Nevropatija vej trigeminskega živca

Trigeminalna nevropatija je ena od oblik patologije trigeminalnega sistema. Pri tej obliki patologije črevesno tkivo doživlja degenerativne spremembe. Možne so njegove večkratne transformacije, pa tudi funkcionalne spremembe. Spremembam so podvržena tudi mielinska vlakna in aksialni cilindri. To je resen problem, s katerim se sodobna nevrologija vse pogosteje sooča. Znatno zmanjšuje kakovost človekovega življenja in ga otežuje. Bolečina je neprijeten pojav, občutljivost je prav tako znatno zmanjšana, opazimo odrevenelost in izgubo številnih funkcionalnih sposobnosti. Najbolj nevarni sta parestezija in paraliza obraza.

Poškodba živcev je polna resnih posledic, saj so poškodovane številne strukture. Posledično so poškodovane tudi njihove funkcije. Poškodovana je inervacija mnogih organov in sistemov. Trigeminalni živec tvorijo tri veje, ki zagotavljajo prenos živčnih impulzov iz oživčenih organov v strukture, odgovorne za obdelavo živčnega impulza. Trigeminalni živec je odgovoren za inervacijo obraza in ustne votline. V coni inervacije so tudi koža, zobje, jezik, živci in oči. Ta živec zagotavlja motorične reflekse in je odgovoren tudi za različne vegetativne reakcije.

Vzrokov za nevropatijo je lahko veliko. To so lahko tako strukturne kot funkcionalne motnje. Najpogosteje gre za motnjo posamezne veje živca. Motnja prve veje je dokaj redka oblika patologije, medtem ko je najpogostejša oblika motnja druge veje. Vse tri veje so izjemno redko motene. To so osamljeni primeri v vsej nevrološki praksi. Posebnost te oblike bolezni je, da se lahko razvija precej dolgo. Pogosto se bolezen razvija več mesecev ali več.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Trenutno je stopnja incidence od 25 do 10.000. Tako moški kot ženske so enako dovzetni za patologijo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki trigeminalna nevropatija

Primarna patologija se razvije, če je živec izpostavljen neposrednemu, takojšnjemu vplivu. To je lahko stiskanje živca zaradi kostnih izrastkov, vezi, patoloških premikov tkiva. To je lahko neposredna poškodba živca zaradi udarca, stiskanja, raztezanja.

Sekundarni vzroki so predstavljeni s seznamom dejavnikov, ki so privedli do vnetja ali poškodbe živca. Sekundarni vzroki so torej posledica patoloških pojavov, ki se pojavljajo v telesu in se odražajo v strukturnem in funkcionalnem stanju živca.

Gobavost in različne neoplazme veljajo za sekundarne vzroke za razvoj patologije. Tako benigne kot maligne neoplazme imajo enako negativen vpliv na trigeminalni živec, saj nanj izvajajo mehanski pritisk. Negativen učinek ima tudi stiskanje živca s patološko spremenjenimi žilami, ki se pojavi med razvojem tumorja. Nevarne so tudi spremembe, usedline v žilah in krvni strdki. Ateroskleroza je eden od vzrokov za patologijo, saj se znotraj žile tvorijo plaki, ki lahko prav tako pritiskajo na živec. Posebej nevarna je plaka, ki nastane na območju občutljivega jedra trigeminalnega živca.

Med glavnimi vzroki so dedni dejavniki, ki nagibajo živec k patološkim spremembam. Patološki pojavi, opaženi med nosečnostjo in intrauterinim razvojem, imajo negativen učinek. Posebej nevarne so porodne poškodbe, pa tudi različne poškodbe, prejete po rojstvu, zlasti v zgodnjem otroštvu.

Nevropatije se vse pogosteje razvijajo po operacijah, kozmetičnih posegih, invazivnih manipulacijah, med katerimi se poškoduje živec. Živec se pogosto poškoduje zaradi protez, pa tudi med različnimi zobozdravstvenimi posegi. Tudi kraniofacialne, kraniocerebralne poškodbe se pogosto končajo z nevropatijami. Živec pogosto poškodujejo strupene snovi, alergijski dejavniki, avtoimunski dejavniki. Številni virusi, bakterije, protozoji in celo skrite okužbe lahko povzročijo poškodbe živcev. Toksične učinke lahko povzročijo različne plastike, proteze, železne strukture, ki se uporabljajo v zobozdravstvu.

