Nokturija

Izraz "nikturija" se uporablja, kadar ima oseba prevlado nočnega volumna urina nad dnevnim volumnom urina, število obiskov stranišča sredi nočnega počitka pa je dva ali več.

Pri zdravi osebi nočni volumen urina običajno ne presega 35-40 % celotne dnevne diureze. Če se ta volumen poveča, pride do prisilnih prebujanj, spanja je prekinjeno, pride do pomanjkanja spanca, trpi učinkovitost, pojavi se razdražljivost in zmanjšajo se splošni kazalniki zdravja in dobrega počutja.

Pomembno: Nikturije ne smemo zamenjevati z nokturijo, stanjem, pri katerem oseba ne izprazni mehurja pred spanjem, kar seveda vodi v prisilno prebujanje in nočne odhode na stranišče. [ 1 ]

Epidemiologija

V večini primerov se nikturija odkrije sočasno s poliurijo - izločanjem več urina ne le ponoči, ampak tudi podnevi. Ta pojav se pogosto pojavlja pri starejših moških, ki trpijo zaradi hipertrofije prostate, starostno pogojenih anatomskih in fizioloških premikov spodnjih sečil.

Glede na razpoložljivo statistiko se nikturija odkrije:

• Pri 4 % otrok v starostnem razponu od 7 do 15 let;
• Pri več kot 65 % moških, starejših od 50 let;
• Pri več kot 90 % ljudi, starejših od 80 let.

Diagnoza pri starejših bolnikih pogosto razkrije znatno znižanje ravni antidiuretičnega hormona - vazopresina. Cilj tega hormona je zmanjšati pogostost nočnega uriniranja. Tako starostne spremembe vključujejo zmanjšanje proizvodnje vazopresina.

Najpogosteje se nikturija pojavi v ozadju bolezni, kot so srčno popuščanje, adenom prostate, kronični pielonefritis, ciroza jeter, anemija _{zaradi pomanjkanja vitamina B12}. [ 2 ]

Vzroki nokturija

Urin ledvice proizvajajo neprekinjeno. Vendar pa velja za normalno, ko dnevna količina urina znatno prevlada nad nočno (približno 70 % in 30 %). Tako oseba ponoči udobno počiva, ne da bi sploh vstala na stranišče ali pa vstala enkrat. Če je potreba po uriniranju pogostejša in se to dogaja redno, potem govorijo o nikturiji, kar bi moral biti razlog za obisk zdravnika.

Nočno uriniranje je lahko normalno le pri otrocih, mlajših od 2-3 let, in pri ženskah med nosečnostjo. V drugih primerih je treba vzrok motnje iskati predvsem med boleznimi ledvic, kot so nefrotski sindrom, zmanjšana reabsorpcija tekočine v ledvičnih tubulih in motena prekrvavitev medenice.

Na splošno so med najpogostejšimi vzroki naslednji:

• Srčno popuščanje, ki povzroči vensko stazo in zadrževanje tekočine v tkivih;
• Ledvične patologije (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroskleroza);
• Sindrom prekomerno aktivnega mehurja, cistitis;
• Bolezen ščitnice;
• Nesladkorna sladkorna bolezen, pri kateri je znižana raven antidiuretičnega hormona;
• Perniciozna anemija, ki jo spremlja nizek krvni tlak in posledično počasno delovanje ledvic;
• Ciroza jeter;
• Bolezni žil spodnjih okončin, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v tkivih;
• Ortostatsko otekanje;
• Hiperkalcemija.

Poleg tega nikturijo pogosto izzove jemanje zdravil, zlasti diuretikov, zlasti popoldne. Pri ženskah se vzrok pogosto skriva v hipotrofiji medeničnih mišic, pri moških pa v bolezni prostate, povezani z motenim naravnim odtokom urina. Po nekaterih poročilih je pri starejših moških nikturijo najpogosteje posledica razvoja adenoma prostate. [ 3 ]

Nikturija pri glomerulonefritisu

Glomerulonefritis je avtoimunska patologija, ki prizadene predvsem glomerule – tubularni mehanizem ledvic. Bolezen spremlja razvoj bilateralnega vnetja – primarnega ali sekundarnega, ki je posledica nekega drugega vnetnega procesa. Glomerulonefritis se začne akutno, živo, s kronizacijo bolezni pa se nadaljuje leta, prepletajoč se s cikličnimi poslabšanji in remisijami.

Večina bolnikov z glomerulonefritisom ima otekanje obraza in urinarni sindrom, krvni tlak se zviša. Včasih se otekanje razširi na druge dele telesa, kar pogosto povzroči pojav nikturije: čez dan se tekočina intenzivno kopiči v tkivih, med nočnim počitkom pa se pojavijo "nenačrtovani" pozivi k uriniranju. Čeprav strokovnjaki ugotavljajo, da se bolniki v zgodnjih fazah akutnega glomerulonefritisa pogosteje ne soočajo z nikturijo, temveč z oligurijo in celo anurijo - stanjem, pri katerem se tekočina iz urina izloča v izjemno majhnih količinah (do 50 ml na dan) ali pa se sploh ne izloča. Nikturija je bolj značilna za kronično obliko bolezni. Težava se odkrije med diagnostiko - Zimnitskyjevim testom, in kaže na zaviranje delovanja ledvic.

