % vodne raztopine eozina. Spermatozoidno tekočino dobro premešamo z raztopino s posebno stekleno palčko, nekaj časa počakamo, nato dodamo enak volumen 10 % vodne raztopine nigrosina in ponovno počakamo nekaj sekund. Po tem se z brušenim steklom naredijo tanki razmazi, posušijo in pošljejo na potopitveno študijo. Prešteje se sto moških spolnih celic in oceni odstotek živih in neživih semenčic. V živih celicah so glave v preparatu brezbarvne, v mrtvih celicah pa so obarvane z eozinom.

Normalni indeks predpostavlja, da ejakulat vsebuje več kot 80 % živih (neobarvanih) spermijev.

Zdravljenje nekrospermija

Nekrospermijo je mogoče zdraviti na več načinov:

• Konservativen;
• Kirurški;
• Alternativne (ljudske metode, zeliščna medicina, fizioterapija, homeopatija itd.).

Najprimernejšo možnost zdravljenja izbere zdravnik, pri čemer upošteva rezultate diagnoze. Pomembno je, da predpisani terapevtski režim vpliva na prvotni vzrok motnje. Zato mora zdravnik najprej ugotoviti prav ta vzročni dejavnik, bodisi vnetni ali drug proces v telesu.

Pomoč kirurga bo morda potrebna:

• Ko so ejakulacijski kanali zoženi ali stisnjeni;
• Za prirojene okvare reproduktivnih organov;
• Za varikokelo.

Za nekatere bolnike je lahko zadostno predpisovanje konzervativne terapije:

• Hormonska sredstva (androgeni, gonadotropni hormoni, antiestrogeni, sproščujoči hormoni, zaviralci izločanja prolaktina);
• Nehormonska sredstva (encimski pripravki, imunomodulatorna in biogena sredstva, zdravila za uravnavanje spolne funkcije, vazoprotektivna sredstva).

Hormonsko zdravljenje nekrospermije je lahko naslednje:

• Hormonsko nadomestno zdravljenje vključuje nadomeščanje manjkajočih hormonov v telesu, da se nadomesti njihovo pomanjkanje. To zdravljenje pomaga, če je težavo s spermatogenezo povzročilo pomanjkanje spolnih hormonov, kar je pomembno za bolnike z motnjami zorenja sperme, hipogonadizmom, spolno disfunkcijo in tako naprej.
• Stimulacijska hormonska terapija je sestavljena iz dajanja majhnih odmerkov hormonskih sredstev za aktiviranje imunosti in presnove. Posledično pride do sprememb v endokrini regulaciji delovanja spolnih žlez.
• Supresivno hormonsko terapijo spremlja dajanje precej velikih odmerkov hormonskih zdravil. To se naredi z namenom, da se začasno zavre naravni proces sinteze lastnih hormonov in zavre spermatogeneza. Po potrebnem času se dajanje hormonov prekine, kar vodi do obnove blokiranih procesov: hkrati se število in kakovost novo proizvedenih spermijev znatno povečata.

Hormonska sredstva se v moško telo vnašajo z intravenskimi injekcijami, notranjo uporabo zdravil in tudi v obliki aplikacij. Trajanje zdravljenja je najpogosteje 12 tednov.

Če se nekrospermija pri moškem pojavi na ozadju tumorskih procesov (na primer adenoma prostate), je hormonska terapija zanj kontraindicirana.

Poleg medicinskega in kirurškega zdravljenja se pogosto uporabljajo tudi alternativne terapevtske metode, kot so ljudska medicina, homeopatija, fizioterapija, IVF in intrauterina oploditev.

Uporaba katere koli vrste terapije se mora začeti s splošnimi ukrepi - zlasti z odpravo škodljivih vplivov na gospodinjstvo in poklic, normalizacijo počitka in dela ter korekcijo bolnikove prehrane.