Že preprosta hipotermija lahko povzroči poškodbo živcev. Živec je še posebej lahko poškodovati na prepihu, pri nizkih temperaturah, v vetru. Negativno vplivajo ostra sprememba temperature, pa tudi klimatske naprave, ventilatorji in grelniki, ki delujejo v zaprtih prostorih. Nevarnost je, da lahko takšni učinki zmanjšajo imunost in odpornost telesa, zaradi česar živec postane bolj ranljiv in dovzeten za negativne učinke. V tem stanju je živec bolj dovzeten za okužbe, vnetja in celo mehanske poškodbe. Različni izpušni plini, toksini iz okolja in nikotin lahko poškodujejo živec.

Ne smemo zanemariti vpliva hudih vnetnih in nalezljivih bolezni, kot so tifus, ošpice in rdečke. Poškodbe živcev se lahko razvijejo kot posledica vnetja v ušesu, nosu in grlu. Okužba z virusom herpesa, vnetje bezgavk, sinusitis, karies in sinusitis pogosto vodijo do poškodb živcev. Pogosto so simptomi teh bolezni tako podobni poškodbam živcev, da jih zamenjamo z nevropatijo. Zato je lahko potrebna diferencialna diagnoza. Poškodbe trigeminalnega živca lahko povzročijo tudi splošne poškodbe živčnega sistema, možganov in hrbtenjače ter drugih delov živčnega sistema, pri katerih se patološki proces širi na druga področja in živce. Paraliza živčnih končičev, tako trigeminalnega živca kot drugih živcev, pareza in možganski tumorji lahko prav tako vodijo do poškodb živcev in drugih zapletov. Tudi malomaren odnos do zdravljenja, pri katerem bolnik ne upošteva zdravnikovih priporočil, se samozdravi, se lahko konča z vnetjem. Tudi tako abstraktne težave, kot so sifilis, tuberkuloza, gnojno-septične patologije, lahko vodijo do nevropatije.

Primarna trigeminalna nevropatija

Primarna patologija je precej pogosta kot posledica infekcijsko-vnetnega procesa, ki se razvije kot posledica hipotermije, travme, stiskanja in mehanske poškodbe živca, na ozadju zmanjšane imunosti. Primarna patologija se lahko razvije tudi kot posledica neposredne poškodbe živca med operacijami, zobozdravstvenimi posegi. Prirojene anomalije, pri katerih je živec poškodovan, prav tako služijo kot dejavnik, ki povzroča neposreden razvoj nevropatije. V klinični sliki med primarno in sekundarno obliko patologije ni bistvenih razlik.

[ 7 ]

Sekundarna trigeminalna nevropatija

Sekundarna oblika nevropatije je prav tako precej pogosta. Je posledica razvoja različnih patoloških procesov v telesu. Na primer, poškodba živcev se lahko razvije kot posledica razvoja virusne in bakterijske okužbe v telesu. Pogosto možganski tumorji, različne prirojene patologije, aterosklerotične usedline, krči vodijo do poškodbe živcev. Nevropatije se pogosto razvijejo na ozadju bolezni, kot so tuberkuloza, sifilis, okužba s herpes virusom. Sinusitis, karies, pulpitis prav tako pogosto vodijo do poškodbe živcev.

Trigeminalna nevropatija po ekstrakciji zoba

Najpogostejša patologija v zobozdravstvu je akutna toksična poškodba trigeminalnega živca, pri kateri se poškoduje spodnji alveolarni živec, pa tudi mentalni živec, ki se pojavi, ko polnilni material pride v mandibularni kanal. To se zgodi med zdravljenjem pulpitisa. Ta patologija je še posebej pogosta pri zdravljenju pulpitisa premolarjev (prvega in drugega). Zdravljenje zob spodnje čeljusti pogosto spremlja vnetni proces v spodnji čeljusti. Značilen znak takšne poškodbe je huda bolečina, ki se najprej pojavi med posegom, nato pa spremlja osebo med obdobjem okrevanja.

