Ishemična nevropatija

Naše telo je edinstven, a neverjetno kompleksen sistem, v katerem je vse medsebojno povezano. Jasno je, da je za nemoteno in jasno delovanje katerega koli večkomponentnega mehanizma potreben organ, ki bo nadzoroval in usmerjal delovanje vsake posamezne komponente in posameznih členov celotnega sistema. V našem telesu ima nadzorno vlogo centralni živčni sistem, funkcionalnost vseh drugih organov pa je v veliki meri odvisna od njegovega zdravja. Motnje živčnega sistema običajno imenujemo nevropatije. Ko imamo poškodbe struktur, ki oživčujejo različne organe, zaradi motenj v oskrbi s krvjo bližnjega dela telesa, nam pride na misel izraz "ishemična nevropatija". In če govorimo o stiskanju živcev in krvnih žil z mišičnim, hrustančnim ali kostnim tkivom, bi takšno patologijo pravilneje imenovali kompresijsko-ishemična nevropatija.

[ 1 ]

Epidemiologija

Nevropatija je v večini primerov enostranski proces, tj. poškodba živca na eni strani ne povzroči poškodbe živčnih vlaken, ki se simetrično nahajajo na drugi strani telesa. Vendar pa statistika kaže, da se pri približno 20–30 % bolnikov proces po 3–5 letih lahko premakne na drugo stran. Hkrati ishemična oblika nevropatije najpogosteje prizadene starejše ljudi, ki imajo aterosklerotične spremembe v žilah (zoženje lumna žil zaradi holesterola, odloženega na njihovih stenah, in s tem povezano nastanek krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki ishemična nevropatija

Kot smo že razumeli, je ishemična nevropatija motnja normalnega delovanja živčnih celic zaradi oslabljenega krvnega obtoka. Izkazalo se je, da lahko vzrok živčne ishemije štejemo za dejavnike, ki povzročajo motnje krvnega obtoka. Med take dejavnike spadajo: žilne motnje in velika izguba krvi. V prvem primeru imamo lokalne motnje, povezane s sistemskimi boleznimi, v drugem pa kršitev splošne hemodinamike.

Katere žilne motnje lahko povzročijo ishemično nevropatijo? Vnetje žilne stene, aterosklerotične spremembe, nastanek trombov, arterijska stenoza, ki jih opazimo pri naslednjih patologijah:

• Ateroskleroza
• Arterijska hipertenzija
• Hipotenzija
• Gigantocelični, obliterirajoči ali nodularni arteritis
• Sladkorna bolezen
• Diskopatija hrbtenice z vertebrobazilarnimi motnjami
• Vaskularna tromboza
• Krčne žile
• Ishemična bolezen srca in srčno popuščanje itd.

Ko govorimo o kršitvi splošne hemodinamike, so tukaj dejavniki tveganja krvavitve iz prebavil, zapleti med kirurškim posegom, hude ginekološke krvavitve, poškodbe, ki jih spremlja velika izguba krvi, zmanjšano strjevanje krvi (zaradi različnih bolezni). Opisani so primeri razvoja nevropatije na ozadju anemije.

Kar zadeva kompresijsko-ishemično nevropatijo, ki jo pogosto imenujemo tunelski sindrom, pridejo do izraza vnetne patologije mišic, kosti in vezivnega tkiva, ki vodijo v njihovo otekanje (miozitis, artritis, osteomielitis itd.). Vsako vnetje povzroči otekanje tkiv. Ta se, ko se povečajo, začnejo stiskati živec in bližnje žile.

