Nokturija

Izraz "Nicturia" se uporablja, kadar človek prevladuje nočni volumen urina podnevi, in število potovanj na stranišče sredi nočnega počitka je dve ali več.

Pri zdravi osebi nočni volumen urina običajno ne presega 35-40% celotne dnevne diureze. Če se ta glasnost poveča, potem se prisilno prebuja, spanje se prekine, pride do pomanjkanja spanja, uspešnost trpi, pojavi se razdražljivost in splošni kazalci zdravja in počutja se zmanjšujejo.

Pomembno: Nicturia ne bi smeli zamenjati z Nocturijo, pogojem, v katerem oseba pred spanjem ne izprazni mehur, kar seveda vodi do prisilnega prebujanja in nočnih potovanj na stranišče. [1]

Epidemiologija

V večini primerov je Nicturia istočasno odkrita s poliurijo - izločanje več urina ne samo ponoči, ampak tudi podnevi. Ta pojav pogosto najdemo pri starejših moških, ki trpijo zaradi hipertrofije prostate, starostnih anatomskih in fizioloških premikih spodnjega sečil.

Po razpoložljivi statistiki se odkrije Nicturia:

• Pri 4% otrok v starostnem obdobju 7-15 let;
• Pri več kot 65% moških, starejših od 50 let;
• Pri več kot 90% ljudi, starejših od 80 let.

Diagnoza starejših bolnikov pogosto razkriva znatno znižanje ravni antidiuretičnega hormona - vazopresina. Poudarek tega hormona je zmanjšati pogostost nočnega uriniranja. Tako spremembe, povezane s starostjo, vključujejo zmanjšanje proizvodnje vazopresina.

Najpogosteje je Nicturija v ozadju takšnih bolezni, kot so srčno popuščanje, adenom prostate, kronični pielonefritis, jetrna ciroza, _{B12-deficience}Anemia. [2]

Vzroki Nokturija

Urinsko tekočino proizvaja ledvični sistem okoli ure. Vendar se šteje za normalno, ko dnevna količina urina v nočni količini znatno prevladuje (približno 70% in 30%). Tako človek ponoči počiva udobno in sploh ne vstane, da bi šel na stranišče ali enkrat vstal. Če je potreba po pogostejših uriniranju in se to redno zgodi, potem pravijo o Nicturiji, kar bi moralo biti razlog za stik z zdravniki.

Nočno uriniranje je lahko normalno le pri otrocih, mlajših od 2 do 3 leta, in pri ženskah med nosečnostjo. V drugih primerih je treba vzrok motnje iskati predvsem med ledvičnimi boleznimi, kot so nefrotski sindrom, zmanjšana reabsorpcija tekočine v ledvičnih tubulih in oslabljena oskrba s krvjo v medenici.

Na splošno so med najpogostejšimi vzroki naslednje:

• Srčno popuščanje, kar ima za posledico vensko zastoj in zadrževanje tekočine v tkivih;
• Ledvične patologije (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroskleroza);
• Sindrom prekomernega aktivnega mehurja, cistitis;
• Bolezen ščitnice;
• Ne-sugarjev diabetes, v kateri je zmanjšana raven antidiuretičnega hormona;
• Pernicious Anemia, ki jo spremlja nizek krvni tlak in posledično počasno delovanje ledvic;
• Ciroza jeter;
• Venske bolezni spodnjih okončin, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v tkivih;
• Ortostatsko otekanje;
• Hiperkalcemija.

Poleg tega se Nicturia pogosto izzove z jemanjem zdravil, zlasti diuretikov, zlasti popoldneva. Pri ženskah se vzrok pogosto skriva v hipotrofiji medenične muskulature in pri moških - pri bolezni prostate, povezanih z oslabljenim naravnim odtokom urina. Po nekaterih poročilih pri starejših moških Nicturia najpogosteje povzroča razvoj adenoma prostate. [3]

Nicturija v glomerulonefritisu

Glomerulonefritis je avtoimunska patologija, ki prizadene predvsem glomerule - cevasti mehanizem ledvic. Bolezen spremlja razvoj dvostranskega vnetja - primarnega ali sekundarnega, kar je posledica nekaterih drugih vnetnih procesov. Glomerulonefritis se začne akutno, živo in s kronizacijo bolezni se nadaljuje leta, prepleteno s cikličnimi poslabšanji in odmikom.

Večina bolnikov z glomerulonefritisom ima otekanje na obrazu in sečni sindromu, krvni tlak se dvigne. Včasih se oteklina širi na druge dele telesa, kar pogosto povzroča videz nicturije: čez dan se v tkivih intenzivno nabere tekočina, v nočnem počitku pa so "nenačrtovani" pozivi, naj urinira. Čeprav strokovnjaki ugotavljajo, da se v zgodnjih fazah akutnega glomerulonefritisa pogosteje soočajo ne z Nicturijo, temveč z oligurijo in celo z anurijo - stanje, v katerem se urinska tekočina izloči v izjemno majhnih količinah (do 50 ml na dan) ali pa se sploh ne izloči. Nicturia je bolj značilna za kronično obliko bolezni. Težava se odkrije med diagnostiko - Zimnitski test in kaže na zatiranje ledvične funkcije.