Srčna nikturija

Eden od znakov srčne bolezni je edem zaradi zastajanja tekočine v telesu. Posebnost edema je, da se lahko kopičenje tekočine pojavi v skoraj katerem koli delu telesa, kar je odvisno od vrste srčne motnje. Na primer, če je prizadeta leva stran srca, se tekočina kopiči predvsem v pljučih, če pa je prizadeta desna stran, se edem opazi po vsem telesu, kar je še posebej opazno v spodnjih okončinah.

Z napredovanjem srčne bolezni se simptomatologija poslabša. V začetni fazi uriniranje praktično ni moteno, sčasoma pa ta znak postane bolj očiten. Bolnik sprva meni, da je otekanje in "dodatno" odhajanje na stranišče ponoči začasen pojav. Pogosto je to stanje povezano s prekomerno aktivnostjo in utrujenostjo, saj jutranje nelagodje skoraj popolnoma izgine. Vendar pa se z nadaljnjim napredovanjem bolezni tekočina kopiči intenzivneje, kar se odraža v pogostosti nočnih pozivov k uriniranju. Poleg tega bolnik zazna postopno poslabšanje splošnega počutja, pojavijo se tudi drugi značilni znaki srčne patologije, vključno z nikturijo.

Nikturija pri pielonefritisu

Pielonefritis je infekcijska nespecifična ledvična patologija, ki prizadene ledvično tkivo in sečilni sistem, vključno s tubulami, medenico in čašico. Bolezen je precej pogosta, ne glede na starost.

Za akutni pielonefritis je značilno močno zvišanje temperature do visokih vrednosti. Bolniki se pritožujejo nad izrazito šibkostjo, povečanim potenjem, poslabšanjem apetita, pojavom tope bolečine v spodnjem delu hrbta (predvsem enostranske). Pri uriniranju se pojavi tudi bolečina, rezanje. Urin postane motno-rdečkast.

Kronični pielonefritis je posledica nezadostno zdravljenega akutnega vnetnega procesa. Simptomi kronične oblike so relativno počasni, izbrisani. Bolniki se pritožujejo nad občasnimi blagimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, povečano utrujenostjo in pogostimi potrebami po uriniranju. Otekanje, zvišan krvni tlak in nikturija niso opaženi pri vseh bolnikih, zato teh znakov ne moremo imenovati specifični.

Diagnoza se postavi na podlagi laboratorijske instrumentalne diagnostike, vključno z izločevalno urografijo, ultrazvokom in CT ledvic.

Nikturija pri odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je huda patologija, ki se razvije kot posledica drugih motenj in se kaže kot resna motnja delovanja ledvic. Razlikujemo med akutno in kronično ledvično odpovedjo. Glavni znaki (odvisno od stadija) so naslednji:

• Oligurija (dnevni volumen urina se zmanjša, pojavita se letargija in brezvoljnost, pojavi se aritmija; nikturija ni značilna za oligurijo);
• Stadij poliurije (dnevni volumen urina se poveča, normalizira, lahko se pojavi ligamentna "poliurija nikturija").

Pri kroničnem poteku ledvične odpovedi je klinična slika pogosto skrita, vendar občasno še vedno opozarjamo na nenavadno šibkost, suha usta, zaspanost, letargijo, povečano utrujenost in nikturijo. Vsak od teh simptomov je razlog za obisk zdravnika. Prezreti ledvične disfunkcije ne gre, saj ogroža razvoj resnih zapletov - vse do smrti.

Nikturija pri srčnem popuščanju

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se na ozadju pojava nikturije zmanjša dnevna količina urina. Med dodatnimi simptomi so kratka sapa, kašelj, modrikavost nazolabialnega trikotnika. Pri pregledu je mogoče odkriti oteklino, pri mnogih bolnikih se postopoma razvije ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Srčno popuščanje se razvije kot posledica ishemične bolezni srca, miokardiopatije, miokarditisa in drugih srčnih patologij, lahko pa je tudi zaplet kronične zastrupitve.

Vzrok nikturije pri srčnem popuščanju je venska staza in kopičenje tekočine v tkivih čez dan, ko oseba zaužije glavno količino tekočine, kardiovaskularni aparat pa deluje z najintenzivnejšo obremenitvijo.

Z razvojem kongestivnega srčnega popuščanja se ledvice vse težje spopadajo s spreminjajočimi se količinami tekočine, kar lahko privede do razvoja ledvične odpovedi. Sol, ki jo ledvice običajno izločajo z urinom, se zadržuje v telesu, kar povzroča in poslabša že obstoječe otekanje.

