Nokturija

Izraz "nikturija" se uporablja, kadar ima oseba prevladujoč volumen nočnega urina nad dnevnim volumnom urina in je število odhodov na stranišče sredi nočnega počitka dva ali več.

Pri zdravem človeku nočni volumen urina običajno ne presega 35-40% celotne dnevne diureze. Če se ta obseg poveča, potem pride do prisilnih prebujanj, spanec je prekinjen, pride do pomanjkanja spanja, zmanjša se učinkovitost, pojavi se razdražljivost, zmanjšajo se splošni kazalniki zdravja in dobrega počutja.

Pomembno: Nikturije ne smemo zamenjevati z nokturijo, stanjem, pri katerem oseba pred spanjem ne izprazni mehurja, kar seveda povzroči prisilno prebujanje in nočne odhode na stranišče.[1]

Epidemiologija

V večini primerov se nikturija odkrije sočasno s poliurijo - izločanje več urina ne le ponoči, ampak tudi podnevi. Ta pojav pogosto najdemo pri starejših moških, ki trpijo zaradi hipertrofije prostate, starostnih anatomskih in fizioloških premikov spodnjega urinarnega trakta.

Po razpoložljivih statističnih podatkih se odkrije nikturija:

• pri 4% otrok v starosti 7-15 let;
• pri več kot 65 % moških, starejših od 50 let;
• pri več kot 90 % ljudi, starejših od 80 let.

Diagnoza starejših bolnikov pogosto razkrije znatno zmanjšanje ravni antidiuretičnega hormona - vazopresina. Poudarek tega hormona je zmanjšati pogostost nočnega uriniranja. Tako spremembe, povezane s starostjo, vključujejo zmanjšanje proizvodnje vazopresina.

Najpogosteje se nikturija pojavi v ozadju bolezni, kot so srčno popuščanje, adenom prostate, kronični pielonefritis, ciroza jeter, anemija _{pomanjkanja B12}.[2]

Vzroki Nokturija

Urinsko tekočino proizvaja ledvični sistem 24 ur na dan. Vendar velja za normalno, če dnevna količina urina znatno prevlada nad nočno količino (približno 70% in 30%). Tako se človek ponoči udobno spočije, sploh ne vstane, da bi šel na stranišče, ali pa vstane enkrat. Če je želja po uriniranju pogostejša in se to dogaja redno, potem pravijo o nikturiji, kar bi moral biti razlog za stik z zdravniki.

Nočno uriniranje je lahko normalno le pri otrocih, mlajših od 2-3 let, in pri ženskah med nosečnostjo. V drugih primerih je treba vzrok za motnjo iskati predvsem med boleznimi ledvic, kot so nefrotski sindrom, zmanjšana reabsorpcija tekočine v ledvičnih tubulih in motena prekrvavitev medenice.

Na splošno so med najpogostejšimi vzroki naslednji:

• Srčno popuščanje, ki povzroči vensko stazo in zastajanje tekočine v tkivih;
• Patologije ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroskleroza);
• sindrom čezmerno aktivnega sečnega mehurja, cistitis;
• bolezni ščitnice;
• Nesladkorna sladkorna bolezen, pri kateri je zmanjšana raven antidiuretičnega hormona;
• perniciozna anemija, ki jo spremlja nizek krvni tlak in posledično počasno delovanje ledvic;
• ciroza jeter;
• bolezni ven spodnjih okončin, ki jih spremlja zadrževanje tekočine v tkivih;
• ortostatsko otekanje;
• hiperkalciemija.

Poleg tega nikturijo pogosto izzove jemanje zdravil, zlasti diuretikov, zlasti popoldne. Pri ženskah se vzrok pogosto skriva v hipotrofiji medenične muskulature, pri moških pa v bolezni prostate, ki je povezana z oslabljenim naravnim odtokom urina. Po nekaterih poročilih je pri starejših moških nikturija najpogosteje posledica razvoja adenoma prostate.[3]

Nikturija pri glomerulonefritisu

Glomerulonefritis je avtoimunska patologija, ki prizadene predvsem glomerule - tubularni mehanizem ledvic. Bolezen spremlja razvoj dvostranskega vnetja – primarnega ali sekundarnega, ki je posledica kakšnega drugega vnetnega procesa. Glomerulonefritis se začne akutno, živo in s kronizacijo bolezni traja več let, prepleteno s cikličnimi poslabšanji in remisijami.

Večina bolnikov z glomerulonefritisom ima otekanje obraza in urinski sindrom, krvni tlak se dvigne. Včasih se oteklina razširi na druge dele telesa, kar pogosto povzroči pojav nikturije: čez dan se tekočina intenzivno nabira v tkivih, med nočnim počitkom pa se pojavijo "nenačrtovane" želje po uriniranju. Čeprav strokovnjaki ugotavljajo, da se v zgodnjih fazah akutnega glomerulonefritisa bolniki pogosteje soočajo ne z nikturijo, temveč z oligurijo in celo anurijo - stanjem, pri katerem se urinska tekočina izloča v izjemno majhnih količinah (do 50 ml na dan), oz. Se sploh ne izloča. Nikturija je bolj značilna za kronično obliko bolezni. Težava se odkrije med diagnostiko - Zimnitskyjevim testom in kaže na zatiranje delovanja ledvic.

