Odprti ugriz: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Po literaturi se odprti ugriz (mordex apertus) pojavlja pri 1,7% otrok in pogosteje v starejši starosti kot pri mlajših.

Ta vrsta ugriza je 1-2% skupnega števila njegovih kršitev.

[1], [2]

Kaj povzroča odprti ugriz?

Odprti ugriz običajno povezana z rahitisa, intermaxillary kosti hipoplazije, odvisnosti, pomanjkanje biološke učinkovitosti do vulkana, zaradi zadrževanja zobe ali prepozen svoj izbruh. Zelo pomembno je prekinitev nosnega dihanja v zgodnjem otroštvu.

Odprti ugriz ni neodvisna nosološka oblika bolezni, temveč le simptom ene od številnih kršitev sistema dento-čeljusti. Torej, lahko nastane zaradi nerazvitosti enega od alveolarnih procesov (zgornje ali spodnje čeljusti) ali obeh

Odprti ugriz je lahko simptom pretiranega razvoja in izstopa celotne zgornje ali spodnje čeljusti ali le njenega čelnega področja. V vseh teh primerih je grizenje hrane nemogoče zaradi pomanjkanja stika med čelnimi zobmi. Tako z odprtim ugrizom ni stika med anteriornim in bočnim zobom tako navpično kot vodoravno.

Obstajajo 4 oblike odprtega ugriza:

• I - se pojavil na tleh deformacij čelnega dela zgornje čeljusti;
• II - posledica deformacije distalnega dela zgornje čeljusti;
• III - zaradi deformacije spodnje čeljusti;
• IV - ki nastanejo zaradi deformacije obeh čeljusti.

Simptomi odprtega ugriza

Za simptome odprtega ugriza je značilno dejstvo, da je med zapiranjem zob večji ali manj izrazit vertikalni režasto režo med čelnim in stranskim zobom zgornje in spodnje čeljusti.

Simptomi odprtega ugriza so v veliki meri odvisni od obsega reže v navpični in vodoravni smeri. Odvisno od navpične velikosti se razlikujeta tri stopnje strižne strižne škarje:

1. do 2 mm;
2. od 3 do 5 mm;
3. 5 mm in več.

Tudi v obsegu obstajajo tri oblike vrzeli:

1. Ne razkrivajte vseh čelnih zob ali del njih;
2. Ne razkrivajte čelnih zob in premolarjev;
3. Zberite samo druge molarje.

Kot posledica teh sprememb je usta pacienta odprta ali pol odprta, se ustnice ne zapirajo. Prednji zobje pogosto nosijo bolj ali manj izrazite znake hipoplazije. Linija rezalnih robov čelnih zob je konkavna. V tem primeru lahko odprti ugriz povzroči konkavnost ene (zgornje ali spodnje okluzalne krivulje) in oboje.

Obstaja prekomeren razvoj alveolarnih procesov v stranskih delih čeljusti in nerazvitost v prednjem delu, zlasti medmaksilarne kosti.

Stopnja disociacije zob v čelnem predelu lahko doseže do 1,5 cm ali več. Zgornja ustnica v nekaterih primerih prevzame podolgovat položaj, spodnji del gube pa je gladek, saj pacienti težko skrivajo svojo pomanjkljivost in poskušajo pokriti usta.

V drugih primerih, pri neaktivnosti krožne mišice v ustih, se lahko zgornja ustnica skrajša, nerazvita in sploščena. Ob istem času je ušesna ušesna reža in ima ovalne konture, zaradi česar je govorna dvoumnost in pljuvanje sline med pogovorom.

Stalna suha sluznice dlesni in jezika povzroči njihovo kronično vnetje.

Takšni bolniki so zaprti, sramežljivi in občutijo svojo manjvrednost.

Kršitev okluzije in artikulacije povzroči znatno motnjo delovanja žvečenja - nezmožnost ugrizanja in ovirajo drobljenje in mletje hrane.

Po podatkih masticiografije so se povečali skupno žvečilno obdobje in število žvečilnih valov pri vseh pregledanih bolnikih.

