Nevropatija zgornjih okončin

Inerviranje roke izvaja celoten sistem perifernih živcev, ki se nahaja zunaj možganov in hrbtenjače. Njihove bolezni niso vnetna geneza (povzročena z različnimi degenerativnimi in distrofičnimi procesi), imenovana nevropatija. To ni ločena bolezen, temveč je del simptomskega kompleksa različnih patoloških stanj, tako da določimo taktiko zdravljenja, ni dovolj, da bi ugotovili prisotnost patologije, ampak je treba tudi ugotoviti vzrok njenega razvoja. Nevropatija zgornjih udov ni tako pogosta kot spodnji ekstremiteti, saj noge innervirajo najdaljša in posledično najranljivejša živčna vlakna. Degenerativne distrofna spremembe v perifernih živcev pogosto začne s spodnjih okončinah, in kasneje vpletenih živci rok, telesa, obraza, čeprav včasih neposredno vpliva na živce določenem delu telesa, v našem primeru - rokah.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da nevropatija zgornjih okončin ni tako redka. Najpogostejši tip je sindrom karpalnega tunela, ki prizadene ljudi, pogosto v naravi aktivnosti, prisiljen proizvajati fleksijska gibanja s čopičem. Od vseh tunelskih sindromov je za to lokacijo 2/3 pritožb. Pred tem so mnogi poklici pripeljali do razvoja te patologije, zdaj pa so jih dodali široki rabi računalnikov - tako v poklicnih dejavnostih kot doma. Posledično se od 1 do 3,8% odraslih prebivalcev planeta vsako leto pritožuje nad svojimi simptomi. Za en človek je od treh do deset žensk. Vrh manifestacije je v starosti 40-60 let.

Drugo ranljivo področje medianega živca je v zgornji tretjini podlakti, degenerativno-distrofične spremembe v tem delu se imenujejo sindrom okroglega pretoka. Poleg zgoraj opisanih razlogov lahko razvoj tega sindroma povzroči redka anomalija - proces humerusa (Struzer ligament).

Pogosto se moti delovanje ušnega živca. To olajšujejo tudi kompresijske poškodbe v vsakdanjem življenju, športu in produkciji.

Sindromov tunela se razvije v več kot 45% oseb, ki se ukvarjajo z ročnim fizičnim delom. In v tem primeru je velika večina lezij desno (približno 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki nevropatija zgornjih okončin

Večina izoliranih degenerativnih in anoksijskih sprememb živčnih vlaken rokah je rezultat banalno zakrivljeno (mononeuropathy) ali več živcev (polinevropatija) innervating zgornji ud. Take pet živci: musculocutaneous in aksilarno regulacijo dela in ramen del podlakti, zgornji in spodnji deli, v tem zaporedju; srednja, ulnarna in radialna, ki nadzorujejo delovanje roke od rame do prstov.

Bradavice se lahko pritrdijo na različne dele živcev, ki so plitke pod kožo in v središču roke. Razlogi za tak dogodek so lahko veliko - približno dvesto.

Morda najbolj pogosto, nevropatijo enega od teh živcev ali večkratnik nastanejo zaradi neroden položaj, v katerem je dolgo obdobje, še vedno delovni roko, ponavljajoči se gibi, ki se z enim ali obema rokama. In če je pred trpi delovno človeško roko zasedeno monotono in težko fizično delo, nato pa s prihodom računalnikov, ki jim grozi pridružil pisarniški delavci. Kompresijski značaj nevropatij v polovici primerov njene pojave je povezan s poklicno dejavnostjo. Eden od najpogostejših bolezni, je sindrom karpalnega kanala (povezano z vpenjanjem srednjo živca na mestu prehoda na roki), ki vsak dan prizadene ljudi preživijo veliko časa na računalniku, krojače, glasbenike, zobozdravnike in druge strokovnjake ali športniki, ki storijo večkratno ponavljajoče upogibanje gibanje roke.