Srčna nikturija

Eden od znakov bolezni srca je edem zaradi stagnacije tekočine v telesu. Posebnost sindroma edema je, da se lahko kopičenje tekočine pojavi v skoraj vseh delih telesa, kar je odvisno od vrste srčne motnje. Na primer, če je prizadeta leva stran srca, se tekočina nabira predvsem v pljučih, če je prizadeta desna stran, pa se pojavi edem po vsem telesu, kar je še posebej opazno v spodnjih okončinah.

Z napredovanjem bolezni srca se simptomatologija poslabša. Na začetni stopnji uriniranje praktično ni moteno, sčasoma pa postane ta znak bolj očiten. Bolna oseba sprva meni, da je oteklina in "dodatno" nočno obiskovanje stranišča začasen pojav. Pogosto je to stanje povezano s prekomerno aktivnostjo in utrujenostjo, saj jutranje nelagodje skoraj popolnoma izgine. Z napredovanjem bolezni pa se tekočina kopiči intenzivneje, kar se odraža v pogostnosti nočnih nagonov po uriniranju. Poleg tega pacient opazi postopno poslabšanje splošnega počutja, pojavijo se drugi značilni znaki srčne patologije, vključno z nikturijo.

Nikturija pri pielonefritisu

Pielonefritis je nalezljiva nespecifična ledvična patologija, ki vključuje ledvično tkivo in urinarni sistem, ki vključuje tubule, medenico in čašo. Bolezen je precej pogosta, ne glede na starost.

Za akutni pielonefritis je značilno močno zvišanje temperature do visokih številk. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazite šibkosti, povečanega znojenja, poslabšanja apetita, pojava dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta (večinoma enostransko). Pri uriniranju se pojavi tudi bolečina, rezanje. Urin postane motno-rdečkast.

Kronični pielonefritis je posledica nezdravljenega akutnega vnetnega procesa. Simptomi kronične oblike so relativno počasni, izbrisani. Bolniki se pritožujejo zaradi občasnih blagih bolečin v spodnjem delu hrbta, povečane utrujenosti, pogostih želja po uriniranju. Oteklina, zvišan krvni tlak in nikturija niso opaženi pri vseh bolnikih, zato teh znakov ni mogoče imenovati specifični.

Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijske instrumentalne diagnostike, vključno z izločevalno urografijo, ultrazvokom in CT ledvic.

Nikturija pri odpovedi ledvic

Ledvična odpoved je huda patologija, ki se razvije kot posledica drugih motenj in se kaže v resni motnji delovanja ledvic. Razlikujemo med akutno in kronično odpovedjo ledvic. Glavni znaki (odvisno od stopnje) so naslednji:

• Stopnja oligurije (dnevni volumen urina se zmanjša, pojavi se letargija in letargija, pojavi se aritmija; nikturija ni značilna za stopnjo oligurije);
• Stopnja poliurije (dnevni volumen urina se poveča, normalizira, lahko se pojavi ligament "poliurija nikturija").

Pri kroničnem poteku ledvične odpovedi je klinična slika pogosto skrita, vendar občasno še vedno opozarjajo na nenavadno šibkost, suha usta, zaspanost, letargijo, povečano utrujenost in nikturijo. Vsak od teh simptomov je razlog za obisk zdravnika. Prezreti ledvične disfunkcije ni mogoče prezreti, saj ogroža razvoj resnih zapletov - do smrti.

Nikturija pri srčnem popuščanju

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem se zmanjša dnevna količina urina v ozadju pojava nikturije. Med dodatnimi simptomi je zasoplost, kašelj, modrikastost nazolabialnega trikotnika. Pri pregledu je mogoče zaznati oteklino, mnogi bolniki postopoma razvijejo ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Srčno popuščanje se razvije kot posledica ishemične bolezni srca, miokardiopatije, miokarditisa in drugih srčnih patologij, lahko pa je tudi zaplet kronične zastrupitve.

Vzrok nikturije pri srčnem popuščanju je venska staza in kopičenje tekočine v tkivih čez dan, ko oseba zaužije največjo količino pitja, kardiovaskularni aparat pa deluje z največjo obremenitvijo.

Z razvojem kongestivnega srčnega popuščanja se ledvice vse težje spopadajo s spreminjanjem količine tekočine, kar lahko privede do razvoja ledvične odpovedi. Sol, ki jo ledvice običajno izločijo z urinom, se zadržuje v telesu, kar povzroča in povečuje že obstoječo oteklino.