Srčna nicturija

Eden od znakov srčnih bolezni je edem zaradi stagnacije tekočine v telesu. Posebnost sindroma edema je, da se lahko kopičenje tekočine pojavi v skoraj katerem koli delu telesa, kar je odvisno od vrste srčne motnje. Na primer, če je prizadeta leva stran srca, se tekočina nabira predvsem v pljučih, in če vpliva na desno stran, je po telesu opaziti edem, kar je še posebej opazno v spodnjih okončinah.

Z napredovanjem srčne bolezni se simptomatologija poslabša. Na začetni fazi uriniranje praktično ni moteno, vendar sčasoma ta znak postane bolj očiten. Bolna oseba sprva verjame, da je otekanje in "dodatno" odhod na stranišče ponoči začasen pojav. Pogosto je to stanje povezano s prekomerno aktivnostjo in utrujenostjo, saj jutranje nelagodje skoraj popolnoma izgine. Kljub temu pa bolezen napreduje, tekočina se intenzivno kopiči, kar se odraža v pogostosti nočnih pozvanj, da urinira. Skupaj s tem pacient odkrije postopno poslabšanje splošnega počutja, pojavijo se drugi značilni znaki srčne patologije, vključno z Nicturiji.

Nicturija v pielonefritisu

Pielonefritis je nalezljiva nespecifična ledvična patologija, ki vključuje ledvično tkivo in urinski sistem, ki vključuje tubule, medenico in kaliks. Bolezen je precej pogosta, ne glede na starost.

Za akutni pielonefritis je značilen močan dvig temperature na visoke številke. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazite šibkosti, povečanega znojenja, poslabšanja apetita, videz dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta (predvsem enostranska). Pri uriniranju je tudi bolečina, rezanje. Urin postane oblačno-rdeč.

Kronični pielonefritis je posledica premajhnega akutnega vnetnega procesa. Simptomi kronične oblike so razmeroma počasni, izbrisani. Bolniki se pritožujejo zaradi periodičnih blagih bolečin v spodnjem delu hrbta, povečana utrujenost, pogosti pozivi k uriniranju. Oteklina, povišan krvni tlak in nicturija pri vseh bolnikih niso opaženi, zato teh znakov ni mogoče imenovati specifične.

Diagnoza je postavljena na podlagi laboratorijske instrumentalne diagnostike, vključno z izločilno urografijo, ultrazvokom in CT ledvic.

Nicturija v odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je huda patologija, ki se razvije kot posledica drugih motenj in se kaže z resno motnjo delovanja ledvic. Razlikovanje je med akutno in kronično odpovedjo ledvic. Glavni znaki (odvisno od oder) veljajo za naslednje:

• Oligurija stopnja (vsakodnevno se pojavljajo vsakodnevni volumen urina, letargija in letargija, pojavlja se aritmija; Nicturia ni značilna za oligurijsko stopnjo);
• Pojavi se lahko stopnja poliurije (dnevna volumen urina, normalizira, ligament "Poliuria nicturia").

V kroničnem poteku ledvične odpovedi je klinična slika pogosto skrita, vendar občasno še vedno opozarja na nenavadno šibkost, suha usta, zaspanost, letargijo, povečano utrujenost in tudi Nicturijo. Vsak od teh simptomov je razlog za stik z zdravniki. Ignoriraj ledvične disfunkcije ni mogoče prezreti, saj ogroža razvoj resnih zapletov - do smrti.

Nicturija v srčnem popuščanju

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se vsakodnevna količina urina zmanjša v ozadju videza Nicturije. Med dodatnimi simptomi je zasoplost, kašelj, modrost nazolabialnega trikotnika. Ob pregledu je mogoče zaznati otekanje, mnogi bolniki postopoma razvijejo ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Srčno popuščanje se razvije kot posledica ishemične srčne bolezni, miokardiopatije, miokarditisa in drugih srčnih patologij, poleg tega pa je lahko tudi zaplet kronične zastrupitve.

Vzrok niktura pri srčnem popuščanju je venska zastoja in kopičenje tekočine v tkivih čez dan, ko oseba porabi glavno količino pitja, srčno-žilni aparat pa deluje z najbolj intenzivno obremenitvijo.

Ko se razvije kongestivno srčno popuščanje, se ledvice vse težje spopadajo s spreminjanjem količine tekočine, kar lahko privede do razvoja ledvične odpovedi. Sol, ki jo ledvice običajno izločajo v urinu, se zadrži v telesu, kar povzroča in poslabša oteklino, ki že obstaja.