Tudi nevropatija mediana živca pogosto povzročajo nenavadno visoke napetosti na zapestju, dislokacije sklepnega sklepa in poškodbe podlakti.

Pogosto najdemo povezana z monotono gibanj fleksiji na komolec in stiskanje sindroma kubitalni predora živec lakti. Razlog za to postane navada nenehno podpre komolec na trdo podlago, tudi v domu, kot je govoril po telefonu, ali upogibanje v zraku, na primer, zaradi njega pa roko skozi okno med vožnjo avtomobila ali sveshivaya od roba mize, ki se spet nanaša pisarniški delavci.

Nevropatija ulnarskega živca se kaže s sindromom kanala Guyon - v zvezi s tem nevarnost predstavlja poklic, povezan s vibracijami; kolesarjenje, dirke za motocikle; stalna podpora na trsi (trpi nervacija palmarnih mišic).

Nevropatijo radialne živca se lahko pojavi zaradi nepravilnega položaja roke med podaljšanim spanjem ( "mirovanja paralizo"), dirigent, tekači in predstavniki dejavnosti, pri katerih se pogosto opravljajo ponavljajoče gibanje v komolcu, v zlom ključnice in ramenskega sklepa, navado nosite težko torbo na komolcu.

Oslabljen ali radialni živec je poškodovan zaradi dolgotrajnega gibanja z mošnjicami itn.

Poleg tega lahko nevropatija zgornji ud povzroči poškodb rok - zlom, dislokacij, ki vodijo do neposredne poškodbe živčnih vlaken sosednji mišic ali kosti, krvnih žilah (podhranjenosti zaradi zmanjšane obtoku, stiskanja med oteklih tkivih, telesnih poškodb zaradi ostrih robov zlomljenimi kostmi).

Operacije, ki vključujejo živec v procesu tvorbe brazgotin, razvoja ishemije, edema; podaljšane intravenske infuzije; vnetne bolezni - artritis, burzitis, limfadenitis in drugi; cervikalna osteohondroza; tumorji neposrednega živčnega tkiva, na primer interdigitalna neuroma in lokalizirani v bližini živca, pogosto povzročijo stiskanje ali ishemično nevropatijo.

[8]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za njen razvoj so: pogosto podhladitve fizični napori, stik s strupenimi snovmi in vnetnih zapletov nalezljivih bolezni, sistemske patologij - endokrinih, avtoimunskih bolezni jeter, ledvična insuficienca, pomanjkanje vitaminov zaradi prehranskih razlogov ali bolezni prebavil , cepljenja, dednosti, alkoholizma, nihanj v hormonskem ozadju.

[9]

Patogeneza

Patogeneza poškodb periferalnih živcev bogato v svoji bazi vedno degenerativna-distrofična postopek s stiskanjem, metaboličnih, ishemičnih ali začel zaradi neposrednega travme (modrice, zloma, narezane vbodom) živčnih vlaken povzročil. Struktura perifernih živcev je podobna električno - nevronov (aksonov, aksonov) zaprtih v mielinske ovojnice, ki je podoben izolacijo. Po patogenezi nevropatije je razdeljen aksonske ko se aksonov (živčnih celic) in demielinizacijskih uniči, ko se lupina izpostavljena uničenja.

V primeru kršitve, raztezanja, stiskanja, trganja, je akson ponavadi poškodovan. Z manjšo kompresijo se ohranja anatomska struktura živca, ki se hitro in popolnoma obnavlja. Pri hudih poškodbah je popolna regeneracija živca nemogoča tudi, če je mejna ploskev nedotaknjena.