Ko govorimo o nikturiji, se najpogosteje nanaša na desnostransko srčno disfunkcijo, pri kateri je oviran odtok krvi iz desnega atrija in desnega prekata (npr. To opazimo pri bolnikih z boleznimi srčnih zaklopk). Zaradi teh procesov se poveča pritisk, venski sistem, ki oskrbuje s krvjo desne srčne prekate - to so vene spodnjih okončin in jetra - postane preobremenjen. Zaradi tega se jetra povečajo, postanejo boleča, spodnje okončine pa otečejo. Pri takih bolnikih najdemo nikturijo v skoraj sto odstotkih primerov.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeno je bilo, da več dejavnikov tveganja poveča verjetnost razvoja nikturije. Čeprav je pomembno upoštevati, da nimajo nujno vsi ljudje, ki so povezani s temi tveganji, težave z nočnim uriniranjem.

Gre za naslednje dejavnike:

• prirojene okvare urinarnega trakta;
• slabe navade - zlasti kajenje in pitje alkohola;
• kateterizacija mehurja;
• diabetes;
• prekomerni vnos tekočine (zlasti popoldne);
• genitalni piercingi;
• Individualna ali družinska anamneza motenj uriniranja;
• nosečnost (zlasti večplodna nosečnost ali veliki plodovi), nedavni porod;
• travma v trebuhu;
• spolno prenosljive nalezljive bolezni;
• potencialno škodljive, nevarne spolne prakse;
• Nošenje slabe kakovosti ali umazanega spodnjega perila, uporaba dražilnih spermicidov ali lubrikantov;
• pomanjkanje osebne higiene.

Patogeneza

Pri starejših dnevna diureza pogosto ostane v mejah normale ali se rahlo poveča. Hkrati se spremeni cirkadiani ritem izločanja urina: ponoči se poveča izločanje urina in pojavi se nočna poliurija ali nikturija. V primerjavi z mladimi in ljudmi srednjih let, pri katerih dnevno izločanje urina predstavlja približno ¾ celotne diureze, je pri starejših to razmerje ocenjeno na 50/50. Ta pojav je mogoče razložiti z različnimi dejavniki: srčno disfunkcijo, apnejo med spanjem, ledvičnimi patologijami, hormonskimi spremembami, multiplo sklerozo in tako naprej.

K nikturiji lahko prispevajo tudi dejavniki, kot je pitje alkohola, kave ali velikih količin tekočine zvečer. Drug dejavnik lahko imenujemo majhna kapaciteta mehurja, ki je lahko povezana s fibrotičnimi, onkološkimi procesi ali predhodnim obsevanjem. Tako imenovana simptomatologija spodnjega urinarnega trakta pri adenomu prostate pogosto vodi do zmanjšanja funkcionalnega volumna mehurja zaradi obstruktivnih sprememb na vratu, ki nastanejo zaradi prekomerne aktivnosti detruzorja, ali povečane količine preostale urinske tekočine po uriniranju. Takšne pojave lahko spremljajo občasne epizode nikturije (z relativno majhnimi deleži urina).[4]

Simptomi Nokturija

Povečano število nočnih odhodov na stranišče je glavni moteč simptom nikturije. Več kot polovica bolnikov pride k urologu s pritožbami zaradi povečane nočne potrebe po uriniranju, s tem povezanih motenj spanja in posledično zmanjšanja nadaljnje dnevne aktivnosti.

Strokovnjaki opozarjajo na številna huda stanja, povezana s pojavom nikturije, ki pomembno in negativno vplivajo na kakovost življenja:

• motnje spanja, od nespečnosti do prekinjenega, nemirnega spanca;
• dnevna zaspanost in huda utrujenost čez dan;
• duševne motnje, kognitivne motnje, povečano tveganje za depresijo;
• motnje spomina;
• izrazito zmanjšanje delovne sposobnosti in kakovosti življenja.

Znano je, da lahko dolgotrajno in redno pomanjkanje spanja povzroči stanje, podobno demenci, vendar je reverzibilno in mine, ko se oseba vrne k ustreznemu režimu spanja in počitka. Ne smemo pa pozabiti, da so motnje spanja dejavnik številka ena za nastanek depresivnih stanj.

Urinska simptomatologija, opažena pri bolnikih z nikturijo, je lahko posledica značilnosti praznjenja mehurja (obstruktivni znaki, znaki mokrenja) in kopičenja faze (znaki draženja).

• Simptomatologija praznjenja: dolgotrajna zamuda pred uriniranjem, tanek curek urina, "kapljajoče" odvajanje urina, nehoteno "kapljajoče" izcedek po zaključku uriniranja, občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
• Kumulativna simptomatologija: pogosti nagoni po uriniranju, nujni nagoni, urgentna urinska inkontinenca.

Intenzivnost teh simptomov je lahko različna, vendar je negativen vpliv nikturije na kakovost spanja tisto, kar je najpomembnejše za bolnike.

Na splošno so prvi znaki nikturije opredeljeni kot oseba, ki se mora sredi noči dvakrat ali večkrat zbuditi zaradi nagnjenja k uriniranju. Enkratnega nočnega nagona in s tem povezanega odhoda na stranišče ni mogoče imenovati prava nikturija.

