Normalna radiološka anatomija tankega črevesa

Normalno tanko črevo

Najbolj fiziološka metoda umetnega kontrastiranja tankega črevesa je oralno kontrastiranje, ki se doseže z oralnim jemanjem vodne suspenzije barijevega sulfata. Po prehodu skozi želodec in dvanajstnik kontrastna masa vstopi v jejunum in nato v ileum. 10–15 minut po jemanju barija se določi senca prvih zank jejunuma, po 1–2 urah pa preostalih delov tankega črevesa.

Faze polnjenja tankega črevesa se beležijo na rentgenskih slikah. Če je treba pospešiti gibanje kontrastne mase, se uporabi močno ohlajen barij, ki se jemlje v ločenih porcijah, ali dodatno ledeno mrzla izotonična raztopina natrijevega klorida. Učinek pospešitve prehoda barija opazimo tudi pod vplivom subkutane injekcije 0,5 mg prostigmina ali intramuskularne injekcije 20 mg metoklopramida. Slabosti te metode pregleda tankega črevesa so dolgo trajanje postopka in relativno visoka sevalna obremenitev.

Vse oralne metode umetnega kontrastiranja imajo pomembno pomanjkljivost: polnjenje črevesja je neenakomerno, fragmentirano in posamezni segmenti na rentgenskih slikah sploh niso vidni. Posledično si je mogoče na podlagi rezultatov oralnega kontrastiranja ustvariti le približno predstavo o morfološkem stanju tankega črevesa.

Glavna metoda radiografskega pregleda (rentgenskega slikanja) tankega črevesa je radiokontrastna enteroklizma.

V tej študiji se pacientu v dvanajstnik v pogojih umetne črevesne hipotenzije, povzročene z zdravili, vstavi podaljšana črevesna sonda (ali poseben kateter), da se zagotovi enakomerno in tesno polnjenje tankega črevesa. Skozi sondo se vlije 600–800 ml vodne suspenzije barijevega sulfata. Običajno kontrastna masa v 10–15 minutah napolni celotno tanko črevo in začne vstopati v cekum. To omogoča preučevanje morfoloških značilnosti jejunuma in ileuma. Za boljšo vizualizacijo črevesne stene se po vnosu barijeve suspenzije skozi kateter v črevo dozira zrak, tj. izvede se dvojno kontrastiranje tankega črevesa.

Zanke jejunuma se nahajajo predvsem v osrednjih delih trebušne votline. Izgledajo kot ozki trakovi, široki 1,5–2 cm, konture črevesja so nazobčane, saj so na njih enakomerno razporejene ozke zareze – odraz krožnih (Kerckringovih) gub sluznice. Same gube se odlikujejo kot nežne prečno in poševno usmerjene črte, katerih lokacija in oblika se spreminjata z različnimi premiki črevesnih zank. V trenutku prehoda krožnih valov gube zavzamejo vzdolžno smer. Na splošno velja, da je za jejunum značilen tako imenovani pernati vzorec reliefa notranje površine. Zanke ileuma se nahajajo nižje, pogosto v medeničnem predelu. Vzdolž ileuma se nazobčanost kontur zmanjšuje in sčasoma izgine. Kaliber gub se zmanjša z 2–3 mm v jejunumu na 1–2 mm v ileumu.

Zadnja zanka ileuma se izliva v cekum. Na vstopnem mestu je ileocekalna zaklopka (Bauhinova zaklopka), njeni robovi pa so videti kot polovalne zareze na konturi cekuma. Pri opazovanju črevesnih zank s fluoroskopijo lahko vidimo njihove različne gibe, ki olajšajo gibanje in mešanje vsebine: tonične kontrakcije in sprostitve, peristaltiko, ritmično segmentacijo, nihalaste gibe. V ileumu se praviloma opazi njegova segmentacija.

Absorpcijske procese v tankem črevesu preučujemo z radionuklidnimi tehnikami. Če obstaja sum na perniciozno anemijo, preučujemo absorpcijo vitamina B12 _v črevesju. Za to bolnik peroralno vzame radiofarmak: Co-B12 _, pri čemer je eden od njiju povezan z intrinzičnim želodčnim faktorjem (IGF), ki ga izloča želodčna sluznica. V njegovi odsotnosti ali pomanjkanju je absorpcija vitamina B12 _oslabljena. Nato bolniku parenteralno damo veliko količino neoznačenega vitamina B12 približno 1000 mcg. Stabilni vitamin blokira jetra, njegovi radioaktivni analogi pa se izločijo z urinom. Z zbiranjem urina, izločenega čez dan, in določanjem njegove radioaktivnosti je mogoče izračunati odstotek absorbiranega B12 _. Običajno je izločanje tega vitamina z urinom 10-50 % danega odmerka. Kot je navedeno zgoraj, bolnik vzame dva radiofarmaka. Ker se sevanje obeh kobaltovih radionuklidov razlikuje po svojih značilnostih, je mogoče ugotoviti, kaj je vzrok za slabo absorpcijo vitamina - pomanjkanje B12 ali drugi razlogi (motena absorpcija v črevesju, gensko spremenjen transport vitamina B12 _s krvnimi beljakovinami itd.).

Absorpcija nevtralnih maščob in maščobnih kislin v tankem črevesu se oceni po tem, ko bolnik zaužije označen trioleat-glicerol in oleinsko kislino. To se najpogosteje uporablja za ugotavljanje vzroka steatoreje, tj. povečane vsebnosti maščob v blatu. Zmanjšanje absorpcije trioleat-glicerola kaže, da je steatoreja povezana z nezadostnim izločanjem lipaze, encima trebušne slinavke. Absorpcija oleinske kisline ni motena. Črevesne bolezni motijo absorpcijo tako trioleat-glicerola kot oleinske kisline.

Po zaužitju teh zdravil se pacientovo celotno telo dvakrat radiometrično izmeri: najprej brez zaslona, nato pa s svinčenim zaslonom čez želodec in črevesje. Radiometrija se ponovi po 2 in 24 urah. Absorpcija trioleat-glicerola in oleinske kisline se presoja po njihovi vsebnosti v tkivih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]