Ko govorimo o nikturiji, se najpogosteje nanašamo na disfunkcijo desne strani srca, pri kateri je oviran odtok krvi iz desnega preddvora in desnega prekata (to opazimo npr. pri bolnikih z boleznijo srčnih zaklopk). Zaradi teh procesov se tlak poveča, venski sistem, ki oskrbuje desne srčne prekate s krvjo – to so vene spodnjih okončin in jeter – se preobremeni. Posledično se jetra povečajo v volumnu, postanejo boleča in spodnje okončine otečejo. Pri takih bolnikih se nikturija pojavi v skoraj sto odstotkih primerov.

Dejavniki tveganja

Ugotovljenih je bilo več dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost razvoja nikturije. Vendar je pomembno upoštevati, da ne bodo vsi ljudje, povezani s temi tveganji, nujno imeli težave z nočnim uriniranjem.

Gre za naslednje dejavnike:

• Prirojene okvare sečil;
• Slabe navade - zlasti kajenje in uživanje alkohola;
• Kateterizacija mehurja;
• Sladkorna bolezen;
• Prekomerno uživanje tekočine (zlasti popoldne);
• Genitalni piercingi;
• Individualna ali družinska anamneza motenj sečil;
• Nosečnost (zlasti večplodne nosečnosti ali veliki plodovi), nedavni porod;
• Poškodba trebuha;
• Spolno prenosljive nalezljive bolezni;
• Potencialno škodljive, nevarne spolne prakse;
• Nošenje nekakovostnega ali umazanega spodnjega perila, uporaba dražečih spermicidov ali maziv;
• Pomanjkanje osebne higiene.

Patogeneza

Pri starejših dnevna diureza pogosto ostane v normalnih mejah ali se nekoliko poveča. Hkrati se spremeni cirkadianni ritem izločanja urina: izločanje urina se ponoči poveča in pojavi se nočna poliurija ali nikturija. V primerjavi z mladimi in ljudmi srednjih let, pri katerih dnevno izločanje urina znaša približno ¾ celotne diureze, je pri starejših to razmerje ocenjeno na 50/50. Ta pojav je mogoče pojasniti z različnimi dejavniki: srčno disfunkcijo, apnejo v spanju, ledvičnimi patologijami, hormonskimi spremembami, multiplo sklerozo in tako naprej.

Dejavniki, kot so pitje alkohola, kave ali velike količine tekočine zvečer, lahko prav tako prispevajo k nikturiji. Drug dejavnik lahko imenujemo majhna kapaciteta mehurja, ki je lahko povezana s fibrotičnimi, onkološkimi procesi ali predhodnim obsevanjem. Tako imenovana simptomatologija spodnjih sečil pri adenomu prostate pogosto vodi do zmanjšanja funkcionalnega volumna mehurja zaradi obstruktivnih sprememb v vratu, ki jih povzroča prekomerna aktivnost detruzorja, ali povečana količina preostale urinske tekočine po uriniranju. Takšne pojave lahko spremljajo periodične epizode nikturije (z relativno majhnimi porcijami urina). [ 4 ]

Simptomi nokturija

Povečano število obiskov stranišča ponoči je glavni moteč simptom nikturije. Več kot polovica bolnikov pride k urologu s pritožbami zaradi povečane nočne potrebe po uriniranju, s tem povezanih motenj spanja in posledično zmanjšane nadaljnje dnevne aktivnosti.

Strokovnjaki opozarjajo na številna huda stanja, povezana s pojavom nikturije, ki pomembno in negativno vplivajo na kakovost življenja:

• Motnje spanja, od nespečnosti do prekinjenega, nemirnega spanca;
• Dnevna zaspanost in huda utrujenost čez dan;
• Duševne motnje, kognitivne okvare, povečano tveganje za depresijo;
• Poslabšanje spomina;
• Izrazito zmanjšanje delovne sposobnosti in kakovosti življenja.

Znano je, da lahko dolgotrajno in redno pomanjkanje spanca vodi v stanje, podobno demenci, čeprav je reverzibilno in mine, ko se oseba vrne k ustreznemu režimu spanja in počitka. Vendar ne smemo pozabiti, da so motnje spanja dejavnik številka ena za razvoj depresivnih stanj.

Simptomatologija urina, opažena pri bolnikih z nikturijo, je lahko posledica tako značilnosti praznjenja mehurja (obstruktivni znaki mikturicije) kot tudi kopičenja faz (iritativni znaki).

• Simptomatologija praznjenja: podaljšana zamuda pred uriniranjem, tanek curek urina, "kapljično" izločanje urina, nehoteno "kapljično" izločanje po končanem uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
• Kumulativna simptomatologija: pogosti nagoni za uriniranje, imperativni nagoni, urgentna urinska inkontinenca.

Intenzivnost teh simptomov se lahko razlikuje, vendar je za bolnike glavna skrb negativni vpliv nikturije na kakovost spanja.

Na splošno so prvi znaki nikturije opredeljeni kot oseba, ki se mora sredi noči dvakrat ali večkrat zbuditi zaradi potrebe po uriniranju. Enkratne nočne potrebe in z njo povezanega obiska stranišča ne moremo imenovati prava nikturija.

