Nevrološke motnje žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Osnova za pravilno delovanje žrelu so medsebojno zapletenih nevronskih procesov, katerih najmanjša kršitev povzroča nereda pische- in zraka vodilne funkcije na tej ravni. Od "križišča" na poti dihal in pischeprovodnogo bogato opremljena s krvjo in limfnih žil oživčeni V, IX, X in XI možganski živec in simpatičnih vlaken, obilno sluzničnih žlez in limfoadenoidnoy krpo, farinksa je eden izmed najbolj občutljiva na različne patogene dejavnikov telesa. Med številnimi bolezni, ki prizadenejo žrela, pogostih nevroloških motenj, ki nastanejo pri vnetnih in travmatskih poškodb periferalnih živcev, da, in v številnih boleznih stebla in prekrivajoče centri zagotavljajo celovito fiziološki regulacijo (refleks in naključna) in žrela trofične funkcije.

Nevrogene bolezni grla, ni mogoče obravnavati ločeno od podobnih obolenj požiralnika in grla, ker ti anatomskih struktur enoten funkcionalen sistem, ki prejme živčni ureditev skupnih točk in živcev.

Klasifikacija nevrogične disfunkcije žrela

Dysphagia sindrom, aphagi:

• ne-gyrogenic disfagija;
• bolna disfagija;
• mehanska disfagija (ta oblika je vključena v razvrstitev, da bi odražala vse vrste okvarjene funkcije požiranja).

Senzor občutljive motnje:

• parestezija žrela;
• hiperestezija žrela;
• nevralgija žlezofaringealnega živca.

Sindromi neprostovoljnih motoričnih reakcij na žrelu:

• tonični spazem žrela;
• klonični spazem grla;
• miokloni so faringealno-gutturalni.

Ti koncepti kažejo simptome, ki temeljijo na kršitvah požiranje in pischeprovodnoy funkcij žrela in požiralnika. Po F.Mazhandi koncept je dejanje požiranju razdeljen na 3 faze - arbitrarno oralno, faringealnega in požiralnika neprostovoljne hitro neprostovoljno počasno. Požiranju in pischeprovodny postopki običajno ni mogoče poljubno prekiniti v drugi in tretji fazi, vendar jih lahko razdelimo v kateremkoli izmed faz različnih patoloških procesov - vnetne, travmatski (vključno z zunanjo žrela telesu), tumorjev, nevrogeni, vključno z lezijami piramidnih, ekstrapiramidne in bulbarna strukture. (Disfagija) se lahko pojavi ali njihova nesposobnost dokončanje (aphagia) v večini oralnih bolezni, žrela in požiralnika, v nekaterih primerih, in pri boleznih grla.

Nevrogične (motorične) disfagije so opazne pri različnih procesih v možganih (vaskulitis, neoplazme, gnojne, infekcijske in parazitske bolezni). To vpliva na oboje osrednji tvorba nadyadernye in perifernih živcev strukturo, ki omogoča prenos center regulatorno vplive izvršilnih organov dejanje požiranju (IX jedro in X parov možganski živec in njihovih korenin - živcev). Kdaj lahko nevrogeni disfagija trpijo ne samo en del motorja akta o požiranje, ampak je dotik nadzor nad njimi razdeljena na hipoestezija ali anestezije žrela in hipofarinksu. To vodi do krvavitve inhibitorne funkcije žrela in grla in vnosa hrane in tujkov v dihalni trakt. Davica nevritis žrela živec se najbolj pogosto videti parezo od mehkega neba, ki se manifestira v nasprotju s požiranjem, zlasti tekočo hrano, med dejanjem požiranju prodirajo v nazofarinksa in nosno votlino.

Paraliza mehkega neba je lahko enostranska in dvostranska. Ko so enostranski paraliza funkcionalne motnje manjše, vendar pa je jasno opredeljen vida, še posebej v času vašega zvoka "A", v katerem samo zmanjšuje zdravo polovico mehkega neba. V mirnem stanju se jezik zdrsne v zdravo stran z vlečenjem zadržanih mišic (m. Azygos); ta pojav je močno ojačen med fonacijo. Ko centralne lezije je enostranska paraliza mehkega neba redko izolirana, v večini primerov, se je skupaj z izmenično paralizo, zlasti istega imena grla hemiplegije in drugih redkih paralizo lobanjskih živcev.

