Nevrogena hipoglikemija

Razlikovati je treba med nevroglikopeničnimi simptomi, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja oskrbe možganov z glukozo, in simptomi, ki jih povzroča kompenzacijska stimulacija simpatoadrenalnega sistema. Prvi se kažejo kot glavobol, nezmožnost koncentracije, zmedenost in neustrezno vedenje. V primerih naraščajoče hipoglikemije - krči, komatozno stanje. Slednji vključujejo palpitacije, slabost, vznemirjenost, tesnobo, potenje, tresenje po telesu in močan občutek lakote. Ti simptomi so praviloma predhodniki hipoglikemičnega napada. Bolnik jih lahko prekine z jemanjem glukoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki nevrogena hipoglikemija

Idiopatska hipoglikemija po obroku pri mladih ženskah je razločena. Njen vzrok ni jasen. Prav tako ni jasno, ali jo je treba uvrstiti med nevrogene hipoglikemije. Hipoglikemijo lahko opazimo kot posledica dolgih obdobij abstinence od hrane, ki se izmenjujejo z obdobji bulimije, z uživanjem hrane, bogate z ogljikovimi hidrati. Hipoglikemično stanje je v tem primeru posledica prekomerne obremenitve z ogljikovimi hidrati in predhodi novim epizodam bulimije. Opažamo ga v okviru živčne anoreksije in sindroma živčne bulimije.

[ 4 ]

Patogeneza

Pomembna je motnja hipotalamičnega nadzora nad presnovo ogljikovih hidratov z zmanjšanjem kontrainsularnih hormonov (predvsem STH, ACTH, kortizola), kar vodi v zvišanje ravni insulina in hipoglikemijo. Vendar pa je le v redkih primerih mogoče celotno sliko izoliranega hipoglikemičnega sindroma pripisati poškodbi hipotalamusa. Lokalizacija poškodbe osrednjega živčevja pri nevrogeni hipoglikemiji ni dokončno ugotovljena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi nevrogena hipoglikemija

Poznamo dve vrsti hipoglikemije: hipoglikemijo na tešče (hujša oblika) in hipoglikemijo po obroku. Pomembno je razlikovati med tema dvema vrstama hipoglikemije, saj lahko hipoglikemijo na tešče spremljajo smrtno nevarna stanja in zahteva skrben zdravniški nadzor. Poleg tega se taktike zdravljenja teh stanj razlikujejo.

Za prakso je priročno uporabiti naslednja merila za prepoznavanje hipoglikemije na tešče:

1. raven glukoze v krvi pri odraslih moških in ženskah po nočnem postu je pod 50-60 mg%;
2. Po 72 urah posta so ravni glukoze v plazmi pri moških pod 55 mg%, pri ženskah pa pod 45 mg%.

Blažja oblika bolezni je postprandialna hipoglikemija. Pojavi se 2-3 ure po jedi in se kaže predvsem s težavami astenične napetosti. Postprandialna hipoglikemija se pojavlja predvsem pri ženskah, starih od 25 do 35 let. Pri izvajanju testa tolerance za glukozo se najnižja raven glukoze (in ustrezni simptomi) običajno opazi 3-4 ure po jedi, čemur sledi reaktivno zvišanje ravni sladkorja v krvi. Subjektivno izboljšanje stanja, povezano z vnosom glukoze, ni specifičen znak hipoglikemije, saj lahko vnos glukoze deluje s placebo mehanizmi. Glavna diagnostična tehnika je ugotoviti korelacijo med simptomi hipoglikemije in sočasnim znižanjem glukoze v krvi (običajno pod 50 mg %). Zato je pri pojavu ustreznih simptomov priporočljivo opraviti test sladkorja v krvi, preden poskušate simptome lajšati z dajanjem glukoze.

[ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s stanji, ki jih spremlja hipersekrecija insulina v tumorjih otočkov, ki proizvajajo insulin (insulinom); z ekstrapankreatičnimi tumorji, ki povzročajo hipoglikemijo (fibromi, fibrosarkomi, nevromi retroperitonealne in mediastinalne lokalizacije); z jetrnimi oblikami hipoglikemije (pri virusnem hepatitisu, prirojeni jetrni patologiji v obliki glikogeneze in pomanjkanja encimov glukoneogeneze); z oblikami hipoglikemije pri nosečnicah, novorojenčkih v kombinaciji s ketozo, z uremijo, s hudo podhranjenostjo; z oblikami ledvične glukozurije; avtoimunsko insulinsko hipoglikemijo; zgodnjimi fazami sladkorne bolezni; hipoglikemijo zaradi prevelikega odmerjanja insulina in alkoholno hipoglikemijo. Postprandialno hipoglikemijo lahko opazimo pri bolnikih, ki so bili operirani na prebavilih (po subtotalni gastrektomiji).

Kronična hipoglikemija se pogosto opazi v stanjih strahu, tesnobe, različnih oblikah nevroze, shizofrenije in depresije. Hipoglikemično stanje se lahko razvije kot odziv na akutni čustveni stres. Hipoglikemijo lahko opazimo pri subduralni krvavitvi, vendar mehanizmi razvoja hipoglikemije niso jasni. Nagnjenost k hipoglikemiji opazimo pri pomanjkanju rastnega hormona (hipopituitarizem, izolirano pomanjkanje rastnega hormona) in pomanjkanju kortizola (hipopituitarizem, izolirano pomanjkanje ACTH, Addisonova bolezen) ter pri debelosti, ki jo spremlja hiperinzulinemija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje nevrogena hipoglikemija

V primeru hipoglikemije po jedi je treba vzpostaviti dieto (pogosti, delni obroki) z omejitvijo ogljikovih hidratov. To je glavna terapevtska taktika za hipoglikemijo po jedi.

V primeru hipoglikemije na tešče je omejitev ogljikovih hidratov kontraindicirana. Zaviralec izločanja insulina dilatin in anaprilin v individualno izbranih odmerkih imata koristen učinek. Vendar pa je treba slednjega uporabljati zelo previdno, saj lahko pri nekaterih bolnikih povzroči hipoglikemijo. Najverjetneje anaprilin blokira simptome hipoglikemije, vendar je ne odpravi popolnoma. V vsakem primeru je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila hipoglikemijo.