Če govorimo o Nicturiji, se najpogosteje nanaša na desno stransko srčno disfunkcijo, v kateri je odtok krvi iz desnega atrija in desnega prekata ovira (npr. To opazimo pri bolnikih z boleznijo srčne zaklopke). Kot rezultat teh procesov se tlak poveča, venski sistem, ki oskrbuje kri v desne srčne komore - to so žile spodnjih okončin in jetra - postane preobremenjen. Kot rezultat, se jetra povečajo v volumnu, postajajo boleča, spodnje okončine pa nabreknejo. Pri takšnih bolnikih niktura najdemo v skoraj sto odstotkih primerov.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeno je bilo, da je več dejavnikov tveganja povečalo verjetnost razvoja Nicturije. Čeprav je pomembno upoštevati, da ne bodo vsi ljudje, povezani s temi tveganji, nujno imeli težave z nočnim uriniranjem.

Gre za naslednje dejavnike:

• Prirojene napake sečil;
• Slabe navade - zlasti kajenje in uživanje alkohola;
• Kateterizacija mehurja;
• Diabetes;
• Prekomerni vnos tekočine (zlasti popoldne);
• Genitalni piercingi;
• Individualna ali družinska anamneza urinskih motenj;
• Nosečnost (zlasti večkratne nosečnosti ali velike plodove), nedavno porod;
• Trebušna travma;
• Spolno prenosljive nalezljive bolezni;
• Potencialno škodljive, nevarne spolne prakse;
• Nošenje slabe kakovosti ali umazanega spodnjega perila z uporabo dražljivih spermicidov ali maziva;
• Pomanjkanje osebne higiene.

Patogeneza

Pri starejših vsakodnevna diureza pogosto ostane v normalnih mejah ali se nekoliko poveča. Hkrati se spreminja cirkadijski ritem izločanja v urinu: izhod urina ponoči se poveča in pojavi se nočna poliurija ali nicturija. V primerjavi z mladimi in srednjimi ljudmi, pri katerih dnevna proizvodnja urina znaša približno ¾ celotne diureze, pri starejših ljudeh naj bi bilo to razmerje 50/50. Ta pojav je mogoče razložiti z različnimi dejavniki: srčno disfunkcijo, apneja spanja, ledvične patologije, hormonske spremembe, multiplo skleroza in tako naprej.

Dejavniki, kot so pitje alkohola, kava ali velike količine tekočin zvečer, lahko prispevajo tudi k Nicturiji. Drugi dejavnik lahko imenujemo majhna zmogljivost mehurja, ki je lahko povezana s fibrotičnimi, onkološkimi procesi ali predhodno zdravljenje s sevanjem. Tako imenovana simptomatologija spodnjega sečnega trakta pri adenomu prostate pogosto vodi do zmanjšanja funkcionalne prostornine mehurja zaradi obstruktivnih sprememb vratu, ki jih povzroča prekomerna detruzorjeva aktivnost ali povečana količina preostale sečne tekočine po uriniranju. Takšne pojave lahko spremljajo periodične epizode Nicturije (z razmeroma majhnimi deli urina). [4]

Simptomi Nokturija

Povečano število potovanj na stranišče ponoči je glavni simptom Nicturije. Več kot polovica bolnikov pride v urologe s pritožbami zaradi povečane nočne potrebe po uriniranju, povezanih motnjah spanja in posledično zmanjšanje nadaljnje dnevne aktivnosti.

Strokovnjaki opozarjajo na številne hude razmere, povezane z videzom Nicturije, kar bistveno in negativno vplivajo na kakovost življenja:

• Motnje spanja, od nespečnosti do prekinjenega, nemirnega spanca;
• Dnevna zaspanost in huda utrujenost čez dan;
• Duševne motnje, kognitivna okvara, povečano tveganje za depresijo;
• Oslabitev spomina;
• Izrazito zmanjšanje sposobnosti dela in kakovosti življenja.

Znano je, da lahko dolgotrajno in redno pomanjkljivost spanja privede do stanja, podobnega demenci, čeprav je reverzibilna in prehaja, ko se oseba vrne v ustrezen režim spanja in počitka. Vendar ne smemo pozabiti, da so motnje spanja dejavnik številka ena za razvoj depresivnih stanj.

Urinska simptomatologija, ki je bila opažena pri bolnikih z Nicturiji, je lahko posledica značilnosti praznjenja mehurja (obstruktivnih, micturicijskih znakov) in faznih kopičenja (razdražljivi znaki).

• Izpraznjenje simptomatologije: dolgotrajna zamuda pred dejanjem uriniranja, tankega toka urina, "kaplja" odvajanje urina, neprostovoljno "kapljanje" po končani uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
• Kumulativna simptomatologija: pogosti pozivi k uriniranju, imperativni pozivi, nagovarjajo urinsko inkontinenco.

Intenzivnost teh simptomov se lahko razlikuje, vendar je negativni vpliv Nicturije na kakovost spanja za bolnike primarno zaskrbljujoč.

Na splošno so prvi znaki Nicturije opredeljeni kot oseba, ki se mora dva ali večkrat zbuditi sredi noči zaradi nagona po uriniranju. Eno nočno nagon in s tem povezanega potovanja na stranišče ni mogoče imenovati prava Nycturia.

Čeprav pred in po nočnem uriniranju oseba v večini primerov spi, takšnega spanja ne moremo več imenovati polnopravni spanec: vsaka naslednja epizoda zaspanja je boleča, dolga, obstajajo težave pri vrnitvi v spanje. Posledično motnje spanja postanejo dejavnik pri pojavu tesnobe in depresivnih motenj.