Pogosto se enostranska paraliza mehkega nepka pojavi z osrednjimi lezijami, ki se kažejo v začetni stopnji hemoragične kapi ali mehčanja možganov. Vendar je najpogostejši vzrok hemiplegije mehkega neba lezija glosopharyngeal živca s herpes zoster, ki se uvršča na drugo mesto po herpes zoster n. Facialis in je pogosto povezana z njo. Pri tej virusni bolezni se enostranska paraliza mehkega neba zgodi po herpetičnih izbruhih v mehkem nebu in traja približno 5 dni, nato pa popolnoma izgine.

Dvostranska palatoplegia kaže odprto nazalno, nosnega refluks tekočo hrano, zlasti v navpičnem položaju telesa, nezmožnost sesanje, kar se odraža posebno škodljivo za hranjenje dojenčkov. Ko mezofaringoskopii mehko nebo zdi, da visi Šantavo koren jezika, plavajoča z gibanjem dihal, preostali negibno v izgovorjavi zvokov "A" in "E". Ko se glava nagne na hrbet, mehko nebo pasivno, pod vplivom gravitacije, odstopa proti zadnji steni žrela, pri čemer se glava nagne naprej - proti ustni votlini. Vse vrste občutljivosti za paralizo mehkega neba niso prisotne.

Razlog dvostranski paraliza mehkega neba v večini primerov je toksin davice z visoko neyrotropnostyo (davica polinevriti), vsaj tiste, ki imajo paralizo v botulizem, stekline in tetanija zaradi motenj presnove kalcija. Davice palatoplegia običajno pojavi, ko je nezadostna zdravljenje bolezni ali nepripoznane davici žrela. Ta paraliza se praviloma pojavi od osmega do enega meseca po bolezni. Sindrom disfagije se močno poveča, ko prizadenejo živčna vlakna, ki inernizirajo spodnji konstriktor žrela. Pogosto, ko sochetannyj davica žrela opazili paralizo mehkega neba in ciliarnih mišice očesa, ki vam omogoča, da namestite naknadno diagnozo davici, sprejeti kot vulgarnega faringitis ali tonzilitis. Zdravljenje davica palatoplegia izvedemo davice seruma 10-15 dni, strihnin drog, vitaminov B in drugo.

Srednja paraliza mehkega neba zaradi lezij možganskega debla, so kombinirani z izmeničnim paraliza (bulbarna paraliza). Vzroki teh lezij lahko sifilis, možganska kap, siringobulbiya, tumorji možganskega debla, in drugi. Palatoplegia opazili in pseudobulbar paralize Nastalo lezija nadyadernyh poti.

Med histeričnega fit, vaje se lahko pojavi paraliza mehkega neba, kot pravilo, in drugih simptomov nevroze hysteroid. Običajno s takšno paralizo glas postane nazalen, vendar ni nobenega refleksa nazalne tekočine. Manifestacije histerične nevroze in so zelo različni po videzu lahko simulirajo različne bolezni, vendar bolj pogosto posnemajo nevroloških in psihiatričnih bolezni. Nevrološki simptomi se razlikujejo po resnosti in razširjenosti paralize, brskanjem, kršitev občutljivosti na bolečino in koordinacijo gibov, hiperkinezij, tresenje okončin in zmanjšanje obraznih mišic, različne motnje govora, krči žrela in požiralnika. Posebnost nevroloških motenj v histerične nevroze je v tem, da niso v spremstvu drugih bolezni, ki so skupna nevroloških motenj organskega izvora. Tako je v histerični paralizo ali krč žrela ali grla nobenih sprememb refleksne, trofični motnje, motnje medenične organov, spontani motornih vestibularnega reakcij (spontani nistagmus, simptom promahivaniya et al.). Motnje občutljivosti v histeriji ne ustreza inervacije anatomskih in omejena območja "naselitve", "rokavice", "nogavice".

