Zapleti po cepivu BCG

Zapleti po BCG štejejo za lokalni tuberkulozni postopek in jih mora zdraviti pediatrični specialist za tuberkulozo. Druga cepljenja med zdravljenjem zaradi zapletov so strogo prepovedana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulozna kemoterapija

Otroci z zapletom BCG predpisujejo tri droge:

1. streptomicin 20 mg / kg (v obliki ene same injekcije), \ t
2. izonijazid 15-20 mg / kg (2-3 peroralno pred obrokom, po 30 minutah se vitamin B6 daje v starostnem odmerku), \ t
3. Pirazinamid 25 mg / kg - ena peroralna uporaba 30 minut po obroku. (To priporočilo ni nesporno, saj obstajajo dokazi o odpornosti BCG na pirazinamid).

Potreba po specifičnem zdravljenju generaliziranih zapletov BCG je nesporna, vendar so kontrolirana preskušanja pokazala pomanjkanje vpliva specifične terapije (vključno z makrolidi) na potek limfadenitisa BCG in pogostost njegovega gnojenja. Zmedeni in priporočila za uporabo pirazinamida, saj je sev M. Bovis BCG, kot tudi M. Bovis odporna nanj.

Limfadenitis

Zdravljenje s tremi zdravili, s fistulno obliko pri otroku do 3. Leta starosti, izonijazid 15 mg / kg / dan, peroralno in 5 mg / kg kot 10-odstotna raztopina, odrežemo bezgavko v 1 injekciji vsak drugi dan - skupaj 10 injekcij. Gnoj se pred vnosom izoniazida odvzame z brizgo. Po nadaljnjem kopičenju guta po 2 tednih. Ponovimo potek injekcij, poleg tega pa za 5-7 dni uporabimo obkladke z raztopino, pripravljeno iz 0,45 g rifampicina, 15,0 ml dimeksida in 85,0 ml destilirane vode.

Po 1,5 do 2 mesecih z zmanjšanjem limfnega vozla se streptomicin prekliče, dokler ne dosežemo popolne ozdravitve. V odsotnosti dinamike se po treh mesecih odločijo za odstranitev kazeozno modificiranih bezgavk. Med zdravljenjem z dvema zdraviloma se odstrani tudi velik kalcinat (> 10 mm).

Infiltrati z ulceracijo v centru> 20-30 mm in hladni abscesi> 20 mm se zdravijo 1 mesec s tremi zdravili, nato z dvema do popolne resorpcije. Lokalno z abscesom do 20 mm - punkcija s sesanjem gnoja; Uporabljajo se streptomicin 20 mg / kg. Absces> 20 mm odprt, obloge s hipertonično raztopino se vsak dan spreminjajo.

[7], [8], [9], [10],

Razjede

Znotraj 2 zdravil, topično z granulacijami, prašek izonijazida v prahu 0,1-0,3 g 2-krat na dan, hidrokortizonsko mazilo za noč.

Dispenzorske skupine otrok z BCG-itami

	Vrsta zapleta	Periodičnost raziskovanja	Obdobje opazovanja
VA	Obstojna in razširjena okužba z BCG, vključno s \ t osteitis, kazeozni limfadenitis (2 ali več skupin)	Kot bolan, vendar vsaj enkrat v 10 dneh	Ni omejeno
V-B	Kapsozni limfadenitis skupine 1, limfadenitis brez fistule, hladni absces, razjeda, infiltracija> 1 cm, rastoči keloid	Kot bolan, vendar vsaj enkrat na mesec	Vsaj 12 mesecev
VB	Neaktivna okužba z BCG: limfadenitis v fazi kalcifikacije; ne raste keloid; Osebe, premeščene iz skupin VA in V-B.	Vsaj enkrat v 6 mesecih.	Ni omejeno

Keloidne brazgotine

Ni radikalnih metod, njihova kirurška odstranitev je absolutno kontraindicirana, saj vodi (po 3 mesecih) k hitri rasti keloidov. Krioterapija je tudi kontraindicirana. Absorpcijska terapija vključuje intramuskularno dajanje pirogenala s poznejšo obkalyvanie lidzoy, kot tudi ultrazvočno (US) izpostavljenost, čemur sledi elektroforeza natrijevega tiosulfata. Učinek zdravljenja - prenehanje rasti brazgotin.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ambulantno opazovanje

Klinični nadzor otrok, ki imajo zaplete po cepljenju s BCG, poteka po shemah.

[16], [17],

Preiskava zapletov cepljenja s BCG

Algoritem zdravnikovega delovanja pri preiskovanju zapleta po cepljenju z BCG ali BCG-M vključuje naslednje korake:

• 1. Faza Vsak cepljen otrok pregleda pediater pri starosti 1, 3, 6 mesecev pred celjenjem lokalne reakcije cepljenja: zabeleženo je stanje mesta injiciranja in regionalnih (aksilarnih, supra in infraklavikularnih, vratnih) bezgavk.

Lokalne razjede več kot 10 mm ali povečanje limfnega vozla za več kot 10 mm, ali. \ T

Priporočila temeljijo na določbah Odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 03. 03.2003, kot tudi na gradivu Priročnika za preprečevanje zapletov pri cepljenju s tuberkulozo, zdravnikov, Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, 2005, da odsotnost zdravljenja lokalne reakcije več kot 6 mesecev pomeni napotitev k pediatričnemu specialistu za TB. Prikazani so nadaljnji pregledi in otroci z limfadenitisom, ki so jih po naključju zaznali med pregledom za "zavoj" tuberkulinskih vzorcev itd. V kliniki za otroke se opravijo testi krvi in urina, Mantouxova reakcija z 2TH (12 mesecev ali več po dajanju BCG), rentgenski posnetki prsnega koša.

• 2. Faza Specialist za tuberkulozo določi količino diagnostike za potrditev diagnoze.
• Faza 3 Po pregledu se otrok s sistemom zračne obrambe pošlje v ambulanto za tuberkulozo, da preveri diagnozo in predpisano zdravljenje.

Če se sumi na BCG-osteitis, se rentgenski žarki posnamejo v 2 projekcijah in (ali) računalniški tomografiji, da se zazna regionalna osteoporoza, atrofija, žarišče uničenja, sekvestracija, zožitev skupnega prostora in druge spremembe v sklepih.

Diagnozo generalizirane BCG infekcije preverjamo z izolacijo kulture Mycobacterium bovis BCG. Če ni mogoče identificirati sevov na terenu, jih je treba poslati na Sankt Peterburški raziskovalni inštitut za ftiogulmologijo ali na Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva).

Bolnišnično zdravljenje v specializirani bolnišnici je prikazano v primeru nezmožnosti ambulantne izvedbe ustrezne protituberkulozne terapije.

Končni 4. Korak algoritma po preverjanju diagnoze »zaplet po BCG« je obveščanje višjih organov in izdelava »akta o preiskovanju zapletov po cepljenju s cepivom proti tuberkulozi«.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]