Pogosto se takšne nevropatije štejejo za zaplete zgoraj opisanih bolezni. Pojavijo se lahko tako med boleznijo kot tudi več mesecev po tem, ko akutni simptomi popustijo. Vnetja, zlasti kronična, ne minejo brez sledu. Zelo pogosto vodijo do degenerativnih sprememb v tkivih (njihovo zbijanje, nastanek brazgotin in patoloških izrastkov, omejena gibljivost sklepov zaradi deformacije hrustanca itd.). Vse to ustvarja nenormalne pogoje za bližnje strukture, vključno z živci in krvnimi žilami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja za razvoj kompresijsko-ishemične nevropatije spadajo hipotermija telesnih tkiv, prodor bakterijske ali virusne okužbe v telo, redna preobremenitev posameznih mišičnih skupin, poškodbe (hude modrice, zlomi, rupture vezi itd.), dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju, ki povzroča stiskanje živcev in krvnih žil na nekem predelu telesa. Tunelski sindrom lahko povzročijo tudi nekatere sistemske bolezni (patologije endokrinega sistema, presnovne motnje, revmatične in druge spremembe v telesnih tkivih, ki spreminjajo obliko tunela - votline med mišicami, vezi, kostmi, kjer poteka živec).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Nevropatija (nevropatija) je beseda, sestavljena iz dveh delov. Prvi pomeni živec, drugi - patologija. Nevropatijo je torej treba razumeti kot patologijo živcev, povezanih s centralnim ali perifernim živčnim sistemom. Takšno patologijo vedno povzroči nek razlog, ki je vplival na delovanje živčnega sistema in povzročil pojav bolečih simptomov.

Glede na vzrok patologije ločimo več vrst nevropatije: senzorično, diabetično, ishemično, travmatsko, kompresijsko itd. Glede na lokalizacijo prizadetega živca lahko ločimo nevropatije vidnega živca (optična nevropatija), ledvenega pleksusa, ilioingvinalnega živca, nevropatijo supraskapularnega in obraznega živca, nevropatijo spodnjih in zgornjih okončin itd.

Poleg tega obstaja vrsta patologije, pri kateri ni prizadet niti en živec, temveč več hkrati, ki so odgovorni za inervacijo določenega območja, zaradi česar se izgubi njegova občutljivost in oslabijo motorične funkcije. Ta bolezen živcev se imenuje polinevropatija.

Živci so tisto, kar lahko čutimo, zaznavamo in izvajamo kakršne koli gibe, vključno z mežikanjem in požiranjem. Prav živci nadzorujejo motorično aktivnost mišic. Poškodba živcev poslabša prevodnost impulzov, ki prihajajo iz možganov. Mišice tega signala bodisi ne prejmejo bodisi ga prejmejo pozno ali pa je zelo šibek in ne zagotavlja pravilnega delovanja mišičnih vlaken. Posledično trpi gibljivost organa, katerega inervacijo bi moral izvajati prizadeti živec.

Ishemična nevropatija je lezija živcev zaradi motene prehrane. Da, živčne celice, tako kot vse druge v našem telesu, tudi ne morejo delovati v pogojih lakote. Za normalno življenjsko aktivnost morajo prejemati kisik, vitamine, mikroelemente in druge pomembne snovi, ki se nahajajo v krvi. Če je pretok krvi moten, trpi živčni sistem, nato pa še drugi organi in sistemi človeškega telesa. V tem primeru se živčna prevodnost poslabša zaradi degenerativnih sprememb v samih živcih in tkivih, ki obdajajo živec.

Ishemija živcev se nanaša na patologije, ki lahko prizadenejo kateri koli živec v različnih delih telesa: obraz, oči, prsni koš, hrbet, okončine, če ima oseba težave s krvnim obtokom.

Kompresijsko-ishemična nevropatija je nekoliko drugačna vrsta bolezni, ki je zaradi njihove gibljivosti bolj značilna za zgornje in spodnje okončine, pa tudi za področje hrbtenice. To vrsto patologije lahko povzročijo degenerativno-vnetne spremembe v mišicah in sklepih, poškodbe in preprosto dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju, ko so živci in žile v njihovi bližini nekaj časa podvržene stiskanju, kar vodi v zmanjšanje občutljivosti tkiv. Pojav nelagodja je že signal, da nekatere strukture telesa doživljajo prekomerno obremenitev, kar poslabša njihovo funkcionalnost.