Čeprav pred in po nočnem uriniranju oseba v večini primerov spi, takšnega spanca ne moremo več imenovati polnopravnega spanca: vsaka naslednja epizoda zaspanja je boleča, dolga, težave so pri ponovnem spanju. Posledično motnje spanja postanejo dejavnik pri nastanku anksioznih in depresivnih motenj.

Nikturija pri ženskah

Pogosto nočno uriniranje pri ženskah je lahko fiziološko ali kaže na endokrine bolezni, patologijo ledvic in sečil, ginekološke težave.

Za naraven pojav velja povečanje pogostosti nočnih obiskov stranišča po pitju kave, čaja ali alkoholnih pijač, pa tudi po občutni ohladitvi telesa, plavanju v hladnih vodnih telesih. Podoben učinek povzroči uživanje sočnega in vodenega sadja in jagodičevja ali zeliščnih čajev z diuretičnim učinkom (limeta, brusnice, metini poparki).

Nikturija je še posebej pogosta v nosečnosti, ko se na splošno pogostost uriniranja znatno poveča. V prvem trimesečju težavo povzročajo hormonske spremembe in proizvodnja hCG - horionskega gonadotropina, ki večkrat poveča proizvodnjo ženskih spolnih hormonov: estrogena in progesterona. Progesteron prispeva k kopičenju tekočine v tkivih in sprostitvi urovezikalnih mišic. To povzroči pogostejše uriniranje.

V zadnjem trimesečju so pogosti obiski stranišča povezani s povečanim pritiskom rastoče maternice na mehur, kar povečuje količino amnijske tekočine.

Pri ženskah v menopavzi so prisotne tudi izrazite hormonske spremembe, ki oslabijo tonus sečnice. Po približno 55. letu starosti postane potreba po uriniranju pogostejša in lahko pride do nenadzorovanega kapljanja urina zaradi fiziološke inkontinence.

Drug dejavnik je delo višje živčne dejavnosti. Tako so ženske bolj čustvene in bolj nagnjene k strahovom, močnemu vznemirjenju, stresu. To vpliva tudi na količino proizvedenega urina in pogostost uriniranja.

Možne ginekološke patologije, ki lahko povzročijo pojav nikturije:

• Tumorski procesi - na primer fibroidi;
• Prolaps maternice (običajno se pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, ki so rodile);
• Cistocela (izpad mehurja zaradi oslabljenih mišic medeničnega dna, rupture presredka med porodom).

Nikturija pri moških

Nikturija v kateri koli starosti moti dober spanec in dobro počutje tudi pri zdravih, aktivnih moških, kar vodi v zmanjšano produktivnost in domače težave. Pogosto nočno prebujanje je ena najpogostejših pritožb, ki jih izražajo bolniki s sindromom spodnjih sečil zaradi adenoma prostate. Nikturija negativno vpliva na kakovost počitka telesa in lahko neposredno vpliva na dobro počutje osebe naslednji dan: najprej trpijo raven energije, koncentracija in razpoloženje, navsezadnje pa - in kakovost življenja.

Obstruktivne spremembe v sečilih povečajo volumen preostalega urina in dodatno aktivirajo detruzor, kar povzroči povečano pogostost tako dnevnega kot nočnega uriniranja. Poročali so, da dolgotrajna obstrukcija sečil vodi do povečanega tlaka v zgornjih sečilih, kar poslabša delovanje sistema ledvične sredice in mehanizma distalnih tubulov, kar povzroča nočno poliurijo. Poleg tega zmanjšano izločanje natrija podnevi zaradi obstruktivnih sprememb moti cikel presnove natrija in vodi do hipersekrecije natrija ponoči.

Obstrukcija urina in povečana aktivnost detruzorja prispevata k zmanjšanju funkcionalne zmogljivosti sečnice ponoči. Zato povečano nastajanje urina ponoči ob ozadju zmanjšane funkcionalne zmogljivosti mehurja poslabša stanje z nikturijo pri moških.

Nikturija pri otrocih

Nikturija se pri otrocih, mlajših od sedmih let, ne šteje za patološko stanje. Po drugem letu starosti velika večina otrok začne ponoči sama prositi za stranišče, pogostost takšnih obiskov pa je lahko odvisna od različnih razlogov:

• Temperatura okolice (hladno vreme lahko poveča pogostost nagonov);
• Kakovost in moč spanca;
• O otroških strahovih;
• Kakovost sečnice sfinktra itd.

Vsi ti dejavniki so večinoma prehodni in sčasoma izginejo, zlasti ko otrok odraste. V tem obdobju je pomembno zagotoviti, da je temperatura zraka v spalnici na udobni ravni (vsaj +18 °C), po potrebi otroka obleči v toplo pižamo, 2–3 ure pred nočnim počitkom omejiti vnos tekočine in ga/jo naučiti, naj gre na stranišče tik pred spanjem.

