Anatomija nociceptivnega sistema

Percepcije škodljivih učinkov izvajajo nociceptori. Nociceptorji, ki so jih leta 1969 odkrili E.Perl in A.Iggo, so neencapsulirani konci A8 in C-afferents. Glede na modalnost (narava stimulirajočega stimulusa) so nociceptori razdeljeni na mehanonociceptorje, termokonceptorje in polimodalne nociceptorje.

Prvi nevron nociceptivne poti iz trupa in okončin se nahaja v hrbtenici, od glave in obraza - v trigeminalnem gangliju. Večina nociceptivnih aferentov vstopi tudi v hrbtenjačo skozi zadnje korenine in se konča na nevronih prednjega roga. Švedski nevrohistolog B.Rexed leta 1952 predlagal ločitev sive snovi hrbtenjače, ki zdaj nosi njegovo ime - Reksed plošče.

Obdelani hrbtenjače nociceptivnih nevronov, pretoka informacij v možganih spinotalamusnega (ki obsega neo in paleospinothalamic trakta), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu poti in zadnjih stebrov hrbtenjače. Naloga nociceptivnega informacij - zagotoviti priznavanje škodljivimi vplivi in njegove lokacije, aktivirati odgovor izogibanje, blokiranje prekomerno pretok nociceptivnega nociceptivnega informacij iz glave in obraza se prenaša preko sistema trigeminalnega živca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikacija bolečine

Obstajajo trije glavni tipi bolečinskih sindromov:

1. somatogena (nociceptivna bolečina),
2. nevrogične (nevropatske bolečine),
3. psihogena (psihogena bolečina).

Za izvedbo nociceptivnega sindromov, ki so posledica aktivacije nociceptorjih v travma, vnetje, ishemija, napetost tkaney.Notsitseptivnuyu bolečina je razdeljen na somatske in visceralnega. Klinično izoliranih post-travmatskih in post-operativni bolevye sindromi, boleče vnetje sklepov, mišic, bolečine zaradi raka, žolčnih kamnov bolezni, in mnogi drugi.

Nevropatska bolečina je bolečina, ki se pojavi kot neposredna posledica poškodbe ali bolezni, ki vpliva na somatosenzorski sistem. Najbolj presenetljivi primeri nevropatske bolečine so nevralgija, fantomski sindrom, bolečina v periferni nevropatiji, bolečina pri deaferentaciji in sindrom talamične bolečine.

Psihogene bolečine se pojavljajo ne glede na somatsko, visceralno ali nevronsko poškodbo in jih bolj določajo psihološki in socialni dejavniki. Menijo, da je odločilni dejavnik v mehanizmu izvora psihogenih bolečin duševno stanje osebe. Verjetno, pod masko psihogenih bolečin, obstaja nevropatska bolečina, mehanizem katerega še ne vemo.

V klinični praksi je pogosto potrebno srečati z mešanimi oblikami sindroma bolečine (sindrom kombiniranega bolečine), kar je primerno, da se odraža v diagnozi za izgradnjo terapevtske taktike.

Zelo pomembno je, da bolečino razdelimo s časovnimi parametri v akutno in kronično. Akutna bolečina nastane zaradi nociceptivne izpostavljenosti, ki je lahko posledica poškodbe, bolezni in mišične disfunkcije ter notranje mišice. Ta vrsta bolečine običajno spremlja nevrokendrični stres, katerega resnost je sorazmerna z intenzivnostjo izpostavljenosti. Akutna bolečina je "zasnovana" za odkrivanje, lokalizacijo in omejevanje poškodb tkiva, zato jo imenujemo tudi nociceptive bolečine. Najpogostejši tipi akutne bolečine: posttraumatski, postoperativni. Bolečine pri porodu, pa tudi bolečine, povezane z akutnimi boleznimi notranjih organov. V večini primerov se akutna bolečina razreši sam ali kot posledica zdravljenja več dni ali tednov. V primerih, ko se zaradi slabe regeneracije ali nepravilne obravnave bolečine nadaljuje, postane kronično. Za kronično bolečino je značilno, kaj ostane po rešitvi akutne faze bolezni ali po času, ki je zadosten za zdravljenje. V večini primerov se to obdobje spreminja od 1 do 6 mesecev. Vzrok kronične bolečine so lahko periferni nociceptivni učinki, pa tudi disfunkcija perifernega ali osrednjega živčnega sistema. Nevroendokrinski odziv na stres je oslabljen ali odsoten, opazimo motnje spanja in afektivne motnje.

Pomembno s teoretičnega in kliničnega stališča je razvrstitev, ki jo je predlagal GN Kryzhanovsky (1997, 2005), ki je bolečino razdelil na fiziološke in patološke. Običajno je bolečina mehanizem etiološke zaščite. Njegov videz povzroči prilagoditvene funkcije, katerih cilj je odpraviti nociceptive učinke ali neposredno bolečino. Patološka bolečina izgubi svojo zaščitno funkcijo, to je slabo prilagodljivo in patološki pomen za organizem. Stoppable, huda, patološka bolečina shotsionalnye povzroča duševne motnje, razpad živčnega delovanja centralnega sistema, pogosto samomorilske akcije, strukturne in funkcionalne spremembe in poškodbe notranjih organov in srca in ožilja nič, spremembe degenerativne tkiva, motnje delovanja avtonomnega in endokrini sistem, sekundarne imunske pomanjkljivosti. Mnoge bolečine se lahko pojavijo z različnimi oblikami somatske patologije in patologije živčnega sistema, pridobivanju statusa neodvisne nosilnosti.

Manifestacije patoloških bolečin (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• Hyperpatika
• Gipertalgija
• Allodinia
• Širitev in pojav novih sprejemnih območij
• Odražena bolečina
• Spontani napadi bolečine brez provokacije
• Povečanje intenzivnosti bolečine med spontanim ali izzvanim napadom
• Stalna, trajna bolečina, ki ni odvisna od stimulacije

Po odkritju navedenih kliničnih znakov lahko zdravnik samozavestno diagnosticira patološko bolečino bolnika z morebitnimi smrtnimi posledicami. Še posebej se želim osredotočiti na razlago pojmov, povezanih s pojmom "bolečine",
ker jih v praksi zdravniki ne uporabljajo vedno pravilno.

• Allodynia - Percepcija nenociceptivne stimulacije kot bolečine
• Analgezija - Pomanjkanje percepcije bolečine
• Anestezija - Pomanjkanje percepcije vseh vrst občutljivosti
• Anestezija dolorosa - občutek bolečine na območju telesa, ki je v anesteziji
• Disestezija - neprijetne ali patološke občutke s stimulacijo ali brez nje
• Hipoalgezija - oslabljen odziv na nociceptivni dražljaj
• Hiperalgezija - prekomerna reakcija na nociceptive stimulus
• Hiperestezija - prekomerna reakcija na šibke nenociceptivne stimuluse
• Hiperpatija - kombinacija hiperestezije, alodinijeve in hiperalgezije, ki je ponavadi povezana z večjo reaktivnostjo in vztrajanjem po prenehanju draženja.
• Hipoestezija - zmanjšana občutljivost kože (npr. Otipna, temperaturna in tlačna senzacija)
• Nevralgija - bolečina v coni nosečnosti enega ali več živcev
• Parestezija - patološke občutke, zaznane v odsotnosti eksplicitne stimulacije
• Causalgia - Intenzivna, pekoča, pogosto neznosna bolečina

[6], [7], [8],