Otrokov predokus

Napačen ugriz pri otroku pomeni, da položaj zobne vrste ene od njegovih čeljusti glede na zobe nasprotne čeljusti odstopa od anatomske norme, kar vodi do kršitve okluzije - zapiranja zob, ko se čeljusti združijo.

Razlikovati je treba med ukrivljenostjo zobne vrste (zobnega loka) zaradi nepravilnega položaja posameznih zob in malokluzijo pri otroku.

[ 1 ]

Vzroki za malokluzijo pri otrocih

Primarni vzroki malokluzije pri otrocih so genetski: otroci podedujejo to anatomsko značilnost od bližnjih sorodnikov z malokluzijo, povezano z določenimi anomalijami kostnih struktur zobozdravstvenega sistema.

Prirojeni vzroki malokluzije pri otrocih, torej strukturne značilnosti čeljusti novorojenčkov, se ne pojavijo takoj. V otroštvu so čeljusti sestavljene predvsem iz alveolarnega odrastka, njihovi bazalni deli pa so še vedno nerazviti. Hkrati kosti zgornje čeljusti rastejo hitreje kot spodnje, spodnja čeljust pa ima dve polovici, ki se združita približno pri enem letu starosti.

Proces spreminjanja čeljusti ne vpliva le na kosti, temveč tudi na mišice, zlasti na žvečilne, temporalne in pterigoidne mišice. Pri novorojenčku je najbolj razvita mišica, ki zagotavlja gibanje čeljusti naprej med sesanjem, žvečilna mišica. Toda lateralne in medialne pterigoidne mišice ter temporalne mišice, s silo katerih se spodnja čeljust premika gor in dol ter naprej in nazaj, so še slabo razvite in začnejo "dohitevati" žvečilno mišico po pojavu prvih zob.

To pomeni, da se malokluzija pri enoletnem otroku pojavlja postopoma - ko rastejo čeljustne kosti in se razvijajo maksilofacialne mišice. Ortodonti soglasno menijo, da so dejavniki, ki prispevajo k razvoju malokluzije: umetno hranjenje dojenčkov (lažje je sesati formulo iz stekleničke kot iz dojke, zato je razvoj maksilofacialnih mišic moten); predolga uporaba dude (do enega in pol do dveh let, ko izraščajo zobje); navada držanja in sesanja prstov ali igrač v ustih; po izraščanju mlečnih molarjev odsotnost hrane v otrokovi prehrani, ki jo mora žvečiti.

Od petega do sedmega meseca starosti – ko dojenčkom izrastejo spodnji in zgornji osrednji sekalci – se začnejo oblikovati začasne (mlečne) zobne vrste. 4-letni otrok naj bi imel vsaj 20 zob. Poleg tega lahko, če so zobje premajhni ali je zgornja čeljust bistveno bolj razvita, vrzeli med zobmi (treme) presežejo 1 mm, kar je znak morebitnih težav z ugrizom v prihodnosti.

Pri starosti treh do štirih let se aktivno oblikujejo kostne strukture otrokovega zobnega sistema; od petega leta starosti se korenine mlečnih zob postopoma začnejo raztapljati in začnejo rasti alveolarni odrastki čeljusti. Od šestega leta starosti pa začnejo izraščati stalni zobje, ki nadomeščajo mlečne zobe. V ortodontiji se otroški zobni loki običajno imenujejo snemljivi do 13.–14. leta starosti. V tem obdobju se zaradi povečane rasti njihovega bazalnega dela spreminja tudi velikost čeljusti. Strokovnjaki zagotavljajo, da lahko vsa odstopanja med tem dolgim in zapletenim procesom povzročijo malokluzijo. Na primer, zvijanje posameznih zob glede na njihovo os ali njihov izrast na napačnem mestu – nad zobnim lokom. Zato se skoraj glavni vzrok za motnje ugriza pri otrocih šteje za nenormalno obliko zobnih lokov.