Zdravila

Zdravljenje nekrospermije z zdravili se predpisuje predvsem v primeru motene spermatogeneze kot posledice infekcijskih procesov, endokrinih bolezni, spolno-ejakulacijskih motenj. Najpogosteje uporabljene kategorije zdravil so:

• Androgena zdravila (Andriol - testosteron andekanoat, Testoviron - testosteron propionat, Sustanon 250 - testenat);
• Antiestrogena zdravila (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropni hormoni (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - horiogonadotropin);
• Rilizacijski hormoni (Luliberin, Cryptocurus);
• Sredstva, ki zavirajo sintezo prolaktina (bromkriptin);
• Kemoterapevtska sredstva;
• Imunostimulantna zdravila (normalni humani imunoglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektivna sredstva (Trental);
• Biogeni stimulansi (Solcoseryl, Trianol);
• Korektorji spolne funkcije (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Kompleks terapevtskih ukrepov je sestavljen iz več vrst terapije hkrati:

• Etiološki;
• Patogenetično;
• Imunološki;
• Restorativno.

Etiološka terapija je namenjena izkoreninjenju povzročitelja okužbe, ugotovljenega med diagnozo. Zdravljenje je predpisano za 3-4 tedne, ki temelji na uporabi več (dveh ali treh) zdravil hkrati. Najpogosteje se uporabljajo tetraciklini (doksiciklin), fluorokinoloni (Abactal), cefalosporini (Claforan), makrolidi (Rulid), če je indicirano - Aciklovir, Flukonazol, Trihopol. Hkrati se za preprečevanje razvoja črevesne disbakterioze predpiše Bactisubtil (približno 2 tedna). Sulfonamidi in nitrofurani imajo gonadotoksični učinek, zato niso vključeni v shemo zdravljenja.

Patogenetska terapija vključuje odpravo primarnega vira okužbe in korekcijo nevrotrofičnih motenj.

Hormonska sredstva so predpisana kot del kompleksne sheme za hormonsko insuficienco ali za aktiviranje procesov presnove in regeneracije.

Imunološka reaktivnost se poveča s timalinom, taktivinom in biogenimi stimulansi.

Rezultat zdravljenja se utrdi z zdravljenjem v sanatoriju in korekcijo življenjskega sloga (vključno s spolnim).

Primeri možnih zdravniških pregledov so opisani v naslednji tabeli:

Andriol	Hormonsko zdravilo z androgenim delovanjem, predpisano za motnje spermatogeneze. Odmerjanje in režim odmerjanja sta individualna, odvisno od indikacij, starosti in uporabljene farmacevtske oblike. Možni neželeni učinki: prekomerna spolna stimulacija, povečana erekcija. Previdno se uporablja pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter.
Timalcin	Imunostimulans, ki pospešuje procese regeneracije, izboljšuje celični metabolizem. Timal v obliki liofilizata, raztopljenega v izotonični raztopini natrijevega klorida, se daje intramuskularno dnevno v odmerku 5-20 mg. Za en cikel zdravljenja je potrebno dajanje 30-100 mg zdravila. Možni neželeni učinki: alergijske reakcije.
Raveron	Biogeni stimulans, ki se še posebej pogosto uporablja pri adenomu prostate in kroničnem prostatitisu. Raveron se daje globoko intramuskularno: prvi dan 0,3 ml, drugi dan 0,5 ml, nato 1 ml na dan (ali 2 ml vsak drugi dan) 1-1,5 meseca. Če se zdravljenje čez nekaj časa ponovi, se ponovno začne z minimalnim odmerkom 0,3 ml. Možni neželeni učinki: alergijski izpuščaj.
Pregnyl	Zdravilo, ki vsebuje humani horionski gonadotropin z LH aktivnostjo (potreben za razvoj in zorenje moških spolnih celic in proizvodnjo steroidnih hormonov). Predpisuje se pri hipogonadotropnem hipogonadizmu in idiopatski dispermiji. Odmerjanje se določi individualno (običajno 1000–2000 ie 3-krat na teden, subkutano, vsaj tri mesece). Med zdravljenjem je treba prekiniti jemanje testosterona. Neželeni učinki so redki, predvsem v obliki alergij.
Pergonal	Pripravek folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, ki spodbuja spermatogenezo. Pergonal se daje intramuskularno po individualno izbrani shemi. Lahko se pojavijo bolečine na mestu injiciranja, povečanje telesne mase, bolečine v trebuhu.