Treba je povedati, da je nevropatija dokaj pogosta patologija, še posebej, če govorimo o njeni kompresijsko-ishemični različici. Veliki okcipitalni, akcesorni, supraskapularni, aksilarni živci, dolgi torakalni živec, radialni, ulnarni, mediani, ilioingvinalni in druge vrste živcev, pa tudi več vrst živčnih pletežev, so lahko podvrženi stiskanju v mišično-kostnih tunelih in vzdolž hrbtenice. In v vsakem primeru bo imela bolečina kot jasen znak poškodbe živcev svojo lokalizacijo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi ishemična nevropatija

Ker je nevropatija splošen pojem in je bolezen lahko lokalizirana na različnih delih telesa, se lahko simptomi bolezni, odvisno od prizadetega območja, nekoliko razlikujejo. Prvi znaki ishemične nevropatije, ki se pojavijo v večini primerov bolezni, so parestezija (občutek otrplosti, mravljinčenja, plazenja žuželk), bolečina različne intenzivnosti (na začetku bolezni, najpogosteje topa in neizražena), oslabljena občutljivost prizadetega območja, zmanjšana gibljivost mišic (motnje gibanja).

Parestezija se lahko pojavi, ko je živec stisnjen zaradi neudobnega položaja. Če bolezen povzročijo vnetne ali distrofične spremembe, se simptom pojavi predvsem ponoči na ozadju stagnacije venske krvi. Ko je živec kolena spodnjega ali komolca zgornjih okončin stisnjen, se ta simptom opazi ne le na mestu stiskanja živčnih struktur, temveč tudi v spodnjem delu okončine (podlaket in roka, golen in stopalo).

Bolečina je lahko različnega značaja in intenzivnosti, pogosto se pojavi brez očitnega razloga. Širi se v območje inervacije prizadetega živca in se stopnjuje s pritiskom na mesto prehoda živca, upogibanjem okončin, povečano obremenitvijo, aktivnimi gibi.

Motnje občutljivosti se lahko kažejo kot zmanjšanje ali povečanje, kar se zgodi veliko manj pogosto. V nekaterih primerih akutne kompresijsko-ishemične nevropatije se najprej opazi zmanjšanje občutljivosti okončine, nato pa njeno znatno povečanje, tako da že lahek dotik povzroči neprijeten občutek (telo se trese).

Včasih se lahko prag občutljivosti tkiva poveča ali zmanjša. Pri akutni kompresiji živca se ta simptom lahko pojavi že na samem začetku bolezni. Pri ishemični nevropatiji se okvara občutljivosti opazi v poznejših fazah bolezni.

Okvarjena motorična funkcija organov, ki jih oživčuje prizadeti živec, ni le eden od simptomov bolezni. Lahko deluje kot dejavnik, ki poslabša ishemijo tkiva. Sprva oseba zaradi bolečine omeji gibljivost mišic in sklepov. Nato pa hipodinamija oziroma pomanjkanje rednega mišičnega treninga, ki se pojavlja tudi med vsakodnevnimi aktivnostmi in običajnimi gibi, na katere včasih sploh ne pomislimo, vodi do dodatnih degenerativnih sprememb (atrofija živcev in mišic).

Drug pogost simptom nevropatije je otekanje tkiva na prizadetem območju, kar prav tako poslabša stanje in prispeva k še večjemu stiskanju živca. Tako se ishemična nevropatija zlahka spremeni v kompresijsko-ishemično, kar se najpogosteje opazi.

Kot smo že povedali, so simptomi bolezni odvisni od lokalizacije prizadetega živca. Na primer, ishemična optična nevropatija, pri kateri opazimo poškodbo vidnega živca, ima svoje specifične simptome:

• močno zmanjšanje vida, ki se v večini primerov opazi po prebujanju, lahko pa ga izzove tudi telesna aktivnost, vroča kopel, kopel ali savna,
• sprememba zaznavanja barv,
• epizode zamegljenega vida pred nenadnimi spremembami,
• močni glavoboli,
• občutek nelagodja in tope bolečine v očesu, kot da bi bila za njim.

Zadnji 3 simptomi se ne pojavijo v vseh primerih. Bolečina se morda sploh ne pojavi ali pa je zelo šibka.