Če so izpolnjeni vsi pogoji, vendar po dopolnjenem sedmem letu starosti težava z nikturijo ostaja, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Ne začenjajte razvoja nevroz, strahov, negativnih vedenjskih reakcij pri dojenčku. Ob pojavu drugih patoloških simptomov, kot so bolečina, zastajanje urina, vročina, letargija in tako naprej, je nujno poiskati zdravniško pomoč.

Nikturija pri starejših

Nikturija je poseben neugoden dejavnik za starejše ljudi, ki je med drugim povezan s hojo po stanovanju v pogojih nepopolne prebujenosti in nezadostne svetlobe. Zdravniki opažajo večkratno povečanje števila padcev starejših bolnikov, ki morajo ponoči večkrat vstati za ponovni obisk stranišča. Poleg tega niso redki padci z zlomi zaradi pomanjkanja spanca in s tem povezane nepozornosti ali raztresenosti. Zaspanost in povečana utrujenost čez dan lahko povzročita grožnjo ortostatskega padca tlaka med nenadnim vstajanjem, težave z ravnotežjem, zlasti pri ljudeh s kardiovaskularnimi težavami.

Starost 65–70 let je še posebej nevarna za travmatične poškodbe. Pomembno je upoštevati, da je pri mnogih starejših bolnikih celjenje poškodbe dolgotrajno in ga celo spremlja dolgotrajna ali dosmrtna invalidnost. Pri starejših, starih 85 let in več, so hude poškodbe pogosto usodne.

Zapleti in posledice

Mnogi bolniki trpijo zaradi motenj spanja zaradi nikturije. In večina jih ugotavlja, da nelagodje ne doživljajo le oni, temveč tudi njihovi družinski člani in partnerji. Nočna prebujanja in prisilni obiski stranišča kažejo svoj vpliv že naslednji dan: oseba začne čutiti padec energije, šibkost in zaspanost, zmanjšano koncentracijo. Posledično močno trpijo splošno počutje, delovna sposobnost in kakovost življenja. Po mnenju strokovnjakov lahko nikturija in z njo povezane motnje nočnega počitka povzročijo težave pri delu in v družinskem življenju, vodijo do prometnih nesreč in povečajo tveganje za razvoj različnih patologij v prihodnosti.

Pomanjkanje spanca povzroča občutek utrujenosti čez dan. Bolniki se pogosto pritožujejo nad splošno slabo počutje, zmanjšano umsko sposobnostjo, izgubo energije, slabim razpoloženjem vse do depresije. Nekateri ljudje, ki trpijo zaradi nikturije, se poskušajo izogniti potovanjem na dolge razdalje, v mnogih primerih morajo ostati doma, ker niso prepričani, da imajo stalen dostop do stranišča v neznanih krajih, ali pa namerno omejujejo količino vnosa tekočine.

Ne glede na etiološki vzrok nikturije so pogoste potrebe po uriniranju povezane s pomanjkanjem nočnega počitka, katere glavna posledica je nespečnost. Več nočnih obiskov stranišča, bolj očitna postaja težava. Znano je, da terapevtski posegi, ki odpravljajo nikturijo, izboljšajo tudi spanec – to dejstvo potrjuje vzročno zvezo med nočno potrebo po uriniranju in nespečnostjo.

Poleg utrujenosti čez dan, slabše učinkovitosti in zdravja na splošno večina parov, kjer eden od partnerjev trpi zaradi nikturije, občuti splošno nelagodje. To pomeni, da je spanec moten ne le pri pacientu, temveč tudi pri njegovi "drugi polovici". Po statističnih podatkih je več kot 50 % anketiranih žensk navedlo, da so čez dan zelo utrujene zaradi pomanjkanja spanca ponoči, ki ga povzroča zbujanje moža za ponovni obisk stranišča. Ti podatki kažejo, da je nikturija težava tako za pacienta kot za njegovega partnerja.

Po isti statistiki se približno 20 % prometnih nesreč zgodi zaradi pomanjkanja koncentracije, ki ga povzroča pomanjkanje spanca, ali zaradi zaspanja za volanom. Nepozornost in nezmožnost koncentracije imata lahko zelo nevarne in celo usodne posledice.

Obstajajo dokazi, da nikturija znatno poveča tveganje za razvoj depresivnih stanj, sladkorne bolezni in kardiovaskularnih patologij. [ 5 ]

Diagnostika nokturija

Diagnostične ukrepe izvaja urolog. Če je indicirano, se lahko dodatno posvetuje z nevrologom, endokrinologom, kardiologom in drugimi. Med zbiranjem informacij specialist ugotovi, kdaj točno se je nikturija pojavila, s katerimi drugimi manifestacijami je bila kombinirana in kako se je simptomatologija dinamično spreminjala. Za razjasnitev stopnje nikturije se lahko od moških bolnikov zahteva, da 3 dni vodijo dnevnik uriniranja, od ženskih bolnikov pa 4 dni.

Za izključitev ginekoloških bolezni ženske dodatno pregleda ginekolog. Pri moških je indiciran prstni pregled prostate skozi danko.