Nicturija pri ženskah

Pogosto nočno uriniranje pri ženskah je lahko fiziološko ali kažejo na endokrine bolezni, patologijo ledvic in urinskega sistema, ginekološke težave.

Šteje se za naravni pojav za povečanje pogostosti nočnih potovanj na stranišče po pitju kave, čaja ali alkoholnih pijač, pa tudi po pomembnem hlajenju telesa, plavanju v hladnih vodnih telesih. Podoben učinek je posledica uživanja sočnega in vodnega sadja in jagodičja ali zeliščnih čajev z diuretičnim učinkom (apno, lingonberry, metine infuzije).

Nicturija je še posebej pogosta v nosečnosti, kadar se na splošno pogostost uriniranja znatno poveča. V prvem trimesečju težave povzročajo hormonske spremembe in proizvodnja hcg - horionskega gonadotropina, ki večkrat poveča proizvodnjo ženskih spolnih hormonov: estrogen in progesteron. Progesteron prispeva k kopičenju tekočine v tkivih in sprostitvi urovezikalnih mišic. To ima za posledico pogostejše pozive v urinu.

V zadnjem trimesečju so pogosta potovanja na stranišče povezana s povečanim pritiskom rastoče maternice na mehurju, kar povečuje količino amnijske tekočine.

Pri ženskah v menopavzi obstajajo tudi izrazite hormonske spremembe, ki oslabijo sečnični ton. Po približno 55 letih postane potreba po uriniranju pogostejša in zaradi fiziološke inkontinence je lahko nenadzorovano kapljanje urina.

Drugi dejavnik je delo višje živčne aktivnosti. Tako so ženske bolj čustvene in so bolj nagnjene k strahom, močnim navdušenjem, stresom. To vpliva tudi na količino proizvodnje urina in pogostost uriniranja.

Možne ginekološke patologije, ki lahko privedejo do videza Nicturije:

• Tumorski procesi - na primer fibroidi;
• Maternični prolaps (običajno se zgodi pri ženskah, starejših od 40 let, ki so rodile);
• Cistocele (prolaps mehurja zaradi oslabljenih mišic medeničnega dna, perinealne rojene roje).

Nicturija pri moških

Nicturija v kateri koli starosti posega v dober spanec in dobro počutje tudi pri zdravih, aktivnih moških, kar vodi v zmanjšano produktivnost in domače težave. Pogosta nočna prebujanja so ena najpogostejših pritožb, ki so jih zaradi adenoma prostate izrazili bolniki s sindromom spodnjih sečil. Nicturia negativno vpliva na kakovost preostalega telesa in lahko neposredno vpliva na dobro počutje osebe v naslednjem dnevu: najprej raven energije, koncentracije in razpoloženja trpijo in navsezadnje - ter na kakovost življenja.

Obstruktivne spremembe v sečil povečajo količino preostalega urina in še dodatno aktivirajo detrusor, kar ima za posledico povečano pogostost dnevnega in nočnega uriniranja. Poročalo se je, da dolgotrajna obstrukcija sečil vodi do povečanega tlaka v zgornjem sečnem traktu, kar poslabša funkcijo ledvičnega medularnega sistema in mehanizma distalnega tubula, kar povzroča nočno poliurijo. Poleg tega zmanjšano izločanje natrija podnevi zaradi obstruktivnih sprememb moti cikel presnove natrija in vodi do natrijevega hipersekrecije ponoči.

Obstrukcija urina in povečana aktivnost detruzorja prispevata k zmanjšanju funkcionalne sposobnosti sečnice ponoči. Zato povečana proizvodnja urina ponoči na ozadju zmanjšane funkcionalne zmogljivosti mehurja otežuje situacijo z Nicturiji pri moških.

Nicturija pri otrocih

Nicturia ne velja za patološko stanje pri otrocih, mlajših od sedmih let. Po dveh letih velika večina otrok začne prositi, da bi ponoči odšli na stranišče, pogostost takšnih potovanj pa je lahko odvisna od različnih razlogov:

• Temperatura okolice (hladno vreme lahko poveča pogostost nagonov);
• Kakovost in moč spanja;
• Otroške strahove;
• Kakovost sečnice sfinktra itd.

Vsi ti dejavniki so večinoma prehodni in jih sčasoma premagajo, še posebej, ko otrok postara. V tem obdobju je pomembno zagotoviti, da je temperatura zraka v spalni sobi na udobni ravni (vsaj +18 ° C), po potrebi postavite tople pižame, po potrebi omejiti otrokov vnos tekočin 2-3 ure pred nočnim počitkom in ga naučiti, naj gre takoj pred spanjem na stranišče.

Če so izpolnjeni vsi pogoji, toda po doseganju sedmih let starosti z Nicturiji ostaja, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Ne začnite razvoja nevroz, strahov, negativnih vedenjskih reakcij pri dojenčku. Obvezno je nujno poiskati zdravniško pomoč pri pojavu drugih patoloških simptomov, kot so bolečina, zadrževanje urina, vročina, letargija in tako naprej.