Poškodba vidnega živca najbolj prizadene periferni vid. Vidno polje se lahko koncentrično zoži ali pa se izgubi na posameznih področjih v spodnjem, temporalnem in nosnem predelu, včasih pa se pojavijo tudi posamezne okvare, imenovane skotomi.

Pojavijo se lahko tudi bolečine v mišicah in utripajoča bolečina v sencih. Včasih oseba čuti bolečino pri česanju las. Na mestih, kjer poteka temporalna arterija, je bolečina še posebej močna, zlasti pri palpaciji. Takšni simptomi kažejo ne le na razvoj nevropatije, temveč tudi na njen vzrok - arteritis (vnetje sten žil).

Ishemična nevropatija spodnjih okončin se lahko kaže ne le v bolečinah, paresteziji in oslabljeni gibljivosti sklepov. Oseba se spremeni v hoji, nepravilno postavi nogo, pri hoji se opoteka, z naraščajočo bolečino in zaradi progresivne mišične oslabelosti pa lahko celo izgubi ravnotežje. Stopalo ima lahko tudi povišano temperaturo, prsti se lahko upognejo kot kremplji, na koži stopal se lahko pojavijo težko celljive razjede, nohti postanejo krhki itd.

Pri ishemiji živcev ledvene in dimeljske regije, pa tudi pri poškodbah spodnjih okončin, lahko opazimo zmanjšanje spolne aktivnosti, pogoste epizode uriniranja, prisilno držo s predklonom, bolečine v penisu, mošnji in modih pri moških.

Še bolj neprijeten prizor je ishemija obraznega živca. Bolniki doživljajo parezo obraznih mišic (na obrazu se pojavi čudna grimasa, oči so lahko napol zaprte, usta so lahko rahlo odprta na eni ali obeh straneh itd.). Glede na to, kateri del živca je poškodovan, se lahko pojavijo solzenje, suhe oči, slinjenje, motnje okusa, motnje obrazne mimike in prisilni gibi obraza.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapleti in posledice

Tudi po površnem preučevanju simptomov različnih vrst ishemične nevropatije je enostavno razumeti, da bo takšna patologija najbolj negativno vplivala na kakovost življenja bolnika. Sindrom bolečine osebi ne omogoča normalnega gibanja, saj se z vsakim gibanjem ali izpostavljenostjo toploti znatno poveča.

Pogosto je nevropanija perifernih živcev zapletena s kontrakturo okončin. Če je gibljivost sklepov močno oslabljena, oseba težko hodi. Jasno je, da lahko takšno stanje postane ovira pri opravljanju poklicnih dolžnosti.

Pri ishemični optični nevropatiji oseba začne slabo videti, ima slabo prostorsko orientacijo, je prisiljena zapustiti službo in zavrniti vožnjo avtomobila. V hujših primerih se poškodba vidnega živca konča s slepoto očesa, pri bilateralni patologiji, ki jo diagnosticirajo pri 30-35 % bolnikov, pa lahko obe očesi zaporedoma oslepita.

Če hromost in slepota pri ljudeh vzbujata sočutje in usmiljenje, potem lahko popačenja videza, slinjenje in drugi simptomi, ki jih opazimo pri ishemiji obraznega živca, povzročijo posmeh in sovražnost neznancev. Jasno je, da taka oseba ne bo mogla delati v proizvodnji ali pisarni, težave se bodo pojavile tudi pri komunikaciji z ljudmi. Poleg tega se bo oseba zaradi tega počutila manjvredno in jo bo to zelo skrbelo, kar ne bo prispevalo k okrevanju ali lajšanju simptomov.

Ko nevropatija prizadene živce dimeljskega predela in spodnjih okončin, se zaradi težav v spolnem življenju pojavijo konflikti v družini, začnejo se kompleksi, razvijejo se nevroze in depresija.