Kasneje ta bolečina ostane dolgočasna in boleča, vendar je za osebo precej izčrpavajoča in zahteva uporabo močnih protibolečinskih zdravil, včasih celo hospitalizacijo za nadaljnje celovite ukrepe. Pojav akutne bolečine med zobozdravstvenim zdravljenjem zahteva nujno nujno medicinsko pomoč, med katero se izvaja obvezna dekompresija kanala. Za to se uporabljajo deksametazon, raztopina eufilina in raztopina glukoze. Ta zdravila se dajejo intravensko, s curkom. Hkrati se intramuskularno dajeta difenhidramin in furosemid. To bo preprečilo najnevarnejšo poškodbo živcev. Potrebno je nadaljnje zdravljenje, med katerim se uporabljajo zdravila za normalizacijo mikrohemocirkulacije. Uporabljajo se tudi nevroprotektorji in desenzibilizatorji.

Pogosta posledica poškodbe živcev med zobozdravstvenimi posegi je nevropatija bukalnega živca, ki je pogosto prepletena z vnetjem trigeminalnega živca in povzroči njegovo vnetje. Bolečina je subakutna, relativno konstantna in jo je enostavno prepoznati.

Pogosto opazimo tudi poškodbo zgornjega alveolarnega živca. Prepoznamo jo po akutni bolečini in otrplosti v zgornji čeljusti. Poškodovana je tudi sluznica lica in dlesni.

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje, ki trpijo zaradi zobnih bolezni, zlasti če gre za lezijo globokih plasti, na primer globok karies, pulpitis, parodontitis. Dejavniki tveganja so prisotnost stalnega vira kronične okužbe v telesu, nedavne akutne nalezljive bolezni, tumorji. V rizično skupino spadajo tudi ljudje, ki so nenehno izpostavljeni strupenim snovem, hipotermiji, delu pod klimatskimi napravami in napami.

Tveganje za razvoj bolezni se znatno poveča pri ljudeh, ki trpijo zaradi ateroskleroze, tumorjev, žilnih patologij, prirojenih anomalij in genetskih okvar v razvoju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na motnjah normalnega delovanja telesnih vlaken. V tem primeru je pogosto motena njihova funkcija, ne pa njihova struktura. Patološki pojavi se pogosto opazijo v receptorjih, ki zaznavajo draženje, pa tudi številne patologije na območju refleksnega loka, ki podpira pot od inervacijske cone do možganov, in v obratnem vrstnem redu.

Spremljevalni dejavnik takšne patologije je bolečina, ki se v večini primerov razvije subakutno. Sindrom bolečine je lahko kratkotrajen. Pogosto ga spremlja krč žvečilnih mišic. Bolečina in krč sta stalna, naraščajoče narave, intenzivnost se prav tako nenehno povečuje. Boleče občutke spremljata odrevenelost in parestezija, pri kateri oseba čuti bolečino in mravljinčenje na ustreznem območju inervacije. Opažena sta tudi kurja polt in mravljinčenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi trigeminalna nevropatija

Različne motnje kažejo na poškodbo trigeminalnega živca. Njihova lokalizacija ustreza prizadetemu območju. Poškodbo je precej enostavno prepoznati, saj jo spremlja ostra akutna reakcija stalne narave in praktično ne popusti. Ponoči je boleča, pekoča, čez dan postane ostra, neznosna. Bolečina se lahko širi tudi na druga področja.

Posebnost je, da se bolečina širi v lase, brado, ušesa in predel okoli oči. Pogosto bolečino spremlja močan krč. Najprej zaradi krča trpijo žvečilne mišice. Pojavi se občutek nezmožnosti spuščanja spodnje čeljusti. Sčasoma je oseba res ne more spustiti. Lahko se razvije akutna bolečina, nato pa vnetni proces v predelu ušesa. Ob pritisku se oblikujejo jamice in bolečina se stopnjuje.