Pogosto je vzrok malokluzije pri otrocih povezan s kronično obstrukcijo nosnega dihanja zaradi različnih ORL bolezni (rinitis, sinusitis, polipozni rinosinusitis, povečani adenoidi) ali prirojenih patologij nazofarinksa in nosnega septuma. V takih primerih je otrok prisiljen dihati skozi usta, ki med spanjem ostanejo odprta. Najprej to vodi do nastanka malokluzije zaradi stalne napetosti mišic, ki bi morale spustiti spodnjo čeljust, in iztegniti zgornjo čeljust naprej. Drugič, pride do spremembe obraznih proporcev z nastankom tako imenovanega adenoidnega tipa.

In specialisti za pediatrično endokrinologijo ugotavljajo možno vpletenost funkcionalnih motenj ščitnice in obščitničnih žlez v razvoj napak ugriza. Zlasti znižanje ravni tiroksina in tirokalcitonina povzroči zamudo v razvoju kosti, vključno z maksilofacialnimi kostmi, in upočasni tudi proces izraščanja mlečnih zob pri otrocih. Pri nerazvitosti ali bolezni obščitničnih žlez je motena proizvodnja paratiroidnega hormona, ki uravnava vsebnost kalcija v telesu. Motnje presnove kalcija vodijo do demineralizacije kostnega tkiva, kar je neposredna grožnja deformacijam čeljusti v otroštvu.

Simptomi malokluzije pri otrocih

Anatomsko ali fiziološko določena malookluzija ima skoraj vedno vizualne znake, specifični simptomi malookluzije pri otrocih pa so odvisni od vrste dentoalveolarne anomalije.

Malokluzija pri otrocih, tako kot pri odraslih, je lahko distalna: maksilarni in alveolarni prognatizem. Značilen simptom maksilarnega prognatizma je, da močno razvita zgornja čeljust štrli naprej, zgornji zobni lok je razširjen, zgornji zobje pa za več kot tretjino prekrivajo krone spodnje zobne vrste. Pri alveolarni distalni okluziji ne štrli naprej celotna zgornja čeljust, temveč le tisti del kosti (alveolarni odrastek), kjer se nahajajo zobne jamice. Ko se otroci nasmehnejo, so lahko vidni ne le zgornji zobje, temveč tudi pomemben del alveolarnega predela dlesni.

Če ima otrok mezialni ugriz, potem je bolj masivna spodnja čeljust potisnjena naprej, zaradi česar spodnja vrsta zob (širša od zgornjega zobnega loka) prekriva zgornjo. Pri tej vrsti ugriza ima lahko otrok težave z grizenjem in določene težave z artikulacijo.

Globok ugriz (navpična malookluzija sekalcev) je mogoče videti in slišati. Pri tej vrsti ugriza je lahko zgornja čeljust preozka, sredina spodnje čeljusti (vključno z brado) pa preveč ravna, zato je spodnji del obraza običajno krajši, kot bi moral biti. Zaradi globokega prekrivanja zob osrednjega dela spodnje čeljusti z zgornjimi sekalci se opazi nepravilna izgovorjava sibilantov. Poleg tega imajo lahko otroci težave z odgriznitvijo celega kosa.

Kadar se več žvečilnih zob (kočnikov) zgornje in spodnje čeljusti ne zapre in je med njihovimi površinami znatna interokluzalna vrzel v obliki razpoke, se diagnosticira odprt ugriz. Pri otrocih z odprtim ugrizom so usta skoraj vedno odprta, težave so pri grizenju (ker ni stika med sprednjima zobma), spodnja ustna guba je praktično odsotna. Otrok težko drži jezik v zahtevanem položaju, zato so znatne govorne napake neizogibne.

Malokluzija pri otrocih je lahko tudi navzkrižni ugriz, katerega ključni simptomi so: enostranska nerazvitost spodnje čeljusti in težave pri njenem gibanju v desno in levo, otroci pogosto ugriznejo mehka tkiva lic, s precejšnjim premikom spodnje čeljusti pa se moti simetrija obraza.