Nicturija pri starejših

Nicturia je poseben neugoden dejavnik za starejše ljudi, ki je med drugim povezan s sprehodom po stanovanju v razmerah nepopolne prebujanja in nezadostne svetlobe. Zdravniki ugotavljajo, da je večkrat povečal število padcev starejših bolnikov, ki morajo večkrat vstati ponoči na drugo potovanje na stranišče. Poleg tega padci z zlomi zaradi pomanjkanja spanja in povezane nepazljivosti ali motenj niso redki. Drnljivost in povečana utrujenost čez dan lahko privedeta do grožnje ortostatskega padca tlaka med nenadnim vstajanjem, ravnotežjem težav, zlasti pri ljudeh s srčno-žilnimi težavami.

Starost 65–70 let je še posebej nevarna za travmatične poškodbe. Pomembno je upoštevati, da se pri mnogih starejših bolnikih celjenje poškodbe podaljša in celo spremlja dolgoročno ali vseživljenjsko invalidnost. Pri starejših, 85 letih in več, so hude poškodbe pogosto usodne.

Zapleti in posledice

Številni bolniki trpijo zaradi motenj spanja zaradi Nicturije. In večina jih ugotavlja, da nelagodje doživljajo ne le njih, ampak tudi njihovi družinski člani in partnerji. Noč prebujanja in prisilna potovanja na stranišče kažejo na svoj vpliv na naslednji dan: človek začne čutiti padec energije, šibkosti in zaspanosti, zmanjšane koncentracije. Posledično močno trpijo splošno počutje, sposobnost dela in kakovost življenja. Po mnenju strokovnjakov lahko Nicturija in z njimi povezane motnje nočnega počitka povzročijo težave pri delu in v družinskem življenju, vodijo do prometnih nesreč in tudi povečajo tveganje za razvoj različnih patologij v prihodnosti.

Pomanjkanje spanja sproži občutek utrujenosti čez dan. Bolniki se na splošno pritožujejo nad splošno slabo počutje, zmanjšano duševno sposobnost, izgubo energije, nizko razpoloženje do depresije. Nekateri ljudje, ki trpijo za Nicturiji, se poskušajo izogniti potovanja na dolge razdalje, v mnogih primerih morajo ostati doma, ker niso prepričani, da je v neznanih krajih stalen dostop do stranišča ali namerno omejevanje količine vnosa tekočine.

Ne glede na etiološki vzrok nikturije so pogosti pozivi k uriniranju povezani s pomanjkanjem počitka ponoči, katerih glavna posledica je nespečnost. Bolj nočni izleti na stranišče, bolj očitna težava postane. Znano je, da terapevtski posegi, ki odpravljajo Nicturijo, prav tako izboljšajo spanec - to dejstvo potrjuje vzročno zvezo med nočnim nagonom po uriniranju in nespečnosti.

Poleg pojava utrujenosti čez dan, oslabljena uspešnost in zdravje na splošno, večina parov, kjer eden od partnerjev trpi zaradi Nicturije, doživlja splošno nelagodje. To pomeni, da spanje ne moti le pri pacientu, ampak tudi v njegovi "drugi polovici". Po statističnih podatkih je več kot 50% anketiranih žensk nakazalo, da so čez dan zelo utrujene zaradi nočnega pomanjkanja spanja, ki ga je povzročilo zbujanje mož na drugo potovanje na stranišče. Te informacije kažejo, da je Nicturia težava tako za pacienta kot za njegovega partnerja.

Po isti statistiki se približno 20% prometnih nesreč pojavi zaradi pomanjkanja koncentracije, ki jo povzroča pomanjkanje spanja, ali zaradi zaspanja za volanom. Nepazljivost in nezmožnost koncentracije imata lahko zelo nevarne in celo smrtne posledice.

Obstaja nekaj dokazov, da Nicturija znatno poveča tveganje za razvoj depresivnih stanj, diabetesa mellitusa, kardiovaskularnih patologij. [5]

Diagnostika Nokturija

Diagnostične ukrepe izvaja urolog. Če je navedeno, lahko poleg tega zahteva posvetovanje z nevrologom, endokrinologom, kardiologom in drugimi. V procesu zbiranja informacij specialist določi, kdaj se je natančno pojavila nicturija, s kakšnimi drugimi manifestacijami je bila združena, kako se je simptomatologija spreminjala v dinamiki. Da bi razjasnili stopnjo Nicturije, lahko moški bolniki 3 dni in žensk - žensk - 4 dni - zapolnijo dnevnik urinskih dejanj.

Da bi izključili ginekološke bolezni, ženske še pregledajo ginekolog. Za moške je naveden pregled prsta prostate skozi rektum.