Kot lahko vidimo, ne glede na lokalizacijo prizadetega živca bo bolezen zagotovo poslabšala bolnikovo življenje. In to je že razlog za razmislek o tem, ali je vredno počakati, da se začnejo zapleti, ali pa se je vredno pohiteti s posvetovanjem s specialistom, ki bo po potrebnih pregledih predpisal učinkovito zdravljenje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika ishemična nevropatija

Ob obisku zdravnika se diagnostični ukrepi začnejo takoj, ko zdravnik pregleda bolnika, saj so nekateri simptomi ishemične nevropatije vidni s prostim očesom. Vizualni pregled ter preučevanje bolnikove anamneze in pritožb zdravniku omogočajo, da domneva o poškodbi živcev. Za potrditev svoje domneve splošni zdravnik bolnika napoti na posvet k nevrologu.

Nevrolog najprej preveri živčne reflekse in občutljivost telesa na območju, kjer bolnik čuti bolečino, z uporabo palpacije, kladivnega tapkanja, Phalenovega testa (če govorimo o ishemiji medianega živca v predelu karpalnega kanala). Znižan mišični in kožni tonus je mogoče opaziti s palpacijo in vizualno.

Odsotnost ali oslabitev refleksov, oslabljena občutljivost telesa in motorična aktivnost, znaki mišične atrofije že omogočajo postavitev predhodne diagnoze. Toda cilj zdravnika je tudi ugotoviti vzroke poškodbe živčnih vlaken, saj brez njene odprave zdravljenje verjetno ne bo učinkovito.

Za ugotovitev vzroka poškodbe živčnih struktur samo bolnikova zgodba o nedavnih dogodkih ne bo dovolj. Povsem možno je, da težava še zdaleč ni nova, oseba ji preprosto ni bila pozorna, čeprav lahko omemba preteklih poškodb ponudi namig o tem, kaj se dogaja.

Več informacij o problemu lahko zagotovijo posebne študije. Med pogoste metode instrumentalne diagnostike nevropatij spadajo:

• Rentgensko slikanje organov na območju domnevne nevropatije,
• Ultrazvok organov, ki jih je prizadela bolezen (prikazuje področja stiskanja živcev, povečan mišični tonus itd.),
• Angiografija možganskih žil in perifernih žil z uporabo fluorescentnih komponent (pomaga prepoznati napake v stenah arterij in ven, sklerotične spremembe v njih, fibrozne spremembe, opažene s starostjo, razlike v premeru žil, stenozo itd.),
• Dopplerografija velikih arterij (omogoča opazovanje morebitnih sprememb v pretoku krvi),
• Elektronevromiografija (omogoča oceno prehoda električnih impulzov skozi živčno tkivo, kar zagotavlja informacije o stopnji poškodbe živcev: popolna ali delna),
• Ultrazvok (omogoča vizualizacijo območja stiskanja živca in oceno njegove stopnje),
• Slikanje z magnetno resonanco (velja za najboljšo metodo vizualizacije, saj omogoča pridobitev tridimenzionalne slike in pregled situacije z vseh strani).

Ishemična nevropatija se najpogosteje razume kot patologija vidnega živca, ki je dejansko povezana z motnjo krvnega obtoka v očesu (v vseh drugih primerih govorimo bolj o kompresijsko-ishemični vrsti nevropatije). Diagnoza optične nevropatije ni omejena le na pregled pri splošnem zdravniku. Najpogosteje diagnostični ukrepi vključujejo kardiologa, endokrinologa, hematologa, revmatologa, nevrologa in druge specialiste (kar je mogoče tudi v primeru perifernih nevropatij), predpisane pa so tudi specifične študije.

V tem primeru bo terapevt pacienta najprej napotil k oftalmologu. Oftalmolog bo pacienta najprej poslušal, ocenil stanje s prostim očesom in nato opravil oftalmoskopijo, s katero lahko oceni stanje vidnega živca in očesnega fundusa. Ishemijo bodo kazali bledica in otekanje vidnega živca, otekanje mrežnice, zožene kapilare na prizadetem območju in močno polnjenje perifernih ven ter prisotnost žarišč majhnih krvavitev. Žal v akutni fazi posteriorne optične nevropatije takšne spremembe še niso vidne, kar otežuje pravočasno diagnozo te nevarne bolezni.