Obdobje začetnega drobljenja hrane (običajno 1-2 s) pri bolnikih traja od 3 do 10 s, trajanje žilnega obdobja (v normi 14-14,5 s) pa se poveča na 44 sekund.

Kot rezultat, žvečilni disfunkcija v kombinaciji z odprtim ugriz deformacijo obeh čeljusti žvečilni izgubo učinkovitosti doseže 75,8%, v kombinaciji z odprtim ugriz zgornje čeljusti deformacije zmanjšana za 62,1%, in kadar je kombinirana z deformacijo čeljusti - ob 47.94%. Izguba učinkovitosti žvečenja pri različnih bolnikih se giblje od 27 do 88%.

Kršitev mastne funkcije povzroči različne motnje prebavil (približno pri 30% bolnikov).

Bolniki se pritožujejo zaradi kršitve žvečenja (grizenja in žvečenja hrane), ne-estetskega videza zaradi podaljšanja spodnje tretjine obraza.

Kadar je kombinacija odprtega ugriza z bolniki, ki trpijo zaradi parestezije, potisnjena zaradi izbokline brade, ki je izrazito obrazna.

Pogosto se počutijo suha usta zaradi prevladujočega oralnega in ne nosnega dihanja. Poleg tega se pacienti pritožujejo na obilno depozicijo tartarja v regiji neaktivnih (ne zaprtih z antagonisti) zob.

Diagnoza odprtega ugriza

Diagnoza odprt ugriz je treba opraviti ob upoštevanju, da je treba opredeliti in drugih povezanih ali sekundarni zobje čeljusti deformacije, naj gradijo na natančni diagnozi, lahko zdravnik ugotovi možnost konzervativnega in kirurškega zdravljenja. Priporočljivo je slediti klasifikaciji PF Mazanov, ki razlikuje štiri oblike odprtega ugriza:

• I - odprt ugriz, skupaj z nerazvitostjo ali deformacijo prednjega dela alveolarnega procesa zgornje ali spodnje čeljusti;
• II - odprt ugriz, v kombinaciji z mandibularno prognatijo;
• III - odprt ugriz, v kombinaciji z maksilarno prognatijo;
• IV - mešana oblika, v kateri se odprti ugriz združuje z anomalijo pri razvoju ene ali obeh čeljusti, alveolarnih procesov in zob.

AV Klementov (1957) priporoča, da še vedno razlikujemo tri stopnje vsake oblike odprtega ugriza:

1. razdalja med prvim zgornjim in spodnjim sekalcem je manjša od 0,5 cm;
2. ta razdalja je od 0,5 do 0,9 cm;
3. razdalja med sekalci 1 cm in več, vendar brez znakov začetka artikulacije zob.

Ta razvrstitev se od drugih razlikuje tako, da zajema vse vrste odprtih ugrizov, tudi kot komponento bolj zapletene deformacije celotnega sistema dento-čeljusti.

Za določitev razdalje med sekalniki A. V. Clementov predlaga uporabo trikotne plošče iz pleksi stekla z uporabljeno lestvico.

[3], [4], [5], [6], [7]

Zdravljenje odprtega ugriza

Zdravljenje odprtega ugriza je lahko konzervativno (ortodontsko), kirurško in kombinirano, odvisno od starosti bolnika, narave in resnosti deformacije. Torej, v zgodnjem otroštvu je zdravljenje običajno ortodontsko in njegova metoda je odvisna od starosti otroka in klinične slike.

V času mlečnega ugriza se na primer ukvarjajo s preventivnimi ukrepi, katerih cilj je zmanjšati učinek patogenetskega dejavnika (rahitis, slabe navade itd.). Za to so poleg splošnih terapevtskih učinkov uporabljene posebej zasnovane miogimne stike in brado z elastičnim podaljškom od spodaj navzgor.

V času zamenjave okluzije se poleg miogimnije uporabljajo tudi biološke in strojne metode zdravljenja, ki povečujejo ugriz krone (npr. Šesti zob) ali kapa in tako naprej.

Pri starejših otrocih (v drugi polovici izmenljivi in trajno obdobje zobovja), bi morali biti ukrepi zdravljenja je usmerjen v krepitev razvoja sprednji segment alveolarne procesov: lezije rostralnog podaljšanje 3. F. Wasilewska, Seam kontaktne "točk" v izražanju zobe, in vzmet lok Engle in tako naprej.