Pomožna instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Ultrazvočni pregled sečnega sistema - za odkrivanje vnetnih sprememb, izključi tvorbo kamna, tumorje, preostalo urinsko tekočino. V procesu ultrazvoka ledvic lahko odkrije spremembe v strukturi in določite stanje vaskularne mreže dodatno predpiše dupleksno skeniranje ali ultrazvočno dopplerjevo ultrasonografijo.
• Predpisana je sonografija, odvisno od indikacij: Če suma kršitve prostate - izvedite ultrazvok prostate, če obstaja hipertiroidizem - izvedite ultrazvok ščitnice, če se suma na kardiovaskularni sistem - ehokardiografija, in ženskam priporoča.
• Radiografski pregled je priporočljiv pri bolnikih z boleznimi in razvojnimi okvarami ledvičnega sistema z nevrološko določeno Nicturijo. Primerno je izvesti revizijsko in izločilno urografijo. V nekaterih primerih je treba izvajati naraščajočo pielografijo, konvencionalno in modericijsko urocistografijo.
• Endoskopske preglede vključujejo cistoskopijo - za določitev morfološkega tipa kroničnega vnetja mehurja, nefroskopije - za odkrivanje neformacij ledvic ali nefroskleroze. Med endoskopijo je mogoče jemati biomaterial za nadaljnjo histološko analizo.
• Urodinamična diagnoza je primerna za bolnike s prostatičnim adenomom, cistisom ali nevrogenimi motnjami. Bolnike se napotijo na uroflowmetrijo, intrauretralno profilometrijo tlaka, cistometrijo. Če je navedeno, se izvede zapletena urodinamična študija.

Laboratorijski testi so naročeni za odkrivanje vnetnih znakov. Test 3 skodelice opredeljuje lokacijo vnetnega fokusa. Zimnitski test je potreben za oceno funkcije koncentracije ledvic, kultura na hranilnih medijih pa je pomembna za vzpostavitev vrste mikroflore.

Histologija in citološki pregled se uporabljata za določitev strukturnih sprememb v tkivu in neoplaziji.

Če je v telesu vnetni proces, bo splošni krvni test pokazal levkocitozo, pospešeno COE. Bolniki z diabetesom mellitusom so pooblaščeni za določitev ravni sladkorja v krvi, v hormonskih študijah ščitničnih patologij pa so prikazane. Moški z adenom prostate se ocenijo za prostato specifičen antigen (PSA), da izključijo rak prostate. [6]

Diferencialna diagnoza

Pojav Nicturije se razlikuje glede na vzroke njegovega pojava. Izključiti je treba prisotnost naslednjih patologij in pogojev:

• Srčno popuščanje, ki povzroča zadrževanje tekočine v tkivih in venski zastoji;
• Motnje ščitnice;
• Prekomerno aktivni mehur;
• Blokiranje kalcija, ledvične bolezni (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pielonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopilitis);
• Pernizna anemija (ki jo spremljajo nizki krvni tlak in postnemična poškodba ledvic);
• Prostata adenom pri moških;
• Venske patologije;
• Ciroza jeter;
• Hiperkalcemija;
• Atrofija mišic medeničnega dna pri ženskah;
• Diabetes mellitus, ne-sugar diabetes (ki jo povzroča pomanjkanje vazopresina ali hipertenzivna dehidracija).

Nicturia je pogosto kombinirana s poliurijo - izločanje več kot 2 litra urina na dan. V tej situaciji so pogosti pozivi k uriniranju prisotni ne samo ponoči, ampak tudi podnevi. Pri nekaterih bolnikih je nočna nicturija kombinirana z dnevno oligurijo, s skupno izločanjem manj kot 0,4 litra urina na dan. To je običajno v edemu.

Kombinacija "Anuria nicturia" je razmeroma redka. Govori se, da če podnevi urin popolnoma preneha z izločanjem, dnevni glasnost pa 200-300 ml. Vzroki za ta pojav: sekretorne in izločilne motnje, motnje glomerularne filtracije (vključno s šokom, akutno izgubo krvi, uremijo), funkcionalne motnje mehurja.

Za cistitis in cistouretritis je značilna povezava nelagodja, bolečine med uriniranjem, trganjem in gorenjem. Disurija povzroča draženje sluznice v urovezikalnem trikotniku ali sečnici. Pogosto je ta pojav posledica okužbe v spodnjem sečilskem traktu, včasih pa se pojavi, ko na zgornji sečil vpliva okužbo.

Ko se uporablja izraz Pollakiuria, je Nicturia le različica tega stanja. Pollyakiuria je opredeljena kot potreba po večkratnem uriniranju čez dan ali noč - v zadnjem primeru govorimo o Nicturiji. Glavni pogoj za Pollakiuria: oseba izloča normalno ali zmanjšano dnevno količino urinske tekočine. Lahko so prisotni nujni pozivi.

"Nicturia-Hypostenuria" spremlja povečanje pogostosti nočnih poznih, da urinira v ozadju zmanjšanja gostote urina: med diagnozo noben del gostote ne kaže vrednosti, višje od 1,012-1,013 G/ml. Ta pogoj kaže na odpoved koncentracijskih lastnosti ledvic, ki je lahko povezana s kronično ledvično ali srčno insuficienco in ne-sladkorno sladkorno boleznijo.