Čeprav pred in po nočnem uriniranju oseba v večini primerov spi, takšnega spanja ni več mogoče imenovati popoln spanec: vsaka naslednja epizoda zaspanja je boleča, dolga, obstajajo težave pri vrnitvi v spanec. Posledično postanejo motnje spanja dejavnik pri nastanku anksioznih in depresivnih motenj.

Nikturija pri ženskah

Pogosto nočno uriniranje pri ženskah je lahko fiziološko ali kaže na endokrine bolezni, patologijo ledvic in sečil, ginekološke težave.

Šteje se, da je naravni pojav povečati pogostost nočnih izletov na stranišče po pitju kave, čaja ali alkoholnih pijač, pa tudi po močnem ohlajanju telesa, kopanju v hladnih vodnih telesih. Podoben učinek povzroči uživanje sočnega in vodnega sadja in jagodičja ali zeliščnih čajev z diuretičnim učinkom (infuzije limete, brusnice, mete).

Nikturija je še posebej pogosta v nosečnosti, ko se pogostost uriniranja na splošno znatno poveča. V prvem trimesečju težave povzročajo hormonske spremembe in proizvodnja hCG - horionskega gonadotropina, ki vedno znova poveča proizvodnjo ženskih spolnih hormonov: estrogena in progesterona. Progesteron prispeva k kopičenju tekočine v tkivih in sprostitvi urovezikalnih mišic. Posledica tega so pogostejši nagoni po uriniranju.

V zadnjem trimesečju so pogosti izleti na stranišče povezani s povečanim pritiskom rastoče maternice na mehur, kar povečuje količino amnijske tekočine.

Pri ženskah v menopavzi so tudi izrazite hormonske spremembe, ki oslabijo tonus sečnice. Po približno 55. Letu starosti postane želja po uriniranju pogostejša in lahko pride do nenadzorovanega kapljanja urina zaradi fiziološke inkontinence.

Drugi dejavnik je delo višje živčne dejavnosti. Tako so ženske bolj čustvene in bolj dovzetne za strahove, močno razburjenje, stres. To vpliva tudi na količino proizvedenega urina in pogostost uriniranja.

Možne ginekološke patologije, ki lahko povzročijo pojav nikturije:

• tumorski procesi - na primer fibroidi;
• Prolaps maternice (običajno se pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, ki so rodile);
• Cistocela (prolaps mehurja zaradi oslabljenih mišic medeničnega dna, porodne razpoke presredka).

Nikturija pri moških

Nikturija v kateri koli starosti moti dober spanec in dobro počutje tudi pri zdravih, aktivnih moških, kar vodi do zmanjšane produktivnosti in domačih težav. Pogosto nočno prebujanje je ena najpogostejših pritožb bolnikov s sindromom spodnjega urinarnega trakta zaradi adenoma prostate. Nikturija negativno vpliva na kakovost počitka telesa in lahko neposredno vpliva na počutje osebe v naslednjem dnevu: najprej trpijo raven energije, koncentracija in razpoloženje, na koncu pa tudi kakovost življenje.

Obstruktivne spremembe v urinarnem traktu povečajo volumen rezidualnega urina in dodatno aktivirajo detruzor, kar povzroči povečano pogostnost tako dnevnega kot tudi nočnega uriniranja. Poročali so, da dolgotrajna obstrukcija sečil povzroči povečan pritisk v zgornjem sečnem traktu, kar okvari delovanje medularnega sistema ledvic in mehanizma distalnih tubulov, kar povzroči nočno poliurijo. Poleg tega zmanjšano izločanje natrija podnevi zaradi obstruktivnih sprememb moti cikel presnove natrija in povzroči hipersekrecijo natrija ponoči.

Obstrukcija urina in povečana aktivnost detruzorja prispevata k zmanjšanju funkcionalne zmogljivosti sečnice ponoči. Zato povečana proizvodnja urina ponoči v ozadju zmanjšane funkcionalne zmogljivosti mehurja poslabša situacijo z nikturijo pri moških.

Nikturija pri otrocih

Nikturija se ne šteje za patološko stanje pri otrocih, mlajših od sedmih let. Po drugem letu starosti velika večina otrok začne sama prositi na stranišče ponoči, pogostost takšnih izletov pa je lahko odvisna od različnih razlogov:

• temperatura okolja (hladno vreme lahko poveča pogostost nagonov);
• kakovost in moč spanja;
• strahovi iz otroštva;
• kakovost sfinktra sečnice itd.

Vsi ti dejavniki so večinoma prehodni in se sčasoma premagajo, zlasti ko otrok odrašča. V tem obdobju je pomembno zagotoviti, da je temperatura zraka v sobi za spanje na udobni ravni (vsaj +18 ° C), da otroku po potrebi oblečete toplo pižamo, da otroku omejite vnos tekočine 2- 3 ure pred nočnim počitkom in ga naučiti iti na stranišče neposredno pred spanjem.

