Ishemična nevropatija

Naše telo je edinstven, a neverjetno kompleksen sistem, v katerem je vse med seboj povezano. Jasno je, da je za nemoteno delovanje katerega koli večkomponentnega mehanizma potreben organ, ki bo spremljal in usmerjal delovanje posameznih komponent in posameznih povezav skupnega sistema. V našem telesu ima kontrolna vloga centralni živčni sistem, funkcionalnost vseh drugih organov pa je v veliki meri odvisna od njenega zdravja. Bolezni živčnega sistema običajno imenujemo nevropatije. Ko imamo poraz strukture, ki innervirajo različne organe, se pojavi izraz "ishemična nevropatija", ki je posledica kršitve oskrbe krvi obližnjega dela telesa. In če gre za vprašanje stiskanja živca in posod z mišično, hrbtenično ali kostno tkivo, bo takšna patologija bolj pravilno imenovana kompresijsko-ishemična nevropatija.

[1],

Epidemiologija

Nevropatija je v večini primerov enosmerni postopek, tj. Poškodbe živcev z ene strani ne pomeni izgube živčnih vlaken nameščena simetrično na nasprotni strani telesa. Kljub temu pa statistični podatki kažejo, da se lahko postopek po 3 do 5 letih po 20-30% bolnikov preide na drugo stran. V tem primeru je večina ishemične oblike nevropatije prizadene starejše ljudi, ki so označeni aterosklerotične spremembe plovila (zoženje krvnih žil zaradi odlagajo na stenah njihove holesterola in sorodnih krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki ishemična nevropatija

Kot smo razumeli, ishemične nevropatijo - motnje na normalno delovanje živčnih celic zaradi oslabitve obtoku. Izkaže se, da se vzroke za ishemijo živca lahko štejejo za tiste dejavnike, ki povzročajo motnje v krvnem obtoku. Ti dejavniki vključujejo: vaskularne motnje in veliko izgubo krvi. V prvem primeru imamo lokalne motnje, povezane s sistemskimi boleznimi, v drugem - kršitev splošne hemodinamike.

Katere vaskularne motnje lahko povzročijo ishemično nevropatijo? Vnetje stene posode, aterosklerotične spremembe, nastanek trombov, stenoza arterij, ki jih opazimo pri naslednjih patologijah:

• Ateroskleroza
• Arterijska hipertenzija
• Gyptonia
• Ogromna celica, obliteracija ali nodularni arteritis
• Diabetes mellitus
• Diskopatii hrbtenica z vretenčarji
• Vaskularna tromboza
• Varicne vene
• Ishemična srčna bolezen in srčno popuščanje itd.

Govorimo o kršenja splošnega hemodinamskih obstajajo dejavniki tveganja za krvavitev iz gastrointestinalnega trakta, zapletov med operacijo, huda ginekološke krvavitve, travme, ki jih spremlja velike izgube krvi, zmanjša strjevanje krvi (zaradi različnih bolezni). Prišlo je do primerov razvoja nevropatij in v ozadju anemije.

Kar kompresijski ishemična nevropatija, ki je pogosto imenovan sindrom tunel, da pridejo v ospredje vnetne bolezni mišic, kosti in vezivnega tkiva, kar vodi k njihovi otekline (miozitis, artritis, osteomielitis, itd ..). Vsako vnetje povzroči otekanje tkiva. Prav tako povečujejo velikost, začnejo stiskati živec in bližnja plovila.

Pogosto se takšne nevropatije štejejo za zaplete zgoraj opisanih bolezni. Pojavijo se lahko med obdobjem bolezni in nekaj mesecev po lajšanju akutnih simptomov. Vnetja, še posebej kronična, ne potekajo brez sledi. Zelo pogosto povzročijo degenerativne spremembe v tkivih (njihovo stiskanje, nastanek brazgotinastega tkiva in patološke rasti, omejevanje gibljivosti sklepov zaradi deformacije hrustanca itd.). Vse to ustvarja neobičajne pogoje za bližnje strukture, vključno s živci in posodami.

