Normalna rentgenska anatomija debelega črevesa in danke

Konvencionalne slike ne zagotavljajo jasne slike debelega črevesa in danke. Če se slike posnamejo po tem, ko je bolnik peroralno zaužil vodno suspenzijo barijevega sulfata, se lahko zabeleži prehod kontrastne mase skozi prebavni trakt. Iz končne zanke ileuma barij prehaja v cekum in se nato zaporedno premakne v preostale dele debelega črevesa. Ta metoda, metoda "kontrastnega zajtrka", se uporablja le za oceno motorične funkcije debelega črevesa, ne pa za preučevanje njegove morfologije. Dejstvo je, da se vsebina kontrastnega sredstva v črevesju neenakomerno porazdeli, pomeša z odpadki hrane, relief sluznice pa se sploh ne prikaže.

Glavna radiološka metoda za pregled debelega črevesa in danke je njihovo retrogradno polnjenje s kontrastno maso - irigoskopija.

Pri tem pregledu je zelo pomembna skrbna priprava pacienta na irigoskopijo: dieta z nizko vsebnostjo ostankov hrane 2-3 dni, jemanje odvajal - ena žlica ricinusovega olja pri kosilu dan prej, serija čistilnih klistirjev - večer pred pregledom in zgodaj zjutraj na dan pregleda. Nekateri radiologi dajejo prednost pripravi s posebnimi tabletami, kot so kontaktna odvajala, ki spodbujajo zavračanje blata iz črevesne sluznice, ter uporaba odvajalnih svečk in magnezijevega sulfata.

Vodna barijeva suspenzija se vbrizga skozi anus z Bobrovim aparatom v količini 600–800 ml. Ocenijo se položaj, oblika, velikost, obris in gibljivost vseh delov debelega črevesa in danke. Pacienta se nato prosi, naj izprazni debelo črevo. Posledično se večina kontrastne suspenzije odstrani iz črevesja, barijeva prevleka pa ostane na sluznici in obrisuje njene gube.

Po preučevanju reliefne sluznice se pod nadzorom fluoroskopije v debelo črevo vpihne do 1 liter zraka. To omogoča oceno raztegljivosti (elastičnosti) črevesnih sten. Poleg tega se na ozadju raztegnjenih gub sluznice bolje razločijo najmanjše nepravilnosti, kot so granulacije, polipi in majhni rakavi tumorji. Ta metoda se imenuje dvojno kontrastiranje debelega črevesa.

V zadnjih letih se je razširila metoda sočasnega dvojnega kontrastiranja debelega črevesa. Pri tej študiji se v črevo najprej vnese relativno majhna količina kontrastne mase - približno 200-300 ml, nato pa se pod nadzorom transiluminacije previdno in dozirano vbrizga zrak, s čimer se predhodno vneseni bolus barijeve suspenzije potisne proksimalno, do ileocekalnega ventila. Nato se naredi serija preglednih rentgenskih slik trebušnih organov v standardnih položajih, ki se dopolnijo s posameznimi slikami črevesnega področja, ki nas zanima. Obvezen pogoj za izvedbo študije z uporabo primarne metode dvojnega kontrastiranja je predhodna črevesna hipotenzija, povzročena z zdravili.

Debelo črevo zavzema predvsem periferne dele trebušne votline. V desnem iliakalnem predelu se nahaja cekum. Na njegovem spodnjem polu je črvičasti slepič v obliki ozkega kanala, dolgega 6-10 cm, pogosto napolnjen s kontrastno maso. Cekum brez ostrih meja prehaja v ascendentno debelo črevo, ki se dviga do jeter, tvori desni ovinek in se nadaljuje v prečno debelo črevo. Slednje je usmerjeno v levo, tvori levi ovinek, iz katerega gre padajoče debelo črevo vzdolž leve stranske stene trebušne votline. V levem iliakalnem predelu prehaja v sigmoidno debelo črevo in tvori en ali dva ovinka. Njegovo nadaljevanje je rektum, ki ima dva ovinka: sakralni, z izboklino obrnjeno nazaj, in perinealni, z izboklino obrnjeno naprej.

Cekum ima največji premer; v distalni smeri se premer debelega črevesa običajno zmanjša, na prehodu v rektum pa se ponovno poveča. Obrisi debelega črevesa so zaradi zožitev hauster ali hauster valoviti. Ko se debelo črevo polni oralno, so haustre razporejene relativno enakomerno in imajo gladke, zaobljene obrise. Vendar se porazdelitev, globina in oblika hauster spreminjajo zaradi gibanja črevesne vsebine in gibanja črevesne stene. Med irigoskopijo so haustre manj globoke in ponekod neopazne. Na notranji površini črevesja haustre ustrezajo pollunarnim gubam sluznice. V tistih odsekih, kjer se vsebina zadržuje dlje, prevladujejo poševne in prečne gube, v tistih odsekih, ki služijo odstranjevanju blata, pa so pogosteje vidne ozke vzdolžne gube. Običajno je relief črevesne sluznice spremenljiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]