Za kombinacijo "Nicturia-Izostenurija" so značilni nočni izleti na stranišče na ozadju konstantne gostote urina, ki ne presega 1,009 g/ml (hipoizostenurija) ali nenehno visoke gravitacije urina (hiperisostenurija). Ta motnja se pojavlja pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo ali glomerulonefritisom, diabetesom mellitusom, nefrotičnim sindromom, pa tudi pri nosečnicah z razvojem toksikoze.

Dnevna Ichuria, Nicturia je problem predvsem pri starejših moških, ki trpijo zaradi hiperplazije in tumorjev prostate, zaradi česar je urinska funkcija oslabljena. Izraz Ichuria se razume kot patološka zamuda pri izločanju v urinu, nezmožnost izpraznjenja napolnjenega mehurja. Ta simptom je zelo nevaren in zahteva takojšen medicinski poseg.

Zdravljenje Nokturija

Številni bolniki z Nicturijo, ki jih izzovejo ledvične bolezni ali srčno-žilne bolezni, zahtevajo posebno prehransko korekcijo. Zmanjšajte porabo soli, začimb, vročih začimb. Alkoholne pijače so nujno izključene.

Za zdravljenje bolezni, ki so povzročile razvoj Nicturije, lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

• Antibiotiki - primerni za vnetne patologije, kot so cistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, in jih lahko uporabimo tudi, če se razvijejo nalezljivi zapleti - na primer pri bolnikih z adenomom prostate ali nevrološkimi motnjami. Praviloma se sprva uporabljajo antibakterijska zdravila s širokim spektrom aktivnosti in po identifikaciji povzročitelja je mogoče prilagoditi recept ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - ki se uporabljajo za zmanjšanje intenzivnosti vnetja in odpravljanja bolečinskega sindroma.
• Dodatna zdravila (kot je navedeno): pri cistitisu - uroseptiku, pri glomerulonefritisu - hormonskih zdravilih, pri adenomu - α-adrenoblokirjih in zaviralcih α-reduktaze, pri pretirano aktivivnosti detruzorja - antiholinergičnih sredstev in selektivnih β-3-adrerefeptorskih agonistov, v kardikovih patoloških patoloških adonistih, ki so vdrli β-3-adrerefeptorje vazodilatatorji, antikoagulanti, β-adrenoblockerji, nitrati.

Lokalna terapija pogosto vključuje fizioterapijo, kot so ultra visoka frekvenčna terapija, induktotermija, ultrazvočna in laserska terapija. Če gre za vprašanje nevrogenih motenj ali oslabitev mišic medeničnega dna, nato predpišite električno stimulacijo, LFK. Možno je uporabljati intravezikalne instilacije.

Nekateri bolniki imajo lahko koristi od vedenjskega posega, kar vključuje nadzor volumna in časa vnosa tekočine.

Temeljni vzrok Nicturije	Priporočila za zdravljenje
Fiziološka nictura, ki jo povzroča velik vnos tekočine	Popravek režima pitja, uvedba racionalne sheme vnosa tekočine in hrane.
Hipotenzija, ki ima za posledico nočno hipoperfuzijo ledvic	Uvedba ukrepov režima, nadzora in stabilizacije krvnega tlaka.
Starostno povezana nicturija zaradi zmanjšane proizvodnje antidiuretičnega hormona	Dajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom (v večini primerov je takšna terapija predpisana za življenje).
Pediatrična mejna nictura (Enuresis)	Dajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler ne odpravijo problematičnih simptomov.
Psihogena nicturija	Psihoterapevtsko zdravljenje
Nicturija, ki jo povzroča zdravila	Popravek receptov za zdravila, uporaba potencialno diuretičnih zdravil zjutraj.
Srčno popuščanje, ki vodi do edema zaradi nenormalne črpajoče funkcije srca	Zdravljenje osnovne patologije.
Diabetes mellitus, ki vodi do edema zaradi hiperglikemije	Zdravljenje osnovne patologije.
Ne-sugarjeva sladkorna bolezen osrednje geneze, povezana s pomanjkanjem proizvodnje antidiuretičnih hormonov	Izvajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler se njegova koncentracija v telesu ne normalizira.

Pri zmanjšani sposobnosti koncentriranja ledvic zaradi intersticijskega nefritisa se vzpostavijo vzroki motnje, izključujejo dejavnik, ki podpira ta mehanizem. Predpisano je zdravljenje z zaviralci receptorjev za angiotenzin II, predpisano je za zaviralce angiotenzinskih pretvorbe.

Bolniki s povečanim urinom pri sladkornem boleznim in tubulopatiji se zdravijo zaradi osnovne bolezni.

V arterijski hipertenziji predpišejo korekcijo zdravil indeksov krvnega tlaka. Prednostno je dana za zdravila za zaviralce angiotenzin, ki pretvorijo, blokatorji receptorjev za angiotenzin II. Zdravljenje je združeno.

Moški z benigno hiperplazijo priporočamo zdravljenje z zdravili patologije s sprejemom tamsulosina in z vnetjem spodnjega urina se izvaja terapija nalezljive bolezni.