[9], [10], [11], [12]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za kompresijo ishemične nevropatije lahko sklepamo prodiranje podhladitve tkiva v telesu bakterijskimi ali virusnimi infekcijami, redne prenapetostnih posamezne mišične skupine, travme (huda modrice, zlomi, vezi rupture in podobno), daljše bivanje v neugodnem položaju, zaradi česar prenos živcev in krvnih žil na določenem območju telesa. Tunel sindrom je lahko posledica nekaterih sistemskih motenj (endokrine bolezni, bolezni presnove, revmatskih in drugih sprememb v tkivih v telesu, ki spreminjajo obliko tunela - votlini med mišice, vezi, kosti, kjer teče živec).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogeneza

Nevropatija (nevropatija) je beseda, sestavljena iz dveh delov. Prvi pomeni živec, drugi pa patologija. Zato je treba nevropatijo razumeti kot patologijo živcev, povezanih z osrednjim ali perifernalnim živčnim sistemom. Takšno patologijo vedno povzroča določen vzrok, ki je vplival na delo živčnega sistema in povzročil pojav bolečih simptomov.

Glede na vzrok patologije več vrst nevropatije: zaznavni, sladkorno bolezen, ishemična, travmatski, tlačna itd Lokalizacija prizadetega živca nevropatija lahko razlikuje vidnega živca (optična nevropatija), ledveno pletež ilioinguinal živca nevropatija suprascapular in obraznega živca nevropatij zgornjih in spodnjih okončin, itd

Poleg tega obstaja vrsta patologije, v kateri ni prizadet noben živec, vendar je več, ki so odgovorne za inernacijo določenega območja, zaradi česar je njegova občutljivost izgubljena in motnje delovanja motorja motene. Takšna bolezen živcev se imenuje polinevropatija.

Živci so nekaj, skozi katere lahko občutimo, počutimo in izvajajo kakršno koli gibanje, vključno z očesom in požiranjem oči. To so živci, ki nadzorujejo motorično aktivnost mišic. Poraz živcev poslabša prevodnost impulzov, ki prihajajo iz možganov. Mišice bodisi ne prejemajo tega signala ali pa jih prejmejo pozno, ali pa so zelo šibke in ne zagotavljajo pravilnega delovanja mišičnih vlaken. Zaradi tega trpi mobilnost organov, pri katerih je treba prizadeti prizadeti živec.

Ishemična nevropatija je poškodba živcev zaradi motenj v prehrani. Da, živčne celice, tako kot vsi ostali v našem telesu, prav tako ne morejo delovati v pogojih lakote. Za opravljanje običajnih življenjskih aktivnosti morajo prejemati kisik, vitamine, elemente v sledovih in druge pomembne snovi v krvi. Če je krvni pretok moten, trpi živčni sistem, po njej pa ostali organi in sistemi človeka. V tem primeru se živčno prevodnost poslabša zaradi distrofičnih sprememb v samih živcih in okoliških tkivih.

Nervna ishemija se nanaša na patologije, ki lahko prizadenejo katerikoli živec v različnih delih telesa: obraz, oči, prsni koš, hrbet, udi, če ima oseba težave s krvnim obtokom.

Kompresijski ishemična nevropatija - nekoliko drugačna oblika bolezni, ki je bolj značilen za zgornje in spodnje okončine zaradi njihove mobilnosti, kot tudi hrbtenice. Ta vrsta bolezni lahko povzroči degenerativne in vnetne spremembe v mišicah in sklepih, poškodbe, in samo dokler ostanejo v neugodnem položaju, ko bi živci in krvne žile v njihovi bližini se stisne nekaj časa, kar ima za posledico zmanjšano občutljivost tkiva. Pojav nelagodja je že signal, da nekatere strukture telesa doživljajo prekomerno obremenitev in poslabšajo njihovo funkcionalnost.

