Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Nevrogena artropatija (nevropatska artropatija, Charcotovi sklepi) in bolečine v hrbtu
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Nevrogena artropatija je hitro napredujoča destruktivna artropatija, povezana z zmanjšanim zaznavanjem bolečine in občutljivostjo na položaj, ki je lahko posledica različnih bolezni, med katerimi sta najpogostejši sladkorna bolezen in možganska kap. Nevrogena artropatija se najpogosteje kaže kot otekanje sklepov, hiperprodukcija sinovialne tekočine, deformacija in nestabilnost. Bolečina morda ne ustreza resnosti nevropatije. Diagnoza zahteva radiografsko potrditev; zdravljenje vključuje imobilizacijo sklepa, če je napredovanje počasno, ali včasih kirurški poseg, če bolezen napreduje.
Bolezni, ki lahko povzročijo nevrogeno artropatijo:
- Amiloidna nevropatija (sekundarna amiloidoza)
- Arnold-Chiarijeva malformacija
- Prirojena neobčutljivost na bolečino
- Degenerativne bolezni hrbtenice s stiskanjem hrbteničnih korenin
- Sladkorna bolezen
- Družinske dedne nevropatije
- Družinska amiloidna polinevropatija
- Družinska disavtonomija (Riley-Dayev sindrom)
- Dedna senzorična nevropatija
- Hipertrofična intersticijska nevropatija (Dejerine-Sottasova bolezen)
- Peronealna mišična atrofija (Charcot-Marie-Toothova bolezen)
- Gigantizem s hipertrofično nevropatijo
- Gobavost
- Spina bifida z meningomielocelo (pri otrocih)
- Subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače
- Siringomielija
- Tabes dorsalis
- Tumorji in poškodbe perifernih živcev in hrbtenjače.
Okvare v bolečini ali proprioceptivni občutljivosti poslabšajo normalne zaščitne sklepne reflekse in pogosto omogočijo, da poškodbe (zlasti ponavljajoče se manjše epizode) in manjše periartikularne lezije ostanejo neopažene. Povečan pretok krvi v kosteh zaradi vazodilatacijskega refleksa vodi do aktivacije resorpcije kosti, kar povzroči poškodbe kosti in sklepov. Vsaka nova poškodba povzroči večje spremembe v sklepu kot pri zdravih posameznikih. Krvavitev v sklep in več manjših zlomov pospešijo napredovanje bolezni. Oslabelost vezi, mišična hipotonija, hitro uničenje sklepnega hrustanca so pogosti pojavi, ki napovedujejo izpah sklepa, kar prav tako pospeši napredovanje bolezni.
Diagnoza nevrogene artropatije
Na diagnozo nevrogene artropatije je treba posumiti pri bolnikih z osnovnimi nevrološkimi boleznimi, ki povzročijo destruktivno, a hitro nebolečo artropatijo, običajno več let po osnovnem nevrološkem dogodku. Če obstaja sum na nevrogeno artropatijo, je treba opraviti radiografski pregled. Diagnozo je mogoče postaviti na podlagi značilnih radiografskih nepravilnosti pri bolniku z osnovno boleznijo ter tipičnih simptomov in znakov.
Radiografske nepravilnosti v zgodnjih fazah nevrogene artropatije so pogosto podobne tistim pri osteoartritisu. Bistvene razlike so: fragmentacija kosti, uničenje kosti, neoosteogeneza in zmanjšanje sklepne špranje. Možna je tudi hiperprodukcija sinovialne tekočine in razvoj subluksacije sklepa. Kasneje se kost deformira, novo nastala kost se oblikuje v bližini skorje, začenši iz sklepne votline in pogosto sega preko glavne kosti, zlasti pri dolgih kosteh. Manj pogosta je kalcifikacija in osifikacija mehkih tkiv. Pomembno je, da lahko nenormalne osteofite najdemo tako vzdolž roba sklepa kot znotraj njega; veliki ukrivljeni osteofiti ("papigasti kljun") se pogosto pojavljajo v hrbtenici brez kliničnih znakov hrbteničnih motenj.
[ 9 ]
Preprečevanje in zdravljenje nevrogene artropatije
Preprečevanje artropatije je možno pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za njen razvoj. Zgodnja diagnoza asimptomatskih ali minimalno simptomatskih zlomov olajša zgodnje zdravljenje; imobilizacija (z opornico, posebnimi čevlji ali drugimi pripomočki) ščiti sklep pred morebitno poškodbo in lahko ustavi napredovanje bolezni. Zdravljenje nevrološke bolezni, ki povzroča razvoj nevrogene artropatije, lahko upočasni napredovanje artropatije in, če je sklep uničen v zgodnji fazi, delno odpravi poškodbo. V primeru znatne poškodbe sklepa je lahko koristna artrodeza z notranjo fiksacijo, kompresijo ali uporabo kostnega zatiča. V primeru znatnih sprememb v kolku in kolenskem sklepu, pri čemer verjetnost napredovanja nevrogene artropatije ne bo, je mogoče doseči dober rezultat s popolno zamenjavo kolka ali kolena. Vendar pa ostaja veliko tveganje za nestabilnost in dislokacijo proteze.