Pomožna instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Ultrazvočni pregled sečil - za odkrivanje vnetnih sprememb, izključitev nastanka kamnov, tumorjev, preostale sečne tekočine. Med ultrazvokom ledvic lahko odkrijemo spremembe v strukturi, za določitev stanja žilnega omrežja pa dodatno predpišemo dupleksno skeniranje ali ultrazvočno Dopplersko ultrazvočno preiskavo.
• Sonografija je predpisana glede na indikacije: če obstaja sum na kršitev prostate - ultrazvok prostate, če obstaja hipertiroidizem - ultrazvok ščitnice, če obstaja sum na težave s kardiovaskularnim sistemom - je indicirana ehokardiografija, ženskam pa je priporočen ultrazvok medeničnih organov.
• Radiografski pregled je priporočljiv pri bolnikih z boleznimi in razvojnimi napakami ledvičnega sistema, z nevrološko določeno nikturijo. Primerna je izvedba pregledne in izločevalne urografije. V nekaterih primerih je potrebna ascendentna pielografija, konvencionalna in mikcijska urocistografija.
• Endoskopske preiskave vključujejo cistoskopijo - za določitev morfološkega tipa kroničnega vnetja mehurja, nefroskopijo - za odkrivanje malformacij ledvic ali nefroskleroze. Med endoskopijo je mogoče odvzeti biomaterial za nadaljnjo histološko analizo.
• Urodinamska diagnoza je primerna za bolnike z adenomom prostate, cistitisom ali nevrogenimi motnjami. Bolnike napotimo na uroflowmetrijo, profilometrijo intrauretralnega tlaka in cistometrijo. Če je indicirano, se izvede kompleksna urodinamska študija.

Za odkrivanje znakov vnetja so naročeni laboratorijski testi. Test s tremi skodelicami določi lokacijo vnetnega žarišča. Zimnitskyjev test je potreben za oceno koncentracijske funkcije ledvic, gojenje na hranilnih medijih pa je pomembno za določitev vrste mikroflore.

Histološki in citološki pregled se uporabljata za ugotavljanje strukturnih sprememb v tkivu in neoplazije.

Če je v telesu prisoten vnetni proces, bo splošna krvna preiskava pokazala levkocitozo in pospešen COE. Bolnikom s sladkorno boleznijo je obvezno predpisano določanje ravni sladkorja v krvi, pri patologijah ščitnice pa so prikazane hormonske preiskave. Moškim z adenomom prostate se oceni prostata specifični antigen (PSA), da se izključi rak prostate. [ 6 ]

Diferencialna diagnoza

Pojav nikturije se razlikuje glede na vzroke za njen nastanek. Izključiti je treba prisotnost naslednjih patologij in stanj:

• Srčno popuščanje, ki povzroča zastajanje tekočine v tkivih in vensko stazo;
• Motnje ščitnice;
• Prekomerno aktiven mehur;
• Blokada kalcijevih kanalčkov, bolezni ledvic (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pielonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopielitis);
• Perniciozna anemija (ki jo spremlja nizek krvni tlak in postanemična okvara ledvic);
• Adenom prostate pri moških;
• Venske patologije;
• Ciroza jeter;
• Hiperkalcemija;
• Atrofija mišic medeničnega dna pri ženskah;
• Sladkorna bolezen, sladkorna bolezen brez sladkorja (ki jo povzroča pomanjkanje vazopresina ali hipertenzivna dehidracija).

Nikturija se pogosto kombinira s poliurijo - izločanjem več kot 2 litrov urina na dan. V tej situaciji so pogoste potrebe po uriniranju prisotne ne le ponoči, ampak tudi podnevi. Pri nekaterih bolnikih se nočna nikturija kombinira z dnevno oligurijo, s skupnim izločanjem manj kot 0,4 litra urina na dan. To je pogosto pri edemu.

Kombinacija "anurije in nikturije" je relativno redka. Govorimo o tem, če se čez dan izločanje urina popolnoma ustavi, dnevni volumen pa znaša 200-300 ml. Vzroki za ta pojav: sekretorne in izločilne motnje, motnje glomerularne filtracije (vključno s šokom, akutno izgubo krvi, uremijo), funkcionalne motnje mehurja.

Za cistitis in cistouretritis je značilna povezava med disurijo in nikturijo, ki se kaže v nelagodju, bolečinah med uriniranjem, solzenju in pekočem občutku. Dizurijo povzroča draženje sluznice v urovezičnem trikotniku ali sečnici. Ta pojav je pogosto posledica okužbe spodnjih sečil, včasih pa se pojavi, ko okužba prizadene zgornja sečila.

Ko se uporablja izraz polakiurija, je nikturija le različica tega stanja. Poliakiurija je opredeljena kot potreba po večkratnem uriniranju čez dan ali noč – v slednjem primeru govorimo o nikturiji. Glavni pogoj za polakiurijo: oseba izloči normalno ali zmanjšano dnevno količino urina. Prisotni so lahko imperativni pozivi.