Osnovne vrste kirurških posegov z odprtim ugrizom

Nekatere operacije so že obravnavane v poglavju o prekomernem razvoju spodnje čeljusti.

Dve različici varčevalne osteotomije prednjega dela zgornje čeljusti po I. Yu. Bernadskemu

• I varianta je indicirana v primerih, ko odprti ugriz povzroči nerazvitost sprednjega dela alveolarnega procesa zgornje čeljusti, če ni znakov njegovega štrlečega naprej. V tem primeru je potrebno le, da se resektirani del čeljusti spusti navzdol, da se doseže stik z spodnjimi zobmi.
• Druga različica operacije se uporablja, kadar je odprt ugriz združen z izstopanjem prednjega segmenta alveolarnega procesa in celotne skupine zgornjih čelnih zob.

Obe različici operacije imata veliko podobnega podobnim operacijam Cohn-Stocka, Španije (slika 296), GI Semenchenka, PF Mazanov, Wassmunda in drugih.

Moja tehnika se razlikuje, prvič, ker zagotavlja submucous kosti osteotomijo tako s strani ust in iz ustne votline (od strani palatine). Tako se izognemo bezgavk sluznice, njegova široka odstop in s tem povezane nevarnosti nekroza mobilizirati vso sprednjo čeljustnico je v pooperativnem obdobju. Drugič, ne proizvaja horizontalnega zarezovanje sluznice v piriformne odprtino in nosnega septuma, omejeno le z njeno sproščanje in Submukozno zloma dna nosnega septuma. Zato moja tehnika zagotavlja maksimalno ohranitev vseh virov krvi do mehkih tkiv v čeljusti.

I varianto operacije odlikuje dejstvo, da je osteotomija zelo tanka (# 3) z razpokami in suličastimi buri. Tako je možno, da se prepreči znatno izgubo kostne vsebini osteotomije linije in s tem prepreči premik čeljusti fragmenta sproščenega nazaj priskrbi potrebno izravnati le navzdol.

V izvedbenem primeru II osteotomije ne proizvajajo bora tanko in široko (0,5-0,6 cm) mlin za hkratno mobilizacijo anteriorna maksilarni fragmenta tudi Ponastavi del le-teh, ki omogoča, da izpodrinejo alveolarne kosti in skupino sprednjih zob ne le navzdol, ampak tudi nazaj, in odpraviti 2 napake - odprt ugriz in prognation.

Zato je variantna operacija le osteotomija, II pa je kombinacija osteotomije z delno resekcijo osteotomne kostne snovi.

Metoda I variantnega submucoznega delovanja

Na vostnih in jezikovnih straneh vzdolž korenin naredite majhne (6-8 mm) navpične rezine sluznice in periosteuma 5 | 5 zob. Odlomite sluznico in periosteum z obeh strani alveolarnega procesa v okviru 543 | 345 zob. Mehka tkiva ločite od ustne strani s posebnim kotnim razpršilcem na spodnji rob hruške odprtine in od neba do srednjega palatnega šiva; v predelu roba hruške odprtine in dna nosne votline se sluznica odreza znotraj sprednjega nosu.

Delaminated v ustni votlini mehkega tkiva pokazal na ožji ravnim kavelj posnet, se dovaja pod bora (№3-5) in, začenši od roba hruške odprtino, v prerezu zunanji čeljust plošča kompakten snov (to je pomembno, da ne poškoduje korenin in konico udarci ne golo periodontitis zob).

Line osteotomije v alveolarne kosti so med korenino udarci in prvi Bikuspidna ali med koreninami iz premolarjev (osteotomije stran je izbrana pred operacijo - med "vaja" za prihodnje poslovanje na mavčnih modelih). V tem primeru je dobra referenčna točka jasno določena višina korenine (juga alveolaria) psa. Postopoma se poglabljajo, razsekajo burs (ki jih je pogosto treba spremeniti, saj so hitro zamašeni s kostnimi čipi) gobasti del kosti.