Moram reči, da nevropatijo - dokaj skupno patologije, še posebej, ko gre za stiskanje, ishemična njenih variant. Stiskali v kostno-mišičnih predorov in vzdolž hrbtenice lahko predmet večje okcipitalnem, razširitev, suprascapular, aksilarno živec, sevalnega prsih dolgo živcev, lakti, mediano, ilioinguinal in druge vrste živcev, pa tudi več vrst živčnega pleteža. In v vsakem primeru bo bolečina kot svetlo znamenje poškodbe živca imela svojo lastno lokacijo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptomi ishemična nevropatija

Ker nevropatijo - lahko pojem skupna, in je bolezen lokalizirajo na različnih delih telesa, odvisno od simptomov prizadetem območju se lahko nekoliko razlikujejo. Prvi znaki ishemične nevropatije, ki se pojavljajo v večini primerov velja parestezije (občutek otrplosti, mravljinčenje, plazenje žuželke), različne intenzivnosti bolečine (na začetku bolezni pogosto topim in ne izrazil), kršitev na prizadetem območju občutljivosti, zmanjšano mišično gibljivost (motnje gibanja).

Parestezijo je mogoče opazovati s stiskanjem živca zaradi neprijetne drže. Če je bolezen posledica vnetja ali degenerativnih sprememb, se pojavi simptom večinoma ponoči na ozadju venske zastojev. Ko stiskanje živca spodnjega kolena ali komolca zgornjih okončin, je to simptom opaziti, ne samo na področju kompresije živčnih struktur, ampak tudi na spodnjem delu uda (podlakti in roke, noge in stopala).

Bolečina ima drugačno naravo in intenzivnost, se pogosto pojavljajo brez očitnega vzroka. Razširijo se na območje inervacije prizadetega živca in se okrepi, ko se pritisk na mestu prehoda živca, fleksibilnosti okončin, povečanem stresu, aktivnih gibov poveča.

Motnje občutljivosti se lahko manifestirajo v obliki njegovega zmanjšanja ali povečanja, kar se zgodi mnogo manj pogosto. V nekaterih primerih akutne stiskanje-ishemična nevropatije najprej opozoriti, zmanjšanje občutljivosti okončinah, in nato njeno znatno povečanje, tako da tudi rahel dotik povzroči neprijeten občutek (drget prehaja skozi telo).

Včasih se lahko prag občutljivosti tkiva poveča ali zmanjša. Z akutno stiskanjem živcev se lahko ta simptom pojavi na samem začetku bolezni. Z ishemično nevropatijo se motnja občutljivosti opazuje že v poznejših stadijih bolezni.

Kršenje motorične sposobnosti organov, za katerega je prizadet prizadet živec, ni samo eden od simptomov bolezni. Lahko deluje kot dejavnik, ki poslabšuje ishemijo tkiva. Sprva mobilnost mišic in sklepov omejuje samo oseba zaradi bolečine, ki se pojavi. Ampak potem pomanjkanje gibanja, oziroma pomanjkanje redne vadbe mišic, ki se izvaja tudi med izvajanjem vsakodnevnih zadev in stalnim gibanjem, ki smo jih včasih ne mislijo, vodi v dodatne degenerativnih sprememb (atrofija živcev in mišic).

Še en pogost simptom nevropatije je edem tkiv na prizadetem območju, kar tudi poslabša stanje, kar prispeva k še večji stiskanju (stiskanju) živca. Tako lahko ishemična nevropatija zlahka preide v kompresijsko-ishemično, kar je najpogosteje opaženo.

Kot smo že povedali, je simptomatologija bolezni odvisna od lokalizacije prizadetega živca. Na primer, ishemična optična nevropatija, pri kateri opazimo poškodbo optičnega živca. Ima svoje specifične simptome:

• oster upad vida, ki se v večini primerov pojavlja ob prebujanju, vendar pa lahko tudi povzroči telesno dejavnost, masažno kad, savno ali savno,
• spreminjanje percepcije barve,
• epizode zamegljenega vida na predvečer drastičnih sprememb,
• intenzivna bolečina v glavi,
• občutek nelagodja in dolgočasne bolečine v očesu, kot da bi za njim.