Med homeopatskimi zdravili za nekrospermijo je še posebej priljubljeno zdravilo Speman, ki je rastlinskega izvora in ima kompleksen učinek: uravnava kakovost potence in stabilizira stanje reproduktivne funkcije. Trajanje zdravila uskladi zdravnik, vendar ne sme biti krajše od štirih mesecev. Praviloma se za zdravljenje nekrospermije Speman jemlje trikrat na dan, dve tableti. Potek zdravljenja se lahko ponovi po šestih mesecih. Pri hudem poteku patologije se Speman jemlje sočasno z drugim zdravilom - Tentex forte, pa tudi z vitaminom E. Najpogosteje ta zdravila ne povzročajo stranskih učinkov, telo jih dobro prenaša. V redkih primerih se pojavijo slabost in manjše kožne reakcije.

Med zdravljenjem nekrospermije je treba popolnoma izključiti uživanje alkohola.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za zdravljenje nekrospermije se lahko uporabljajo posebne fizioterapevtske tehnike. Fizioterapija je vrsta zdravljenja, ki ne temelji na uporabi kemikalij, temveč na fizikalnih učinkih. Za odpravo težav z zdravjem in reproduktivno funkcijo strokovnjaki uporabljajo toploto, svetlobo, ultrazvok, električni tok, magnetno polje in druge fizikalne dejavnike. Takšna terapija postane odlično dopolnilo in v nekaterih primerih – v nekaterih primerih pa tudi glavna metoda zdravljenja bolnikov.

Fizioterapija lahko dramatično poveča imunsko obrambo, kar pomeni povečanje učinka katerega koli drugega terapevtskega sredstva. Na primer, v vsakem drugem ali tretjem primeru je vzrok nekrospermije vnetni proces. Tradicionalno zdravljenje kroničnega vnetja z zdravili ne more vedno normalizirati kakovosti semenske tekočine. Potrebno je dodatno okrepiti telo, spodbuditi spermatogenezo, stabilizirati presnovne procese, odpraviti testikularno insuficienco, optimizirati trofičnost spermijev v okončinah in aktivirati obnovo tkiva po vnetnih spremembah. Pri tem pomaga fizioterapija, in sicer naslednje metode zdravljenja:

• Elektroforeza - nima le terapevtskega učinka zdravila, vbrizganega v tkiva. Ta postopek spodbuja prekrvavitev v kapilarnem omrežju, aktivira presnovo, ima izrazit analgetični učinek, ustavi razvoj vnetja in postinflamatornega edema, izboljša trofiko tkiv in regeneracijske sposobnosti (in celo v globljih plasteh tkiva). Elektroforeza zdravil lahko ustvari kopičenje zdravila v plasteh tkiva, zagotovi visoko koncentracijo zdravila na problematičnem območju, uporabi manjši odmerek zdravila v primerjavi z drugimi metodami dajanja, zmanjša tveganje za alergijske reakcije in poveča občutljivost tkiv na vbrizgano zdravilo.

Pri nekrospermiji se s pomočjo elektroforeze lahko dajejo vse vrste vitaminskih in mikroelementnih pripravkov, encimi.

• Magnetoterapija omogoča zdravljenje vnetnih patologij urogenitalnega sistema. Uporablja se tekoče magnetno polje v kombinaciji z lokalnim delovanjem zdravil. Magnetoterapija ima izrazit protivnetni, antiedematozni in analgetični učinek. Če bolnik trpi za prostatitisom ali uretritisom, se uporabljajo posebni grelni katetri (uretralna ali rektalna aplikacija). Termomagnetoterapija vključuje vstavitev takega katetra v danko, z možnostjo segrevanja na 39-45 °C. Tečaj obsega deset sej.
• Ultrazvočna terapija je učinek ultrazvoka v obliki nekakšne mikromasaže tkiva. Postopek spremlja povečan pretok krvi in segrevanje tkiv. To zagotavlja analgetični učinek, mehčanje (v prisotnosti adhezij), izboljšanje krvnega obtoka in povečanje hormonske aktivnosti.
• Laserska terapija, zahvaljujoč intenzivnemu laserskemu sevanju, prispeva k krepitvi redoks reakcij v tkivih, poveča porabo kisika v tkivih, spodbuja trofične in regeneracijske procese. Hkrati krepi celično imunost. Laserski žarki imajo bakteriostatičen učinek, pospešujejo resorpcijo adhezij. Neprekinjeno rdeče ali pulzno infrardeče sevanje kaže stimulativni učinek na spermo in optimizira energijske procese. Po poteku laserske terapije se v krvnem obtoku bolnikov poveča vsebnost spolnih in gonadotropnih hormonov. Poleg tega se laserska terapija uspešno uporablja za povečanje gibljivosti in števila spermijev, kar je še posebej pomembno pri nekrospermiji.