S potiskanjem odmaknjenih mehkih tkiv v nebo z ozkim in ravnim orodjem (v obliki črke L), iste bure proizvajajo osteotomijo vzdolž črte, ki povezuje razmik med koreninami 43 | 34 zob in točka na sagitalni palatinski šivi na ravni 4 | 4 zobe, da ne bi poškodovali močnega nevrovaskularnega snopa, ki se pojavi na nebu od prepuščene luknje.

Nato se vertikalni rez (0,5 cm) kože na spodnjem delu sprednje nosnega septuma roba (tik nad anteriorni nosni hrbtenice) in na tej stopnji se olupljenih (ozek in tanek raspatory) sluznico od dna membranska odseka nosnega septuma, razstavimo svojo skalpelom ali sprednji škarjaste -Back 1,5-2 cm. Tako krši komunikacijsko osteotomised čeljust odsek na hrustanca nosnega septuma. Če je sprednji del čeljusti še vedno ohranil neperepilennymi spletov retikularni del, ozko dleto nameščen v reži osteotomije in flip s kladivom. Po tem postane kost popolnoma mobilna.

Sproženi delček zgornje čeljusti se spusti in nastavi v pravilnem položaju glede na zobe spodnje čeljusti. Šivanje (iz žile), ki medsebojno dlesni papile delaminated iz vestibularnega in jezične strani, in 1-2 šivanje v koži osnove nosnega septuma. Z uporabo tankih jeklenih ali aluminijastih žic (premera 2 mm) na zgornjo čeljust vstavite gladko zobno okovje; tudi je mogoče imobilizirati pnevmatiko iz vene in hitro utrjene plastike. Odpirajo jih v 5-6 tednih.

V tej metodi lahko naredite brez različnih vrst aparatov za razbijanje.

II varianta submucous operacije

II variantna submukosalna kirurgija se začne z odstranitvijo 4 | 4 ali 5 | 5 zob; širina krone teh zob običajno ustreza razdalji, do katere je treba premakniti prednji del zgornje čeljusti. Bolje je odstraniti tiste premolarje, ki so nenormalno locirani (vestibularno ali oralno). Po tem se mehka tkiva oluplijo na enak način kot v prvi različici operacije.

Osteotomije proizvajajo neposredno skozi vdolbino zoba oddaljeni od frezala ustreza premeru širine kosti traku se resekcija (m. E. Njegovo pretvorbo v žetonih med vrtenjem orodja). Širina traku mora biti enaka povsod in po drugi strani ustreza razdalji, s katero kirurg premakne anteriorno maksiliarni posterior (to je določena pred operacijo na mavec modelih, kot pri posegih na potomstvo opisan zgoraj).

Če bo subperiosteal ležišče zapre za vnašanjem želeno širino rezila lahko s pomočjo unguiculate skalpelom reši vertikalno pokostnice, ohrani pa se celovitost sluznice.

Po rezanju periosteuma nad mestom prihajajoče osteotomije je mogoče v submukozno nišo vstaviti tudi najtoplejši rezkar za kovine.

Vse nadaljnje faze operacije se izvajajo na enak način kot pri prvi različici operacije.

Sproščeni fragment čeljusti se premakne pozneje, pri tem pa zavrti robove zob navzdol v normogenetni položaj. Po tem se na mestu opravljene resekcijske osteotomije navadno pojavi prekomerno število mehkih tkiv. To ne sme zamenjati kirurga, saj se kmalu izravnajo.

Na koncu operacije morajo biti valji, ki jih tvorijo mehka tkiva, "na sebi" prišiti tako, da med kostjo in ločeno tkivo ni razlike.

Premaknjen zadaj in navzdol, delček čeljusti je fiksiran z enim od žice ali plastike, ki je v nenadoma izdelani iz hitro utrjene plastike, za 5-6 tednov.

Na koncu je treba dati več priporočil o izvajanju opisanih možnosti za operacijo.