"Nikturija-hipostenurija" spremlja povečanje pogostosti nočnih potreb po uriniranju ob ozadju zmanjšane gostote urina: med diagnozo noben od delov gostote ne kaže vrednosti višjih od 1,012-1,013 g/ml. To stanje kaže na okvaro koncentracijskih lastnosti ledvic, kar je lahko povezano tako s kronično ledvično ali srčno insuficienco kot tudi s sladkorno boleznijo, ki ni povezana s sladkorno boleznijo.

Kombinacija "nikturije-izostenurije" je značilna po nočnih obiskih stranišča ob ozadju konstantne gostote urina, ki ne presega 1,009 g/ml (hipoizostenurija), ali konstantno visoke specifične teže urina (hiperizostenurija). Ta motnja se pojavlja pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo ali glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo, nefrotskim sindromom, pa tudi pri nosečnicah z razvojem toksikoze.

Dnevna ihurija, nikturija, je težava predvsem pri starejših moških, ki trpijo zaradi hiperplazije in tumorjev prostate, zaradi česar je moteno delovanje urina. Izraz ihurija se razume kot patološko zakasnitev izločanja urina, nezmožnost praznjenja napolnjenega mehurja. Ta simptom je zelo nevaren in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje nokturija

Mnogi bolniki z nikturijo, ki jo izzove bolezen ledvic ali srčno-žilna bolezen, potrebujejo posebno dieto. Zmanjšajte vnos soli, začimb, pekočih začimb. Alkoholne pijače so nujno izključene.

Za zdravljenje bolezni, ki so povzročile razvoj nikturije, lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

• Antibiotiki - primerni za vnetne patologije, kot so cistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, in se lahko uporabljajo tudi, če se razvijejo infekcijski zapleti - na primer pri bolnikih z adenomom prostate ali nevrološkimi motnjami. Praviloma se sprva uporabljajo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja, po identifikaciji povzročitelja pa je mogoče prilagoditi recept ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - uporabljajo se za zmanjšanje intenzivnosti vnetja in odpravo sindroma bolečine.
• Dodatna zdravila (po indikacijah): pri cistitisu - uroseptik, pri glomerulonefritisu - hormonska zdravila, pri adenomu - α-adrenoblokatorji in zaviralci α-reduktaze, pri prekomerni aktivnosti detruzorja - antiholinergiki in selektivni agonisti β-3-adrenoreceptorjev, pri srčnih patologijah - srčni glikozidi, vazodilatatorji, antikoagulanti, β-adrenoblokatorji, nitrati.

Lokalna terapija pogosto vključuje fizioterapijo, kot so ultravisokofrekvenčna terapija, induktotermija, ultrazvok in laserska terapija. Če gre za nevrogene motnje ali oslabitev mišic medeničnega dna, se predpiše električna stimulacija, LFK. Možno je uporabiti intravezikalne instilacije.

Nekaterim bolnikom lahko koristi vedenjska intervencija, ki vključuje nadzor nad količino in časom vnosa tekočine.

Vzrok za nikturijo	Priporočila za zdravljenje
Fiziološka nikturija, ki jo povzroča velik vnos tekočine	Popravek režima pitja, uvedba racionalnega režima vnosa tekočine in hrane.
Hipotenzija, ki povzroči nočno ledvično hipoperfuzijo	Uvedba režimskih ukrepov, nadzor in stabilizacija krvnega tlaka.
Starostna nikturija zaradi zmanjšane proizvodnje antidiuretičnega hormona	Uporaba nadomestnega zdravljenja z vazopresinom (v večini primerov je takšno zdravljenje predpisano za vse življenje).
Pediatrična mejna nikturija (enureza)	Uporaba nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler se problematični simptomi ne odpravijo.
Psihogena nikturija	Psihoterapevtsko zdravljenje
Nikturija, povzročena z zdravili	Popravek receptov za zdravila, uporaba potencialno diuretičnih zdravil zjutraj.
Srčno popuščanje, ki vodi do edema zaradi nenormalne črpalne funkcije srca	Zdravljenje osnovne patologije.
Sladkorna bolezen, ki povzroča edeme zaradi hiperglikemije	Zdravljenje osnovne patologije.
Nesladkorna sladkorna bolezen centralnega izvora, povezana s pomanjkanjem proizvodnje antidiuretičnega hormona	Izvajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler se njegova koncentracija v telesu ne normalizira.

Pri zmanjšani koncentracijski sposobnosti ledvic zaradi intersticijskega nefritisa se ugotovijo vzroki motnje, izključi se dejavnik, ki podpira ta mehanizem. Predpiše se zdravljenje z zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Bolniki s povečanim izločanjem urina pri sladkorni bolezni brez sladkorja in tubulopatiji se zdravijo zaradi osnovne bolezni.

Pri arterijski hipertenziji se predpisuje medikamentozna korekcija krvnega tlaka. Prednost imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina II. Zdravljenje je kombinirano.

Moškim z benigno hiperplazijo priporočamo zdravljenje patologije z jemanjem tamsulozina, pri vnetju spodnjih sečil pa se izvaja terapija za nalezljive bolezni.

