Ortoreksija nervoza

Ameriško združenje psihiatrov ne priznava ortoreksije nervoze kot motnje hranjenja in ni navedena kot uradna diagnoza v široko uporabljenem Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-5) v Združenih državah Amerike. Motnja tudi ni navedena v najnovejši izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD).

Vendar pa izraz orthorexia nervosa – živčna ortoreksija (iz grščine – pravilen apetit) – obstaja. In zahvaljujoč njegovi uvedbi je zdravnik iz majhnega mesta Fort Collins v Koloradu, Steven Bratman, postal znan v zdravniških krogih; njegov članek se je pojavil v reviji Yoga Journal v drugi polovici devetdesetih let. Nato je izšla njegova knjiga Health food junkies – o nezdravi obsedenosti z zdravo prehrano, kjer je avtor ortoreksijo neposredno označil za bolezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Ker ortoreksija nervoza ni splošno sprejeta diagnoza, epidemiologija stanja ni znana.

Vendar je znano, da ima približno 60 % odraslih Američanov (tako moških kot žensk) prekomerno telesno težo, od tega jih ima 34 % diagnozo debelosti. Poleg tega je bila debelost ugotovljena pri 29 % ameriških najstnikov. Med najpogostejšimi vzroki za prekomerno telesno težo so hitra hrana, hrana z veliko sladkorja in maščob ter sedeč način življenja.

Po podatkih Ameriške akademije za prehrano in dietetiko se je število bolnikov z motnjami hranjenja med letoma 1995 in 2005 podvojilo (na 8–10 milijonov ljudi). Torej so tla za prepoznavanje subkliničnih motenj hranjenja v tej državi rodovitna: ogromno ljudi je pretirano zaskrbljenih zaradi svoje hrane in teže.

Tako se vsako leto več kot 13 % ameriških žensk obrne na nutricioniste, da bi rešile težave s prekomerno telesno težo. In po napovedih Urada za statistiko dela se bo število nutricionistov v ZDA do leta 2024 povečalo za 16 % – zaradi staranja in naraščajoče debelosti prebivalstva.

Mimogrede, ameriško ministrstvo za kmetijstvo (USDA) ima oddelek za ekonomske raziskave, ki spremlja, kaj Američani jedo: kje, kdaj, koliko in katere prehrambene izdelke kupi povprečna družina, kako pogosto naročajo dostavo pice na dom ali obiščejo restavracijo...

Obstaja veliko neprofitnih organizacij, korporacij in prehranskih skladov, ki bodisi promovirajo določene diete bodisi prodajajo »univerzalna zdravila« za hujšanje bodisi se borijo proti šarlatanom na področju dietetike.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki ortoreksija nervoza

S. Bretman je z analizo lastnih izkušenj – tako kot zagovornik zdrave prehrane kot tudi kot certificiran specialist alternativne medicine, ki deluje na področju rehabilitacije in fizioterapije – prišel do zaključka, da so zunanji vzroki ortoreksije posledica pretirane pozornosti do hrane, ki jo vcepljajo številni prehranski svetovalci, kot odločilnega dejavnika dobrega zdravja in sredstva za zdravljenje in preprečevanje večine bolezni.

Vendar pa ekstremni fanatizem do zdrave hrane in nenehne restriktivne diete za izboljšanje zdravja (prehranski perfekcionizem, po Bretmanu) namesto zdravljenja vodijo v motnje hranjenja. In v zadnjih desetletjih je ta pojav postal obsesija v ZDA in drugih zahodnih državah.

Medicinsko priznane motnje, kot so anoreksija, bulimija ali kompulzivno prenajedanje, so v standardnih medicinskih smernicah (ICD-10, DSM-5) opredeljene kot duševne motnje.

Čeprav vzročna povezava med motnjami hranjenja in osebnostnimi motnjami še ni povsem pojasnjena, vedno več dokazov kaže, da je patogeneza ortoreksije kot nezdrave osredotočenosti na uživanje le "zdrave" ali "čiste" hrane lahko posledica komorbidnih stanj (tj. več sočasno prisotnih bolezni), obsesivno-kompulzivnih osebnostnih motenj ( obsesivno-kompulzivna motnja ali obsesivno-kompulzivna motnja) ali fobij.

Raziskave Ameriškega združenja psihiatrov kažejo, da:

• 1-2 milijona debelih Američanov ima motnjo hranjenja, imenovano motnja prenajedanja.
• Približno 2 % ameriških državljanov trpi za telesno dismorfofobijo – strahom pred lastno neprivlačnostjo, ki vodi ne le do zlorabe restriktivnih diet, temveč tudi do nepotrebnih plastičnih operacij. 15 % ljudi s telesno dismorfofobijo pa ima anoreksijo ali bulimijo.
• 45–82 % ljudi z motnjami hranjenja doživlja depresijo.
• 64 % ljudi z motnjo hranjenja ima anksiozno motnjo.
• 58 % ljudi z motnjami hranjenja ima komorbidno osebnostno motnjo.

[ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj živčne ortoreksije so povezani tako s povečano sugestibilnostjo posameznika ali prisotnostjo psihotičnih motenj kot z agresivno dieto - vsakim reguliranim in nadzorovanim prehranskim sistemom, katerega cilj je bodisi uravnavanje telesne teže bodisi zdravljenje nekaterih patologij (ki so lahko avtoimunske, torej načeloma neozdravljive).

[ 11 ]

Simptomi ortoreksija nervoza

Za razliko od anoreksije, bulimije ali kompulzivnega prenajedanja je živčna ortoreksija »prikrita« z dobrimi nameni, tisti, ki se osredotočajo na zdravo hrano, pa so ponosni na skrb za svoje zdravje. Hkrati pa se počutijo krive, ko morajo kršiti pravila diete.

Avtor tega izraza opredeljuje naslednje simptome ortoreksije:

• odnos do hrane kot vira zdravja, zavzetost za opredelitev in vzdrževanje idealne prehrane;
• obsesivna osredotočenost na izbiro živil (glavni poudarek je na njihovi kakovosti);
• redno načrtovanje jedilnika, nakupovanje živil in priprava;
• odpor do nezdrave hrane;
• pretirano prepričanje, da lahko določena živila preprečijo ali ozdravijo bolezni ali vplivajo na vsakodnevno počutje;
• občasne spremembe prehranskih preferenc v smeri še strožjih omejitev;
• znatno povečanje uporabe prehranskih dopolnil, zeliščnih zdravil ali probiotikov (brez zdravniškega recepta);
• obsodba vseh, ki ne posvečajo ustrezne pozornosti svoji prehrani;
• neracionalne skrbi glede načinov priprave hrane ter čistoče pribora in kuhinjskih pripomočkov;
• zavračanje uživanja hrane zunaj doma ali hrane, ki so jo pripravili drugi;
• skrb za izboljšanje zdravja postane smisel življenja (odnosi z družino in prijatelji se umaknejo v ozadje);
• poslabšanje depresije, nihanje razpoloženja ali tesnoba.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti te vrste motnje hranjenja lahko vključujejo znatno pomanjkanje esencialnih hranil pri samopredpisovanju "zdravih diet", podhranjenost, hudo izgubo teže ali druge zdravstvene zaplete. Lahko se izgubi tudi sposobnost občutenja lakote ali sitosti, duševno pa lahko ortoreksija povzroči osebne omejitve in celo socialno izolacijo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika ortoreksija nervoza

Merila, na katerih lahko temelji diagnoza ortoreksije, sta leta 2016 predlagala S. Bretman in psiholog z Univerze Severni Kolorado T. Dunn. Toda Bretman je leta 1997 predlagal 18-vprašalni test za ortoreksijo. Test Orto-15 za določanje manične obsedenosti z zdravo hrano, ki ga je leta 2001 sestavila ekipa strokovnjakov z Inštituta za živilske znanosti Univerze v Rimu La Sapienza, sta Bretman in Dunn kritizirala zaradi pomanjkanja ustreznega testiranja psihometričnih parametrov (v testiranju je sodelovalo 525 študentov te univerze, v preverjanju pa 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna za zagotovitev, da gre za ortoreksijo nervozo in ne za anoreksijo nervozo. Bolniki z obema patologijama lahko kažejo podobnosti, kot so: želja po prevzemu nadzora nad svojim življenjem, krepitev občutka lastne vrednosti in moralnega zadovoljstva z nadzorom vnosa hrane; racionalizacija izločanja določenih živil iz prehrane s sklicevanjem na nediagnosticirano alergijo na hrano; dovršeni prehranski rituali, ki lahko vodijo v socialno izolacijo.

Hkrati je eden glavnih znakov anoreksije, bulimije in drugih motenj hranjenja obsedenost z lastno težo, kar se pri ortoreksiji ne dogaja. To pomeni, da je motivacija za te motnje bistveno drugačna.

Zdravljenje ortoreksija nervoza

Za ortoreksijo nervozo kot uradno nepriznano duševno motnjo ni zdravljenja. Obsesivne težnje v osebnostnem vedenju, povezane s patološko obsedenostjo s pravilno prehrano, lahko kažejo na prisotnost drugih motenj, ki bi jih moral diagnosticirati in zdraviti psihiater.

Raziskave ortoreksije trenutno potekajo, saj nevropsihološki vidiki stanja in značilnosti njegovega kognitivnega profila še niso pojasnjeni.