V drugem primeru se zlomi mielinski ovoj, ki deluje kot izolator in vodnik. V patogenezi demielinizirajoče nevropatije, genetske nagnjenosti, revmatoidnega artritisa, različnih oblik sladkorne bolezni, krvavitve delovanja jeter in ledvic, hipotiroidizma. Izolirane lezije živčevja zgornjih okončin v takih patologijah so redke, vendar tega ni mogoče popolnoma izključiti. Poraz enega samega živca lahko povzroči tuberkulozo, poliartritis, zastrupitev s strupenimi snovmi, vključno z alkoholom in zdravili.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi nevropatija zgornjih okončin

Periferna živčna vlakna so razdeljena na motor (motor), senzorična (občutljiva) in vegetativna. Glede na to, na kaj vplivajo predvsem patološke spremembe, bodo v klinični sliki prevladovale takšne simptome, čeprav praktično niso ugotovljene izolirane lezije ene vrste vlaken, zato so možne različne različice simptomskega kompleksa.

Motorna nevropatija se kaže s šibkostjo mišice, letargijo, tresenjem, tudi z manjšim fizičnim naporom, konvulzijami, sčasoma se zmanjša mišična masa, vizualno okončina izgubi težo. Pacientu pogosto težko dvignite roke navzgor, še posebej po straneh, moti njegovo usklajevanje gibov, predmete ni mogoče držati s prsti.

Prvi znaki senzoričnih simptomov so mravljinčenje na rokah prstov, širjenje omrtosti še vedno višje; obstaja občutek, da je na roki gusta rokavica; sindroma bolečine od blagega neugodja do akutne in pekoče bolečine (causalgia); izguba občutljivosti v smeri od obrobja do središča (prvi prsti, nato krtača in zgoraj).

Vegetativni simptomi - bledica kože, pigmentacija, marmorirana koža; hladne konice prstov tudi v vročem vremenu; hiper ali hipohidroza; izguba las na koži, tanjšanje kože na mestih z okuženo inertizacijo; zgostitev in snop žebljev; razjede kože.

Simptomi se povečajo glede na stopnjo bolezni. Zato, če imate kakršnekoli bolečine, odrevenelost, izgubo občutljivosti in omejevanje motoričnih funkcij, tudi če niste poškodovali, morate videti zdravnika.

Poškodba enega živca se imenuje monouropatika. Vrste lezij živčevja zgornjih okon se kažejo s takšnimi simptomi:

• muskulokutani živec nadzoruje delovanje sprednjega dela roke nad ulnarjem, s poškodbo funkcije ramenskega sklepa in komolca;
• poškodba aksilarnega živca vpliva na inerviranje hrbtne površine okončine, zlom rame in razširitev ramenskega sklepa;
• s porazom sredinskega živca, motenj motorjev in občutljivosti vzdolž celotne dolžine roke so moteni, vendar pogosteje - krtačo, velikim, indeksnim in srednjim prstom;
• nevropatija ulnarjevega živca se kaže s prizadetimi gibi s čopičem, anonimnim in srednjim prstom;
• Nevropatija v radialnem živčevju se kaže kot izguba občutljivosti hrbtne strani roke, moteno delovanje motorja prstov in tudi fleksija v komolčnih sklepih in sklepnih sklepih.

Prvi znaki najpogostejših mononeuropathy medianega živca - sindrom karpalnega kanala je odrevenelost in mravljinčenje v konicah palcem, kazalcem in sredincem delovne roke v dopoldanskem času, ki poteka v nekaj urah čez dan in še več o sami spominja. Tudi če imaš ti simptomi poiskati zdravniško pomoč, saj bo kasneje z otrple ponoči, nato pa v popoldanskih urah, bo problematično, da elemente ročno bolnikov, bo vedno izgubila svojo funkcijo.

Boleče občutke na začetku imajo značilnost mravljinčenja ali perečega, se pojavijo med nočnim počitkom ali zjutraj. Pacient se mora prebuditi in spustiti svojo bolečo roko (bolečine izginejo). Prvič, boli eden ali dva prsta, potem se celotna dlaka postopoma vključi v postopek in celo roko na komolec.