Ženske, ki trpijo zaradi atrofije mišic medeničnega dna, bi morale opraviti poseben trening ustreznih mišic. Poleg tega se uporablja tudi hormonska nadomestna terapija. [7]

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje:

• Pri ledvičnih boleznih se operacija izvaja za obnovo odtoka urina z nefropeksijo, odstranjevanjem kamnov, ekscizije novotvorb, sečnice. Rekonstruktivni posegi so navedeni za napake in anomalije.
• Za adenektom prostate se izvaja transuretralna resekcija, laserska enukleacija ali uparjanje, adenektomija. Če radikalna operacija ni mogoča, se postavi sečnirski stent ali se izvede cistostomija.
• V nevrogeni nikturiji se prakticirajo botulinski toksinski injiciranje toksina, cistoplastika augmentacije, sakralna nevromodulacija, pudendalna in sakralna nevrotomija, pielostomija, epicistostomija in resekcije v obliki vratu v obliki mehurja.
• V hipertiroidizmu je mogoče izvajati resekcijo ščitničnih reženj, hemitiroidektomija, subtotalno resekcijo ščitnice, druge operacije. V nekaterih primerih je navedena radioiodoterapija.

Obdelava z ljudskimi zdravili

Številne zdravilne rastline imajo izrazit terapevtski učinek zaradi vsebnosti biološko aktivnih snovi. Nekateri od njih se uspešno uporabljajo v urologiji - za zdravljenje cistitisa, odpovedi ledvic, pa tudi tako neželene manifestacije kot Nictura.

Priporočljivo je, da z njimi uporabite takšna zdravilna zelišča in zbirke:

• Goldenseal Herb - pomaga zmanjšati tveganje za tvorbo kristalov, izboljšuje odtok urina, odstrani sečno kislino. Ima antispazmodično, protivnetno, antibakterijsko, antiproteinurično delovanje, zavira adhezijo bakterij na urotelij, preprečuje negativne učinke prostih radikalov.
• Lubistka Rhizome - sprosti mehur, lajša krče, odpravlja urodinamične motnje, poveča prag občutljivosti na bolečino pri bolnikih s cistitisom ali prostatitisom, ima proti afhezivno, nefroprotektivno, protimikrobno delovanje.
• Rožmarinski listi - ima diuretično delovanje, normalizira urodinamiko, zmanjšuje intenzivnost vnetnega procesa, lajša bolečino in gorenje, preprečuje množenje patogene flore, upočasni napredovanje ledvične patologije, kaže proti adhezivnemu, antioksidativnemu učinku.

Preprečevanje

Povečana nočna diureza negativno vpliva na kakovost spanja, kar negativno vpliva na zdravje in krši kakovost življenja. Da bi preprečili pojav problema, je treba pravočasno posvetovati z zdravniki, obravnavati že prisotne bolezni in opraviti redne preventivne preglede.

Upoštevati je treba naslednja preprosta pravila, da se izognete fiziološki Nicturiji:

• Popijte manj tekočine popoldne in še manj ponoči;
• Zadnji obrok je treba jemati najpozneje 1-2 ure pred spanjem;
• Zvečer se izogibajte juham, kompotom, sočnim sadjem;
• Po velikem večernem obroku je bolje, da gremo malo kasneje v posteljo - 2-3 ure po obroku;
• Ni priporočljivo, da ponoči vstanete, da pijete vodo.

Če zdravnik predpiše zdravila, ki jih je treba jemati zvečer, je priporočljivo vprašati, ali nimajo diuretičnega učinka. Če je bolnik nagnjen k Nicturiji, je treba po možnosti prilagoditi čas jemanja takšnih zdravil.

Napoved

Uspešna odprava nikturije je mogoča, če se pri bolnikih s takšnimi motnjami kompetentno obvladuje ustrezna bolezen ali stanje:

• Fiziološka nicturija pri ljudeh, za katere je znano, da porabijo velike količine tekočine;
• Hipotenzivna fiziološka nicturija;
• Spremembe, povezane s starostjo;
• Pediatrična neustrezna proizvodnja vazopresina;
• Psihogene motnje;
• Nicturija, ki jo povzroča zdravila;
• Srčni popuščanje;
• Diabetes mellitus in ne-diabetes mellitus.

Zdravljenje bolnikov s situacijskim povečanjem nočnega volumna urina je običajno precej učinkovito. To so posamezniki z arterijsko hipertenzijo, benigno hiperplazijo prostate, vnetjem sečil, vnetja, povezana z starostjo, zmanjšana zmogljivost mehurja in ženskami v menopavzi z atrofijo medeničnih mišic.

Če je nočno povečanje potrebe po uriniranju povezano s kronično ledvično patologijo, je v tem primeru polidipsija kompenzacijska. To je treba upoštevati pri popravljanju režima pitja: takšni bolniki ne smejo omejiti uporabe tekočin in soli. V takšnih situacijah napoved za popolno ozdravitev ni povsem ugodna: na žalost Nicturia še naprej moti bolnike do popolne ledvične disfunkcije.