Netuberkulozne mikobakterije

Netuberkulozne mikobakterije so samostojne vrste, v okolju razširjene kot saprofiti, ki lahko v nekaterih primerih povzročijo hude bolezni - mikobakterioze. Imenujejo se tudi okoljske mikobakterije, povzročitelji mikobakterioze, oportunistične in atipične mikobakterije. Pomembna razlika med netuberkuloznimi mikobakterijami in kompleksom Mycobacterium tuberculosis je v tem, da se praktično ne prenašajo z osebe na osebo.

Netuberkulozne mikobakterije so razdeljene v 4 skupine glede na omejeno število značilnosti: hitrost rasti, tvorba pigmentov, morfologija kolonij in biokemične lastnosti.

1. skupina - počasi rastoče fotokromogene (M. kansasii itd.). Glavna značilnost predstavnikov te skupine je pojav pigmenta na svetlobi. Tvorijo kolonije od S do RS-oblik, vsebujejo kristale karotena, ki jih obarvajo rumeno. Hitrost rasti je od 7 do 20 dni pri 25, 37 in 40 °C, katadazno pozitivne.

M. kansasii so rumeni bacili, ki živijo v vodi in tleh ter najpogosteje prizadenejo pljuča. Te bakterije lahko prepoznamo po njihovi veliki velikosti in križasti razporeditvi. Pomemben pojav okužb, ki jih povzroča M. kansasii, je razvoj diseminirane bolezni. Možne so tudi poškodbe kože in mehkih tkiv, razvoj tenosinovitisa, osteomielitisa, limfadenitisa, perikarditisa in okužb urogenitalnega trakta.

2. skupina - počasi rastoče skotokromogene (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae itd.). Mikroorganizmi v temi tvorijo rumene kolonije, na svetlobi pa oranžne ali rdečkaste kolonije, običajno v obliki črke S, rastejo pri 37 °C. To je najštevilčnejša skupina netuberkuloznih mikobakterij. Izolirajo se iz onesnaženih vodnih teles in tal ter imajo nizko patogenost za ljudi in živali.

M. scrofulaceum (iz angleščine scrofula - scrofula) je eden glavnih vzrokov za cervikalni limfadenitis pri otrocih, mlajših od 5 let. Ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni lahko povzročijo poškodbe pljuč, kosti in mehkih tkiv. Poleg vode in zemlje so mikrobe izolirali tudi iz surovega mleka in drugih mlečnih izdelkov.

M. maimoense so mikroaerofili, ki tvorijo sivkasto bele, gladke, sijoče, neprozorne, kupolaste, okrogle kolonije.

Primarni izolati rastejo zelo počasi pri 22–37 °C. Izpostavljenost svetlobi ne povzroča nastajanja pigmenta. Po potrebi se lahko izpostavljenost nadaljuje do 12 tednov. Pri ljudeh povzročajo kronično pljučno bolezen.

M. gordonae so najpogostejši prepoznani saprofiti, skotokromogeni vode iz pipe in izjemno redko povzročajo mikobakteriozo. Poleg vode (znane kot M. aquae) jih pogosto izoliramo tudi iz zemlje, izpiranja želodca, bronhialnih izločkov ali drugega materiala bolnikov, vendar so v večini primerov nepatogene za ljudi. Hkrati obstajajo poročila o primerih meningitisa, peritonitisa in kožnih lezij, ki jih povzroča ta vrsta mikobakterij.

Skupina 3 - počasi rastoče nekromogene mikobakterije (kompleks M. avium, kompleks M. gaslri, kompleks M. terrae itd.). Tvorijo brezbarvne S- ali SR- in R-oblike kolonij, ki imajo lahko svetlo rumene in kremne odtenke. Izolirajo jih iz bolnih živali, vode in zemlje.

M. avium - M. inlracellulare sta združena v en kompleks M. avium, saj njuna medvrstna diferenciacija predstavlja določene težave. Mikroorganizmi rastejo pri 25–45 °C, so patogeni za ptice, manj patogeni za govedo, prašiče, ovce, pse in niso patogeni za morske prašičke. Najpogosteje ti mikroorganizmi povzročajo pljučne lezije pri ljudeh. Opisane so bile lezije kože, mišičnega tkiva in skeletnega sistema, pa tudi diseminirane oblike bolezni. Sodijo med povzročitelje oportunističnih okužb, ki otežujejo sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Podvrsta M. avium paratuberculosis je povzročitelj Jonesove bolezni pri govedu in morda Crohnove bolezni (kronične vnetne bolezni prebavil) pri ljudeh. Mikrob je prisoten v mesu, mleku in blatu okuženih krav, najdemo pa ga tudi v vodi in zemlji. Standardne metode čiščenja vode tega mikroba ne inaktivirajo.

M. xenopi povzroča pljučne lezije pri ljudeh in diseminirane oblike bolezni, povezane z aidsom. Izolirajo jih iz žab rodu Xenopus. Bakterije tvorijo majhne, gladke, sijoče, nepigmentirane kolonije, ki se nato obarvajo svetlo rumeno. Termofili ne rastejo pri 22 °C, dobro pa rastejo pri 37 in 45 °C. Pri bakterioskopskem pregledu so videti kot zelo tanke palčke, ki se na enem koncu zožijo in so razporejene vzporedno druga z drugo (kot lesena ograja). Pogosto jih izoliramo iz hladne in vroče vode iz pipe, vključno s pitno vodo, shranjeno v bolnišničnih rezervoarjih (nozokomialni izbruhi). Za razliko od drugih oportunističnih mikobakterij so občutljive na večino protituberkuloznih zdravil.