Zeliščno zdravljenje

Zdravilna zelišča so vedno veljala za cenovno dostopno in učinkovito sredstvo za ohranjanje moške moči. Uspešno se uporabljajo tudi za zdravljenje nekrospermije. Med moškimi so še posebej priljubljeni naslednji ljudski recepti:

• Olje črne kumine je uporaben terapevtski izdelek, ki se uporablja na številnih področjih za izboljšanje zdravja telesa. Znanstveniki so ugotovili, da to olje pozitivno vpliva na delovanje timusa in posledično na imunski sistem. Črna kumina vsebuje fitosterole, ki spodbujajo proizvodnjo hormonov. V tem primeru se izdelek lahko uspešno uporablja za zdravljenje tako moških kot žensk. Olje pomaga spodbuditi aktivnost sperme in poveča njihovo število. Uporablja se zjutraj in zvečer po 1 čajno žličko z enako količino medu. Zdravilo je najbolje piti ne z vodo, temveč z zeliščnim čajem na osnovi kamilice in origana. Trajanje terapije je 4 mesece. Nato se lahko zdravljenje ponovi z vsaj dvomesečnim premorom.
• Semena trpotca v obliki decokcije pomagajo obnoviti aktivnost sperme. Za pripravo takšne decokcije vzemite 200 ml vrele vode in 1 žlico semen, zmešajte, postavite na majhen ogenj in kuhajte 4 minute. Nato odstavite z ognja, pokrijte s pokrovom in vztrajajte, dokler se ne ohladi. Zdravilo precedite in pije 4-krat na dan po 2 žlici. Pripravljen decoction lahko shranite v hladilniku, vendar ne več kot 3 dni. Skupno trajanje jemanja - 3 mesece.

Poleg tega lahko jemljete sedeče kopeli z trpotcem. Vzemite 50 g listov ali korenike trpotca, prelijte z 1 litrom vrele vode, pustite stati 40-50 minut, precedite. Dodajte v toplo kopel. Postopek izvajajte vsak dan dva tedna. Ponovite zdravljenje po 2 mesecih.

• Sporaš - znano ljudsko zdravilo za neplodnost, tako žensko kot moško. Pri nekrospermiji uporabite ta recept: v termovko nalijte 3 žlice suhe rastline in prelijte z 0,5 litra vrele vode, pokrijte s pokrovom in pustite stati tri ure. Vzemite 4-krat na dan po 100 ml pol ure pred obroki.
• Zdravilni žajbelj pomaga očistiti žilno mrežo in izboljšati kaljivost semena. Optimalno je, da se zdravljenje izvaja hkrati z žajbljem in lipo, saj se ti rastlini učinkovito dopolnjujeta. Za pripravo zdravila 1 čajno žličko žajblja in enako količino lipovih cvetov prelijete z 200 ml vrele vode, pustite stati približno 15 minut, precedite in pijte kot čaj. Vsak dan popijte vsaj kozarec takega zdravila. Trajanje zdravljenja ni omejeno.
• Zaletayka ali volnati pancerija - to je redka, a precej znana rastlina, ki se uporablja za obnovo moškega reproduktivnega sistema. Za pripravo decokcije 1 čajno žličko suhega zelišča prelijemo s kozarcem vrele vode, postavimo na majhen ogenj in pustimo pet minut. Nato odstavimo z ognja, pustimo pod pokrovom, da se ohladi, nato precedimo. Pijemo 2 žlici trikrat na dan pred vsakim glavnim obrokom.

