Zapleti po aplikaciji cepiva BCG

Zapleti po cepljenju z BCG se štejejo za lokalni tuberkulozni proces in jih zdravi pediatrični ftiziater. Druga cepljenja med zdravljenjem zapletov so strogo prepovedana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterapija proti tuberkulozi

Otrokom z zapleti BCG so predpisana tri zdravila:

1. streptomicin 20 mg/kg (apliciran kot enkratna injekcija),
2. izoniazid 15–20 mg/kg (2–3-krat peroralno pred obroki, po 30 minutah se da vitamin B6 v odmerku, primernem starosti),
3. Pirazinamid 25 mg/kg - en peroralni odmerek 30 minut po obroku. (To priporočilo ni neizpodbitno, saj obstajajo dokazi o odpornosti BCG na pirazinamid).

Potreba po specifičnem zdravljenju generaliziranih zapletov BCG je nedvomna, vendar so kontrolirane študije pokazale odsotnost vpliva specifične terapije (vključno z makrolidi) na potek limfadenitisa BCG in pogostost njegovega gnojenja. Priporočilo za uporabo pirazinamida je prav tako zmedeno, saj je sev M. bovis BCG, tako kot M. bovis, odporen nanj.

Limfadenitis

Terapija s 3 zdravili, za fistulozno obliko pri otroku, mlajšem od 3 let, izoniazid 15 mg/kg/dan peroralno, 5 mg/kg v obliki 10% raztopine pa se injicira v bezgavko v 1 injekciji vsak drugi dan - skupaj 10 injekcij. Gnoj se pred dajanjem izoniazida izsesa z brizgo. Če se kopičenje gnoja nadaljuje po 2 tednih, se potek injekcij ponovi, poleg tega pa se 5-7 dni uporabljajo obkladki z raztopino, pripravljeno iz 0,45 g rifampicina, 15,0 ml dimeksida in 85,0 ml destilirane vode.

Po 1,5-2 mesecih, če se je bezgavka zmanjšala, se streptomicin ukine in se do popolnega okrevanja predpišeta 2 zdravili. Če po 3 mesecih ni dinamike, se odloči o odstranitvi kazeozno spremenjenih bezgavk. Na ozadju zdravljenja z 2 zdraviloma se odstranijo tudi velike (> 10 mm) kalcifikacije.

Infiltrate z razjedo v središču >20-30 mm in hladne abscese >20 mm zdravimo 1 mesec s 3 zdravili, nato z dvema do popolne resorpcije. Lokalno, pri abscesu do 20 mm - punkcija z odsesavanjem gnoja; damo streptomicin 20 mg/kg. Absces >20 mm odpremo, obloge s hipertonično raztopino menjamo vsak dan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Razjede

Peroralno 2 zdravili, lokalno za granulacije potresemo z izoniazidnim praškom 0,1-0,3 g 2-krat na dan, ponoči - hidrokortizonsko mazilo.

Ambulantne skupine za otroke z BCG-itisom

	Vrsta zapleta	Pogostost pregledov	Obdobje opazovanja
VA	Perzistentna in diseminirana okužba z BCG, vključno z osteitisom, kazeoznim limfadenitisom (2 ali več skupin)	Odvisno od bolnikovega stanja, vendar ne manj kot enkrat na 10 dni	Neomejeno
VB	Kazeozni limfadenitis skupine 1, limfadenitis brez fistule, hladen absces, razjeda, infiltrat >1 cm, rastoči keloid	Odvisno od bolnikovega stanja, vendar ne manj kot enkrat na mesec	Ne manj kot 12 mesecev.
VB	Neaktivna okužba z BCG: limfadenitis v fazi kalcifikacije; nerastoči keloid; posamezniki, premeščeni iz skupin VA in VB.	Vsaj enkrat na 6 mesecev.	Neomejeno

Keloidne brazgotine

Radikalnih metod ni, kirurška odstranitev je strogo kontraindicirana, saj (po 3 mesecih) vodi do hitre rasti keloida. Krioterapija je prav tako kontraindicirana. Resorpcijska terapija vključuje intramuskularno injiciranje pirogenala, ki mu sledi injiciranje lidaze, ter ultrazvočno (UZ) izpostavljenost, ki ji sledi elektroforeza z natrijevim tiosulfatom. Učinek zdravljenja je zaustavitev rasti brazgotine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulantno opazovanje

Ambulantno spremljanje otrok, ki imajo po cepljenju BCG zaplete, se izvaja po shemah.

[ 16 ], [ 17 ]

Preiskava zapletov cepljenja BCG

Zdravnikov algoritem ukrepov pri preiskovanju zapletov po cepljenju z BCG ali BCG-M vključuje naslednje korake:

• 1. faza. Vsakega cepljenega otroka pregleda pediater pri starosti 1, 3, 6 mesecev, preden se lokalna reakcija na cepljenje zaceli: zabeleži se stanje mesta injiciranja in regionalnih (aksilarnih, supra- in subklavijskih, cervikalnih) bezgavk.

Lokalna razjeda večja od 10 mm ali povečanje bezgavke za več kot 10 mm ali

Priporočila temeljijo na določbah Odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21.03.2003 št. 109, pa tudi na gradivu Priročnika za zdravnike "Preprečevanje zapletov cepljenja proti tuberkuloznim boleznim", Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, 2005. Odsotnost celjenja lokalne reakcije več kot 6 mesecev je indikacija za napotitev k pediatru-ftiziatru. Dodaten pregled je indiciran tudi za otroke z limfadenitisom, odkritim naključno med pregledom zaradi "preobrata" tuberkulinskih testov itd. V otroški kliniki se izvajajo preiskave krvi in urina, Mantouxova reakcija z 2TE (12 mesecev ali več po dajanju BCG) in rentgensko slikanje prsnega koša.

• 2. faza. Ftiziater določi obseg diagnostike za potrditev diagnoze.
• 3. faza. Po pregledu otroka s PVO pošljejo v protituberkulozni dispanzer, da preverijo diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Če obstaja sum na BCG osteitis, se izvede radiografija v dveh projekcijah in/ali računalniška tomografija za ugotavljanje regionalne osteoporoze, atrofije, žarišča uničenja, sekvestracije, zoženja sklepne špranje in drugih sprememb v sklepih.

Diagnozo generalizirane okužbe z BCG potrdimo z izolacijo kulture Mycobacterium bovis BCG. Če sevov ni mogoče identificirati lokalno, jih je treba poslati v Sankt Peterburški raziskovalni inštitut za ftiziogulmonologijo ali v Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva).

Hospitalizacija v specializirani bolnišnici je indicirana, če ni mogoče ustrezno izvajati protituberkulozne terapije ambulantno.

Zadnja 4. faza algoritma po potrditvi diagnoze "zaplet po BCG" je obveščanje višjih organov in priprava "Preiskovalnega poročila o zapletih po cepljenju s cepivom proti tuberkulozi".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]