Če so izpolnjeni vsi pogoji, vendar po dopolnjenem sedmem letu težave z nikturijo ostajajo, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Ne začnite razvoja nevroz, strahov, negativnih vedenjskih reakcij pri otroku. Nujno je treba nujno poiskati zdravniško pomoč ob pojavu drugih patoloških simptomov, kot so bolečina, zastoj urina, zvišana telesna temperatura, letargija in tako naprej.

Nikturija pri starejših

Nikturija je poseben neugoden dejavnik za starejše ljudi, ki je med drugim povezan s hojo po stanovanju v pogojih nepopolnega prebujanja in nezadostne svetlobe. Zdravniki opažajo večkratno povečanje števila padcev starejših bolnikov, ki morajo ponoči večkrat vstati, da bi ponovno odšli na stranišče. Poleg tega niso neobičajni padci z zlomi zaradi pomanjkanja spanja in s tem povezane nepazljivosti ali raztresenosti. Zaspanost in povečana utrujenost čez dan lahko povzročita nevarnost padca ortostatskega tlaka pri nenadnem vstajanju, težave z ravnotežjem, zlasti pri ljudeh s srčno-žilnimi težavami.

Starost 65-70 let je še posebej nevarna za travmatične poškodbe. Pomembno je upoštevati, da je pri mnogih starejših bolnikih celjenje poškodbe dolgotrajno in celo spremlja dolgotrajna ali doživljenjska invalidnost. Pri starejših 85 let in več so hude poškodbe pogosto usodne.

Zapleti in posledice

Mnogi bolniki trpijo zaradi motenj spanja zaradi nikturije. In večina jih ugotavlja, da nelagodja ne doživljajo le oni, ampak tudi njihovi družinski člani in partnerji. Nočno prebujanje in prisilni odhodi na stranišče kažejo svoj vpliv na naslednji dan: človek začne čutiti upad energije, šibkost in zaspanost, zmanjšano koncentracijo. Posledično močno trpi splošno počutje, delovna sposobnost in kakovost življenja. Po mnenju strokovnjakov lahko nikturija in s tem povezane motnje nočnega počitka povzročijo težave pri delu in v družinskem življenju, povzročijo prometne nesreče in povečajo tveganje za nastanek različnih patologij v prihodnosti.

Pomanjkanje spanja povzroča občutek utrujenosti čez dan. Bolniki se na splošno pritožujejo zaradi splošne slabosti, zmanjšane duševne sposobnosti, izgube energije, slabega razpoloženja do depresije. Nekateri ljudje, ki trpijo zaradi nikturije, se poskušajo izogibati potovanjem na dolge razdalje, v mnogih primerih morajo ostati doma, ker niso prepričani, da je na neznanih mestih stalen dostop do stranišča, ali namerno omejijo količino vnosa tekočine.

Ne glede na etiološki vzrok nikturije so pogoste želje po uriniranju povezane s pomanjkanjem počitka ponoči, katerega glavna posledica je nespečnost. Več kot je nočnih odhodov na stranišče, bolj očitna postaja težava. Znano je, da terapevtski posegi, ki odpravljajo nikturijo, izboljšajo tudi spanec – to dejstvo potrjuje vzročno zvezo med nočno željo po uriniranju in nespečnostjo.

Poleg pojava utrujenosti čez dan, poslabšanja zmogljivosti in splošnega zdravja večina parov, kjer eden od partnerjev trpi za nikturijo, občuti splošno nelagodje. To pomeni, da je spanje moteno ne samo pri bolniku, ampak tudi pri njegovi "drugi polovici". Po statističnih podatkih je več kot 50 % anketiranih žensk navedlo, da so podnevi zelo utrujene zaradi ponoči pomanjkanja spanja, ki ga povzroča prebujanje moža za ponoven odhod na stranišče. Ta podatek nakazuje, da je nikturija problem tako za pacienta kot za njegovega partnerja.

Po isti statistiki se približno 20 % prometnih nesreč zgodi zaradi pomanjkanja koncentracije, ki ga povzroči pomanjkanje spanja, ali zaradi tega, ker zaspijo za volanom. Nepazljivost in nezmožnost koncentracije ima lahko zelo nevarne in celo usodne posledice.

Obstaja nekaj dokazov, da nikturija znatno poveča tveganje za nastanek depresivnih stanj, sladkorne bolezni, kardiovaskularnih patologij.[5]

Diagnostika Nokturija

Diagnostične ukrepe izvaja urolog. Če je indicirano, lahko dodatno zahteva posvetovanje z nevrologom, endokrinologom, kardiologom in drugimi. V procesu zbiranja informacij specialist določi, kdaj se je pojavila nikturija, s katerimi drugimi manifestacijami je bila kombinirana, kako se je simptomatologija spremenila v dinamiki. Da bi razjasnili stopnjo nikturije, lahko bolnike prosimo, da izpolnijo dnevnik uriniranja 3 dni, bolnike pa 4 dni.

Za izključitev ginekoloških bolezni ženske dodatno pregleda ginekolog. Pri moških je indiciran prstni pregled prostate skozi rektum.