Prvi znaki

Najprej se pojavi občutek bolečine, ki je vztrajne narave. Bolečina je sprva lokalizirana v predelu obrvi, nad očmi. Postopoma se lahko razširi na druga področja. Bolečina se še posebej stopnjuje v hladni sezoni. Posebnost takšne bolečine je njen razvoj s kratkotrajnimi napadi akutne bolečine, ki jih spremlja zatišje, vztrajna bolečina. Najpogosteje je bolečina lokalizirana le na eni strani. V tem primeru postane intenzivnejša ponoči, streljajoča. Kasneje se razvije krč obraza in ustnic. Bolečina se stopnjuje med gibanjem.

Mnogi ljudje poročajo tudi o pritisku v licih, ušesih, nosu in očeh. Postopoma se občutki lahko razširijo na zadnji del glave. Nekateri celo čutijo bolečino v palcu, ki pogosto vključuje tudi kazalec.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otekanje pri trigeminalni nevropatiji

Nevropatijo lahko spremlja edem, saj je normalen metabolizem moten tako v samem živcu kot v okoliških tkivih. Pojavi se hiperemija, moten je krvni obtok na stisnjenem in vnetem območju, razvijeta se edem in otekanje tkiv. Vzrok je tudi zadrževanje tekočine in motnje odstranjevanja presnovnih produktov iz poškodovanih tkiv.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nevropatija prve veje trigeminalnega živca

Primeri poškodbe prve veje trigeminalnega živca so izjemno redki. To se v medicinski praksi skoraj nikoli ne opazi. Pogosteje gre za kombinirano poškodbo 1. in 2. veje trigeminalnega živca. V tem primeru poškodbo najpogosteje spremlja vnetni proces, ki se pojavi v možganih. V tem primeru se razvije adhezivni proces. V vnetni proces so pogosto vključene tudi druge strukture, na primer maksilarni in čelni sinusi.

Pogosto se opazi stalna boleča bolečina, ki pulzira. Pulziranje se še posebej močno razvije na področju inervacije trigeminalnega živca. V tem primeru proces spremlja odrevenelost, občutek plazenja mravelj. Mnogi ljudje imajo bolečine v zobih, kar je pogosto posledica poškodbe motoričnega dela živca. Bolniki ne morejo zaznati gibov čeljusti. Ti postanejo bodisi nehotni bodisi oseba praktično preneha premikati čeljust. Prav tako postane težko jesti in govoriti. V ustni votlini in na obrazu ni mogoče določiti sprožilnih con tega procesa.

Diagnosticiranje patologije ni težko. V večini primerov je za postavitev diagnoze potreben kakovosten objektivni in subjektivni pregled. Pogosto se diagnoza postavi na podlagi anamneze – glavni diagnostični znak, ki kaže na razvoj patologije, je prav dejstvo hude bolečine v zobozdravstvenem sistemu, ki se je pojavila med zobozdravstvenim in kirurškim posegom.

Za to bolezen je značilen dolg klinični potek, pa tudi znatno trajanje bolečine in njena visoka intenzivnost. Značilna je tudi visoka stopnja kliničnega polimorfizma. Poslabšanje se pogosto opazi ob ozadju hipotermije, v hladni zimski sezoni, pa tudi po utrujenosti, stresu in živčnem preobremenitvi. Poslabšanje se lahko pojavi tudi ob ozadju drugih somatskih patologij.

Precej nevaren znak velja za nastanek brazgotin na živcu ali njegovo umikanje v mehka tkiva, kar se pojavi med celjenjem poškodb in travm. Tveganje za takšne lezije je še posebej veliko ob prisotnosti prirojenih ali pridobljenih napak in anomalij čeljusti, kosti.