Če med osteotomije, kljub previdnostnim ukrepom, da bo presečišče nevrovaskularni svežnja blizu vrha udarci in Bikuspidna, ne bi smeli hiteti, da svojo koreninski kanal in polnjenje, saj je ugotovila, da po prehodu nevrovaskularni snop na vrhu njegov Ponovno dobava krvi in naraščanje. Če se to ne zgodi v 2-3 mesecih (ki se lahko preverijo s pomočjo elektroodontodiagnosticheskogo aparati), je treba zob treba trepan, izvleči iz njega pulpe in zapečatena.

Če med delovanjem bo perforacija čeljustno sinusni sluznice, ne povzroča veliko zaskrbljenost, saj po določitev čeljust mobilizirati fragment v novem položaju se običajno izloči okužbo na možnost sinusni iz ustne votline. Poleg tega tako majhne žariščne lezije zdrave sluznice maksilarnega sinusa niso zapletene zaradi difuznega travmatičnega sinuzitisa.

V primeru kakršnih koli predrtja sluznico čeljustno sinusa, priporočamo, kopati nos bolnega za 5-7 dni ali naftizin Sanorin 3-5 kapljic 2-3 krat na dan, da se zagotovi prost pretok tekočine iz prizadetih sinusov v nosni votlini.

Da bi preprečili pregrevanje kosti med žaganjem, je treba bunde redno namakati s hladno izotonično raztopino natrijevega klorida ali 0,25% novokaina. V ta namen se občasno konec dolge injekcijske igle od časa do časa pripelje na mesto osteotomije, od brizge pa se prerežejo rezilna linija in segreta brazgotina.

Osteotomija čelnega dela zgornje čeljusti po PF Mazanov

Izdelajte navpične dele sluznice in periosteum v smeri od zunanjega roba hruške odprtine do 5 | 5 zob. Odlepite medialne robove lopatic, tako desno kot levo, na raven predvidene linije osteotomije, to je do 4 | 4 zob.

Potem izbrisati 4 | 4 (ali 5 | 5) zobje so zunaj okluziji in tvorita "predorih" skozi luščenje sluznice in pokostnice od ustih v smeri od leve puljenju zob alveole vdolbino na nasprotni strani.

Pripravite osteotomijo kostne plošče bora zgornje čeljusti s strani ustnice in s strani neba. Na vodoravnem rezu sluznice in periosteuma nekoliko višje od prehodnega grebena na dnu odprtine. Ločite odpirač in zagotovite gibljivost sprednjega drobca zgornje čeljusti.

Izpodrinejo fragment iz spodnje čeljusti ugriz, zašite na sluznic nad kostnichnye loput in določitvi mešanih fragmenta čeljusti gumijasti obroči za trnkov shiniruyushih aparate.

Zato je za razliko od zgoraj opisanih postopkov, ki so podobni naši metodi, operacije za PF Mazanova, po eni strani, ne zagotavlja ohranjanje celovitosti sluznice in pokostnice facially (ki cepijo vertikalno) in na spodnjem delu nosnega septuma (zareže vodoravno). Tako je oskrba s krvjo na čelni čeljusti slaba. Drugič, metoda PF Mazanova zagotavlja ne odnochelyustnuyu in intermaxillary posnetek odstranjenimi sprednjega fragment čeljusti, zaradi česar bolnik mora biti dolgo časa v zaprtem usta.

Glede na eksperimentalne študije, po 1.5-6 mesecev po operaciji Yu Vernadsky morfoloških sprememb celuloze zob so manj izrazite kot pri operacijah PF Mazanova, KV Tkzhalovu; Plast odontoblasts nekoliko spremenjena, je število vrstic celic poveča le do 8.10, izrazito kopičenje pulp makrofagov aktivnih Postopek fibrilacija in razvoj granulacijskega tkiva polja.

Ti podatki potrjujejo izvedljivost ohranjanje kontinuitete sluznic in parazitov loputo v alveolarne kosti v zgornji čeljusti in telo v osteotomije coni in osteoektomii, t. E. Pristopa Submucosa-tunel do kosti. Poleg tega, pospešeno celjenje ran mehkega tkiva in kosti, zgornji ohranjanje čeljusti zobje kaše spodbujanje aktivnega zmanjšanje obraznih in masticatory mišic takoj po operaciji, je nemogoče zagotoviti, da ko intermaxillary imobilizacija.