Motor krtačo je zlomljen, prsti in sčasoma čopič sama oslabi, postaja težko držati predmete, še posebej majhne in tanke.

V naprednih stadijih bolezni se občutljivost zmanjšuje, obolel ud je nenehno nenormalen, pozneje preneha občutiti dotike in celo injekcije z ostrim predmetom. Atrofični procesi se pojavljajo v mišicah in koži.

Simptomi nevropatije na živec lakti tudi začeti z odrevenelost in mravljinčenje v kubitalni fossa lokalizaciji na zadnjem robu podlakti in roke, prijema prstanec in mezinec. Pridelovanje bolečine iste lokalizacije in okvaro motorja, nato izgubi občutek in mišic zapravljanja - v tem vrstnem redu razvija sindrom kubitalni tunela.

Ob sindromu kanala Guyon so občutki lokalizirani in nastali na dlani.

Pri lahkih stopnjah nevropatije še vedno ni prisotnih hudih motoričnih in senzoričnih motenj, zato je verjetnost obnovitve odvisna od pravočasnega sklicevanja na pomoč.

Zapleti in posledice

Kot smo že omenili, je v začetnih fazah senzacije z nevropatijami precej sprejemljiva in če se ne posvetite pozornosti, se stanje začne poslabšati. Mišična hipertrofija, roka deluje slabše in slabše.

Brez zdravljenja se lahko proces konča z nepopravljivo atrofijo mišičnega tkiva. Višino se zmanjša v prostoru, čopič se deformira in postane podoben dlani primarnosti - ravno, s pritiskom na palec.

Včasih, z delno poškodbo mediana, še bolj redko - ulnarjevim živcem, nastane kavuzični sindrom. To otežuje poškodbe, ko v času brazgotinjenja poškodujejo afrični receptorji živčnih celic, ki povzročajo intenzivno, preprosto neznosno bolečino. Seveda v tem stanju ni mogoče iskati pomoči. Causalgia se pojavi peti dan po poškodbi in včasih kasneje, na primer po dveh tednih.

Za osonsko nevropatijo je značilen počasen razvoj in podaljšan potek. Brez zdravljenja se proces konča s popolno atrofijo mišic, ki nimajo inervacije, in izgubo gibljivosti okončin (roka "vihra").

Za demielinizirajočo nevropatijo je značilen precej hiter razvoj bolezni, z izgubo občutljivosti in izgubo motoričnih funkcij.

Zato se je zgodnejše zdravljenje začelo, več možnosti za povrnitev funkcije v celoti. V zanemarjenih primerih je pogosto edina metoda zdravljenja operacija, in ne vedno popolno zdravilo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika nevropatija zgornjih okončin

Pri prvih simptomih nelagodja, otrplosti, peki, bolečine, omejenih motoričnih sposobnosti, mišične oslabelosti, se obrnite na zdravstveno ustanovo.

Ko se pacient sprašuje, se ne upoštevajo samo simptomi, ki zadevajo njega, ampak tudi poklicna tveganja, prisotnost slabih navad, predhodne poškodbe in možnost zastrupitve. Upoštevana je prisotnost kroničnih bolezni, prenesenih okužb, genetske nagnjenosti.

Predpisane so klinične preiskave krvi in urina, test glukoze v krvi, ščitnični hormoni, vsebnost beljakovin, vitamini B. Testiranje krvi in urina za strupene snovi je lahko predpisano.

Živčni debli so neposredno palpirani, izvede se biopsija živčnih vlaken in določi se globina njihove poškodbe. Predpise o cerebrospinalni tekočini, testiranju živčnih refleksov in reakcij lahko predpisujemo.

Izvaja se instrumentalna diagnostika: elektroneuromografija, radiografija, ultrazvočni pregled notranjih organov.

Posvetovanja se lahko imenujejo z drugimi zdravniki, dodatnimi testi in študijami.