M. ukerans je etiološki povzročitelj mikobakterijske kožne N (burulijeve razjede), raste le pri 30–33 °C, rast kolonij pa opazimo šele po 7 tednih. Patogen se sprosti tudi, ko so miši okužene v pulpi podplata. Ta bolezen je pogosta v Avstraliji in Afriki. Vir okužbe je tropsko okolje in cepljenje BCG proti tej mikobakteriozi.

Skupina 4 - hitro rastoče mikobakterije (kompleks M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis itd.). Njihova rast se opazuje v obliki kolonij v obliki R ali S 1-2 do 7 dni. Najdemo jih v vodi, zemlji, odplakah in so predstavniki normalne mikroflore človeškega telesa. Bakterije te skupine so redko izolirane iz patološkega materiala bolnikov, vendar imajo nekatere od njih klinični pomen.

Kompleks M. fortuitum vključuje M. fortuitum in M. chcionae, ki sta sestavljena iz podvrst. Povzročata diseminirane procese, kožne in pooperativne okužbe ter pljučne bolezni. Mikrobi tega kompleksa so zelo odporni na protituberkulozna zdravila.

M. smegmatis je predstavnik normalne mikroflore, izoliran iz smegme pri moških. Dobro raste pri 45 °C. Kot povzročitelj človeških bolezni se uvršča na drugo mesto med hitro rastočimi mikobakterijami za kompleksom M. fortuitum. Prizadene kožo in mehka tkiva. Povzročitelje tuberkuloze je treba pri pregledu urina razlikovati od M. smegmatis.

Najpogosteje mikobakteriozo povzročajo predstavniki 3. in 1. skupine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija mikobakterioze

Povzročitelji mikobakterioze so v naravi zelo razširjeni. Najdemo jih v zemlji, prahu, šoti, blatu, rečni vodi, ribnikih in bazenih. Najdemo jih v klopih in ribah, povzročajo bolezni pri pticah, divjih in domačih živalih ter so predstavniki normalne mikroflore sluznic zgornjih dihal in urogenitalnega trakta pri ljudeh. Okužba z netuberkuloznimi mikobakterijami se pojavi iz okolja s prenosom po zraku, stikom s poškodbo kože, pa tudi s hrano in vodo. Prenos mikroorganizmov z osebe na osebo je redek. To so oportunistične bakterije, zato imata zmanjšanje odpornosti makroorganizma in njegova genetska predispozicija velik pomen pri razvoju bolezni. Na prizadetih območjih se tvorijo granulomi. V hujših primerih je fagocitoza nepopolna, bakteriemija je izrazita, v organih pa se odkrijejo makrofagi, napolnjeni z netuberkuloznimi mikobakterijami, ki spominjajo na gobave celice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi mikobakterioze

Simptomi mikobakterioze so raznoliki. Najpogosteje so prizadeti dihala. Simptomi pljučne patologije so podobni simptomom tuberkuloze. Vendar pa so pogosti primeri zunajpljučne lokalizacije procesa, ki zajema kožo in podkožno tkivo, rane, bezgavke, genitourinarne organe, kosti in sklepe ter možganske ovojnice. Poškodbe organov se lahko začnejo akutno in latentno, vendar skoraj vedno potekajo hudo.

Možen je tudi razvoj mešane okužbe, v nekaterih primerih pa so lahko vzrok za razvoj sekundarne endogene okužbe.

Mikrobiološka diagnostika mikobakterioze

Glavna metoda diagnosticiranja mikobakterioze je bakteriološka. Material za študijo se odvzame na podlagi patogeneze in kliničnih manifestacij bolezni. Najprej se odloči, ali izolirana čista kultura pripada povzročiteljem tuberkuloze ali netuberkuloznim mikobakterijam. Nato se z vrsto študij ugotovi vrsta mikobakterij, stopnja virulence in Runyonova skupina. Primarna identifikacija temelji na značilnostih, kot so hitrost rasti, sposobnost tvorbe pigmenta, morfologija kolonij in sposobnost rasti pri različnih temperaturah. Za identifikacijo teh značilnosti ni potrebna dodatna oprema ali reagenti, zato se lahko uporabljajo v osnovnih laboratorijih tuberkuloznih dispanzerjev. Končna identifikacija (referenčna identifikacija) z uporabo kompleksnih biokemijskih študij se izvaja v specializiranih moratorijih znanstvenih ustanov. V večini primerov se daje prednost njihovi identifikaciji na podlagi biokemijskih dejstev, saj so sodobne molekularno-genetske metode delovno intenzivne, imajo veliko pripravljalnih faz, zahtevajo posebno opremo in so drage. Določanje občutljivosti na antibiotike je zelo pomembno za zdravljenje. Za diagnozo mikobakterioze je odločilnega pomena merilo sočasnega pojavljanja kliničnih, radioloških, laboratorijskih podatkov ter izolacije čiste kulture netuberkuloznih mikobakterij ter izvajanje več študij v dinamiki.

Pomožnega pomena v diagnostiki je določanje antitez z uporabo RNGA, RP, imunoelektroforeze, RNIF in ELISA ter izvedba kožnih alergijskih testov s senzitini.

Zdravljenje in specifično preprečevanje mikobakterioze

Vse vrste netuberkuloznih mikobakterij, z izjemo M. xenopi, so odporne na izoniazid, streptomicin in tiosemikarbazone. Zdravljenje mikobakterioze z antituberkuloznimi in antibakterijskimi zdravili mora biti dolgoročno (12–13 mesecev) in kombinirano. Običajno je neučinkovito pri okužbah z MAC in boleznih, ki jih povzročajo hitro rastoče mikobakterije. V nekaterih primerih se uporabi kirurško zdravljenje. Zdravila za specifično preprečevanje mikobakterioze še niso bila razvita.