Diagnoza malokluzije pri otrocih

Ugotavljanje prisotnosti patologije zobozdravstvenega sistema in diagnoza malokluzije pri otrocih je naloga ortodontov, ki poleg pregleda otroka opravijo tudi pregled njegove ustne votline.

Zdravnik bo nujno analiziral razmerja otrokovega obraza, vključno z določitvijo širine zobnih lokov, velikosti kota okluzalne ravnine in drugih parametrov. Če je nosno dihanje moteno, ortodont priporoča posvetovanje z ORL zdravniki in zdravljenje bolezni nosu, paranazalnih sinusov in adenoidov, da bo otrok lahko normalno dihal.

Za popolno sliko o številu zob in njihovi lokaciji v zobni vrsti, relativnem položaju čeljusti, značilnostih mišičnega tkiva in stanju temporomandibularnega sklepa se izvede panoramski rentgenski posnetek zobozdravstvenega sistema (ortopantomogram) in računalniška 3D-cefalometrija.

Takšen celovit pregled omogoča zdravniku, da ugotovi razmerje med širino zgornjega in spodnjega zobnega, alveolarnega in bazalnega loka. V skladu z anatomsko normo mora biti zobni lok zgornje čeljusti širši od alveolarnega, alveolarni lok pa širši od bazalnega loka (na spodnji čeljusti je obratno). Po določitvi individualnih značilnosti velikosti vseh čeljustnih elementov se ustvari diagnostični model čeljusti, po katerem bo specialist lahko popolnoma natančno ugotovil vrsto odstopanja maksilofacialnih struktur in vrsto motnje okluzije pri otroku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje malokluzije pri otrocih

Ortodontsko zdravljenje malokluzije pri otrocih je kompleksno in precej dolgotrajno. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste malokluzije in v bistvu gre za korekcijo malokluzije pri otrocih.

Večina člankov, ki popularizirajo možnosti ortodontske korekcije napak ugriza, ugotavlja, da je pri majhnih otrocih mogoče anomalije okluzije zob popraviti "z najmanjšim naporom in maksimalnimi rezultati", saj se pred popolno zamenjavo mlečnih zob otrokov zobni sistem aktivno razvija. In to je pravilno. Vendar pa je zmanjševanje prizadevanj za zdravljenje malokluzije močno pretirano, prav tako pa tudi njen maksimalni rezultat.

Najpogosteje se pozornost osredotoča na uporabo snemljivih predortodontskih trenažerjev, ploščic, prevlek ali alignerjev. Uporaba mehkih in trdih trenažerjev (nosijo se za uro in pol podnevi in ponoči) pomaga otrokom, starim od dveh do petih let, odvaditi slabih navad (sesanje jezika in potiskanje med zobe ali grizenje spodnje ustnice), spodbuja pravilno izraščanje zob in poravnavo krivo rastočih sprednjih sekalcev.

Zobne kapice ali alignerje – individualno izdelane snemljive zobne blazinice iz polikarbonata – se uporabljajo za neenakomerno rastoče zobe pri otrocih, starih od 6 do 12 let – kadar so stisnjeni ali pretirano nagnjeni naprej ali proti ustni votlini. Kapice naj bi se nosile 2–3 ure na dan.

Zdravljenje malokluzije pri otrocih z zobnim aparatom - posebnimi neodstranljivimi strukturami, pritrjenimi na sprednjo ali notranjo površino zobnih kron - se uporablja po popolni menjavi vseh mlečnih zob. Njihova glavna funkcija je poravnava zob in zobnih lokov zaradi stalnega pritiska na alveolarne loke čeljusti s posebnimi loki, ki so pritrjeni v utore aparata. Trajanje nošenja aparata se določi individualno in je lahko od 12 do 36 mesecev, odvisno od stopnje ukrivljenosti zobnega loka. Po odstranitvi aparata se namestijo tako imenovane retencijske ploščice - za fiksiranje spremenjenega položaja zob. V tem primeru lahko retencijska faza traja več let.