Poleg tega lahko pripravite tinkturo iz te rastline. Vzemite kakovostno vodko in suho zelišče zaletayka v razmerju 10:1. Nalijte v steklen kozarec ali steklenico. Po 10 dneh tinkturo precedite in jo začnite jemati pol čajne žličke trikrat na dan, 4 tedne.

• Za pripravo tinkture se uporablja korenika levezije. 100 g zdrobljene korenike prelijemo s 500 ml vodke, zapremo z zamaškom in postavimo na temno mesto približno 6 tednov. Nato tinkturo precedimo in jo jemljemo po 20 kapljic trikrat na dan pred obroki. Zdravljenje naj traja 2 meseca. Poleti jemanje zdravila ni priporočljivo.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje nekrospermije lahko predstavlja več kirurških posegov, katerih osnovni poudarek je izboljšanje kakovosti semenske tekočine ali izbira aktivnih spolnih celic za nadaljnje postopke IVF ali ICSI.

Številni dejavniki lahko prispevajo k disfunkciji moškega reproduktivnega sistema, nekateri od njih pa zahtevajo kirurško zdravljenje.

Pogost vzrok za moteno spermatogenezo je varikokela ali razširjene testikularne vene. Edini učinkovit način za izboljšanje spermatogeneze pri varikokeli je operacija ligacije ven.

Kirurški poseg je predpisan tudi za obturacijske procese, povezane z vnetnimi boleznimi, prirojenimi anomalijami, travmami, posegi na medeničnih organih.

Obstajajo patologije, ki jih ni mogoče pozdraviti z zdravili. V takih primerih se zatečemo k pomoči kirurga. Tehnika operacije se izbere individualno, odvisno od vrste bolezni.

Pred operacijo pacient opravi številne teste, zlasti:

• Urološki pregled;
• Spermogram, IDA test in/ali ocena odstotka fragmentacije DNK;
• Ultrazvok skrotuma, transrektalni ultrazvok prostate;
• Splošni klinični testi krvi in urina, krvne preiskave za ugotavljanje infekcijskih, genetskih in hormonskih vzrokov motnje;
• Rentgenska slika prsnega koša;
• Elektrokardiogram;
• Posvet z anesteziologom (in po potrebi z drugimi specialisti).

Kirurške tehnike, kot so:

• Varikokelektomija (Marmarujeva operacija) je minimalno invaziven poseg, ki se izvaja z mikroskopijo skozi majhen rez, z uporabo posebnih mikrokirurških instrumentov. Kirurg izvede disekcijo tkiva, izolacijo in ligacijo razširjene testikularne vene, ne da bi pri tem poškodoval bližnje limfne in arterijske žile. Operacija se izvaja z uporabo spinalne (epiduralne) anestezije.
• Laparoskopska ligacija testikularne vene je operacija, ki se izvaja skozi tri majhne zareze, v katere se vstavi endoskop in posebni instrumenti. S pomočjo endoskopa lahko zdravnik na monitorju vidi večkratno povečano sliko operacijskega polja. Travma tkiva je minimalna, kirurg pa lahko jasno prepozna vensko žilo z njenimi vejami in opravi ligacijo. Poseg traja približno 60 minut, hospitalizacija pa približno 24 ur.
• Biopsija sperme iz priveska ali moda je minimalno invaziven postopek za pridobivanje živih aktivnih spolnih celic. Izvaja se lahko z različnimi tehnikami:
  • Mikro-TESE, ekstrakcija spermijevega izločka iz testisa, se izvaja z mikroskopsko napravo in spinalno ali intravensko splošno anestezijo. Dostop se omogoči skozi majhen rez v predelu mošnje. Kirurg pregleda tkivo testisa z močnim mikroskopom, poišče kanale z ustrezno spermatogenezo in iz njih izbere biomaterial.
  • PESA je metoda aspiracije semena iz modnega podaljška s tanko iglo, brez zarezovanja tkiva. Izbrani biomaterial se pregleda pod mikroskopom, pri čemer se identificirajo aktivni spermiji.