Ženske, ki trpijo zaradi atrofije mišic medeničnega dna, bi morale izvajati posebno vadbo za ustrezne mišice. Poleg tega se uporablja tudi hormonsko nadomestno zdravljenje. [ 7 ]

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje:

• Pri ledvičnih boleznih se izvaja operacija za obnovitev odtoka urina z nefropeksijo, odstranitvijo kamnov, izrezovanjem neoplazem in stentiranjem ureterja. Rekonstruktivni posegi so indicirani pri okvarah in anomalijah.
• Pri adenomu prostate se izvaja transuretralna resekcija, laserska enukleacija ali vaporizacija, adenektomija. Če radikalna operacija ni mogoča, se vstavi uretralni stent ali se izvede cistostomija.
• Pri nevrogeni nikturiji se izvajajo injekcije botulinskega toksina, augmentacijska cistoplastika, sakralna nevromodulacija, pudendalna in sakralna nevrotomija, pielostomija, epicistostomija in lijakasta resekcija vratu mehurja.
• Pri hipertiroidizmu je mogoče izvesti resekcijo režnja ščitnice, hemitiroidektomijo, subtotalno resekcijo ščitnice in druge operacije. V nekaterih primerih je indicirana radiojodoterapija.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Številne zdravilne rastline imajo izrazit terapevtski učinek zaradi vsebnosti biološko aktivnih snovi. Nekatere se uspešno uporabljajo v urologiji - za zdravljenje cistitisa, odpovedi ledvic, pa tudi pri neželenih manifestacijah, kot je nikturija.

Priporočljivo je uporabljati takšna zdravilna zelišča in zbirke z njimi:

• Zelišče Goldenseal - pomaga zmanjšati tveganje za nastanek kristalov, izboljša odtok urina, odstranjuje sečno kislino. Ima antispazmodično, protivnetno, antibakterijsko in antiproteinurično delovanje, zavira adhezijo bakterij na urotelij, preprečuje negativne učinke prostih radikalov.
• Lubistka korenika - sprošča mehur, lajša krče, odpravlja urodinamske motnje, zvišuje prag občutljivosti na bolečino pri bolnikih s cistitisom ali prostatitisom, ima antiadhezivno, nefroprotektivno in protimikrobno delovanje.
• Listi rožmarina - imajo diuretično delovanje, normalizirajo urodinamiko, zmanjšujejo intenzivnost vnetnega procesa, lajšajo bolečine in pekoč občutek, preprečujejo razmnoževanje patogene flore, upočasnjujejo napredovanje ledvične patologije, kažejo antiadhezivni, antioksidativni učinek.

Preprečevanje

Povečana nočna diureza negativno vpliva na kakovost spanca, kar negativno vpliva na zdravstveno stanje in zmanjšuje kakovost življenja. Da bi preprečili nastanek težave, se je treba pravočasno posvetovati z zdravniki, zdraviti že prisotne osnovne bolezni in redno opravljati preventivne preglede.

Da bi se izognili fiziološki nikturiji, je treba upoštevati naslednja preprosta pravila:

• Pijte manj tekočine popoldne in še manj zvečer;
• Zadnji obrok je treba vzeti najkasneje 1-2 uri pred spanjem;
• Zvečer se izogibajte juham, kompotom, sočnemu sadju;
• Po obilnem večernem obroku je bolje iti spat nekoliko kasneje - 2-3 ure po obroku;
• Ni priporočljivo vstajati ponoči, da bi pili vodo.

Če zdravnik predpiše zdravila, ki jih je treba jemati zvečer, je priporočljivo vprašati, ali nimajo diuretičnega učinka. Če je bolnik nagnjen k nikturiji, je treba, če je mogoče, prilagoditi čas jemanja takšnih zdravil.

Napoved

Uspešna odprava nikturije je mogoča, če se pri bolnikih s takimi motnjami ustrezno zdravi ustrezna bolezen ali stanje:

• Fiziološka nikturija pri ljudeh, za katere je znano, da uživajo velike količine tekočine;
• Hipotenzivna fiziološka nikturija;
• Starostne spremembe;
• Nezadostna proizvodnja vazopresina pri otrocih;
• Psihogene motnje;
• Nikturija, povzročena z zdravili;
• Srčno popuščanje;
• Sladkorna bolezen in bolezen brez sladkorne bolezni.

Zdravljenje bolnikov s situacijskim povečanjem volumna nočnega urina je običajno precej učinkovito. To so posamezniki z arterijsko hipertenzijo, benigno hiperplazijo prostate, vnetjem spodnjih sečil, starostno zmanjšano kapaciteto mehurja in ženske po menopavzi z atrofijo medeničnih mišic.

Če je nočno povečanje potrebe po uriniranju povezano s kronično ledvično patologijo, je v tem primeru polidipsija kompenzacijska. To je treba upoštevati pri popravljanju režima pitja: takšni bolniki ne smejo omejevati vnosa tekočine in soli. V takih primerih napoved za popolno ozdravitev ni ravno ugodna: žal nikturija še naprej moti bolnike do popolne ledvične disfunkcije.