Pomožna instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Ultrazvočni pregled sečil - za odkrivanje vnetnih sprememb, izključitev nastajanja kamnov, tumorjev, ostankov urinske tekočine. V procesu ultrazvoka ledvic je mogoče zaznati spremembe v strukturi in za določitev stanja vaskularne mreže dodatno predpisati dupleksno skeniranje ali ultrazvočno Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo.
• Sonografija je predpisana glede na indikacije: če sumite na kršitev prostate - opravite ultrazvok prostate, če obstaja hipertiroidizem - opravite ultrazvok ščitnice, če obstaja sum na težave s kardiovaskularnim sistemom - prikazana je ehokardiografija in ženskam priporočamo ultrazvok medeničnih organov.
• Rentgenski pregled je priporočljiv pri bolnikih z boleznimi in razvojnimi okvarami ledvičnega sistema, z nevrološko določeno nikturijo. Primerno je opraviti pregledno in izločevalno urografijo. V nekaterih primerih je potrebna ascendentna pielografija, konvencionalna in mikcijska urocistografija.
• Endoskopske preiskave vključujejo cistoskopijo - za ugotavljanje morfološkega tipa kroničnega vnetja mehurja, nefroskopijo - za odkrivanje malformacij ledvic ali nefroskleroze. Med endoskopijo je možno vzeti biomaterial za nadaljnjo histološko analizo.
• Urodinamična diagnostika je primerna za bolnike z adenomom prostate, cistitisom ali nevrogenimi obolenji. Bolniki so napoteni na uroflowmetrijo, profilometrijo intrauretralnega tlaka, cistometrijo. Če je indicirano, se izvede kompleksna urodinamična študija.

Za odkrivanje znakov vnetja so predpisane laboratorijske preiskave. Test s 3 skodelicami določa lokacijo žarišča vnetja. Test Zimnitsky je potreben za oceno koncentracijske funkcije ledvic, kultura na hranilnih medijih pa je pomembna za določitev vrste mikroflore.

Histološki in citološki pregled se uporabljata za ugotavljanje strukturnih sprememb v tkivu in neoplazije.

Če v telesu obstaja vnetni proces, bo splošni krvni test pokazal levkocitozo, pospešeno COE. Bolnikom z diabetesom mellitusom je obvezno predpisano določanje ravni sladkorja v krvi, pri patologijah ščitnice pa so prikazane hormonske študije. Pri moških z adenomom prostate se oceni prostata specifični antigen (PSA), da se izključi rak prostate.[6]

Diferencialna diagnoza

Pojav nikturije se razlikuje glede na vzroke za nastanek. Treba je izključiti prisotnost naslednjih patologij in stanj:

• Srčno popuščanje, ki povzroča zastajanje tekočine v tkivih in vensko stazo;
• motnje ščitnice;
• čezmerno aktiven sečni mehur;
• zaviranje kalcijevih kanalov, bolezni ledvic (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pielonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopielitis);
• perniciozna anemija (ki jo spremlja nizek krvni tlak in postanemična poškodba ledvic);
• adenom prostate pri moških;
• venske patologije;
• ciroza jeter;
• hiperkalcemija;
• atrofija mišic medeničnega dna pri ženskah;
• Diabetes mellitus, nesladkorna sladkorna bolezen (ki jo povzroča pomanjkanje vazopresina ali hipertenzivna dehidracija).

Nikturija je pogosto kombinirana s poliurijo - izločanje več kot 2 litra urina na dan. V tem primeru so pogoste želje po uriniranju prisotne ne le ponoči, ampak tudi podnevi. Pri nekaterih bolnikih se nočna nikturija kombinira z dnevno oligurijo, s skupnim izločanjem urina manj kot 0,4 litra na dan. To je pogosto pri edemu.

Kombinacija "anurije in nikturije" je relativno redka. Rečeno je, če čez dan urin popolnoma preneha izločati, dnevna količina pa je 200-300 ml. Vzroki za ta pojav: sekretorne in izločevalne motnje, motnje glomerularne filtracije (vključno s šokom, akutno izgubo krvi, uremijo), funkcionalne motnje mehurja.

Za cistitis in cistourethritis je značilna disurija-nikturija, ki jo spremlja nelagodje, bolečina med uriniranjem, solzenje in pekoč občutek. Dizurija je posledica draženja mukoznega tkiva v urovezikalnem trikotniku ali sečnici. Pogosto je ta pojav posledica okužbe spodnjega urinarnega trakta, včasih pa se pojavi, ko okužba prizadene zgornja sečila.

Ko se uporablja izraz polakiurija, je nikturija le različica tega stanja. Poliakiurija je opredeljena kot potreba po ponavljajočem se uriniranju čez dan ali ponoči – v slednjem primeru govorimo o nikturiji. Glavni pogoj za polakiurijo: oseba izloča normalno ali zmanjšano dnevno količino urinske tekočine. Lahko so prisotni nujni nagoni.