Pareza in paraliza v mišičnih skupin histerija cover, vključenih v izvajanje poljubne namensko gibalno dejanje, kot so žvečenje, požiranje, sesanje, mežikanje, internih premikov grla. Torej, histerični laloplegi nastanejo pod vplivom negativnih čustev pri bolnikih, ki trpijo zaradi neurasthenia, vodi do motenj aktivnih gibanja jezika, njegovo sodelovanje v aktih žvečenju in požiranju. Hkrati je mogoče poljubno počasno gibanje jezika, vendar pacient ne more držati jezika izven ust. Nastalo zmanjšanje jezik občutljivost sluznice žrela, vhod grlo poslabša disfagija, kar pogosto aphagia sebi.

Diagnoza funkcijske disfagije histerezne geneze ne povzroča težav zaradi ponavljajoče se narave in hitro izginotja po jemanju sedativov in pomirjeval. Z resnično disfagijo organske geneze diagnoza temelji na znakih vzročne (osnovne) bolezni. Za takšne bolezni je mogoče pripisati banalne vnetne procese s svetlim simptomom, specifičnimi procesi, novotvorbami, lezijami, razvojnimi nepravilnostmi.

Paraliza grla označen z moteno požiranje, predvsem trdnega živila. Ne pride v izolaciji, ampak so v kombinaciji s paralizo mehkega neba in požiralnika, ter v nekaterih primerih, paralize mišic grla, ki segajo v glotis. V teh primerih se v želodcu cev za moč vedno je v bližini sapnika cev. Razlogi za takšno paralize je najpogosteje davice glosofarin-geusa nevritis in druge živcev, ki sodelujejo pri inervacije žrela, grla in požiralnika, kot tudi hude oblike tifus, encefalitis različnih etiologij, bulbarna poliomielitis, tetanus, zastrupitve z barbiturati in narkotikov. Funkcionalne motnje pojasnil paralizo constrictors na žrelu in mišicah, je in grlo dvig med dejanjem požiranju, kot je določeno s palpacijo grla in mezofaringoskopii (pregledu žrela med žrelu se lahko izvede pod pogojem, da Kandidat preden žrelu spone med kočnikov vtič ali drugi velikosti objekta ki omogoča endoskopijo). Ta tehnika je potrebno, glede na to, da oseba ne more bi pijačo, če ne bi zaostrili čeljust.

Paraliza žrela je lahko enostranska v primeru enostranske poškodbe glosfaringealnega živca in motornih vlaken vagalnega živca. Ta vrsta hemiplegije žrela je običajno povezana z enostransko paralizo mehkega neba, vendar se ne dotika grla. Takšno sliko lahko opazimo bodisi z nezadostnim cerebralnim cirkulacijom ali po virusni okužbi. V herpeszosteru je enostranska paraliza žrela običajno povezana z istoimeno paralizo mehkega neba in imitacije mišic iste etiologije. Opazimo tudi hipestestijo faringealne sluznice na strani lezije. Paraliza glosofaringealnega živca se kaže s kopičenjem sline v hruškovih sinusih.

V nasprotju s pregledom rentgenskega razkriva asinhrona epiglotisa in premikov žrela konstriktor pri požiranju in kopičenje kontrastnega sredstva v območju fovee na epiglotisu zlasti v hruškaste in sinusov na prizadeti strani.

Pojav bulbarna paraliza gortanoglotochnyh pojasnil s skupno inervacijskega aparata, bližine jedra v glosofarin-geusa živca, je vagusni živec in efferent vlaken teh jeder. Te motnje bodo podrobneje opisane v poglavju nevrogenskih funkcionalnih motenj grla.

Bolečina disfagija pojavlja pri vnetnih procesov v ustih, žrelu, požiralniku, grlu in okoliških ti organi so tkiva s tujki žrelu in požiralniku, rane teh organov, vnetnih zapletov razkroljive nalezljivih granulomi (razen sifilis), tumorji in drugi. Najbolj boleče tuberkulozne ulkus, manj boleče in dezintegracijska Malignosti najmanj boleče syphilitic lezije pischeprovodnyh trakta stene. Bolečina disfagija pri vnetnih procesov v ustni votlini, je paramindalikovogo prostor pogosto spremlja krčenje temporomandibularnega sklepa, ali trismus refleksa. Nekaj manj boleče nevrogeni ima težave s požiranjem narave, kot trigeminalnega nevralgijo glosofarin-geusa in uslug grla živcev, kot tudi različne histerično nevroza, kaže prosopalgia, paraliza, pareza n hiperkinezij pri žvečenju in požiranju-pischeprovodnom kompleks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]