Sodobna kirurgija vključuje uporabo mikrokirurških tehnik. Zahvaljujoč temu pacient minimalno poškoduje tkivo, kar skrajša obdobje hospitalizacije in nadaljnjega okrevanja. Obdobje rehabilitacije po kirurški aspiraciji sperme ali varikokelektomiji traja največ en teden. Pomembno je upoštevati pooperativna priporočila zdravnika: nošenje posebnega kompresijskega spodnjega perila, omejevanje telesne aktivnosti.

Preprečevanje

Ko moški razmišlja o načrtovanju družine, se mora zavedati vseh obstoječih dejavnikov tveganja za reproduktivne motnje. Z upoštevanjem preprostih preventivnih ukrepov je mogoče zmanjšati tveganje za razvoj motenj plodnosti.

Osnovna preventivna pravila so naslednja:

• Opustite kajenje, droge, alkohol;
• Posvetujte se z zdravnikom in po možnosti prenehajte jemati zdravila, ki negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo;
• Nosite ohlapno spodnje perilo iz naravnih tkanin namesto tesnega spodnjega perila;
• Pravočasno se posvetujte z zdravniki o morebitnih vnetnih boleznih, še posebej - v primeru lezij genitourinarnih organov;
• Pazite se travme v dimljah, medenici;
• Izogibajte se sedečemu načinu življenja in težkim fizičnim naporom (optimalna je zmerna telesna aktivnost);
• Prilagodite prehrano v korist rastlinske hrane, morskih sadežev;
• Izogibajte se preveč slani, mastni, začinjeni hrani;
• Imeti enega rednega spolnega partnerja in se redno pregledovati glede spolno prenosljivih okužb;
• Izogibajte se močnemu psiho-čustvenemu stresu, izogibajte se stresu;
• Spremljajte telesno težo in se izogibajte debelosti.

Za nekatere patologije, ki negativno vplivajo na reproduktivno sposobnost moškega, je značilen progresiven potek. Zato je zelo pomembno redno obiskovati zdravnika za urogenitalne preglede. Na primer, bolezen, kot je varikokela, se razvija več kot pet let. Bolnik je v zgodnjih fazah ne bo mogel diagnosticirati sam, vendar bo zdravnik opazil kršitev in pomagal preprečiti izjemno neprijetne posledice.

Napoved

Običajno moška sperma vsebuje največ 20–25 % neaktivnih in nepremičnih spermijev. Če se to število poveča, moški ni več sposoben oploditi ženske in spočeti otroka.

Nesposobnost absolutno vseh spermijev v semenski tekočini se imenuje prava nekrospermija: to stanje opazimo le v izjemno redkih primerih. Če je torej analiza sperme pokazala takšen rezultat, je treba najprej preveriti, ali je pri analizi in postavitvi diagnoze prišlo do napak. Da se sperma ne ohladi in da je interval med odvzemom biomateriala in njegovo študijo izjemno kratek, je semensko tekočino najbolje odvzeti neposredno v laboratoriju v sterilni stekleni posodi. Sperme ni mogoče analizirati iz kondoma, ker izdelek vsebuje nekatere kemične snovi, ki lahko zmanjšajo gibljivost moških zarodnih celic.

Mimogrede, če so spermiji v ejakulatu negibni, to ne pomeni, da so nepovratno mrtvi. Za identifikacijo živih in mrtvih celic se uporabljajo posebna barvila, ki lahko obarvajo mrtve spermije, sposobne pa ne. Če sperma vsebuje negibne, a žive spermije, govorimo o akinospermiji. To stanje, tako kot nekrospermija, je lahko posledica vnetnih sprememb v prostati, semenskih mehurčkih in okončinah. Pod vplivom sprememb, ki so se pojavile pri izločanju sperme, se motorična aktivnost spermijev zmanjša ali izgine. Posebno vlogo pri razvoju nekrospermije trenutno pripisujejo zmanjšanju ravni fruktoze v plazmi sperme.

Za mnoge bolnike je nekrospermija dolgotrajno stanje in ima neugodno prognozo za zdravljenje.