Zadnji trije simptomi niso opaženi v vseh primerih. Bolečina se morda sploh ne pojavi ali je zelo šibka.

Poraz optičnega živca najbolj vpliva na periferni vid. Vidno polje se lahko koncentrirano ozko označi, ali pa se pojavijo posamezne regije v spodnjem, časovnem in nosnem območju, včasih pa obstajajo posamezne pomanjkljivosti, ki se imenujejo skotomi.

Obstajajo lahko tudi bolečine v mišicah, bolečine v templjih. Včasih oseba čuti bolečino, medtem ko se mučijo lase. V tistih mestih, kjer se prehodi časovna arterija, se bolečina počuti še posebej močno, zlasti pri palpaciji. Takšni simptomi ne kažejo samo na razvoj nevropatije, temveč tudi na njen vzrok - arteritis (vnetje sten krvnih žil).

Ishemično nevropatijo spodnjih okončin lahko kažejo le bolečine, parestezije in motena gibljivost sklepov. Oseba spremeni svojo hojo, napačno postavlja nogo, se hodi po hoji, z intenzivnostjo bolečine in v povezavi s progresivno šibkostjo mišic lahko celo izgubi ravnotežje. Stopala lahko povzroči tudi zvišano telesno temperaturo, prsti upognejo v obliki krempljev, na koži nog se pojavijo trdo zdravilni razjedi, žeblji postanejo krhki itd.

Ishemije živcev ledvenim in dimeljske prostora, kakor tudi v lezij spodnjih okončin lahko pojavi zmanjšanje spolno aktivnostjo, pogosto uriniranje epizod, prisiljeni predstavljajo z upogibanjem naprej, bolečine v penis, moda in testisi pri moških.

Ischemia obraznega živca je še bolj neprijeten pogled. Bolniki ugotovili parezo od mimičnih mišic (na obrazu pojavi čuden Grimasa, lahko oči pol zaprte, usta odprta na eni ali obeh straneh, itd). Glede na to, ki je del živca poškodovana, se lahko pojavi solzenje, suhe oči, prekomerno slinjenje, motnje okušanja, poslabšane obrazno mimiko, obraza gibanja videz notranjosti.

[24], [25], [26]

Zapleti in posledice

Tudi ob površinsko proučevanju simptomov različnih vrst ishemične nevropatije ni težko razumeti, da ima takšna patologija največji negativen vpliv na kakovost življenja bolnika. Sindrom bolečine ne dovoljuje, da se oseba normalno premika, ker se s kakršnim koli premikom ali izpostavljenostjo toploti občutno izboljša.

Pogosto je nevropatija v perifernih živcih zapletena s sklepanjem konic. Če je gibljivost sklepov močno poslabšana, postane oseba težko hoditi. Jasno je, da lahko takšna situacija ovira opravljanje poklicnih dolžnosti.

Z ishemično nevropatijo optičnega živca oseba začne videti slabo, manj usmerjena v vesolje, prisiljena je zapustiti delo in se odreči vožnji. V hudih primerih se poškodba optičnega živca konča s slepoto očesa, pri dvostranski patologiji, ki jo diagnosticirajo pri 30-35% bolnikov, lahko obe glavi slepo sledita.

Če lahko šepanje in slepoto povzročajo ljudje, predvsem sočutje in usmiljenje, izkrivljanja v zunanjosti, slinjenje in drugi simptomi, opaženi v ishemijo obraznega živca povzroči zasmehovanje in odpor do tujcev. Jasno je, da takšna oseba ne more delovati v proizvodnji ali v pisarni, pri komunikaciji z ljudmi se bodo pojavile težave. Poleg tega bo človek občutek, pomanjkljiv in veliko skrbi, da ne prispeva k okrevanju ali subvencioniranje simptomov.

Ko nevropatija prizadene živce ingvinalne regije in spodnjih okončin, pride do konfliktov v družini zaradi težav v spolnem življenju, začnejo se kompleksi, razvijajo nevroze, se razvije depresija.