"Nikturija-hipostenurija" spremlja povečanje pogostosti nočnih nagonov po uriniranju v ozadju zmanjšanja gostote urina: med diagnozo nobeden od delov gostote ne kaže vrednosti, višjih od 1,012-1,013 g / ml.. To stanje kaže na odpoved koncentracijskih lastnosti ledvic, kar je lahko povezano s kronično ledvično ali srčno insuficienco in nesladkorno sladkorno boleznijo.

Za kombinacijo "nikturija-izostenurija" so značilni nočni odhodi na stranišče v ozadju konstantne gostote urina, ki ne presega 1,009 g / ml (hipoizostenurija), ali stalno visoka specifična teža urina (hiperizostenurija). Ta motnja se pojavi pri bolnikih s hudo odpovedjo ledvic ali glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo, nefrotskim sindromom, pa tudi pri nosečnicah z razvojem toksikoze.

Dnevna ihurija, nikturija je težava predvsem pri starejših moških, ki trpijo zaradi hiperplazije in tumorjev prostate, zaradi česar je moteno delovanje sečil. Izraz ichuria razumemo kot patološko zamudo pri izločanju urina, nezmožnost praznjenja napolnjenega mehurja. Ta simptom je zelo nevaren in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje Nokturija

Številni bolniki z nikturijo, ki jo povzroča bolezen ledvic ali kardiovaskularna bolezen, potrebujejo posebno korekcijo prehrane. Zmanjšajte porabo soli, začimb, pekočih začimb. Alkoholne pijače so nujno izključene.

Za zdravljenje bolezni, ki so povzročile razvoj nikturije, lahko zdravnik predpiše takšna zdravila:

• Antibiotiki - primerni za vnetne patologije, kot so cistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, in se lahko uporabljajo tudi, če se razvijejo infekcijski zapleti - na primer pri bolnikih z adenomom prostate ali nevrološkimi motnjami. Praviloma se na začetku uporabljajo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja, po identifikaciji povzročitelja pa je možno prilagoditi recept ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - uporabljajo se za zmanjšanje intenzivnosti vnetja in odpravo sindroma bolečine.
• Dodatna zdravila (po indikacijah): pri cistitisu - uroseptiki, pri glomerulonefritisu - hormonska zdravila, pri adenomu - zaviralci α-adrenergičnih receptorjev in zaviralci α-reduktaze, pri prekomerni aktivnosti detruzorja - antiholinergična sredstva in selektivni agonisti β-3-adrenoreceptorjev, pri srčnih patologijah - srčni glikozidi, vazodilatatorji, antikoagulanti, β-adrenoblokatorji, nitrati.

Lokalna terapija pogosto vključuje fizioterapijo, kot so ultravisokofrekvenčna terapija, induktotermija, ultrazvok in laserska terapija. Če gre za nevrogene motnje ali oslabitev mišic medeničnega dna, predpišemo elektrostimulacijo, LFK. Možna je uporaba intravezikalnih instilacij.

Nekaterim bolnikom lahko koristi vedenjska intervencija, ki vključuje nadzor količine in časa vnosa tekočine.

Glavni vzrok za nikturijo	Priporočila za zdravljenje
Fiziološka nikturija zaradi velikega vnosa tekočine	Popravek režima pitja, uvedba racionalne sheme vnosa tekočine in hrane.
Hipotenzija, ki povzroči nočno hipoperfuzijo ledvic	Uvedba režimskih ukrepov, nadzor in stabilizacija krvnega tlaka.
S starostjo povezana nikturija zaradi zmanjšane proizvodnje antidiuretičnega hormona	Nadomestno zdravljenje z vazopresinom (v večini primerov je takšno zdravljenje predpisano za vse življenje).
Pediatrična mejna nikturija (enureza)	Dajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler težavni simptomi niso odpravljeni.
Psihogena nikturija	Psihoterapevtsko zdravljenje
Z zdravili povzročena nikturija	Popravek predpisovanja zdravil, uporaba potencialno diuretičnih zdravil zjutraj.
Srčno popuščanje, ki povzroči edem zaradi nenormalne črpalne funkcije srca	Zdravljenje osnovne patologije.
Diabetes mellitus, ki vodi do edema zaradi hiperglikemije	Zdravljenje osnovne patologije.
Nesladkorni diabetes centralne geneze, povezan s pomanjkanjem proizvodnje antidiuretičnega hormona	Izvajanje nadomestnega zdravljenja z vazopresinom, dokler se njegova koncentracija v telesu ne normalizira.

Pri zmanjšani koncentracijski sposobnosti ledvic zaradi intersticijskega nefritisa ugotovimo vzroke motnje, izključimo dejavnik, ki podpira ta mehanizem. Predpisano je zdravljenje z zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Bolnike s povečanim urinom pri nesladkorni sladkorni bolezni in tubulopatiji zdravimo zaradi osnovne bolezni.

Pri arterijski hipertenziji je predpisana korekcija indeksov krvnega tlaka z zdravili. Prednost imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci receptorjev angiotenzina II. Zdravljenje je kombinirano.

Moškim z benigno hiperplazijo se priporoča zdravljenje patologije z zdravili s sprejemom tamsulozina, pri vnetju spodnjega urinarnega sistema pa se izvaja zdravljenje nalezljive bolezni.