Nevropatija druge veje trigeminalnega živca

Opažena je kratkotrajna bolečina, ki se kaže v močnih napadih, ki trajajo približno 1-2 minuti. Med napadi bolečine se pojavi neboleče obdobje, ki ga nato nadomesti intenzivna bolečina akutne narave. Pogosto se pojavi nepričakovana, streljajoča bolečina, ki jo mnogi primerjajo z udarcem noža ali močnim električnim razelektritvijo.

Bolečina se lahko pojavi spontano in nepričakovano ali pa jo izzovejo drugi dejavniki, kot so nenadni gibi ali pritisk. Napad bolečine se lahko pojavi tudi med obroki, tekom, gibanjem, požiranjem, govorjenjem in celo med dotikom. Omeniti velja, da so vsa območja, ki sprožijo bolečinske občutke, lokalizirana na obrazu, zlasti v njegovih osrednjih delih. Val bolečine se širi na območje anatomske inervacije živca. V tem primeru se širjenje pojavi na območje 1, 2, 3 vej živca.

Značilen znak poškodbe druge veje je obsevanje bolečine vzdolž celotnega refleksnega loka trigeminalnega živca. Val bolečine se širi precej hitro. V tem primeru ima bolečina značaj multinevronskega procesa. V tem primeru je prizadet celoten živčni sistem. Obstaja določen polimorfizem, znotraj katerega ločimo različne klinične oblike. V osnovi opazimo pomembne razlike med nevralgijo centralne in periferne geneze.

Pomemben pomen je namenjen lokalni diagnozi, saj je osnova za izbiro optimalne metode zdravljenja. Treba je opozoriti, da je bolečina vedno enostranska in se čez dan stopnjuje. Najpogosteje je bolečina paroksizmalna. Zunaj napada bolečina osebe ne moti. Pogosto se pojavi trizmus, ki ga pogosto zamenjujemo s simptomi tetanusa, stekline.

Druga veja je najbolj dovzetna za poškodbe pri starejših ljudeh. Njihova bolečina je lahko dolgotrajna in stalna. Zaznamuje se kot topa in boleča, ki se širi po celotnem območju prizadetega živca. Pogosto jo spremlja motnja okusa in vonja. Med objektivnim pregledom je mogoče ugotoviti odsotnost ali delno zmanjšanje občutljivosti v predelu obraza, pa tudi vzdolž celotne dolžine živca.

Bolečino zaznamo že ob palpaciji. Izhodišča živcev so v tem pogledu še posebej občutljiva. Glavni vzrok je primarna poškodba živcev zaradi različnih dejavnikov, vključno z mehanskimi poškodbami. Pogosto je posledica vibracijske bolezni in kronične zastrupitve. Tudi sladkorna bolezen lahko povzroči poškodbo živcev. Vnetje v sosednjih organih in okužba pogosto v vnetni proces vključita sam živec. Lahko se razvije tudi kot posledica vnetja možganov, tumorjev ali vnetja drugih perifernih živcev.

Pogosto dolgotrajen potek bolezni vodi do spremembe glavnega simptomatskega kompleksa. Okvara živcev zahteva nujno oskrbo. Med zagotavljanjem oskrbe je treba uporabljati antikonvulzive, ki odpravljajo konvulzivno napetost in spodbujajo sprostitev. Uporablja se antinevrotična terapija.

Za preprečevanje se pravočasno izvaja ustna higiena, povečuje se imunost, upošteva se dnevna rutina, izogiba se stresu in preobremenjenosti. Trigeminalno nevropatijo je mogoče popolnoma ozdraviti le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika in s kompleksnim vplivom na telo.

Zapleti in posledice

Posledice so huda bolečina, izguba občutljivosti, vse do popolne mišične atrofije. Postopoma lahko atrofični proces prizadene tudi druge živce. Razvijejo se pleksija, pareza, paraliza, ki jih spremlja izrazita izguba občutljivosti in motnja inervacije. Končna faza je popolna paraliza in poškodba možganov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika trigeminalna nevropatija

Za postavitev diagnoze je potreben obvezen zdravniški pregled. Zdravnik pregleda in izpraša pacienta, opravi splošni in specifični fizični pregled, pri katerem se uporabljajo tako tradicionalne klinične metode pregleda (palpacija, avskultacija, tolkala) kot tudi posebne (določanje občutljivosti, funkcionalni testi, ocena osnovnih refleksov). V večini primerov je mogoče diagnozo postaviti na podlagi podatkov pregleda in izpraševanja. Prav tako je enostavno ugotoviti vzrok patologije in ga odpraviti. Včasih pa to ni dovolj, takrat zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne preiskave.