Ortodonti ugotavljajo, da je popravljanje malokluzije pri otrocih z uporabo zobnih aparatov možno pri alveolarnem prognatizmu, vendar ne pomagajo pri drugih vrstah motenj ugriza.

Katere metode se uporabljajo v klinični pediatrični ortodontiji za korekcijo distalnega, mezialnega, globokega, odprtega in križnega ugriza?

Korekcija distalnega ugriza pri otrocih

Poleg popravljanja položaja zob in oblike zobnih lokov s pomočjo zobnih aparatov se pri distalnem ugrizu omeji razvoj apikalnih (zgornjih) točk alveolarnega in bazalnega loka zgornje čeljusti ter aktivira rast spodnje čeljusti.

V ta namen lahko otroški ortodonti v obdobju izpadanja mlečnih zob in med izraščanjem stalnih zob uporabijo: funkcionalni Frankelov aparat (tipa I in II); aparate za lok Angle, Ainsworth, Herbst; aktivator Andresen. Na zobni lok se namestijo snemljive ploščice, za zmanjšanje prostora pa se uporabi vestibularni retrakcijski lok. Zunaj pa se za pravilno smer rasti maksilofacialnih kosti doma namesti obrazni lok (za čas, ko otrok spi, dela domačo nalogo ali gleda televizijo).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korekcija mezialnega ugriza pri otrocih

Za resnično zmanjšanje resnosti mezialnega ugriza je treba popraviti prednji izboklini spodnje čeljusti ali spodbuditi razvoj zgornje čeljusti. V ta namen se uporabljajo: snemljiva Andresen-Goiplova naprava; Frankelov aktivator (tip III); Wundererjeva ali Delairejeva naprava; Klammtov aktivator; enočeljustni stacionarni Angleov lok; Adamsove, Nordove ali Schwartzove ploščice; ortodontska kapa z zanko za brado.

Za upočasnitev rasti kostnih struktur spodnje čeljusti se otrokom, starim od 13 do 14 let, lahko priporoči zobozdravstveni kirurški poseg za odstranitev zametkov spodnjih osmih zob (modrostnih zob), ki se začnejo oblikovati med 6. in 14. letom starosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Popravek globokega ugriza pri otrocih

Za odpravo globoke alveolarne malokluzije pri otrocih s primarnim (začasnim) ugrizom bo potrebno veliko truda, saj se, kot kaže praksa ortodontov, po izrastku stalnih zob ta vrsta malokluzije ponovno oblikuje.

Zdravljenje globokega ugriza pri predšolskih otrocih vključuje izvajanje posebnih vaj, namenjenih razvoju medialnih in lateralnih pterigoidnih mišic, ki premikajo spodnjo čeljust naprej. Za usklajevanje pritiska na zobe spodnje vrste se lahko namestijo ugrizne ploščice, Andresenov ploščni aparat, Klammtov aktivator in drugi neodstranljivi ortodontski aparati različnih izvedb.

Pri popravljanju malokluzije pri otrocih z globokim prekrivanjem sekalcev spodnje čeljusti je treba upoštevati, da so najbolj primerni fiksni aparati, ki pomagajo popraviti zobni lok v osrednjem delu alveolarnega odrastka zgornje čeljusti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korekcija odprtega ugriza pri otrocih

Pri tej vrsti motnje okluzije se pogosto opazi zoženje zgornje čeljusti, zato se pri mlečnih zobeh, pa tudi na začetku izraščanja stalnih zob, v ortodontiji uporabljajo odstranljive ekspanzijske plošče različnih modifikacij, opremljene z vzmetjo ali vijakom.

Uporabljajo se tudi strukture za povečanje sprednjih delov zgornjega alveolarnega loka, za zmanjšanje stranskih delov alveolarnih con - odvisno od narave anatomskih odstopanj.