[22], [23], [24],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi rezultatov pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Pogosto v dolgem poteku bolezni lahko nevropatijo tudi vizualno določimo z zlomom simetrije in motorične funkcije zgornjih okončin. Laboratorijska diagnostika pomaga razumeti vzrok poškodbe živca, ugotoviti prisotnost metabolnih motenj, avtoimunskega procesa, vnetij in okužb. Posebne analize nam omogočajo prepoznati značilna protitelesa in antigene, vsebnost vitaminov in beljakovin v krvni plazmi.

Instrumentalne študije kažejo na zmanjšanje hitrosti živčnega impulza ali njegovo odsotnost (atrofija), zmanjšanje aktivnosti mišičnih vlaken.

Posebni diagnostični testi lahko razkrijejo, kateri je živec poškodovan. Torej, na primer s motorično nevropatijo ulnarjevega živca bolnik ne more stisniti prizadete roke v pest zaradi dejstva, da se prstni prst in mali prst ne upogibata. Prav tako ne more razširiti prstov z ventilatorjem, nato pa - jih pripeljati skupaj, pritisniti roko na površino mize in ga praskati s prstom. Senzorni refleksi deloma ali popolnoma izginejo na prstnem prstu in mali prst, na podlaketu in roki od komolca.

Zunanji znaki radialnega živca nevropatijo - viseči krtačo, z ravnanjem težav v zapestju in komolcu, palec ne preusmeri na strani čopiča, motena indeks mobilnosti in srednje prste. Izpolnjevanje navedenih in drugih nalog omogoča določitev lokalizacije kršitve.

Otrplost prstov na roki v tlačni nevropatije diferenciranih iz teh simptomov med stiskanjem spinalnih korenin ustrezni ravni možganov pri kateri zmanjšano vsebnostjo radialnega pulza.

Nevropatija radialnega živca se razlikuje od De Krevenove bolezni, plexitisa in drugih patologij s podobnimi simptomi. Običajno je konec pri določanju diagnoze pomoč radiografijo, računalniško in jedrsko magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje nevropatija zgornjih okončin

Glede na izvor bolezenskih sprememb živčnih vlaken v prvi obravnavi namenjena odpravljanju vzročne faktor - zmanjšanje stiskanje živca, popravek glukoze ravni, ali ščitničnih hormonov, podpira presnovne zdravljenje, okrevanje prehranjenost in funkcijo prizadetega mišic. Ko stiskanje nevropatijo uporabljajo posebne opornice, obveze, pnevmatike, da se omeji pritisk na prizadetem živca v gibanju in v mirovanju. Če je vzrok je poklicna dejavnost, navade, nosi palice ali bergle, je potrebno izključiti travmatičnih dejavnikov v času zdravljenja.

Za več informacij o zdravljenju nevropatije zgornjih okončin glejte ta članek.

Preprečevanje

Nevropatije zgornjih okončin so v večini primerov kompresijske narave in so posledica podaljšanih monotonih položajev roke ali ponovitev istega gibanja. Da bi preprečili razvoj patološkega procesa, povezanega s krvavitvijo živca, je možno, pri čemer je treba upoštevati določeno previdnost, ki občasno spreminja položaj roka in jih ogreje.

Pomembno je, da se znebite slabih navad, se vključijo v vse vrste športov, sledijo pravilno prehrano, kakor tudi - za spremljanje njihovega zdravja in pravočasno k zdravniku ob pojavu anksioznih simptomov, za pravočasno odkrivanje razvoj bolezni in preprečili, da postanejo kronične.

[25], [26], [27], [28],

Napoved

Nevropatija zgornjih okončin blagih in zmernih resnosti se lahko ozdravi s konzervativnimi metodami.

Za napovedovanje izida zanemarjene bolezni je veliko težje, kronična oblika bo počutila občasno poslabšanje. Tudi kirurško zdravljenje ne vodi vedno do popolne obnove senzoričnih motoričnih funkcij roke.

[29], [30], [31]