[ 27 ], [ 28 ]

Testi

Na splošno se laboratorijski testi uporabljajo izjemno redko, saj v tem primeru niso informativni. Bolj informativne so lahko instrumentalne metode in funkcionalni testi. V redkih primerih se predpiše klinični ali biokemični krvni test, ki lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa ali alergijske reakcije. Lahko se predpiše imunogram ali revmatični testi, ki bodo pomagali potrditi ali ovreči avtoimunsko naravo patološkega procesa.

Pri rutinski klinični preiskavi krvi je lahko število belih krvničk pomembno. Tako lahko povečanje števila eozinofilcev v krvi kaže na razvoj alergijske reakcije, helmintoze, delovanje strupenih snovi, revmo, nevroze, kar lahko povzroči razvoj nevropatije. Zmanjšanje števila bazofilcev se lahko pojavi pri akutnih okužbah, hipertiroidizmu, nosečnosti, stresu, Cushingovem sindromu, kar lahko povzroči tudi poškodbo trigeminalnega živca. Povečanje števila monocitov lahko kaže na razvoj tumorjev, sarkoidoze.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne metode so glavne. Predpisane so, kadar je treba pridobiti dodatne informacije in če diagnoza ni bila postavljena med pregledom. Glavne metode instrumentalnega pregleda vključujejo rentgenski pregled, računalniško ali magnetno resonanco. So zelo informativne in se dopolnjujejo.

Rentgensko slikanje je torej najlažji način za diagnosticiranje kostnih patologij, saj dobro prikaže kostno tkivo. Z njim lahko ugotovite vzrok nevropatije. To je lahko stisnjen živec, njegovo vnetje, premik, poškodba zaradi zloma ali dislokacije kosti, kar je na sliki zelo jasno prikazano. Opaziti je mogoče tudi stisnjen živec, kostni izrastek, artritis in celo vnetni proces v živcu. S pomočjo računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja lahko pregledate mehka tkiva. Dobro so vidne tudi mišice, vezi, kite in celo hrustanec. V redkih primerih je potrebna uporaba ultrazvoka. Ta metoda omogoča sledenje procesom v dinamiki.

Diferencialna diagnoza

V večini primerov se nevropatije po pregledu in instrumentalni diagnostiki precej jasno razlikujejo. Nadaljnje bistvo diferencialne diagnostike je v ugotavljanju vzroka patologije, na podlagi katerega se ugotovi pripadnost eni ali drugi vrsti nevropatije. Najpogosteje se razlikuje travmatska, vnetna kompresijska nevropatija.

Preprečevanje

Za preprečevanje nevropatij je potrebno vzdrževati visoko raven telesne aktivnosti: izvajati dinamične vaje in, če je mogoče, izključiti statično in monotono delo. Prav tako je treba zagotoviti, da telo prejme vse, kar potrebuje za polno delovanje: beljakovine, ogljikove hidrate, lipide, vitamine in minerale. To še posebej velja za profesionalne športnike: skrbno je treba spremljati higieno sklepov, občasno spreminjati vrste obremenitev, jemati potrebne komplekse in vitamine. Pravočasno je treba opraviti zdravniške preglede in, če se odkrijejo kakršne koli patologije, jih zdraviti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Če se patologija odkrije pravočasno in se začne zdravljenje, je lahko prognoza ugodna. Običajno se trigeminalna nevropatija popolnoma pozdravi. Vendar je zdravljenje precej zamudno in dolgotrajno, zato boste morali biti potrpežljivi. Če se bolezen ne zdravi, napreduje in nato bo prognoza neugodna, vse do paralize in popolne invalidnosti.

[ 35 ]