Kot lahko vidite, ne glede na lokacijo prizadetega živca bolezen nujno vpliva na bolnikovo življenje na slabše. In to je priložnost, da razmislite, ali je vredno čakati, da se zapleti začnejo ali pohiti, da se posvetujete z zdravnikom specialistom, ki bo po potrebnih študijah predpisal učinkovito zdravljenje.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostika ishemična nevropatija

Ob obisku zdravnika se diagnostične aktivnosti začnejo od trenutka, ko zdravnik vidi bolnika, ker so nekateri simptomi v ishemični nevropatiji vidni s prostim očesom. Vizualni pregled, pregled bolnikovih preteklosti in pritožb omogočajo zdravniku domnevati poraz živcev. Za potrditev njegove ugibanja, splošni zdravnik usmerja bolnika k posvetovanju z nevrologom.

Nevrolog najprej preveri živčne odzive in občutljivost telesa na območju, kjer pacient čuti bolečino, uporabo palpacijo, prisluškovanje kladivo, preizkus Falena (v primeru ishemijo srednjo živca v karpalnega območju predora). Palpatory in vizualno lahko opazite zmanjšan ton mišic in kože.

Odsotnost ali oslabitev refleksov, motnje telesne občutljivosti in motorične aktivnosti, znaki mišične atrofije že omogočajo predhodno diagnozo. Toda zdravniški cilj je tudi ugotoviti vzroke za poškodbe živčnih vlaken, ker zdravljenje verjetno ne bo uspešno.

Če želite izvedeti razlog za škodo na živčnih strukturah, bo le nekaj povedal pacientu o nedavnih dogodkih. Verjetno je, da je problem daleč od novega, samo da oseba ni pozorna na to, čeprav lahko omenjanje starih poškodb namigne na kaj se dogaja.

Več informacij o problemu lahko dobite s posebnimi študijami. Skupne metode instrumentalne diagnostike nevropatij vključujejo:

• Rentgenskih organov na območju domnevne nevropatije,
• Ultrazvok bolnih organov (kaže področja stiskanja živcev, zvišan ton mišic itd.)
• Angiografijo cerebralni vaskularni in perifernih žilah s fluorescenčnimi komponent (pomaga prepoznati pomanjkljivosti arterij in ven, Sklerotičan spremembe v njih, fibrotične spremembe, ki nastajajo s starostjo, razlike v žilnem premera, zaklopke itd),
• Dopplerografija velikih arterij (omogoča opazovanje sprememb v pretoku krvi),
• Elektroniromografija (omogoča ovrednotenje prehoda električnih impulzov vzdolž živčnega tkiva, ki daje podatke o stopnji poškodbe živca: popolna ali delna),
• Ultrasonografija (omogoča vizualizacijo področja živčnega stiskanja in ovrednotenje njegove stopnje),
• Magnetni resonančni tomogram (velja za najboljši način vizualizacije, saj vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko in razmislite o situaciji z vseh strani).

Pod ishemične nevropatije pogosto razumeti patologijo vidnega živca, ki je zelo povezan s cirkulacijo krvi v očesu (v vseh drugih primerih gre precej stiskanja-ishemična nevropatij vrst). Diagnoza nevropatije optičnega živca ni omejena na preučevanje terapevtov. Najpogosteje v diagnostični ukrepi vključujejo kardiologa, endokrinolog, Hematolog, revmatolog, nevrologa in druge strokovnjake (ki je ni mogoče v primeru perifernih nevropatijo), kot tudi posebne študije se imenuje.

Terapevt v tem primeru bo najprej usmeril k oftalmologu. Oculist bo najprej poslušal pacienta, ocenil razmere s prostim očesom in nato opravil oftalmoskopijo, s katerim lahko ocenite stanje optičnega živca in fundusa. Ishemija bo pokazal bledico in otekanje vidnega živca, retinalne edem, ozke kapilare na prizadeto mesto in močno vsebnostjo perifernih žil, prisotnost majhnega žarišč krvavitve. Žal, na akutni stopnji zadnje nevropatije optičnega živca, takšne spremembe še niso vidne, zaradi česar je težko pravočasno diagnosticirati to nevarno bolezen.