Obvezen test se opravi za preverjanje ostrine vida, zaznavanja barv in testiranje vidnega polja za ugotavljanje različnih napak, kot je izguba določenih področij vidnega polja.

Priporočljivo je izvesti posebne elektrofiziološke študije, kot so ocena kritične frekvence zlitja utripanja, retinografija in nekatere druge, ki pomagajo ugotoviti dejansko funkcionalno stanje vidnega živca.

Pacient mora opraviti krvne preiskave: klinične, sladkorne, biokemične in koagulogram. Pomembna točka je ocena kazalnikov strjevanja krvi, pa tudi ravni holesterola in lipoproteinov. V primeru nevropatij z obsevanjem bolečine v hrbet in spodnji del hrbta, pa tudi za ugotavljanje funkcionalnega stanja izločalnih organov, kar je potrebno za varno dajanje zdravil, je predpisana krvna preiskava.

[ 35 ], [ 36 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika ishemične nevropatije je lahko težavna zaradi širjenja bolečine vzdolž živca, zaradi česar ni mogoče hitro določiti lokalizacije lezije. Poleg tega simptomi nevropatije pogosto sovpadajo z vnetnimi miopatijami, nevritisom, kongestivnimi stanji, tumorskimi procesi, ki mimogrede lahko povzročijo tudi stiskanje živca in motnje krvnega obtoka.

Zdravljenje ishemična nevropatija

Ishemična nevropatija je posebna vrsta patologije živčnega sistema, pri kateri je čas vse. Motnje krvnega obtoka zelo hitro prizadenejo živčne celice, ki se praktično ne obnovijo. Zato dlje ko živčna vlakna doživljajo pomanjkanje prehrane in dihanja ter ni ustreznega zdravljenja, hujše bodo posledice.

Preprečevanje

Pri kompresijsko-ishemičnih nevropatijah in nevropatiji obraznega živca je z ustreznim zdravljenjem mogoče doseči normalizacijo stanja. Glavna stvar je, da se bolezen začne zdraviti, ko se pojavijo prvi simptomi. Jasno je, da v hudih primerih periferne nevropatije izboljšanje ni vedno prisotno in se oseba lahko sooči ne le z dolgotrajnim bolnišničnim zdravljenjem, temveč tudi s pridobitvijo invalidske skupine.

Ishemična poškodba živcev je vedno povezana z motnjami krvnega obtoka, kar posledično povzroča presnovne motnje v telesnih tkivih. To pomeni, da preprečevanje ishemičnih lezij obsega pravočasno zdravljenje različnih žilnih patologij. Preprečevanje kompresijsko-ishemičnih nevropatij vključuje preprečevanje in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni mišic, kosti in sklepov, pa tudi vseh sistemskih infekcijskih patologij.

V vsakem primeru bi bila obojestransko koristna možnost upoštevanje teh pravil:

• ohranjati zdrav način življenja, opustiti kajenje in zlorabo alkohola,
• izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu in dolgotrajnemu bivanju v neudobnem položaju,
• uravnajte prehrano in omejite uživanje živil z visoko vsebnostjo škodljivega holesterola, ki se nato odlaga na stene krvnih žil,
• ukvarjajte se z amaterskimi športi, vsakodnevno telovadite, utrjujte se,
• vsak dan se aktivno sprehajajte na svežem zraku (gibanje spodbuja intenzivno presnovo in krvni obtok).

Ishemična nevropatija je v večini primerov neprijetna posledica našega napačnega odnosa do življenja in zdravja. Zato zdravljenje te bolezni pomeni nadaljnje spremembe življenjskega sloga in oblikovanje odgovornega odnosa do svojega telesa.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Napoved

Prognoza ishemične in kompresijsko-ishemične nevropatije je odvisna od lokalizacije prizadetega živca. V primeru ishemije vidnega živca je prognoza običajno neugodna. Pri večini bolnikov tudi po učinkovitem zdravljenju vid ostane oslabljen. Mnogi se pritožujejo nad izgubo vidnih polj. To se nanaša na prazne temne lise pred očmi (skotomi).

[ 42 ]