Po 12 letih - v primerih velikega razhajanja sekalcev in podočnikov - je mogoče uporabiti tehnike intermaksilarne vleke z uporabo ortodontskih aparatov Angle z dodatno vleko ali z uporabo plastičnih kapic na sprednjih zobeh obeh čeljusti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Popravek križnega ugriza pri otrocih

Glavna naloga ortodontov pri odpravljanju te anomalije zobne okluzije je vzpostaviti najpravilnejšo razporeditev zob v vrsti in položaj spodnje čeljusti otroka. Takoj ko se malokluzija pri otroku z mlečnimi zobmi diagnosticira kot križni ugriz, je treba izvesti tako imenovano ločitev zobnih lokov - z namestitvijo kron ali kapic na molarje, pa tudi ploščatih naprav z ugriznimi ploščicami - na stranske zobe.

Pri zdravljenju križne okluzije s pomembnim lateralnim premikom spodnje čeljusti je lahko potrebno nošenje podbradnika. Razširitev zobnega, alveolarnega in bazalnega loka čeljusti se izvaja z istimi ploščatimi napravami, ki se nastavljajo z vijaki in vzmetmi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje malokluzije pri otrocih

Preprečevanje malokluzije pri otrocih je dojenje dojenčka, in če to ni mogoče, je potrebno, da je luknja v bradavici na steklenički z mlečno formulo majhna, sama bradavica pa se nahaja v otrokovih ustih pod pravim kotom glede na nazolabialno ravnino in brado ter ne pritiska na dlesni.

Duda naj ima obliko, ki se najbolje ujema z anatomsko strukturo dojenčkove ustne votline, in najbolje je, če dojenček med spanjem shaja brez nje. Zobozdravniki so enotnega mnenja: dajanje dude otroku, starejšemu od enega leta in pol, je nesprejemljivo. Ne dovolite otroku, da sesa prste in igrače ali grize ustnice.

Da bi se izognili razvoju odprtega ugriza pri otrocih, morate dojenčka uspavati tako, da je njegova glava nekoliko višja od telesa.

Ne pozabite: otroci naj spijo z zaprtimi usti in dihajo skozi nos! Če je dihanje skozi nos oteženo (ob odsotnosti prehlada ali akutne respiratorne virusne okužbe z izcedkom iz nosu) - se nemudoma posvetujte z otorinolaringologom.

Otroka z 8-10 zobmi ne morete nenehno hraniti s hrano, ki je bila predhodno zmleta do homogenega stanja: koristno je, da dojenček grize in žveči.

Poleg tega se lahko preprečevanje malokluzije pri otrocih po 2,5-3 letih izvaja s pomočjo miogimnastike - posebej razvitega sistema vaj za razvoj maksilofacialnih mišic. Način njegovega izvajanja staršem razložijo ortodonti, saj ima vsaka vrsta malokluzije svoje vaje.

Prognoza malokluzije pri otrocih

Prognoza malokluzije pri otrocih - če ni ustreznih ukrepov za njeno odpravo - je povezana z najpogostejšimi težavami, ki spremljajo okvare zobozdravstvenega sistema.

Med njimi je treba omeniti težave pri grizenju in žvečenju hrane - zlasti pri mezialnem, odprtem in križnem ugrizu. Nezadostno mletje hrane v ustih pa lahko povzroči bolezni prebavil.

Če imajo otroci distalni ugriz, bodo zadnji molarji preobremenjeni, kar vodi do njihove prezgodnje abrazije in poškodbe sklenine. Vsaka malokluzija pri otroku negativno vpliva na delovanje temporomandibularnih sklepov. Pri pomembnih zobnih anomalijah se lahko opazijo stisnjeni živci, ki jih spremlja huda bolečina.

Malokluzija pri otroku je eden glavnih vzrokov za artikulacijske napake in vseživljenjsko govorno okvaro.