Obvezna je študija ostrine vida, zaznave barv, testiranja vidnih polj za odkrivanje različnih napak, kot je izguba nekaterih območij z vidnega polja.

Priporočljivo je izvajati posebne elektrofiziološke študije, kot so ocena kritične frekvence fuzije utripa, retinografija in nekatere druge, ki pomagajo določiti dejansko funkcionalno stanje optičnega živca.

Pacient je dolžan predpisati krvne preiskave: klinično, za sladkor, biokemično, narediti koagulogram. Pomembna točka je ocena krvne koagulabilnosti ter ravni holesterola in lipoproteinov. Pri nevropatiji z obsevanjem bolečine v hrbtu in na hrbtu ter za določitev funkcionalnega stanja izločevalnih organov, ki so potrebni za varno dajanje zdravil, se opravi krvni test.

[35], [36]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ishemične nevropatije je težavna zaradi širjenja bolečine vzdolž živca, zaradi česar ni mogoče hitro določiti lokacije lezije. Poleg tega so simptomi nevropatije pogosto približajo z vnetnimi miopatije, nevritis, kongestivno stanj, tumorskih procesov, ki so, mimogrede, lahko povzročijo tudi stiskanje živca in zdravljenje motenj obtočil.

Zdravljenje ishemična nevropatija

Ishemična nevropatija je posebna vrsta patologije živčnega sistema, ko se vse odloča za čas. Kršenje krvnega obtoka zelo hitro prizadene živčne celice, ki se praktično ne obnavljajo. Zato bodo daljša živčna vlakna doživela pomanjkanje prehrane in dihanja in ne bo ustreznega zdravljenja, temnejše bodo posledice.

Preprečevanje

Z kompresijsko-ishemičnimi nevropatijami in nevropatijo obraznega živca z ustreznim zdravljenjem lahko dosežemo normalizacijo stanja. Glavna stvar je, da začnete zdraviti bolezen, ko se pojavijo prvi simptomi. Jasno je, da se pri hujših primerih periferne nevropatije izboljšanje ne zgodi vedno in človeku lahko ogrozi ne le podaljšano zdravljenje v bolnišnici, ampak tudi prejemanje skupine invalidnosti.

Ishemična poškodba živca je vedno povezana z okvarjenim krvnim obtokom, kar vodi do krvavitve metabolnih procesov v tkivih telesa. Zato je preprečevanje ishemičnih lezij pravočasno zdravljenje različnih vaskularnih patologij. Preventivno vzdrževanje kompresijsko-ishemičnih nevropatij se šteje za preprečevanje in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni mišic, kosti in sklepov ter vse sistemske nalezljive patologije.

V vsakem primeru bodo naslednja pravila zmagovalna možnost:

• spoštovati zdrav način življenja, opustiti kajenje in zlorabo alkohola,
• Izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu in dolgo časa v neudobnem položaju,
• da uresničuje uravnoteženo prehrano, ki omejuje uporabo živil z visoko stopnjo škodljivega holesterola, ki se nato poravna na stenah plovil,
• za opravljanje amaterskih športov, vsakodnevne vaje, temper,
• vsakodnevno aktivne sprehode na svežem zraku (gibanje spodbuja intenzivno metabolizem in kroženje).

Ishemična nevropatija je v večini primerov neprijetna posledica našega napačnega odnosa do življenja in našega zdravja. Zato zdravljenje te bolezni v prihodnosti pomeni spremembo življenjskega sloga in oblikovanje odgovornega odnosa do telesa.

[37], [38], [39], [40], [41],

Napoved

Napovedi ishemične in kompresijsko-ishemične nevropatije so odvisne od lokalizacije prizadetega živca. Pri ishemiji optičnega živca je napoved ponavadi neugoden. Pri večini bolnikov, tudi po učinkovitem zdravljenju, ostanejo vidni šibki. Mnogi se pritožujejo zaradi padanja vidnih polj. Gre za prazne temne lise pred vašimi očmi (skotoma).

[42]