Ženske z atrofijo mišic medeničnega dna morajo izvajati poseben trening ustreznih mišic. Poleg tega se uporablja tudi hormonsko nadomestno zdravljenje.[7]

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje:

• Pri ledvičnih boleznih se izvaja operacija za obnovitev odtoka urina z nefropeksijo, odstranjevanjem kamnov, izrezovanjem neoplazem, stentiranjem sečnice. Pri okvarah in anomalijah so indicirani rekonstruktivni posegi.
• Pri adenomu prostate se izvaja transuretralna resekcija, laserska enukleacija ali vaporizacija, adenektomija. Če radikalen kirurški poseg ni mogoč, se namesti uretralni stent ali opravi cistostoma.
• Pri nevrogeni nikturiji se izvajajo injekcije botulinskega toksina, augmentacijska cistoplastika, sakralna nevromodulacija, pudendalna in sakralna nevrotomija, pijelostomija, epicistostomija in lijakasta resekcija vratu mehurja.
• Pri hipertiroidizmu je možna resekcija ščitničnega režnja, hemitiroidektomija, subtotalna resekcija ščitnice in druge operacije. V nekaterih primerih je indicirana radiojodoterapija.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Mnoge zdravilne rastline imajo zaradi vsebnosti biološko aktivnih snovi izrazit terapevtski učinek. Nekateri od njih se uspešno uporabljajo v urologiji - za zdravljenje cistitisa, odpovedi ledvic, pa tudi takšne neželene manifestacije, kot je nikturija.

Priporočljivo je, da uporabite takšna zdravilna zelišča in zbirke z njimi:

• Goldenseal herb - pomaga zmanjšati tveganje za nastanek kristalov, izboljša odtok urina, odstranjuje sečno kislino. Ima antispazmodično, protivnetno, antibakterijsko, antiproteinurično delovanje, zavira adhezijo bakterij na urotelij, preprečuje negativne učinke prostih radikalov.
• Lubistka korenika - sprošča mehur, lajša krče, odpravlja urodinamske motnje, zvišuje prag občutljivosti za bolečino pri bolnikih s cistitisom ali prostatitisom, ima antiadhezivno, nefroprotektivno, protimikrobno delovanje.
• Listi rožmarina - imajo diuretični učinek, normalizirajo urodinamiko, zmanjšajo intenzivnost vnetnega procesa, lajšajo bolečino in pekoč občutek, preprečujejo razmnoževanje patogene flore, upočasnjujejo napredovanje ledvične patologije, kažejo antiadhezivni, antioksidativni učinek.

Preprečevanje

Povečana nočna diureza negativno vpliva na kakovost spanja, kar negativno vpliva na zdravstveno stanje in poslabša kakovost življenja. Da bi preprečili nastanek težave, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom, zdraviti že prisotne osnovne bolezni in redno opravljati preventivne preglede.

Da bi se izognili fiziološki nikturiji, je treba upoštevati naslednja preprosta pravila:

• pijte manj tekočine popoldne in še manj ponoči;
• Zadnji obrok naj bo najpozneje 1-2 uri pred spanjem;
• zvečer se izogibajte juham, kompotom, sočnemu sadju;
• Po obilnem večernem obroku je bolje iti spat nekoliko kasneje - 2-3 ure po obroku;
• ponoči ni priporočljivo vstajati, da bi pili vodo.

Če zdravnik predpiše zdravila, ki jih je treba jemati zvečer, je priporočljivo vprašati, ali nimajo diuretičnega učinka. Če je bolnik nagnjen k nikturiji, je treba, če je mogoče, prilagoditi čas jemanja takšnih zdravil.

Napoved

Uspešna odprava nikturije je mogoča, če se ustrezno bolezen ali stanje kompetentno vodi pri bolnikih s takšnimi motnjami:

• Fiziološka nikturija pri ljudeh, za katere je znano, da uživajo velike količine tekočine;
• Hipotenzivna fiziološka nikturija;
• spremembe, povezane s starostjo;
• pediatrična neustrezna proizvodnja vazopresina;
• psihogene motnje;
• z zdravili povzročena nikturija;
• odpoved srca;
• Sladkorna bolezen in nesladkorna bolezen.

Zdravljenje bolnikov s situacijskim povečanjem volumna urina ponoči je običajno precej učinkovito. To so osebe z arterijsko hipertenzijo, benigno hiperplazijo prostate, vnetji spodnjih sečil, starostno zmanjšano kapaciteto mehurja in ženske po menopavzi z atrofijo medeničnih mišic.

Če je nočno povečanje potrebe po uriniranju povezano s kronično ledvično patologijo, potem je v tem primeru polidipsija kompenzatorna. To je treba upoštevati pri popravljanju režima pitja: takšni bolniki ne smejo omejiti uporabe tekočine in soli. V takšnih situacijah napoved za popolno ozdravitev ni povsem ugodna: na žalost nikturija še naprej moti bolnike do popolne odpovedi delovanja ledvic.